PODSTAWOWE DEFINICJE POŁOŻNICZE ELEMENTY BADANIA POŁOŻNICZO-GINEKOLOGICZNEGO

PODSTAWOWE DEFINICJE

POŁOŻNICZE

ELEMENTY BADANIA

POŁOŻNICZO-GINEKOLOGICZNEGO

Dr n. med. Paweł Sadłecki

KATEDRA I KLINIKA

POŁOŻNICTWA, CHORÓB

KOBIECYCH

I GINEKOLOGII ONKOLOGICZNEJ

CM UMK

2007/200

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Pierwsze badanie kobiety
ciężarnej obejmuje:

•

zebranie wywiadu

•

badanie ogólne (ocenę

zdrowia)
•

badanie położnicze

•

badania dodatkowe

i laboratoryjne

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Wywiad

•

wiek

•

przeszłość położniczą

•

dane dotyczące przebytych

chorób

•

przebieg obecnej ciąży

•

warunki życia i pracy

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Badanie ogólne

•

pomiar ciśnienia tętniczego

krwi

•

kontrola masy ciała

•

pomiar tętna

•

pomiar temperatury ciała

•

oglądanie całego ciała

•

badanie internistyczne

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Badanie położnicze

•

badanie zewnętrzne

•

badanie we wziernikach

•

badanie wewnętrzne,

przez pochwę
•

badanie gruczołów

sutkowych

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Badania dodatkowe i
laboratoryjne

•

cytologia

•

ultrasonografia

•

oznaczenie morfologii krwi

•

oznaczenie grupy krwi

•

oznaczenie antygenu Rh i
przeciwciał odpornościowych

•

analiza moczu

•

badanie odczynów kiłowych

•

oznaczanie antygenu HBs

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Jeśli u zdrowej, dojrzałej

płciowo, regularnie

miesiączkującej kobiety

następuje zatrzymanie

miesiączki, to należy

podejrzewać ciążę dopóty,

dopóki za pomocą wszystkich

dostępnych metod

diagnostycznych nie wykluczy

się jej istnienia.

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Ciąża przeterminowana

dotyczy przedłużenia ciąży ponad

42 tydzień

(licząc od pierwszego dnia ostatniej

miesiączki)

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Ciąża ektopowa – pozamaciczna –

jest

następstwem zagnieżdżenia się

zapłodnionej komórki jajowej poza

endometrium jamy trzonu macicy- 1%

wszystkich ciąż.

Rodzaje:

•

jajowodowa

•

bańkowa

•

cieśniowa

•

śródścienna

•

jajnikowa

•

brzuszna

•

szyjkowa

OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ

Nieprawidłowy czas trwania

ciąży:

Poronienie

– to zakończenie ciąży

przed skończonym 22 tygodniem
jej trwania.

Poród przedwczesny

– poród

występujący przed ukończonym
37 tygodniem ciąży.

PORÓD PATOLOGICZNY

• niewspółmierność porodowa
• nieprawidłowe położenie płodu
• poród niewczesny
• zaburzenia czynności serca płodu
• zaburzenia czynności skurczowej

macicy

• krwotoki
• zakażenie
• poród u chorej kobiety
• ciąża obumarła

ZWROTY GŁÓWKI PŁODU

I zwrot główki

- przygięcie, przestrzeń

wchodu miednicy. Punkt prowadzący
-ciemiączko tylne

II zwrot główki

- rotacja o 90 stopni - potylica

przesuwa się pod spojenie łonowe

III zwrot główki

- odgięcie. Oparta potylica o

spojenie łonowe i wytaczanie kolejno: 1.
Wierzchołek 2. Czoło 3. Twarzyczka 4.
Broda

IV zwrot główki

- obrót twarzyczki w kierunku

jednego z ud matki

OKRESY PORODU

I okres:

rozwierania

(od momentu rozwierania do rozwarcia 10cm)

pierwiastka: 9-15 h

wieloródka: 6-9h

II okres:

wydalania

(od całkowitego rozwarcia do urodzenia płodu)

pierwiastka: 1-1,5h

wieloródka: 15-45min

III okres:

łożyskowy

(po urodzeniu płodu do urodzenia łożyska)

pierwiastka: 10-30min

wieloródka: 5-10min

IV okres:

wczesny poporodowy, 2 godziny po

porodzie

NADZOROWANIE PORODU

I okres:

- postęp porodu

- czynność serca płodu
- czynność skurczowa macicy

Położenie płodu (situs)

- stosunek osi długiej płodu do osi długiej matki

- podłużne
- poprzeczne
- skośne

Ustawienie płodu (positio)

- stosunek części płodu do stron matki

- I grzbiet płodu po stronie lewej
- II grzbiet płodu po stronie prawej

Ułożenie płodu (presentatio)

- stosunek części płodu względem siebie

- przygięciowe
- odgięciowe

NADZOROWANIE PORODU

II okres:

- czynność serca płodu
- czynność skurczowa macicy
- ochrona krocza rodzącej (nacięcie

krocza)

III okres:

- krwawienie
- obkurczenie macicy
- stan ogólny położnicy

IV okres

- stan ogólny położnicy
- krwawienie
- obkurczanie macicy

PORÓD PATOLOGICZNY

Poród przedwczesny - poród przed ukończeniem

37 t.c. Po ostatniej miesiączce (między 22 a
końcem 37 t.c.)

Przyczyny: - wiek matki <20 lat, > 35 lat

niski status socjo-ekonomiczny - odżywienie
matki

- poprzednie niepowodzenia położnicze

- wyczerpująca praca fizyczna

- palenie

tytoniu

- choroby infekcyjne w ciąży - ciąża

wielopłodowa - wady płodu (z wielowodziem)
- krwotoki przedporodowe - infekcja
wewnątrzmaciczna - wady rozwojowe macicy

OPERACJE POŁOŻNICZE

I pomoc ręczna

- poród w położeniu podłużnym miednicowym

Położenie miednicowe zupełne

- częścią przodującą są pośladki i

stópki, kończyny dolne są zgięte w stawach biodrowych i
kolanowych

Położenie miednicowe niezupełne

- ułożenie pośladkowe -

ułożenie stópkowe zupełne

- ułożenie stópkowe niezupełne-

ułożenie kolankowe zupełne - ułożenie kolankowe niezupełne

Przyczyny położeń miednicowych

- ciąża niedonoszona

mała masa płodu

- wady rozwojowe macicy

mięśniak macicy- wady płodu

- wielowodzie

- ciąża

mnoga

- łożysko przodujące

- guzy miednicy mniejszej

Poród drogami natury:

- wieloródka - obszerna miednica

masa płodu <3500g

- prawidłowa czynność skurczowa

macicy: postęp porodu

OPERACJE POŁOŻNICZE

II kleszcze położnicze

- wskazania:

1. Matczyne:

- zmęczenie i osłabienie rodzącej

niemożność prawidłowego parcia

- przedłużający się II

okres porodu (ponad 2h)
- skrócenie II okresu porodu (choroby serca matki,
choroby neurologiczne, choroby ....... Matki)

2. Płodowe:

- objawy zagrożenia płodu w II okresie porodu

Powikłania: - przerwanie ciągłości pochwy

- uraz pęcherza moczowego lub odbytnicy
- uszkodzenie mechaniczne płodu: urazy nerwów
czaszkowych
- krwawienia śródczaszkowe u noworodków
(niedotlenienie, kwasica)

Przeciwwskazania: brak odpowiednich warunków do

operacji kleszczowej

OPERACJE POŁOŻNICZE

III wyciągacz próżniowy -

konieczne warunki:

- położenie płodu podłużne główkowe

główka płodu w próżni - pęknięte błony
płodowe- całkowite rozwarcie

- brak

niewspółmierności porodowej- wiek powyżej
34 t.c.

- masa płodu >2500g

wskazania:

- podobne jak kleszcze położnicze
- różnica: kryterium czasowe ukończenia
porodu

OPERACJE POŁOŻNICZE

IV cięcie cesarskie - wskazania:

- objawy zagrożenia płodu

- niepostępujący poród

nieprawidłowe położenie płodu - miednicowe lub
poprzeczne

- nieudana próba porodu po uprzednim

cięciu cesarskim

wskazania dodatkowe:

- przedwczesne oddzielanie łożyska

- łożysko przodujące

- niska masa urodzeniowa noworodka

- poród przedwczesny płodu o bardzo małej masie <1000g
- ciąża wielopłodowa

- wady rozwojowe płodu -

wodogłowie

- wady powłoki brzusznej - opryszczka

narządów płciowych

powikłania:

- krwotoki

- urazy układu moczowego

zapalenie błony śluzowej macicy

- zakażenie rany

POŁÓG

Definicja:

Połóg jest to okres 6-8 tygodni po

porodzie, w czasie którego cofają

się zmiany powstałe w organizmie

kobiety podczas ciąży i porodu.

Procesami charakterystycznymi

dla połogu są ponadto laktacja

oraz ponowne podjęcie funkcji

przez jajniki

ZMIANY W NARZĄDACH PŁCIOWYCH

Inwolucja macicy

- zmniejszanie się macicy - zamykanie się

kanału szyjki

- wydalanie resztek zmienionego

endometrium

- gojenie się miejsca łożyskowego

Zmniejszanie się macicy:

1. Ustąpienie działania hormonów łożyskowych:

gonadotropiny kosmówkowej- laktogen łożyskowy

estrogenów

- progesteronu

2. Zmniejszanie ukrwienia macicy wskutek skurczów

połogowych:
- skurcz toniczny - do 4-5 dnia połogu

- skurcze

cykliczne - do 2-3 dnia połogu

- skurcze odruchowe -

ssanie brodawki sutkowej

ZAMYKANIE SIĘ KANAŁU

SZYJKI

- 2 doba - początek

formowania się części
pochwowej

- 3 doba - szyjka uformowana
- 8-10 doba - ujście

zewnętrzne rozwarte na 1 cm

ZMIANY W UKŁADZIE

MOCZOWYM

- nasilenie diurezy do 2-4

litrów/dobę po ok. 12h po
porodzie

- ustąpienie poszerzenia

miedniczek nerkowych i
moczowodów w ciągu 2
tygodni

MAMMOGENEZA

Rozwój gruczołów sutkowych do sprawnego

czynnościowo narządu:

- estrogeny - hiperplazja

pęcherzyków

- progesteron -

hiperplazja przewodów

wyprowadzających

- prolaktyna

i laktogen łożyskowy - indukcja

syntezy białek w gruczołach sutkowych

Brak laktacji w czasie ciąży: wysokie stężenia hormonów

steroidowych

LAKTOGENEZA

rozpoczęcie wytwarzania mleka - spadek stężenia

estrogenów i progesteronu po wydaleniu łożyska

LAKTOPOEZA

utrzymanie wytwarzania mleka
ssanie brodawki sutkowej

- ^ oksytocyna

- ^ PRL

SIARA

Wydzielanie przez 3-4 dni

połogu (niekiedy w ciąży)
200-500ml/24h:

- większa zawartość energetyczna
- więcej białka, soli mineralnych i
witamin

MLEKO

pojawia się w 3-4 (5) dniu połogu,

przeciętnie 700-900ml/24h

PONOWNE PODJĘCIE

CZYNNOŚCI PRZEZ JAJNIKI

U kobiet, które nie karmią piersią

miesiączka pojawia się 6-8
tygodni po porodzie

karmienie piersią nie stanowi

zabezpieczenia przed następną
ciążą

POŁÓG PATOLOGICZNY

1. Zakażenia połogowe
2. Krwawienia w połogu
3. Choroba zakrzepowa
4. Połogowe zapalenie
gruczołu sutkowego
5. Rozejście się spojenia

łonowego

6. Psychozy poporodowe

KRWAWIENIA W POŁOGU

Krwawienia występujące po 24

godzinach od porodu do 6 tygodnia
połogu

Przyczyny:

- pozostawienie w macicy resztek
tkanki łożyskowej
- zapalenie błony śluzowej jamy macicy
- zaburzone gojenie miejsca
łożyskowego

POŁOGOWE ZAPALENIA

GRUCZOŁU SUTKOWEGO

Występowanie: u matek karmiących

między 8-12 dniem połogu

objawy:

- ból piersi
- zaczerwienienie
- zwiększone ucieplenie
- gorączka

CHOROBA ZAKRZEPOWA

- żyły głębokie

- żyły powierzchowne

Czynniki usposabiające:

- żylaki kończyn dolnych
- zwolnienie powrotu żylnego z kończyn

dolnych (pozycja leżąca, mała ilość ruchu)

- zwiększona krzepliwość krwi w połogu
- zakażenia połogowe
- niedokrwistość

Document Outline