Organizacja,

Organizacja,

wyposażenie i

wyposażenie i

zadania intensywnej

zadania intensywnej

terapii

terapii

Maria Wujtewicz

Maria Wujtewicz

Intensywna terapia zajmuje

Intensywna terapia zajmuje

się leczeniem chorych

się leczeniem chorych

będących w

będących w

stanie

stanie

zagrożenia życia

zagrożenia życia

OIT

„OIT
”

O charakterze
ogólnym

(szpital

wielospecjalistyczny)
Anestezjolog jest
ordynatorem
Specjaliści są konsultantami

O charakterze specjalistycznym

Specjalista wybranej dyscypliny jest
ordynatorem
Anestezjolog jest konsultantem

Usytuowanie oddziału w

Usytuowanie oddziału w

poziomie lub w pionie

poziomie lub w pionie

(łatwa

(łatwa

komunikacja)

komunikacja)

z blokiem

z blokiem

operacyjnym, izbą przyjęć i

operacyjnym, izbą przyjęć i

oddziałem pomocy doraźnej

oddziałem pomocy doraźnej

Wejście na oddział przez

Wejście na oddział przez

śluzę

śluzę

dla transportu

dla transportu

chorych, będącą także śluzą

chorych, będącą także śluzą

umywalkowo-fartuchową dla

umywalkowo-fartuchową dla

personelu

personelu

Stanowisko nadzoru

Stanowisko nadzoru

pielęgniarskiego powinno

pielęgniarskiego powinno

zapewnić

zapewnić

bezpośredni

bezpośredni

kontakt wzrokowy

kontakt wzrokowy

ze

ze

wszystkimi łóżkami

wszystkimi łóżkami

Liczba łóżek powinna stanowić

Liczba łóżek powinna stanowić

2-5%

2-5%

wszystkich łóżek

wszystkich łóżek

szpitalnych

szpitalnych

w pokoju 1-łóżkowym

w pokoju 1-łóżkowym

min.20m

min.20m

2

2

/

/

łóżko

łóżko

w pokoju wielołóżkowym

w pokoju wielołóżkowym

min.18m

min.18m

2

2

/

/

łóżko

łóżko

Strefy w OIT

Strefy w OIT

część łóżkowa

część łóżkowa

strefa zaplecza

strefa zaplecza

(np. magazyny,

(np. magazyny,

brudownik)

brudownik)

część wyłączona

część wyłączona

z bezpośredniego

z bezpośredniego

kontaktu z pacjentem

kontaktu z pacjentem

Układ architektoniczny w

Układ architektoniczny w

OIT

OIT



Otwarty

Otwarty



Zamknięty

Zamknięty



Mieszany

Mieszany

(część zamknięta dla

(część zamknięta dla

chorych zakażonych lub przytomnych,

chorych zakażonych lub przytomnych,

część otwarta dla nieprzytomnych)

część otwarta dla nieprzytomnych)

Standardy postępowania i

Standardy postępowania i

procedury medyczne w OIT

procedury medyczne w OIT



Ciągłe monitorowanie podstawowych funkcji

Ciągłe monitorowanie podstawowych funkcji

życiowych

życiowych



Stosowanie wszelkich dostępnych metod i

Stosowanie wszelkich dostępnych metod i

technik terapeutycznych ze szczególnym

technik terapeutycznych ze szczególnym

uwzględnieniem technik inwazyjnych

uwzględnieniem technik inwazyjnych



Udzielanie świadczeń wymaga stałej

Udzielanie świadczeń wymaga stałej

obecności lekarza w oddziale

obecności lekarza w oddziale



Lekarzem prowadzącym jest specjalista II

Lekarzem prowadzącym jest specjalista II

°

°

w dziedzinie anestezjologii i intensywnej

w dziedzinie anestezjologii i intensywnej

terapii

terapii

Standardy postępowania i

Standardy postępowania i

procedury medyczne w OIT

procedury medyczne w OIT

c.d.

c.d.



Świadczenie zdrowotne z zakresu

Świadczenie zdrowotne z zakresu

anestezjologii i intensywnej terapii może

anestezjologii i intensywnej terapii może

udzielać lekarz z I

udzielać lekarz z I

°

°

specjalizacji w dziedzinie

specjalizacji w dziedzinie

anestezjologii i intensywnej terapii lub

anestezjologii i intensywnej terapii lub

specjalizujący się pod nadzorem lekarza z II

specjalizujący się pod nadzorem lekarza z II

°

°



Należy zapewnić możliwość izolacji pacjenta

Należy zapewnić możliwość izolacji pacjenta

jak i dostępność aparatury i sprzętu

jak i dostępność aparatury i sprzętu

monitorującego i terapeutycznego

monitorującego i terapeutycznego

niezbędnego do wykonywania

niezbędnego do wykonywania

specjalistycznych interwencji w stanach

specjalistycznych interwencji w stanach

zagrożenia życia

zagrożenia życia

Leczenie chorych w ramach

Leczenie chorych w ramach

intensywnej terapii ma

intensywnej terapii ma

charakter

charakter

interdyscyplinarny

interdyscyplinarny

Gdy chory nie wymaga

Gdy chory nie wymaga

leczenia w oddziale

leczenia w oddziale

intensywnej terapii leczenie

intensywnej terapii leczenie

przejmują inne oddziały

przejmują inne oddziały

szpitala lub właściwy szpital

szpitala lub właściwy szpital

Dla prawidłowego

Dla prawidłowego

udzielania świadczeń w OIT

udzielania świadczeń w OIT

konieczne jest zapewnienie

konieczne jest zapewnienie

całodobowych

całodobowych

badań

badań

radiologicznych,

radiologicznych,

mikrobiologicznych i

mikrobiologicznych i

laboratoryjnych

laboratoryjnych

(gazometria,

(gazometria,

hematologia)

hematologia)

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

Podstawowe

Podstawowe



Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG

Ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG



Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi

metodą nieinwazyjną

metodą nieinwazyjną



Pomiar OCŻ

Pomiar OCŻ



Intubacja dotchawicza i wentylacja

Intubacja dotchawicza i wentylacja

workiem samorozprężalnym

workiem samorozprężalnym



Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z

Przedłużona sztuczna wentylacja płuc z

użyciem respiratora

użyciem respiratora



Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w

Regulacja stężenia tlenu w respiratorze w

zakresie 21-100%

zakresie 21-100%

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

c.d.

c.d.

Podstawowe

Podstawowe



Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp

Terapia płynami infuzyjnymi za pomocą pomp

infuzyjnych, wlewów ciśnieniowych,filtrów,

infuzyjnych, wlewów ciśnieniowych,filtrów,

strzykawek automatycznych

strzykawek automatycznych



Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń

Toaleta dróg oddechowych za pomocą urządzeń

ssących(elektryczny ssak 1/3 stanowiska)

ssących(elektryczny ssak 1/3 stanowiska)



hemofiltracja

hemofiltracja



Przyłóżkowa diagnostyka USG i RTG

Przyłóżkowa diagnostyka USG i RTG



Monitorowanie temperatury ciała

Monitorowanie temperatury ciała



Stymulacja zewnętrzna pracy serca (1szt./5

Stymulacja zewnętrzna pracy serca (1szt./5

stanowisk)

stanowisk)



Pulsoksymetria

Pulsoksymetria



kapnografia

kapnografia

Rodzaje czynności medycznych

Rodzaje czynności medycznych

wykonywanych w OIT

wykonywanych w OIT

c.d.

c.d.

Inne i wykonywane w zależności od wyposażenia oddziału w

Inne i wykonywane w zależności od wyposażenia oddziału w

odpowiednią aparaturę i sprzęt medyczny

odpowiednią aparaturę i sprzęt medyczny



Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwimetodą inwazyjną

Ciągły pomiar ciśnienia tętniczego krwimetodą inwazyjną

(1/2 stanowiska)

(1/2 stanowiska)



Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą

Wziernikowanie dróg oddechowych za pomocą

bronchofiberoskopu

bronchofiberoskopu



Przyłóżkowa diagnostyka RTG z torem wizyjnym

Przyłóżkowa diagnostyka RTG z torem wizyjnym



Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego

Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego



Kontrapulsacja wewnątrzaortalna

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna



Leczenie w komorze hiperbarycznej

Leczenie w komorze hiperbarycznej



Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej

Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej



Pomiar rzutu serca ¼ stanowiska

Pomiar rzutu serca ¼ stanowiska



hemodializa

hemodializa

Łóżko intensywnej terapii

Łóżko intensywnej terapii



Powinno zapewnić

Powinno zapewnić

łatwy dostęp

łatwy dostęp

do

do

leczonego przynajmniej z trzech

leczonego przynajmniej z trzech

stron

stron



Powinno mieć

Powinno mieć

twarde podłoże

twarde podłoże



Powinno umożliwiać ułożenie

Powinno umożliwiać ułożenie

pacjenta w

pacjenta w

różnych pozycjach

różnych pozycjach



Jest

Jest

wyższe i szersze

wyższe i szersze

od

od

standardowego

standardowego

Pacjent ma prawo do:

Pacjent ma prawo do:

Art.19

Art.19



Świadczeń zdrowotnych odpowiadających

Świadczeń zdrowotnych odpowiadających

wymaganiom wiedzy medycznej

wymaganiom wiedzy medycznej



Wyrażenia zgody lub odmowy jej udzielenia

Wyrażenia zgody lub odmowy jej udzielenia

na określone świadczenia – po uzyskaniu

na określone świadczenia – po uzyskaniu

odpowiedniej informacji

odpowiedniej informacji



Uzyskania informacji o swoim stanie zdrowia

Uzyskania informacji o swoim stanie zdrowia



Poszanowania jego intymności i godności w

Poszanowania jego intymności i godności w

czasie udzielania świadczeń zdrowotnych

czasie udzielania świadczeń zdrowotnych



Umierania w spokoju i godności

Umierania w spokoju i godności

Szpital, stosownie do określonego w

Szpital, stosownie do określonego w

statucie zakresu działania, zapewnia

statucie zakresu działania, zapewnia

przyjętemu do szpitala

przyjętemu do szpitala

Art.20

Art.20



Świadczenia zdrowotne

Świadczenia zdrowotne



Leki i artykuły sanitarne

Leki i artykuły sanitarne



Pomieszczenia i wyżywienie

Pomieszczenia i wyżywienie

odpowiednie do stanu zdrowia

odpowiednie do stanu zdrowia

Osoba przebywająca w szpitalu

Osoba przebywająca w szpitalu

ma prawo do:

ma prawo do:



Opieki pielęgnacyjnej przez osobę

Opieki pielęgnacyjnej przez osobę

bliską lub przez inną wskazaną osobę

bliską lub przez inną wskazaną osobę



Kontaktu osobistego, telefonicznego i

Kontaktu osobistego, telefonicznego i

korespondencyjnego z osobami z

korespondencyjnego z osobami z

zewnątrz

zewnątrz



Opieki duszpasterskiej

Opieki duszpasterskiej

Rola pielęgniarki w OIT

Rola pielęgniarki w OIT



Czynniki stresowe

Czynniki stresowe



Problemy prawne

Problemy prawne



Specyfika

Specyfika





chory nieprzytomny

chory nieprzytomny



Autonomia pacjenta

Autonomia pacjenta

– realizowana na

– realizowana na

drodze pośredniej (poprzez wywiad

drodze pośredniej (poprzez wywiad

od rodziny)

od rodziny)

Akty

Akty

prawne

prawne

Ustawa o ZOZ z dn.30.08.1991 Art. 19

Ustawa o ZOZ z dn.30.08.1991 Art. 19

pkt 1

pkt 1

-Koszty
-Braki
-Problem etyczny

Trudności w realizacji, gdyż
występuje niezgodność
pomiędzy finansowaniem
leczenia a rzeczywistymi
kosztami

Rola pielęgniarki

Rola pielęgniarki



Oszczędność (obniżanie kosztów)

Oszczędność (obniżanie kosztów)



Zapobieganie powikłaniom (odleżyny,

Zapobieganie powikłaniom (odleżyny,

zakażenia)

zakażenia)

Akty

Akty

prawne

prawne

Ustawa o ZOZ z dn.30.08.1991 Art. 19

Ustawa o ZOZ z dn.30.08.1991 Art. 19

pkt 2

pkt 2

trudności

Brak kontaktu (nieprzytomny,
zaburzenia świadomości)

Rola pielęgniarki

Rola pielęgniarki



Stała obecność

Stała obecność



Nawiązywanie kontaktu w okresach

Nawiązywanie kontaktu w okresach

powrotu świadomości

powrotu świadomości