background image

1

ROZPORZĄDZENIE 

MINISTRA GOSPODARKI I 

PRACY

z dnia 8 grudnia 2004 r.

w sprawie statystycznej karty 

wypadku przy pracy

Dziennik Ustaw z dnia 22 

grudnia 2004 r. Nr 269, poz. 

2672 

background image

2

 

CZEŚĆ I 

Uwaga:

 Odpowiadając na pytania: 01, 11, 28 należy zakreślić obwódką kod oraz odpowiadającą mu odpowiedź słowną np. 2-

kobieta. Odpowiadając na pytania: 02, 06, 07, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 29 należy wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiednią 

liczbę. Odpowiadając na pytania: 03, 04, 05, 08, 09, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, należy – posługując się właściwymi 

klasyfikacjami – wpisać w kolumnie „kod lub liczba” odpowiedni kod lub kody, a w kolumnie „Opis” – określenie zgodne z opisem 
zawartym w klasyfikacji lub własne określenie danego faktu. 

 

Lp

Rodzaj informacji 

Kod lub liczba 

Opis 

Poszkodowany 

01 

Płeć

 

mężczyzna 

kobieta 

02 

Rok urodzenia

 

 

 

 

   

03 

Obywatelstwo

 

 

 

04 

Status zatrudnienia                       

 

 

 

   

05 

Zawód wykonywany 

 

 

 

 

 

   

06 

Staż na zajmowanym stanowisku pracy w zakładzie pracy (w latach)

 

 

   

07 

Godziny przepracowane od podjęcia pracy do chwili wypadku                      

 

 

   

Skutki wypadku (znane w momencie wypełniania karty) 

08 

Rodzaj urazu                       

 

 

 

   

09 

Umiejscowienie urazu                       

 

 

   

10 

Liczba osób poszkodowanych                       

 

 

 

   

 

11 

 

Skutki wypadku 

 

 

 

śmierć osoby poszkodowanej 

 

ciężkie uszkodzenie ciała 

 

inne skutki 

12 

Liczba dni niezdolności do pracy                       

 

 

 

 

13 

Straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach)

 

 

 

 

 

 

14 

Szacunkowe straty materialne spowodowane wypadkiem – w 

tys. zł, z jednym znakiem po przecinku (bez strat związanych 

ze stratami czasu pracy 

 

 

 

 

 

 

 

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  

CZĘŚĆ II (UZUPEŁNIAJĄCA) 

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20.......... 

 

 

 

Pieczątka pracodawcy 

 

 

Z-KW 

 

STATYSTYCZNA KARTA  

WYPADKU

 

 

 

Numer identyfikacyjny - REGON 

– przy pracy 

9998 

Kolejny nr statystycznej karty wypadku 

w zakładzie pracy od początku roku  

Liczba pracujących 

(bez przeliczenia na pełny etat) 

 

 

(liczba) 

 

(kod) 

 

– traktowanego na równi 

   z wypadkiem przy pracy 

9999 

 

 

 

Pieczątka pracodawcy 

 

 

Z-KW 

 

STATYSTYCZNA KARTA  

WYPADKU

 

 

 

Numer identyfikacyjny - REGON 

– przy pracy 

9998 

Kolejny nr statystycznej karty wypadku 

w zakładzie pracy od początku roku  

Liczba pracujących 

(bez przeliczenia na pełny etat) 

 

 

(liczba) 

 

(kod) 

 

– traktowanego na równi 

   z wypadkiem przy pracy 

9999 

 

 

background image

3

 

 

Lp. 

Rodzaj informacji 

Kod lub liczba 

Opis 

Wypadek i jego przebieg 

15 

Położenie geograficzne miejsca wypadku 

 

 

 

 

 

   

Data wypadku:       rok

 

 

 

 

 

                            miesiąc (cyframi arabskimi) 

 

 

16 

                            dzień 

 

 

17 

Godzina wypadku (0 – 23)

 

 

 

 

18 

Miejsce powstania wypadku                       

 

 

 

   

19  Proces pracy 

 

   

20 

Rodzaj miejsca wypadku

 

 

 

21  Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku 

 

   

22  Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez 

poszkodowanego w chwili wypadku 

 

 

 

   

23  Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego 

 

   

24  Czynnik materialny związany z odchyleniem 

 

 

 

   

25  Wydarzenie powodujące uraz 

 

   

26  Czynnik materialny będący źródłem urazu 

 

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

 

   

 

 

   

27  Przyczyny wypadku (należy podać wszystkie przyczyny) 

 

 

   

 
 

  Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz                                                                                                                         Podpis i pieczątka pracodawcy 

                     numer telefonu 

 

 

 

 

 

                  

.......................................................... 

 

 

 

 

            ................................................................ 

.......................................................... 

 

 

 

 

            ................................................................ 

                 (miejscowość i data)   

 

 

 

 

 

 

                       (miejscowość i data) 

 

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  

CZĘŚĆ II  UZUPEŁNIAJĄCA  (dokończenie) 

 

Rzeczywiste skutki wypadku zaistniałego w roku 20.......... 

Lp. 

Rodzaj informacji 

Kod lub liczba 

Opis 

 

28 

 

Skutki wypadku: (znane w momencie wypełniania II części karty) 

 

 

 

śmierć osoby poszkodowanej 

 

ciężkie uszkodzenie ciała 

 

inne skutki 

29 

Liczba dni niezdolności do pracy (znana w momencie wypełniania II części karty)                       

 

 

 

   

 
Imię i nazwisko osoby wypełniającej oraz                                                                                                                          Podpis i pieczątka pracodawcy 

                   numer telefonu 

 

 

 

 

 

                  

.......................................................... 

 

 

 

 

            ................................................................ 

.......................................................... 

 

 

 

 

            ................................................................ 

                (miejscowość i data)   

 

 

 

 

 

 

                    (miejscowość i data)

 

background image

4

Zasady sporządzania karty 

statystycznej

Statystyczną kartę sporządza się:

- na podstawie zatwierdzonego protokołu ustalenia okoliczności i 
przyczyn wypadku przy pracy, zwanego dalej "protokołem 
powypadkowym", 

-  na podstawie karty wypadku, w których stwierdzono, że 
wypadek jest wypadkiem przy pracy lub wypadkiem traktowanym 
na równi z wypadkiem przy pracy. 

Statystyczną kartę sporządza się w dwóch egzemplarzach.

Część l  - sporządza się nie później niż w terminie 14 dni 
roboczych od dnia, w którym został zatwierdzony protokół 
powypadkowy lub w którym sporządzono kartę wypadku.

Część II, uzupełniającą - pracodawca przekazuje do urzędu 
statystycznego nie później niż z upływem 6 miesięcy od dnia 
zatwierdzenia protokołu powypadkowego lub od dnia 
sporządzenia karty wypadku.

Statystyczną kartę przekazuje się w formie pisemnej.

Drugi egzemplarz statystycznej karty wypadku przy pracy 
pracodawca przechowuje przez 10 lat w dokumentacji dotyczącej 
wypadków przy pracy.

background image

5

Idea karty statystycznej

Przyczyn

źródłowe

Działanie 

Środowis

ko pracy

Odchyle

nie 

Kontakt 

Wypade

k

 

background image

6

Informacje zbierane za pomocą 

statystycznej karty wypadku 

Podzielone są na 4 części i dotyczą:

1)       pracodawcy,  u  którego  zdarzył  się  wypadek 
przy pracy,

2)      osoby poszkodowanej,

3)      skutków wypadku,

4)      przebiegu i okoliczności wypadku przy pracy, 

background image

7

Dane dotyczące pracodawcy 

Dane dotyczące pracodawcy zamieszcza się w 
pierwszej części karty statystycznej wypadku. 

Obejmują one:

        pieczątkę pracodawcy,
        liczbę pracujących i oznaczenia kodowe tej 

liczby wpisane zgodnie z objaśnieniami do 
wypełniania statystycznej karty wypadku, zawartymi 
w załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra 
Gospodarki i Pracy z 8 grudnia 2004 r. w sprawie 
statystycznej karty wypadku przy pracy,

        klasyfikację czy dany wypadek to wypadek 

przy pracy, czy wypadek zrównany z wypadkiem 
przy pracy,

        numer identyfikacyjny – REGON,

background image

8

Liczba pracujących (bez przeliczenia na 
pełny etat).

Pracujący (bez umów zleceń) są to:

 

1) osoby zatrudnione na podstawie stosunku pracy (tj. umowy o pracę, 
powołania, wyboru lub mianowania) łącznie z sezonowymi i 
zatrudnionymi dorywczo;

2) pracodawcy i pracujących na własny rachunek:

a) właściciele i współwłaściciele (łącznie z pomagającymi 
członkami ich rodzin) jednostek prowadzących działalność 
gospodarczą (z wyłączeniem wspólników spółek, którzy nie pracują 
w spółce),

b) osoby pracujące na własny rachunek, np. osoby wykonujące 
wolne zawody;

3) agenci pracujący na podstawie umów agencyjnych i umów na 
warunkach zlecenia (łącznie z pomagającymi członkami ich rodzin oraz 
osobami zatrudnionymi przez agentów);

4) osoby wykonujące pracę nakładczą;

5) członkowie spółdzielni produkcji rolniczej i członkowie spółdzielni 
kółek rolniczych;

6) duchowni pełniących obowiązki duszpasterskie.

background image

9

Liczba pracujących

Kod

1 pracujący (osoba samozatrudniająca się, bez 
pracowników)

0

2–9 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

1

10–49 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

2

50–249 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

3

250–499 pracujących (bez przeliczenia na pełny etat)

4

500 lub więcej pracujących (bez przeliczenia na pełny 
etat)

5

Nieznana liczba pracujących

9

background image

10

Dane dotyczące poszkodowanego 

Dane dotyczące poszkodowanego obejmują pkt 01–
07 karty i dotyczą jego:

      płci,
      roku urodzenia,
      obywatelstwa,
      statusu zatrudnienia,
      wykonywanego zawodu, 

Zawód wykonywany - 

(pytanie 05), Informację o zawodzie (specjalności) wykonywanym 
przez osoby poszkodowane w wypadkach przy pracy, opisujemy 
pełnym kodem tego zawodu (specjalności), tj. 6 cyframi oraz 
przypisanym do tego kodu określeniem słownym.

 

      stażu na zajmowanym stanowisku pracy w 

firmie,

      liczby godzin przepracowanych od podjęcia 

pracy do chwili wypadku.

background image

11

Obywatelstwo i status zatrudnienia

Obywatelstwo

Kod

Obywatelstwo nieznane

0

Obywatel kraju, w którym wypadek miał miejsce

1

Obywatel z kraju UE*)

2

Obywatel spoza krajów UE

3

 *) Innego niż ten, w którym wypadek miał miejsce.

 

Status zatrudnienia 

Kod

Nieznany status 

000

Osoba samozatrudniająca się 

100

Pracownik zatrudniony na czas nieokreślony, w pełnym wymiarze 

czasu pracy 

311

Pracownik zatrudniony na czas nieokreślony, w niepełnym wymiarze 

czasu pracy 

312

Pracownik zatrudniony na czas określony, w pełnym wymiarze czasu 

pracy 

321

Pracownik zatrudniony na czas określony, w niepełnym wymiarze 

czasu pracy 

322

Osoba współpracująca 

400

Praktykant/uczeń 

500

Inny status 

900

background image

12

Dane dotyczące skutków wypadku 

Dane dotyczące skutków wypadku obejmują pkt 08–14 karty i 
dotyczą:

    rodzaju urazu;
    umiejscowienia urazu;
    liczby osób poszkodowanych;
    skutków wypadku, czyli czy wypadek spowodował:
                  śmierć,
                  ciężkie uszkodzenia ciała,
                  inne skutki u poszkodowanego
    liczby dni niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem;
    straty czasu pracy innych osób (w roboczogodzinach);
     szacunkowe  straty  materialne  spowodowane  wypadkiem, 

bez  strat  związanych  ze  stratami  czasu  pracy  (wartość 
uszkodzonych 

maszyn, 

urządzeń, 

narzędzi, 

surowców, 

wyrobów, budynków i ich wyposażenia).

background image

13

Dane dotyczące rodzaju urazu i jego 

umiejscowienia

Rodzaj urazu 

Jeżeli wypadek spowodował więcej niż jeden rodzaj urazu 
(np.  wypadek  komunikacyjny,  który  spowodować  złamania  i 
urazy  wewnętrzne)  powinno  się  zakodować  rodzaj  urazu, 
którego skutki dla poszkodowanego są najpoważniejsze

Jeżeli takiego urazu nie można jednoznacznie wskazać, rodzaj 
urazu  należy  zakwalifikować  jako  „liczne  urazy”  (kod  120  w 
statystycznej karcie wypadku). 

background image

14

Rodzaj urazu

Rodzaj urazu nieznany lub nieokreślony

000

Rany i powierzchowne urazy

010

Złamania kości

020

Przemieszczenia, zwichnięcia, skręcenia i naderwania

030

Amputacje urazowe (utrata części ciała)

040

Urazy wewnętrzne

050

Oparzenia ogniem lub środkami chemicznymi, oparzenia wodą lub parą, 
odmrożenia

060

Zatrucia, zakażenia

070

Tonięcie, duszenie z powodu braku tlenu

080

Skutki dźwięków, wibracji i ciśnienia

090

Skutki ekstremalnych temperatur, oświetlenia oraz promieniowania 
(różne od odmrożenia)

100

Wstrząsy (ostra reakcja na stres, wstrząs urazowy)

110

Liczne urazy

120

Inny uraz

999

background image

15

Dane dotyczące rodzaju urazu i jego 

umiejscowienia

Umiejscowienie urazu

Umiejscowienie  urazu  (pytanie  09  w  statystycznej  karcie 
wypadku)  dotyczy  podania,  która  część  ciała  doznała  urazu  w 
wyniku  wypadku  przy  pracy,  począwszy  od  głowy  przez  szyję, 
grzbiet, tułów, organy wewnętrzne i kończyny. 

Podawana  informacja  powinna  dotyczyć  umiejscowienia 
najpoważniejszego  urazu,  czyli  tego  którego  rodzaj  został 
podany wcześniej. 

background image

16

Umiejscowienie urazu

Umiejscowienie urazu 

Kod

Umiejscowienie urazu nieznane lub nieokreślone

00

Głowa

 

Czaszka, mózg, z naczyniami krwionośnymi

11

Twarz

12

Oko, oczy

13

Ucho, uszy

14

Ząb, zęby

15

Głowa, liczne miejsca

18

Głowa, miejsca niewymienione lub nieznane

19

background image

17

Położenie geograficzne miejsca wypadku (pytanie 
15) – 
wpisać miejscowość, kod wpisuje US. 

Miejsce powstania wypadku (pytanie 18) to 
miejsce, w którym przebywał poszkodowany w chwili 
wypadku (może to być zarówno pomieszczenie pracy 
jak i inne miejsce).

Proces pracy (pytanie 19) to podstawowy rodzaj 
pracy wykonywanej przez poszkodowanego w czasie, 
kiedy wypadek miał miejsce.

Rodzaj miejsca wypadku (pytanie 20) określa 
miejsce zdarzenia ze względu na lokalizację 
stanowiska pracy w zakładzie pracy lub poza nim.

background image

18

Statystyczny model wypadku

Przyjęty  statystyczny  model  wypadku  przy  pracy 
wyróżnia 2 fazy, mianowicie:
        fazę przedwypadkową,

        fazę wypadku.

background image

19

Faza przedwypadkowa  

W fazie przedwypadkowej należy określić: 

        miejsce powstania wypadku (pytanie 18), 

        wykonywany przez poszkodowanego proces pracy 
(pytanie 19),

        rodzaj miejsca wypadku (pytanie 20),

        czynność wykonywaną przez poszkodowanego w 
chwili wypadku (pytanie 21),

        czynnik materialny związany z czynnością 
wykonywaną przez poszkodowanego w chwili wypadku 
(pytanie 22).

background image

20

Miejsce powstania wypadku

Miejsce powstania wypadku

Kod

Brak danych

00

Miejsca produkcji przemysłowej

 

Miejsce produkcji

011

Miejsce konserwacji i napraw

012

Miejsce magazynowania

013

Inne, niewymienione lub nieznane miejsca w tej grupie

019

Biura, placówki naukowe i szkoły, zakłady usługowe

Biuro, biblioteka, sala konferencyjna itp.

041

Placówka naukowa, szkoła, przedszkole

042

Miejsce handlu

043

itd. 

background image

21

Miejsce powstania wypadku – pyt. 18

Wypadek pracownika remontującego salę wykładową w szkole:

Teren budowy – obiekt 
remontowany

Placówka naukowa, szkoła 
przedszkole

Wypadek pracownika usuwającego azbest w supermarkecie:

Teren budowy – obiekt 
remontowany

Miejsce handlu

Wypadek pracownika w hali produkcyjnej podczas naprawy lub 
konserwacji maszyny:

Miejsce konserwacji i 
napraw

Miejsce produkcji

Wypadek pracownika w warsztacie naprawczym samochodów:

Miejsce konserwacji i 
napraw

Zakład usługowy

background image

22

Wykonywany przez poszkodowanego proces 

pracy (pyt. 19)

To podstawowy rodzaj pracy wykonywanej w czasie kiedy miał 
miejsce wypadek.
Procesu pracy nie należy mylić z działalnością przedsiębiorstwa ani z 
zawodem poszkodowanego.

Określając kategorię procesu pracy, należy znaleźć taką, która 
możliwie najlepiej charakteryzuje zadanie realizowane przez 
poszkodowanego w chwili wypadku.

Produkcja, wytwarzanie, przetwarzanie magazynowanie (kod 11-19).

Są to wszystkie prace:

- w wyniku których powstaje wyrób
- oraz te związane z jego przechowywaniem, łącznie z załadunkiem i 
wyładunkiem.

background image

23

Wykonywany przez poszkodowanego proces 

pracy 

to podstawowy rodzaj pracy wykonywanej przez 

poszkodowanego w czasie, kiedy wypadek miał miejsce

.

Proces pracy

Kod

Brak informacji

00

Produkcja, przetwarzanie, magazynowanie

 

Produkcja, przetwarzanie

11

Magazynowanie

12

Inne, niewymienione lub nieokreślone prace w tej grupie

19

Wydobycie i prace ziemne, prace budowlane

 

Wydobycie i prace ziemne

21

Budowanie nowych budynków

22

Budowanie infrastruktury, np. dróg, mostów, tam, portów itp.

23

Przebudowywanie, naprawa, rozbudowywanie, konserwacja obiektów 

budowlanych i infrastruktury

24

Prace rozbiórkowe i wyburzeniowe

25

Inne, niewymienione lub nieokreślone prace w tej grupie

29

background image

24

Jednostka lokalna zakładu pracy jest to zorganizowana całość (zakład, 
oddział, filia itp.) położona w miejscu zidentyfikowanym odrębnym adresem, 
pod którym lub z którego jest prowadzona działalność co najmniej przez jedną 
osobę pracującą, przy czym:
1) zakłady samodzielnie bilansujące zlokalizowane pod jednym adresem są 
odrębnymi jednostkami lokalnymi;
2) objęte odrębną rejestracją prawną organizacyjne części podmiotów są 
jednostkami lokalnymi;
3) jednostki prowadzące działalność w zakresie transportu są jednostkami 
lokalnymi według miejsc, z których są wydawane polecenia lub jest 
organizowana praca;
4) jednostki prowadzące działalność w zakresie budownictwa są jednostkami 
lokalnymi według miejsc, w których są przyjmowane zlecenia na 
wykonawstwo robót budowlanych i pomocniczych albo są wykonywane prace 
zarządu, albo jest prowadzona organizacja pracy budowlanej i pomocniczej; 
place realizacji poszczególnych budów nie są jednostkami lokalnymi;
5) sprzedaż obwoźna, obnośna oraz punkt sprzedaży detalicznej bez stałej 
lokalizacji, jak również prowadzenie usług wyłącznie u klienta jest jedną 
jednostką lokalną w miejscu zamieszkania osoby fizycznej, miejscu siedziby 
osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej.

Rodzaj miejsca wypadku 

do pytania 20

background image

25

Rodzaj miejsca wypadku 

do pytania 20

Ogólna charakterystyka miejsca wypadku

Kod

Nieokreślone miejsce wypadku

00

Miejsce w jednostce lokalnej zakładu pracy

 10

Miejsce poza jednostką lokalną zakładu pracy

11

Inne miejsce wypadku

12

background image

26

Czynność wykonywaną przez poszkodowanego w chwili 

wypadku 

(pytanie 21),

 

to czynność wykonywana przez poszkodowanego w sposób zamierzony, 

bezpośrednio przed wypadkiem

Czynność wykonywana przez poszkodowanego w chwili wypadku

Kod

Brak informacji

00

Obsługiwanie maszyn

Uruchamianie/zatrzymywanie maszyn

11

Podawanie/odbieranie materiałów, półwyrobów, wyrobów itp.

12

Nadzorowanie i inne czynności związane z pracą oraz przemieszczaniem się maszyny

13

Inne, niewymienione lub nieznane czynności w tej grupie

14

Prace narzędziami ręcznymi

Prace narzędziami niezmechanizowanymi

21

Prace narzędziami zmechanizowanymi

22

Inne, niewymienione lub nieznane prace w tej grupie

29

Kierowanie/jazda środkami transportu/obsługa ruchomych maszyn i innych 
urządzeń
Kierowanie środkami transportu lub obsługiwanie maszyn i innych urządzeń 
ruchomych, z własnym napędem

31

Kierowanie środkami transportu lub obsługiwanie maszyn i innych urządzeń 
ruchomych, bez napędu własnego

32

Jazda środkami transportu w roli pasażera

33

background image

27

Źródło urazu

Źródło urazu

to obiekt, z 

którym kontakt 

stał się przyczyną 

urazu (fizycznego 

lub psychicznego)

W przypadku wystąpienia kilku czynników 

materialnych stanowiących źródło urazu powinien 

zostać zarejestrowany czynnik powodujący 

najpoważniejsze obrażenia. 

background image

28

Czynnik materialny związany z czynnością wykonywaną przez 

poszkodowanego w chwili wypadku (pytanie 22) to maszyna, 

narzędzie lub inny obiekt, używany przez poszkodowanego w chwili, 

gdy uległ on wypadkowi. 

Czynnik materialny związany z odchyleniem (pytanie 24) to 

maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik środowiska, który ma 

bezpośredni związek z wydarzeniem będącym odchyleniem od stanu 

normalnego. Jeśli z odchyleniem jest związanych kilka czynników 

materialnych, to wówczas musi być wskazany ostatni z tych 

czynników materialnych. 

Czynnik materialny będący źródłem urazu (pytanie 26) to 

maszyna, narzędzie, inny obiekt lub czynnik środowiska, z którym 

kontakt stał się przyczyną urazu (fizycznego lub psychicznego). 

background image

29

Czynnik materialny będący źródłem urazu 

pyt. 26

Czynnik  materialny  będący  źródłem  urazu  należy 
określić 

na 

podstawie 

wcześniej 

dobrze 

zidentyfikowanego wydarzenia powodującego uraz
W znacznym stopniu ułatwi to zidentyfikowanie źródła urazu. 
Wszystkie 3 czynniki materialne:

• 

związany 

czynnością 

wykonywaną 

przez 

poszkodowanego w chwili wypadku,  
• związany z odchyleniem,
• będący źródłem urazu, 

        mają  wspólną  klasyfikację  i  w  zależnościom  zaistniałego 
wypadku mogą mieć miejsce takie sytuacje, że:

  będą to 3 różne czynniki,
   będzie  to  jeden  czynnik,  który  powinniście  wpisać 
kodami w pytaniach 22, 24 i 26,
  będą to 2 czynniki jednakowe, a trzeci inny,

Może zaistnieć sytuacja, że któryś z czynników nie wystąpi. 

background image

30

Czynnik materialny 

- związany z czynnością wykonywaną przez poszkodowanego w chwili wypadku ,
związany z odchyleniem,
- będący źródłem urazu

Czynnik materialny

Kod

Czynnik materialny nie występuje lub brak informacji

 

Czynnik materialny nie występuje

00.01

Brak informacji

00.02

Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie – na poziomie gruntu (wewnątrz lub 
na zewnątrz, stałe lub ruchome, tymczasowe)

 

Budynki, konstrukcje i ich elementy – drzwi, ściany, okna, przepierzenia itp.

01.01

Powierzchnie poziome na poziomie gruntu – stałe (np. podłogi, podłoże wewnątrz i na zewnątrz, 
teren gospodarstwa rolnego, obszary sportowe itp.)

01.02

Powierzchnie poziome na poziomie gruntu – ruchome lub tymczasowe (np. kładka, ruchomy 
chodnik itp.)

01.03

Inny, niewymieniony lub nieokreślony czynnik w tej grupie

01.99

Budynki, konstrukcje i ich elementy, powierzchnie – nad poziomem gruntu (wewnątrz 
lub na zewnątrz, stacjonarne lub ruchome, tymczasowe)

 

Budynki i ich elementy na wysokości – stałe (np. dachy, tarasy, drzwi i okna, schody, platformy 
itp.)

02.01

Konstrukcje, powierzchnie nad poziomem gruntu – stacjonarne (np. przejścia, pomosty, stałe 
drabiny, pylony, rusztowania itp.)

02.02

Obiekty, konstrukcje nad wodą (np. platformy wiertnicze, rusztowania na barkach 
itp.)

02.05

Inny, niewymieniony lub nieokreślony czynnik w tej grupie

02.99

background image

31

 Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego (pytanie 23) to wydarzenie 
niezgodne z właściwym przebiegiem procesu pracy, które wywołało wypadek.
Jeżeli wypadek nastąpił w wyniku szeregu następujących po sobie wydarzeń, to 
powinno zostać zarejestrowane ostatnie z tych wydarzeń.

Wydarzenie będące odchyleniem od stanu normalnego

Kod

Brak informacji

00

Odchylenia związane z elektrycznością, wybuch, pożar

 

Odchylenie związane z elektrycznością, np. uszkodzenie wyposażenia – 
prowadzące

11

do kontaktu pośredniego

12

Odchylenie związane z elektrycznością, np. uszkodzenie wyposażenia – 
prowadzące do kontaktu bezpośredniego

13

Wybuch

14

Pożar, zapłon

19

Inne, niewymienione lub nieokreślone odchylenie w tej grupie

 

Wyrzut, wyciek, emisja substancji szkodliwych

21

Wypadnięcie, wysypanie, wyrzut substancji w stanie stałym

22

Przelew, wyciek, sączenie się, przepływ, rozbryzgiwanie, rozpylanie płynów

23

Emisja par i gazów

24

Emisja pyłów, dymów, cząstek

29

Ruchy ciała bez wysiłku fizycznego (prowadzące na ogół do urazów 
zewnętrznych)
Wejście na ostry przedmiot

61

background image

32

 Wydarzenie powodujące uraz (pytanie 25) opisuje, w jaki sposób poszkodowany 
doznał urazu (fizycznego lub psychicznego) spowodowanego przez czynnik 
materialny

Wydarzenie powodujące uraz 

Kod

Kontakt z prądem elektrycznym, temperaturą, niebezpiecznymi 
substancjami i preparatami chemicznymi

 

Pośredni kontakt z łukiem spawalniczym, iskrą, błyskawicą

11

Kontakt z elektrycznością przez dotyk bezpośredni

12

Kontakt z płomieniem lub gorącym/płonącym obiektem/środowiskiem

13

Zderzenie z/uderzenie w nieruchomy obiekt
Pionowe

31

Poziome

32

Uderzenie przez obiekt w ruchu

 

Uderzenie przez wyrzucony obiekt

41

Uderzenie przez spadający obiekt

42

Uderzenie przez kołyszący się obiekt

43

Uderzenie przez obracający się, poruszający się, transportowany obiekt, włączając 
pojazdy

44

Kolizja z poruszającym się obiektem, włączając pojazdy (poszkodowany poruszał 
się), kolizja z osobą

45

Obciążenie fizyczne lub psychiczne

 

Obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego

71

Oddziaływanie promieniowania, hałasu, światła, ciśnienia

72

background image

33

 Przyczyny wypadku (pytanie 27) są to wszelkie braki i nieprawidłowości, które 
bezpośrednio lub pośrednio przyczyniły się do powstania wypadku, związane z 
czynnikami materialnymi (technicznymi), z ogólną organizacją pracy w zakładzie lub 
organizacją stanowiska pracy oraz związane z pracownikiem

Przyczyny wypadku

Kod

Niewłaściwy stan czynnika materialnego

 

Wady konstrukcyjne lub niewłaściwe rozwiązania techniczne i 
ergonomiczne czynnika materialnego
Wady konstrukcyjne czynnika materialnego będące źródłem zagrożenia

001

Niewłaściwe wykonanie czynnika materialnego
Zastosowanie materiałów zastępczych

021

Wady materiałowe czynnika materialnego
Ukryte wady materiałowe czynnika materialnego

041

Niewłaściwa eksploatacja czynnika materialnego
Nadmierna eksploatacja czynnika materialnego

061

Niewłaściwa ogólna organizacja pracy
Nieprawidłowy podział pracy lub rozplanowanie zadań

101

Niewłaściwa organizacja stanowiska pracy
Niewłaściwe usytuowanie urządzeń na stanowisku pracy

121

Niewłaściwe samowolne zachowanie się pracownika
Wykonywanie pracy niewchodzącej w zakres obowiązków pracownika

181

background image

34

Przykład 1

Pracownik przechodząc po podłodze potknął się o 
leżący na drodze wąż i uderzył głową w stół.

Działanie 

(czasownik)

Czynnik związany z 
działaniem
 

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność 
wykonywana przez 
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Chodzenie – kod 61

Pytanie 22 – czynnik materialny 
związany z czynnością 
wykonywaną przez  
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Podłoga – kod 0102

Pytanie 23 – wydarzenie będące 
odchyleniem od stanu 
normalnego:

Potknięcie się – kod 52

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny 
związany z odchyleniem :

Wąż – kod 0402

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie 
powodujące uraz:

Uderzenie o stół – kod 31

Pytanie 26 – czynnik materialny 
będący źródłem urazu :

Stół – kod 1701

background image

35

Przykład 2

Naczynie ciśnieniowe eksplodowało w zakładzie i stojący w 
pomieszczeniu pracownik został uderzony przez część 
zawalającej się ściany.

Działanie 

(czasownik)

Czynnik związany z 
działaniem
 

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność 
wykonywana przez 
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Obecność  – kod 70

Pytanie 22 – czynnik materialny 
związany z czynnością 
wykonywaną przez  
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

budynek – kod 0101

Pytanie 23 – wydarzenie będące 
odchyleniem od stanu 
normalnego:

Wybuch – kod 13

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny 
związany z odchyleniem :

Ściana – kod 0101

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie 
powodujące uraz:

Uderzenie przez część ściany 
– kod 41

Pytanie 26 – czynnik materialny 
będący źródłem urazu :

Część ściany – kod 0101

background image

36

Przykład 3

Poszkodowany w zakładzie stolarki budowlanej przerzynał wzdłużnie tarcicę na 
pilarce tarczowej do drewna. W chwili wypadku upuścił deskę, którą zamierzał 
położyć na stole obrabiarki celem jej przecięcia. Deska uderzyła go w stopę co 
spowodowało, że pracownik pochylił się a jego prawa ręka zetknęła się z zębami 
piły (źle zabezpieczonej osłoną) powodując przecięcie kciuka.

Działanie 

(czasownik)

Czynnik związany z 
działaniem
 

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność 
wykonywana przez 
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Obsługa maszyn-podawanie 
materiału  
 – kod 12

Pytanie 22 – czynnik materialny 
związany z czynnością 
wykonywaną przez  
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Ładunek przemieszczany 
ręcznie - deska 
 – kod 1412

Pytanie 23 – wydarzenie będące 
odchyleniem od stanu 
normalnego:

Nieskoordynowane 
niewłaściwe ruchy
 – kod 64

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny 
związany z odchyleniem :

Ładunek przemieszczany 
ręcznie -
 kod 1412

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie 
powodujące uraz:

Kontakt z czynnikiem ostrym 
– piła tarczową
 – kod 51

Pytanie 26 – czynnik materialny 
będący źródłem urazu :

Pilarka – kod 1011

background image

37

Przykład 4

Poszkodowany obsługiwał wyrówniarkę do drewna. Podnosił i przemieszczał 
kawałki drewna oraz wkładał je do maszyny. Upuścił kawałek drewna, które 
uderzyło go w stopę a prawa ręka pochwycona została przez niewłaściwie 
osłonięty wał uszkadzając palec ręki.

Działanie 

(czasownik)

Czynnik związany z 
działaniem
 

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność 
wykonywana przez 
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Podawanie materiału do 
maszyny 
 – kod 12

Pytanie 22 – czynnik materialny 
związany z czynnością 
wykonywaną przez  
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

Wyrówniarka  – kod 1010

Pytanie 23 – wydarzenie będące 
odchyleniem od stanu 
normalnego:

Nieskoordynowany ruch – kod 
64

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny 
związany z odchyleniem :

Osłona wału nożowego – kod 
1601

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie 
powodujące uraz:

Kontakt z wałem strugarki – 
kod 51

Pytanie 26 – czynnik materialny 
będący źródłem urazu :

Wał nożowy strugarki – kod 
1010

background image

38

Przykład 5

Pracownik w sklepie wielkopowierzchniowym przy pomocy wózka z napędem silnikowym 
wykonywał prace związane z ustawianiem pustych palet w wyznaczonym miejscu. Po 
podjechaniu do palet i hamowaniu, wózek gwałtownie się zatrzymał w wyniku czego lewa 
ręka pracownika ześlizgnęła się z kierownicy i pracownik uderzył 3 jej palcem w bok 
kierownicy wózka, co spowodowało pęknięcie stawu w palcu. Podczas badania wózka 
stwierdzono konieczność wymiany tłoczka rozdzielacza przekładni, który powodował płynny 
podjazd wózka do palet.

Działanie 

(czasownik)

Czynnik związany z 
działaniem
 

(rzeczownik)

Faza 1

Pytanie 21 – czynność 
wykonywana przez 
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

kierowanie środkiem 
transportu z własnym 
napędem 
– kod 31

Pytanie 22 – czynnik materialny 
związany z czynnością 
wykonywaną przez  
poszkodowanego w chwili 
wypadku:

wózek transportowy – kod 1104

Pytanie 23 – wydarzenie będące 
odchyleniem od stanu 
normalnego:

utrata kontroli nad środkiem 
transportu 
– kod 42

Faza 2

Pytanie 24 – czynnik materialny 
związany z odchyleniem :

hamulec wózka, który uległ 
uszkodzeniu 
– kod 1403

Faza 3

Pytanie 25 – wydarzenie 
powodujące uraz:

uderzenie palcem w bok 
kierownicy wózka 
– kod 32

Pytanie 26 – czynnik materialny 
będący źródłem urazu :

kierownica wózka – kod 1403


Document Outline