Psychiatria

Psychiatria

konsultacyjna

konsultacyjna

prof. dr hab. Andrzej Zięba

prof. dr hab. Andrzej Zięba

Klinika Psychiatrii Dorosłych

Klinika Psychiatrii Dorosłych

C.M.U.J

C.M.U.J

Zalecenie konsultacji psychiatrycznej w związku

Zalecenie konsultacji psychiatrycznej w związku

z fałszywymi przekonaniami panującymi w

z fałszywymi przekonaniami panującymi w

naszym społeczeństwie traktowane jest często

naszym społeczeństwie traktowane jest często

przez pacjenta jako obraźliwa propozycja.

przez pacjenta jako obraźliwa propozycja.

Tendencję do jej unikania można zauważyć

Tendencję do jej unikania można zauważyć

zarówno u pacjentów jak i u lekarzy!!!

zarówno u pacjentów jak i u lekarzy!!!

Tymczasem jest rzeczą oczywistą że wczesne

Tymczasem jest rzeczą oczywistą że wczesne

wykrycie choroby ułatwia a jej wyleczenie. W

wykrycie choroby ułatwia a jej wyleczenie. W

przypadku wielu chorób oraz zaburzeń

przypadku wielu chorób oraz zaburzeń

psychicznych istnieje zasada:

psychicznych istnieje zasada:

im wcześniejsze

im wcześniejsze

wykrycie i leczenie tym łagodniejszy przebieg,

wykrycie i leczenie tym łagodniejszy przebieg,

większe prawdopodobieństwo osiągnięcia

większe prawdopodobieństwo osiągnięcia

długich i dobrych jakościowo remisji, mniejsze

długich i dobrych jakościowo remisji, mniejsze

prawdopodobieństwo inwalidyzacji pacjenta.

prawdopodobieństwo inwalidyzacji pacjenta.

Według doniesień od wystąpienia

Według doniesień od wystąpienia

pierwszych objawów niektórych zaburzeń

pierwszych objawów niektórych zaburzeń

nerwicowych do czasu ich właściwego

nerwicowych do czasu ich właściwego

leczenia przeciętnie mija kilkanaście lat,

leczenia przeciętnie mija kilkanaście lat,

w przypadku choroby afektywnej

w przypadku choroby afektywnej

dwubiegunowej czas ten wynosi średnio

dwubiegunowej czas ten wynosi średnio

od 3 – 10 lat.

od 3 – 10 lat.

Z tego wynika konieczność podejmowania

Z tego wynika konieczność podejmowania

decyzji o konsultacji psychiatrycznej nie

decyzji o konsultacji psychiatrycznej nie

tylko w przypadku stwierdzenia

tylko w przypadku stwierdzenia

jednoznacznych objawów zaburzeń

jednoznacznych objawów zaburzeń

psychicznych

psychicznych

ale również w przypadku

ale również w przypadku

wątpliwości diagnostycznych!!

wątpliwości diagnostycznych!!

Biorąc pod uwagę fakt istnienia w naszym

Biorąc pod uwagę fakt istnienia w naszym

społeczeństwie oporów przed kontaktem z

społeczeństwie oporów przed kontaktem z

psychiatrą należy odpowiednio przygotować

psychiatrą należy odpowiednio przygotować

pacjenta do realizacji takiego zalecenia: należy

pacjenta do realizacji takiego zalecenia: należy

od samego początku postępowania

od samego początku postępowania

diagnostycznego informować pacjenta , że

diagnostycznego informować pacjenta , że

objawy na które cierpi mogą być przejawem

objawy na które cierpi mogą być przejawem

różnych chorób wymieniając wśród nich nazwę

różnych chorób wymieniając wśród nich nazwę

zaburzenia psychicznego, które jest

zaburzenia psychicznego, które jest

uwzględniane w diagnostyce różnicowej. W ten

uwzględniane w diagnostyce różnicowej. W ten

sposób pacjent widzi że lekarz określone

sposób pacjent widzi że lekarz określone

zaburzenie psychiczne traktuje podobnie jak inne

zaburzenie psychiczne traktuje podobnie jak inne

choroby.

choroby.

Konsultacja psychiatryczna powinna być również

Konsultacja psychiatryczna powinna być również

traktowana jako specjalistyczna pomoc dla

traktowana jako specjalistyczna pomoc dla

lekarza prowadzącego, który napotyka trudności

lekarza prowadzącego, który napotyka trudności

w postawieniu właściwej diagnozy i podjęciu

w postawieniu właściwej diagnozy i podjęciu

optymalnego leczenia – w takiej sytuacji łatwiej

optymalnego leczenia – w takiej sytuacji łatwiej

będzie choremu zgłosić się na konsultację

będzie choremu zgłosić się na konsultację

psychiatryczną.

psychiatryczną.

Niedopuszczalne są stwierdzenia

Niedopuszczalne są stwierdzenia

typu: „nic panu nie jest, niech

typu: „nic panu nie jest, niech

pan idzie do psychiatry”

pan idzie do psychiatry”

Tego typu wypowiedzi są odbierane

Tego typu wypowiedzi są odbierane

przez pacjentów jako ocena

przez pacjentów jako ocena

moralna i sugerują że skargi

moralna i sugerują że skargi

pacjenta są nieistotne i

pacjenta są nieistotne i

nieuzasadnione a jego prośba o

nieuzasadnione a jego prośba o

pomoc jest czymś niewłaściwym ,

pomoc jest czymś niewłaściwym ,

nietaktownym.

nietaktownym.

Należy unikać podawania leków

Należy unikać podawania leków

przed konsultacją , ponieważ

przed konsultacją , ponieważ

mogą one utrudniać lub czasami

mogą one utrudniać lub czasami

uniemożliwiać przeprowadzenie

uniemożliwiać przeprowadzenie

postępowania diagnostycznego.

postępowania diagnostycznego.

Co powinno zawierać

Co powinno zawierać

skierowanie na konsultację?

skierowanie na konsultację?



Imię i nazwisko chorego

Imię i nazwisko chorego



Wiek i adres

Wiek i adres



Adres osoby która może zaopiekować się

Adres osoby która może zaopiekować się

chorym i/lub dostarczyć cennych informacji

chorym i/lub dostarczyć cennych informacji



Krótką informację o stanie somatycznym ,

Krótką informację o stanie somatycznym ,

istniejących chorobach somatycznych, oraz

istniejących chorobach somatycznych, oraz

stosowanych lekach

stosowanych lekach



Dokładny opis przyczyn skierowania na

Dokładny opis przyczyn skierowania na

konsultację, z uwzględnieniem stwierdzanych

konsultację, z uwzględnieniem stwierdzanych

objawów oraz okoliczności ich występowania

objawów oraz okoliczności ich występowania

Skierowanie na

Skierowanie na

konsultację – c.d.

konsultację – c.d.



Diagnoza nozologiczna powinna być postawiona jedynie

Diagnoza nozologiczna powinna być postawiona jedynie

wówczas kiedy nie budzi ona wątpliwości kierującego

wówczas kiedy nie budzi ona wątpliwości kierującego



Często wystarczy opisanie poszczególnych objawów

Często wystarczy opisanie poszczególnych objawów



Pomocne jest uzupełnienie danych diagnozą różnicową ,

Pomocne jest uzupełnienie danych diagnozą różnicową ,

obejmującą argumenty za określonymi rozpoznaniami

obejmującą argumenty za określonymi rozpoznaniami

szczególnie jeżeli chodzi o różnicowanie pomiędzy

szczególnie jeżeli chodzi o różnicowanie pomiędzy

rozpoznaniem somatycznym a psychiatrycznym.

rozpoznaniem somatycznym a psychiatrycznym.



Niedopuszczalne jest sporządzanie skierowań w których

Niedopuszczalne jest sporządzanie skierowań w których

nie ma żadnych informacji poza absolutnie niefachowymi

nie ma żadnych informacji poza absolutnie niefachowymi

nic nie znaczącymi rozpoznaniami typu: ‘choroba

nic nie znaczącymi rozpoznaniami typu: ‘choroba

psychiczna”, „psychoza” a nawet „szał” czy „obłęd”

psychiczna”, „psychoza” a nawet „szał” czy „obłęd”

(tego typu skierowania często są sporządzane przez

(tego typu skierowania często są sporządzane przez

lekarzy pogotowia)

lekarzy pogotowia)

Elementy

Elementy

psychiatrii

psychiatrii

interwencyjnej

interwencyjnej

Najczęstsze stany wymagające

Najczęstsze stany wymagające

natychmiastowej interwencji

natychmiastowej interwencji

psychiatrycznej

psychiatrycznej



Tendencje samobójcze, próby samobójcze, impulsywne samouszkodzenia

Tendencje samobójcze, próby samobójcze, impulsywne samouszkodzenia



Zachowania gwałtowne, niebezpieczne dla otoczenia, zachowania

Zachowania gwałtowne, niebezpieczne dla otoczenia, zachowania

chaotyczne

chaotyczne



Napad paniki i inne stany gwałtownego zaostrzenia zaburzeń

Napad paniki i inne stany gwałtownego zaostrzenia zaburzeń

nerwicowych

nerwicowych



Ostre stany maniakalne – połączone z silnym podnieceniem,

Ostre stany maniakalne – połączone z silnym podnieceniem,

pobudzeniem psychomotorycznym, agresją bezładną lub ukierunkowaną

pobudzeniem psychomotorycznym, agresją bezładną lub ukierunkowaną

na konkretne osoby

na konkretne osoby



Ostre zaburzenia psychotyczne – schizofreniczne: katatonia

Ostre zaburzenia psychotyczne – schizofreniczne: katatonia

hiperkinetyczna, nasilone objawy zespołu paranoidalnego, etc.

hiperkinetyczna, nasilone objawy zespołu paranoidalnego, etc.



Inne stany silnego pobudzenia psychomotorycznego ( np. stany

Inne stany silnego pobudzenia psychomotorycznego ( np. stany

pomroczne)

pomroczne)



Psychoza poporodowa

Psychoza poporodowa



Ciężka depresja: agitowana, psychotyczna, z nasilonymi myślami

Ciężka depresja: agitowana, psychotyczna, z nasilonymi myślami

samobójczymi, osłupienie depresyjne

samobójczymi, osłupienie depresyjne



Zaburzenia wywołane alkoholem i/lub substancjami psychoaktywnymi

Zaburzenia wywołane alkoholem i/lub substancjami psychoaktywnymi

(delirium, halucynoza i inne objawy odstawienne, upojenie patologiczne,

(delirium, halucynoza i inne objawy odstawienne, upojenie patologiczne,

zatrucie)

zatrucie)



Kryzysy adolescencyjne, zachowania buntownicze, kontestacyjne

Kryzysy adolescencyjne, zachowania buntownicze, kontestacyjne



Dziecko bite lub nadużyte seksualnie

Dziecko bite lub nadużyte seksualnie



Ostre, nasilone zaburzenia reaktywne/ adaptacyjne (ofiary gwałtu,

Ostre, nasilone zaburzenia reaktywne/ adaptacyjne (ofiary gwałtu,

przemocy, katastrof, wypadków)

przemocy, katastrof, wypadków)

Schemat postępowania w

Schemat postępowania w

nagłych stanach

nagłych stanach

psychiatrycznych

psychiatrycznych

I.

I.

Próba nawiązania kontaktu i zebrania wywiadu

Próba nawiązania kontaktu i zebrania wywiadu

II.

II.

Podstawowe badanie lekarskie (

Podstawowe badanie lekarskie (

w razie konieczności po

w razie konieczności po

zastosowaniu przymusu bezpośredniego

zastosowaniu przymusu bezpośredniego

)

)



Ocena w kierunku somatycznego, w tym

Ocena w kierunku somatycznego, w tym

neurologicznego podłoża zaburzeń

neurologicznego podłoża zaburzeń



Ocena zagrożenia życia pacjenta i innych osób –

Ocena zagrożenia życia pacjenta i innych osób –

zagrożenia wynikającego z zaburzeń psychicznych

zagrożenia wynikającego z zaburzeń psychicznych

pacjenta.

pacjenta.

W razie stwierdzenia niebezpieczeństwa podjęcie

W razie stwierdzenia niebezpieczeństwa podjęcie

odpowiednich działań zabezpieczających (1.stały

odpowiednich działań zabezpieczających (1.stały

nadzór, 2.pasy , 3.w ostateczności kaftan – w obu

nadzór, 2.pasy , 3.w ostateczności kaftan – w obu

przypadkach konieczna stała obserwacja pacjenta)

przypadkach konieczna stała obserwacja pacjenta)

III.

III.

Badanie stanu psychicznego w kierunku

Badanie stanu psychicznego w kierunku

psychiatrycznego podłoża zaburzeń i ustalenie

psychiatrycznego podłoża zaburzeń i ustalenie

wstępnego rozpoznania lub opisanie dominujących

wstępnego rozpoznania lub opisanie dominujących

objawów

objawów

Postępowania w nagłych

Postępowania w nagłych

stanach psychiatrycznych –

stanach psychiatrycznych –

c.d.

c.d.

Badanie pacjenta z ostrymi

Badanie pacjenta z ostrymi

objawami zaburzeń psychicznych

objawami zaburzeń psychicznych

zawsze należy rozpocząć od oceny

zawsze należy rozpocząć od oceny

stanu świadomości , ponieważ

stanu świadomości , ponieważ

zaburzenia świadomości mają

zaburzenia świadomości mają

najczęściej podłoże somatyczne,

najczęściej podłoże somatyczne,

lub związane z działaniem

lub związane z działaniem

substancji lub ich odstawieniem.

substancji lub ich odstawieniem.

Objawy , które mogą wskazywać na

Objawy , które mogą wskazywać na

somatyczne i/lub organiczne

somatyczne i/lub organiczne

podłoże zaburzeń

podłoże zaburzeń



Ostry początek ( w ciągu minut lub godzin)

Ostry początek ( w ciągu minut lub godzin)



Pierwszy epizod zaburzeń

Pierwszy epizod zaburzeń



Współistniejąca choroba somatyczna lub uraz

Współistniejąca choroba somatyczna lub uraz



Znaczący stopień nadużywania substancji (alkohol, leki,

Znaczący stopień nadużywania substancji (alkohol, leki,

etc.)

etc.)



Nie-słuchowe zaburzenia postrzegania

Nie-słuchowe zaburzenia postrzegania



Objawy neurologiczne (zaburzenia widzenia, drgawki,

Objawy neurologiczne (zaburzenia widzenia, drgawki,

zaburzenia równowagi, ilościowe zaburzenia

zaburzenia równowagi, ilościowe zaburzenia

świadomości, bóle głowy)

świadomości, bóle głowy)



Jakościowe zaburzenia świadomości

Jakościowe zaburzenia świadomości



Apraxja , akalkulia, dyskalkulia, zaburzenia mowy

Apraxja , akalkulia, dyskalkulia, zaburzenia mowy



Objawy katatoniczne (negatywizm, katalepsja, giętkość

Objawy katatoniczne (negatywizm, katalepsja, giętkość

woskowa, echopraxja, echolalia, grymasowanie, mutyzm)

woskowa, echopraxja, echolalia, grymasowanie, mutyzm)

Minimum badania

Minimum badania

somatycznego

somatycznego

I.

I.

Zawsze zbadać

Zawsze zbadać

:

:



Ciśnienie

Ciśnienie



Tętno

Tętno



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Akcję serca ( miarowość , częstość)

Akcję serca ( miarowość , częstość)



Temperaturę ciała

Temperaturę ciała



Stan świadomości

Stan świadomości

II.

II.

Zawsze zapytać o to czy:

Zawsze zapytać o to czy:



Pacjentowi jeszcze coś dolega

Pacjentowi jeszcze coś dolega



Czy jest w trakcie jakiegoś leczenia

Czy jest w trakcie jakiegoś leczenia



Czy przebyła jakiś uraz , lub pił alkohol czy

Czy przebyła jakiś uraz , lub pił alkohol czy

zażywał substancje psychoaktywne

zażywał substancje psychoaktywne

Konieczność pogłębionego badania

Konieczność pogłębionego badania

somatycznego istnieje u pacjentów:

somatycznego istnieje u pacjentów:



U których którykolwiek z ww badanych

U których którykolwiek z ww badanych

parametrów odbiega od normy

parametrów odbiega od normy



Z zaburzeniami świadomości

Z zaburzeniami świadomości



Ze współistniejącymi chorobami

Ze współistniejącymi chorobami

somatycznymi

somatycznymi



Geriatrycznych u których pojawiły się

Geriatrycznych u których pojawiły się

nowe niepokojące objawy

nowe niepokojące objawy

Badanie psychiatryczne

Badanie psychiatryczne

Badanie psychiatryczne, obok badania

Badanie psychiatryczne, obok badania

internistycznego oraz neurologicznego

internistycznego oraz neurologicznego

stanowi nieodzowną , integralną część

stanowi nieodzowną , integralną część

badania lekarskiego.

badania lekarskiego.

Polega ono na rozmowie z chorym,

Polega ono na rozmowie z chorym,

obserwacji jego zachowania, oraz w

obserwacji jego zachowania, oraz w

wielu przypadkach uzupełnianiu

wielu przypadkach uzupełnianiu

uzyskanych w ten sposób informacji o

uzyskanych w ten sposób informacji o

dane podawane przez otoczenie chorego

dane podawane przez otoczenie chorego

(małżonek, rodzice, etc.)

(małżonek, rodzice, etc.)

Badanie psychiatryczne składa się w

Badanie psychiatryczne składa się w

wywiadu oraz oceny stanu psychicznego

wywiadu oraz oceny stanu psychicznego

W przypadku stwierdzenia

W przypadku stwierdzenia

jakichkolwiek przesłanek do

jakichkolwiek przesłanek do

badania psychiatrycznego

badania psychiatrycznego

każdy lekarz, niezależnie od

każdy lekarz, niezależnie od

swej specjalności powinien

swej specjalności powinien

dokonać oceny stanu

dokonać oceny stanu

psychicznego pacjenta!!

psychicznego pacjenta!!

Minimum badania

Minimum badania

psychiatrycznego

psychiatrycznego



Zachowanie i wygląd

Zachowanie i wygląd



Orientacja auto i allopsychiczna

Orientacja auto i allopsychiczna



Stan emocjonalny

Stan emocjonalny



Myślenie (1.formalne zaburzenia myślenia,

Myślenie (1.formalne zaburzenia myślenia,

2.zaburzenia treści myślenia, 3.natręctwa)

2.zaburzenia treści myślenia, 3.natręctwa)



Spostrzeganie (omamy,

Spostrzeganie (omamy,

pseudohalucynacje, iluzje)

pseudohalucynacje, iluzje)



Wyższe funkcje poznawcze (pamięć,

Wyższe funkcje poznawcze (pamięć,

zdolność do abstrakcyjnego myślenia,

zdolność do abstrakcyjnego myślenia,

zdolność do adekwatnej oceny

zdolność do adekwatnej oceny

rzeczywistości)

rzeczywistości)

Strategia postępowania w przypadku

Strategia postępowania w przypadku

wezwania do nagłego stanu

wezwania do nagłego stanu

psychiatrycznego

psychiatrycznego



Zgromadzić jak najwięcej informacji o pacjencie jeszcze przed spotkaniem z nim

Zgromadzić jak najwięcej informacji o pacjencie jeszcze przed spotkaniem z nim



Zostawić wykonanie przymusu bezpośredniego (pasy, kaftan, „kaftan

Zostawić wykonanie przymusu bezpośredniego (pasy, kaftan, „kaftan

farmakologiczny”) osobom wytrenowanym w jego stosowaniu (pielęgniarze,

farmakologiczny”) osobom wytrenowanym w jego stosowaniu (pielęgniarze,

policja, agenci ochrony) i zlecić go zawsze kiedy istnieje duże zagrożenie życia

policja, agenci ochrony) i zlecić go zawsze kiedy istnieje duże zagrożenie życia

lub zdrowia pacjenta lub osób z otoczenia

lub zdrowia pacjenta lub osób z otoczenia



W związku z powyższym zapewnić sobie obecność ekipy mogącej zastosować

W związku z powyższym zapewnić sobie obecność ekipy mogącej zastosować

przymus

przymus



Zwrócić uwagę na niebezpieczeństwa oraz środki bezpieczeństwa w

Zwrócić uwagę na niebezpieczeństwa oraz środki bezpieczeństwa w

pomieszczeniu w którym znajduje się pacjent ( obecność niebezpiecznych

pomieszczeniu w którym znajduje się pacjent ( obecność niebezpiecznych

przedmiotów, zlokalizowanie drzwi, okien etc.)

przedmiotów, zlokalizowanie drzwi, okien etc.)



Zapewnić sobie obecność dodatkowych osób w pobliżu

Zapewnić sobie obecność dodatkowych osób w pobliżu



Starać się o nawiązanie jak najlepszego kontaktu z pacjentem (np..nie wolno

Starać się o nawiązanie jak najlepszego kontaktu z pacjentem (np..nie wolno

negatywnie komentować, czy krytykować urojeń czy omamów)

negatywnie komentować, czy krytykować urojeń czy omamów)



Należy poinformować pacjenta , że przemoc nie jest dozwolonym wyjściem z

Należy poinformować pacjenta , że przemoc nie jest dozwolonym wyjściem z

zaistniałej sytuacji ale że istnieją inne bezpieczne dla niego i otoczenia

zaistniałej sytuacji ale że istnieją inne bezpieczne dla niego i otoczenia

rozwiązania

rozwiązania



Zbliżać się do pacjenta w sposób nie budzący poczucia zagrożenia

Zbliżać się do pacjenta w sposób nie budzący poczucia zagrożenia



Zaoferować podanie leku

Zaoferować podanie leku



Starać się uspokoić pacjenta, stworzyć mu poczucie bezpieczeństwa, pomóc w

Starać się uspokoić pacjenta, stworzyć mu poczucie bezpieczeństwa, pomóc w

orientacji , kontakcie z rzeczywistością

orientacji , kontakcie z rzeczywistością



Poinformować pacjenta że w razie konieczności będą musiały być zastosowane

Poinformować pacjenta że w razie konieczności będą musiały być zastosowane

środki przymusu bezpośredniego

środki przymusu bezpośredniego



W przypadku jego zastosowania stale kontrolować funkcje życiowe pacjenta

W przypadku jego zastosowania stale kontrolować funkcje życiowe pacjenta

(tętno, ciśnienie , ocena stanu ogólnego, stan świadomości, stanu psychicznego)

(tętno, ciśnienie , ocena stanu ogólnego, stan świadomości, stanu psychicznego)

Choroby bezpośrednio zagrażające życiu

Choroby bezpośrednio zagrażające życiu

a manifestujące się objawami

a manifestujące się objawami

psychopatologicznymi

psychopatologicznymi



Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu



Encefalopatia nadciśnieniowa

Encefalopatia nadciśnieniowa



Krwotok wewnątrzczaszkowy

Krwotok wewnątrzczaszkowy



Krwiak śródczaszkowy, pourazowy

Krwiak śródczaszkowy, pourazowy



Niewydolność krążeniowa

Niewydolność krążeniowa



Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa



Zatrucie substancjami antycholinergicznymi

Zatrucie substancjami antycholinergicznymi



Stan po napadzie padaczkowym

Stan po napadzie padaczkowym



Hipotermia, hipertermia

Hipotermia, hipertermia



Hipoglikemia, hiperglikemia, ketonemia

Hipoglikemia, hiperglikemia, ketonemia



dyselektrolitemie

dyselektrolitemie



Tyreotoksykoza

Tyreotoksykoza



Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia

Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia



Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa



Encefalopatia mocznicowa

Encefalopatia mocznicowa



Encefalopatia Wernickego

Encefalopatia Wernickego

Podział zachowań

Podział zachowań

samobójczych

samobójczych

I.

I.

Bezpośrednie

Bezpośrednie



Myśli samobójcze: pośrednie (życzenie sobie

Myśli samobójcze: pośrednie (życzenie sobie

śmierci, ulegnięcia wypadkowi, zapadnięcia na

śmierci, ulegnięcia wypadkowi, zapadnięcia na

śmiertelną chorobę) i bezpośrednie

śmiertelną chorobę) i bezpośrednie



Tendencje samobójcze ( myśli samobójcze

Tendencje samobójcze ( myśli samobójcze

połączone z konkretnymi planami odebrania sobie

połączone z konkretnymi planami odebrania sobie

życia i chęcią ich realizacji)

życia i chęcią ich realizacji)



Próby samobójcze

Próby samobójcze



Samobójstwo dokonane

Samobójstwo dokonane

II.

II.

Pośrednie – regularne podejmowanie

Pośrednie – regularne podejmowanie

śmiertelnego ryzyka lub czynności zagrażających

śmiertelnego ryzyka lub czynności zagrażających

zdrowiu

zdrowiu



Sporty ekstremalne, szybka jazda samochodem,

Sporty ekstremalne, szybka jazda samochodem,

nadużywanie alkoholu i leków, obżarstwo etc.

nadużywanie alkoholu i leków, obżarstwo etc.

Epidemiologia

Epidemiologia

samobójstw

samobójstw



Próby samobójcze zdarzają się 15 razy

Próby samobójcze zdarzają się 15 razy

częściej niż samobójstwa dokonane

częściej niż samobójstwa dokonane



Mężczyźni 2 razy częściej popełniają

Mężczyźni 2 razy częściej popełniają

samobójstwo dokonane a kobiety 1.5 raza

samobójstwo dokonane a kobiety 1.5 raza

częściej próby samobójcze

częściej próby samobójcze



Co najmniej 1/3 samobójstw dokonywana

Co najmniej 1/3 samobójstw dokonywana

jest pod wpływem alkoholu

jest pod wpływem alkoholu



60 -70% samobójstw ma związek z

60 -70% samobójstw ma związek z

zaburzeniami nastroju

zaburzeniami nastroju



Najwięcej samobójstw dokonanych przypada

Najwięcej samobójstw dokonanych przypada

na wiek młodzieńczy oraz okres po 45 r.ż.

na wiek młodzieńczy oraz okres po 45 r.ż.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

samobójstwa dokonanego

samobójstwa dokonanego



Wiek ( powyżej 45 r.ż)

Wiek ( powyżej 45 r.ż)



Płeć (męska)

Płeć (męska)



Zależność od alkoholu

Zależność od alkoholu



Stan matrymonialny ( samotni, owdowiali,

Stan matrymonialny ( samotni, owdowiali,

rozwiedzeni)

rozwiedzeni)



Bezrobotność

Bezrobotność



Izolacja społeczna ( emigranci )

Izolacja społeczna ( emigranci )



Stan somatyczny ( przewlekłe choroby,

Stan somatyczny ( przewlekłe choroby,

zwłaszcza wiążące się z inwalidztwem ,

zwłaszcza wiążące się z inwalidztwem ,

cierpieniem fizycznym lub przyjmowaniem dużej

cierpieniem fizycznym lub przyjmowaniem dużej

ilości leków; nastawienia hipochondryczne)

ilości leków; nastawienia hipochondryczne)



Urazy narcystyczne (np.. Oszpecenie, utrata

Urazy narcystyczne (np.. Oszpecenie, utrata

cennych przedmiotów etc)

cennych przedmiotów etc)

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

samobójstwa dokonanego

samobójstwa dokonanego



Stan psychiczny

Stan psychiczny



Depresja (depresja nawracająca, przewlekający się

Depresja (depresja nawracająca, przewlekający się

epizod, niepełne remisje, objawy deystymiczne

epizod, niepełne remisje, objawy deystymiczne

między epizodami, depresja agitowana, objawy

między epizodami, depresja agitowana, objawy

psychotyczne - głosy nakazujące samobójstwo

psychotyczne - głosy nakazujące samobójstwo

etc.)

etc.)



Schizofrenia (ostra faza – dziwaczne samobójstwa i

Schizofrenia (ostra faza – dziwaczne samobójstwa i

samookaleczenia, depresja pre i popsychotyczna)

samookaleczenia, depresja pre i popsychotyczna)



Głębokie zaburzenia osobowości (np. borderline)

Głębokie zaburzenia osobowości (np. borderline)



Wcześniejsze próby samobójcze lub myśli o śmierci

Wcześniejsze próby samobójcze lub myśli o śmierci