Wykład X

Wykład X

Zaburzenia psychiczne

Zaburzenia psychiczne

związane z nadużywaniem

związane z nadużywaniem

substancji

substancji

psychoaktywnych

psychoaktywnych

Andrzej Czernikiewicz

Andrzej Czernikiewicz

2

2

Mity związane z alkoholizmem

Mity związane z alkoholizmem



Alkoholicy piją codziennie

Alkoholicy piją codziennie



Alkoholicy łatwo się upijają

Alkoholicy łatwo się upijają



Klin to zwykła rzecz

Klin to zwykła rzecz



Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem

Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem

alkoholikiem

alkoholikiem



Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol

Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol



Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany

Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany



Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w

Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w

niektórych sytuacjach

niektórych sytuacjach



Są grupy ludzi, zawody w których nie ma

Są grupy ludzi, zawody w których nie ma

alkoholików

alkoholików

3

3

Zespoły związane z używaniem i

Zespoły związane z używaniem i

nadużywaniem alkoholu:

nadużywaniem alkoholu:



1.   

1.   

Intoksykacja alkoholowa (upicie proste)

Intoksykacja alkoholowa (upicie proste)



2.   

2.   

Upicie atypowe

Upicie atypowe



3.   

3.   

Zespół abstynencyjny po alkoholu

Zespół abstynencyjny po alkoholu



4.   

4.   

Majaczenie drżenne

Majaczenie drżenne

(DT)

(DT)



5.   

5.   

Halucynoza alkoholowa

Halucynoza alkoholowa



6.   

6.   

Alkoholowe zaburzenie amnestyczne

Alkoholowe zaburzenie amnestyczne



7.   

7.   

Otępienie alkoholowe

Otępienie alkoholowe



8.   

8.   

Nadużywanie alkoholu

Nadużywanie alkoholu



9.   

9.   

Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

4

4

Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym

0.1%

Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia,
opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie

0.2%

Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa,
rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju,
wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze
tolerowany przez większość alkoholików

0.3%

Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor,
zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty
(większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu
alkoholu to alkoholicy)

0.4%

Stupor, sen, lub śpiączka

> 0.5% Zagrożenie życia

5

5

Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne

upicia alkoholowego

upicia alkoholowego



A.  

A.  

Wypicie alkoholu w ostatnim czasie

Wypicie alkoholu w ostatnim czasie

.

.



B.  

B.  

Znaczące zaburzenia zachowania związane z

Znaczące zaburzenia zachowania związane z

wypiciem alkoholu

wypiciem alkoholu

.

.



C.  

C.  

Co najmniej jeden z poniższych objawów

Co najmniej jeden z poniższych objawów

występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu

występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu

:

:



 

 

1)  

1)  

bełkotliwa mowa

bełkotliwa mowa



2)  

2)  

zaburzenia koordynacji ruchowej

zaburzenia koordynacji ruchowej



3)  

3)  

zaburzenia równowagi

zaburzenia równowagi



4)  

4)  

oczopląs

oczopląs



5)  

5)  

zaburzenia uwagi lub pamięci

zaburzenia uwagi lub pamięci



6)  

6)  

stupor lub śpiączka

stupor lub śpiączka

6

6

Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne

upicia atypowego

upicia atypowego



A.  

A.  

Znaczące zmiany zachowania,

Znaczące zmiany zachowania,

nietypowe dla ilości wypitego

nietypowe dla ilości wypitego

alkoholu

alkoholu



B.  

B.  

Zachowanie nietypowe dla danej

Zachowanie nietypowe dla danej

osoby

osoby

.

.



C.  

C.  

Brak innych zaburzeń

Brak innych zaburzeń

psychicznych

psychicznych

.

.

7

7

Kryteria diagnostyczne alkoholowego

Kryteria diagnostyczne alkoholowego

zespołu abstynencyjnego

zespołu abstynencyjnego



A.  

A.  

Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia

Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia

.

.



B.  

B.  

Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin

Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin

lub dni po wystąpieniu kryterium

lub dni po wystąpieniu kryterium

A:

A:



 

 



1)  

1)  

autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia)

autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia)



2)  

2)  

drżenie rąk

drżenie rąk



3)  

3)  

zaburzenia snu

zaburzenia snu



4)  

4)  

nudności lub wymioty

nudności lub wymioty



5)  

5)  

przejściowe złudzenia

przejściowe złudzenia



6)  

6)  

pobudzenie

pobudzenie



7)  

7)  

lęk

lęk



8)  

8)  

napady drgawkowe

napady drgawkowe

8

8

Majaczenie drżenne

Majaczenie drżenne



Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu

Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu

picia

picia



Zwykle trwa do tygodnia

Zwykle trwa do tygodnia



Okres predeliryjny

Okres predeliryjny



Nasilanie zaburzeń w nocy

Nasilanie zaburzeń w nocy



Żywe omamy wzrokowe

Żywe omamy wzrokowe



Zaburzenia orientacji allopsychicznej

Zaburzenia orientacji allopsychicznej

9

9

Cechy zespołów abstynencyjnych
 

1 6-8

godzi
n

drżenie

2 24

godzi
n

halucynoza

3 7-48

godzi
n

Alkoholowe napady
drgawkowe

4 3-5

dni

Majaczenie drżenne

10

10

Kryteria diagnostyczne halucynozy

Kryteria diagnostyczne halucynozy

alkoholowej

alkoholowej



 

 



A.  

A.  

Rozwój żywych halucynacji

Rozwój żywych halucynacji

słuchowych w ciągu pierwszych 48

słuchowych w ciągu pierwszych 48

godzin po zaprzestaniu lub redukcji

godzin po zaprzestaniu lub redukcji

picia

picia

.

.



B.  

B.  

Reagowanie na groźby zawarte

Reagowanie na groźby zawarte

w halucynacjach słuchowych

w halucynacjach słuchowych

.

.



C.  

C.  

Brak zaburzeń świadomości

Brak zaburzeń świadomości

11

11

Charakterystyka napadów

Charakterystyka napadów

drgawkowych alkoholowych

drgawkowych alkoholowych



                

                

znane jako

znane jako

“rum fits”

“rum fits”



                

                

pojawiają się w odstępie 7-48

pojawiają się w odstępie 7-48

godzin po redukcji lub zaprzestaniu

godzin po redukcji lub zaprzestaniu

picia

picia



                

                

1/3 rozwija w następnej dobie

1/3 rozwija w następnej dobie

DT

DT



                

                

napady uogólnione, krótkie

napady uogólnione, krótkie



               

               

zaburzenia świadomości po

zaburzenia świadomości po

napadzie (nie mylić z DT)

napadzie (nie mylić z DT)

12

12

Cechy encefalopatii

Cechy encefalopatii

Wernicke’go

Wernicke’go

:

:



O

O

f

f

talmoplegia

talmoplegia



Ata

Ata

ksj

ksj

a

a



Zaburzenia świadomości lub pamięci

Zaburzenia świadomości lub pamięci



Choroba rozwija się z powodu

Choroba rozwija się z powodu

niedoboru tiaminy

niedoboru tiaminy



Zaburzenia pamięci na pierwszym

Zaburzenia pamięci na pierwszym

tle > psychoza Korsakowa

tle > psychoza Korsakowa

13

13

Psychoza Korsakowa

Psychoza Korsakowa



Niedobór tiaminy

Niedobór tiaminy



Obustronne uszkodzenie

Obustronne uszkodzenie

hippokampa

hippokampa



Konfabulacje

Konfabulacje



Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci

krótkoterminowej

krótkoterminowej



Dezorientacja allopsychiczna

Dezorientacja allopsychiczna



Zaburzenia w identyfikacji osób

Zaburzenia w identyfikacji osób

14

14

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

cierpiał

cierpiał

aś (eś)

aś (eś)

?

?



1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o

1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o

Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu.

Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu.



2.      Picia alkoholu po to, aby dojść

2.      Picia alkoholu po to, aby dojść

do formy.

do formy.



3.      Drżenia, pocenia się, lub

3.      Drżenia, pocenia się, lub

niepokoju w sytuacji trzeźwienia po

niepokoju w sytuacji trzeźwienia po

nadużyciu alkoholu.

nadużyciu alkoholu.



4.      Nadmiernego , lub słabo

4.      Nadmiernego , lub słabo

kontrolowanego picia alkoholu.

kontrolowanego picia alkoholu.

15

15

J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.

Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje
w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki

(J1)...

W okresie ostatniego roku

W okresie ostatniego roku

(J2)

(J2)

...

...

Pił po to, żeby dojść do formy...

Pił po to, żeby dojść do formy...

W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił,

W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił,

aby tego uniknąć ...

aby tego uniknąć ...

Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ...

Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ...

Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ...

W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały

W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały

mu więcej, niż 2 godziny ...

mu więcej, niż 2 godziny ...

Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ...

Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ...

Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Jeśli J1

Jeśli J1

tak

tak

i co najmniej z J2 3 razy

i co najmniej z J2 3 razy

tak

tak

to rozpoznanie –

to rozpoznanie –

uzależnienie od

uzależnienie od

alkoholu...

alkoholu...

16

16

CAGE

CAGE



1)   Has you ever felt the need to

1)   Has you ever felt the need to

C

C

ut down on

ut down on

his drinking?

his drinking?



2)   Is he

2)   Is he

A

A

nnoyed by criticism of his drinking?

nnoyed by criticism of his drinking?



3)   Has he had

3)   Has he had

G

G

uilty feeling about drinking?

uilty feeling about drinking?



4)   Has he ever taken a morning

4)   Has he ever taken a morning

E

E

ye opener?

ye opener?



Four yea – diagnosis = alcohol dependency

Four yea – diagnosis = alcohol dependency

17

17

Diagnostyka uzależnienia od

Diagnostyka uzależnienia od

alkoholu

alkoholu



objawy abstynencyjne,

objawy abstynencyjne,

zaburzenia somatyczne,

zaburzenia somatyczne,

ciągi, „przerwy w

ciągi, „przerwy w

życiorysie”

życiorysie”



niemożność zaprzestania

niemożność zaprzestania

picia, picie poranne, picie

picia, picie poranne, picie

wynalazków

wynalazków



konflikty z prawem, bójki,

konflikty z prawem, bójki,

kłopoty w pracy

kłopoty w pracy



otoczenie badanego uważa,

otoczenie badanego uważa,

iż pije on za dużo

iż pije on za dużo

*

ZUA - > 2 pozytywne

ZUA - > 2 pozytywne

odpowiedzi

odpowiedzi



Czy miałeś

Czy miałeś

kiedykolwiek

kiedykolwiek

potrzebę

potrzebę

zaprzestania picia?

zaprzestania picia?



Czy denerwuje cię

Czy denerwuje cię

gdy inni mówią o

gdy inni mówią o

twoim piciu?

twoim piciu?



Czy masz poczucie

Czy masz poczucie

winy z powodu picia

winy z powodu picia

alkoholu?

alkoholu?



Czy stosujesz klina?

Czy stosujesz klina?

18

18

MAST

MAST



Czy uważasz się za normalnie pijącego?

Czy uważasz się za normalnie pijącego?



Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego?

Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego?



Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5)

Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5)



Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu?

Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu?



Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy?

Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy?



Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z

Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z

powodu alkoholu?

powodu alkoholu?



Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5)

Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5)



Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia?

Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia?



Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości?

Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości?



Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu?

Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu?

Cut-off >5

Cut-off >5

19

19

Trzy fazy tolerancji na alkohol

Trzy fazy tolerancji na alkohol

20

20

Złe i dobre pytania o problemy

Złe i dobre pytania o problemy

alkoholowe

alkoholowe



Jak tam

Jak tam

u Pana z

u Pana z

alkohole

alkohole

m?

m?



Jak

Jak

często

często

pije Pan

pije Pan

wódkę?

wódkę?

21

21

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak

często
pije Pan
alkohol?



Jak długo

w ciągu
ostatnieg
o roku w
ogóle Pan
nie pił?

22

22

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak leczy
Pan kaca?



Co
najlepsz
e na
klina?

23

23

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Czy
uważa się
Pan za
osobę
nadmierni
e pijącą?



Czy Pana
żona
uważa ,
że za
dużo
Pan pije?

24

24

Dobre pytanie

Dobre pytanie



Czy

Czy

wymiotuje Pan

wymiotuje Pan

po alkoholu?

po alkoholu?

25

25

Dobre pytanie



Jak często

urywa się
Panu film?

26

26

Kim jest alkoholik?

Kim jest alkoholik?



„

„

Osobą, która nie ma

Osobą, która nie ma

wyboru

wyboru



Z kim

Z kim



Gdzie

Gdzie



Ile wypić”

Ile wypić”

27

27

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

wskazujące na uzależnienie od

wskazujące na uzależnienie od

alkoholu

alkoholu

 

 



> 30

> 30

j.

j.

GGT

GGT



MCV

MCV

podwyższony

podwyższony



Podwyższony poziom

Podwyższony poziom

SGOT

SGOT



Podwyższony poziom lipidów

Podwyższony poziom lipidów

28

28

Ilościowa utrata kontroli

Wzrost tolerancji

Głód alkoholu

Sytuacyjna utrata kontroli

Jakościowa utrata kontroli

29

29

Piciorys

Piciorys



Pierwszy raz

Pierwszy raz



Pierwsze świadome

Pierwsze świadome

upicie

upicie



Preferowane alkohole

Preferowane alkohole



Tolerancja

Tolerancja



Klinowanie

Klinowanie



Zespół abstynencyjny

Zespół abstynencyjny



Urwania się filmu

Urwania się filmu



Utrata odruchu

Utrata odruchu

wymiotnego

wymiotnego



Ciągi

Ciągi



Suche okresy

Suche okresy



Utrata kontroli –

Utrata kontroli –

jakiej?

jakiej?



Preferowane sytuacje

Preferowane sytuacje

picia

picia



Konflikty z prawem

Konflikty z prawem



Funkcjonowanie w

Funkcjonowanie w

rolach

rolach



Skutki somatyczne

Skutki somatyczne



Psychozy

Psychozy



Próby terapii

Próby terapii



Wgląd

Wgląd

30

30

Inne zaburzenia psychiczne

Inne zaburzenia psychiczne

związane z ZUA

związane z ZUA



Alkoholowy zespół urojeniowy

Alkoholowy zespół urojeniowy



Depresja alkoholowa

Depresja alkoholowa



Wtórny zespół lęku panicznego

Wtórny zespół lęku panicznego

31

31

Mity związane z narkomanią



Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie



Miękkie lepsze od twardych



Każdy kiedyś brał

32

32

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

cierpiał

cierpiał

aś (eś)

aś (eś)

?

?



1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana

1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana

(i) nadmiernym przyjmowaniu leków.

(i) nadmiernym przyjmowaniu leków.

Jakich?.........................................................

Jakich?.........................................................

.............................................................

.............................................................



2.      Brania leków po to, aby dojść do

2.      Brania leków po to, aby dojść do

formy.

formy.



3.      Nadmiernego, słabo kontrolowanego

3.      Nadmiernego, słabo kontrolowanego

używania leków.

używania leków.



4.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju

4.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju

w sytuacji po nadużyciu leku.

w sytuacji po nadużyciu leku.

33

33

K. Uzależnienie od środków

psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)

W okresie ostatniego roku

W okresie ostatniego roku

pacjent użył

pacjent użył

więcej niż raz środek z listy podanej niżej,

więcej niż raz środek z listy podanej niżej,

aby poczuć się lepiej, lub zmienić

aby poczuć się lepiej, lub zmienić

nastrój ...

nastrój ...

Lista: benzodiazepiny, barbiturany,

Lista: benzodiazepiny, barbiturany,

haszysz i pochodne, amfetamina i

haszysz i pochodne, amfetamina i

pochodne, kokaina, opiaty,

pochodne, kokaina, opiaty,

psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne

psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne

(zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich

(zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich

zwykłe dawki):

zwykłe dawki):

34

34

W okresie ostatniego roku ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał

W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał

niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego

niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego

uniknąć ...

uniknąć ...

Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż

Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż

początkowo planował ...

początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ...

Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ...

W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy

W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy

związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie

związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie

zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ...

zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ...

Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom

Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom

mniej czasu ...

mniej czasu ...

Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego

Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego

negatywnych skutkach ...

negatywnych skutkach ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

35

35

Benzodiazepiny: clonazepam,

Benzodiazepiny: clonazepam,

lorafen, rudotel, signopam,

lorafen, rudotel, signopam,

estazolam ...

estazolam ...



Najbardziej dostępne – po alkoholu

Najbardziej dostępne – po alkoholu



Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Rosnąca tolerancja

Rosnąca tolerancja



Odstawienie groźne dla życia

Odstawienie groźne dla życia



Tolerancja krzyżowa z alkoholem

Tolerancja krzyżowa z alkoholem



Zamienniki dla innych substancji

Zamienniki dla innych substancji

psychoaktywnych

psychoaktywnych

36

36

Barbiturany : cyklobarbital,

Barbiturany : cyklobarbital,

luminal ...

luminal ...



Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Rosnąca tolerancja

Rosnąca tolerancja



Odstawienie groźne dla życia

Odstawienie groźne dla życia



Tolerancja krzyżowa z alkoholem

Tolerancja krzyżowa z alkoholem

37

37

Haszysz i pochodne:

Haszysz i pochodne:

marihuana, hasz ...

marihuana, hasz ...



Uzależnienie psychiczne

Uzależnienie psychiczne



Zwykle traktowane jako niegroźne

Zwykle traktowane jako niegroźne



Czynniki kryminogenny

Czynniki kryminogenny



W niektórych krajach traktowane

W niektórych krajach traktowane

jako „dozwolone narkotyki”

jako „dozwolone narkotyki”



Dowiedzione uszkodzenie materiału

Dowiedzione uszkodzenie materiału

genetycznego

genetycznego

38

38

A

A

mfetamina i pochodne

mfetamina i pochodne



Uzależnienie psychiczne

Uzależnienie psychiczne



Zachowania agresywne

Zachowania agresywne



Objawy abstynencyjne - depresja

Objawy abstynencyjne - depresja

39

39

K

K

okaina

okaina



Uzależnienie psychiczne

Uzależnienie psychiczne



Możliwość uzależnienia fizycznego

Możliwość uzależnienia fizycznego



Zachowania agresywne

Zachowania agresywne

40

40

O

O

piaty

piaty

: kompot, brown sugar,

: kompot, brown sugar,

hera, crack ...

hera, crack ...



Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Uzależnienie fizyczne i psychiczne



Wzrost tolerancji

Wzrost tolerancji



Skutki pośrednie

Skutki pośrednie



Najpopularniejsze

Najpopularniejsze

41

41

Psychodysleptyki

Psychodysleptyki

: LSD, extase,

: LSD, extase,

grzybki ...

grzybki ...



Uzależnienie psychiczne

Uzależnienie psychiczne



Stała tolerancja

Stała tolerancja



„

„

złe odloty”

złe odloty”

42

42

Kleje

Kleje



Uszkodzenie OUN

Uszkodzenie OUN



Początek uzależnień

Początek uzależnień



Pierwsze i ostatnie użycie

Pierwsze i ostatnie użycie

43

43

Sterydy

Sterydy



Zaburzenie rozwoju

Zaburzenie rozwoju

psychobiologicznego

psychobiologicznego



Zachowania agresywne

Zachowania agresywne



Psychozy

Psychozy

44

44

Inne uzależnienia

Inne uzależnienia



Od hazardu

Od hazardu



Od seksu

Od seksu



Od pracy

Od pracy



Od terapeuty

Od terapeuty

45

45

Problem przemocy

Problem przemocy



Fizycznej

Fizycznej



Seksualnej

Seksualnej



Psychicznej

Psychicznej



Instytucjonalnej

Instytucjonalnej

„

„

Nadużywanie jakiejś

Nadużywanie jakiejś

substancji

substancji

nie powinno być dowodem

nie powinno być dowodem

przeciwko jej używaniu”

przeciwko jej używaniu”

47

47

ZASADY POSTĘPOWANIA Z

ZASADY POSTĘPOWANIA Z

PACJENTEM AGRESYWNYM

PACJENTEM AGRESYWNYM



Przyczyny agresji

Przyczyny agresji



Eskalacja agresji – od słownej do czynnej

Eskalacja agresji – od słownej do czynnej



Unikanie zachowań prowokujących

Unikanie zachowań prowokujących



Możliwość ucieczki

Możliwość ucieczki



Zdecydowanie

Zdecydowanie



Liczba > siła

Liczba > siła



Sedacja farmakologiczna > unieruchomienie

Sedacja farmakologiczna > unieruchomienie



Ochrona pacjenta

Ochrona pacjenta