Zespół wzmożónego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zespół wzmożonego ciśnienia

wewnątrzczaszkowego



Stan dynamiczny powstający w wyniku zmian

objętościowych stosunków wewnątrzczaszkowych

(PMR-10%, krew w łożysku naczyniowym-2-11%,

pozostałe- tkanka mózgowa)



Objętość płynu mózgowo-rdzeniowego:

wcześniaki 10-30ml, noworodki -50ml



Sekrecja PMR: 500ml/d



Prawidłowe ciśnienie PMR w pozycji leżącej:

noworodki 10-80mmH

niemowlęta i dzieci starsze 50-150mmH



Wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe:

>200mmH

Patomechanizm zwcw



Zaburzenia w krążeniu PMR na skutek

upośledzenia wchłaniania lub nadmiernej

produkcji



Patologiczne zwiększenie objętości tkanki

mózgowej np. obrzęk mózgu



Zaburzenia przepływu krwi w jamie czaszki

Etiologia zwcw



Wady rozwojowe układu komorowego



Przedwczesne zarośnięcie szwów czaszkowych



Guzy mózgu i rdzenia kręgowego



Stany zapalne OUN



Choroby naczyniowe UN



Urazy czaszkowo-mózgowe



Krwawienie wewnątrzczaszkowe



Stan padaczkowy



Zatrucia egzogenne: metale ciężkie, tlenek węgla,

leki nasenne



Zatrucia endogenne (śpiączka wątrobowa,

mocznicowa, cukrzycowa, hipoglikemia)

Objawy kliniczne zwcw u

niemowląt



Nadmierny przyrost obwodu głowy



Uwypuklenie i powiększenie ciemiączek



Rozstęp szwów czaszkowych



Objaw „zachodzącego słońca”



Wymioty



Drgawki



Niedowłady nerwów czaszkowych



Zespół neurologiczny gł. z obszaru tylnej

jamy czaszkowej (ataksja)



Opóźnienie rozwoju psychoruchowego

Objawy kliniczne zwcw u dzieci

starszych



Bóle głowy



Wymioty często poranne, chlustające



Objawy ogniskowe



Osłabienie ostrości wzroku



Niedowłady nerwów czaszkowych



Podwójne widzenie



Drgawki



Tarcza zastoinowa na dnie oka



Ilościowe zaburzenia świadomości



Wahania tętna i ciśnienia tętniczego krwi

Badania diagnostyczne



Badanie okulistyczne



Badania neuroobrazowe



Badanie PMR (nakłucie lędźwiowe, dokomorowe,

przestrzeni podwardówkowej)



Badania laboratoryjne: koagulogram

Wgłobienie

Przemieszczenie części mózgu na skutek ucisku poza

wcięcie namiotu:



Wgłobienie płata skroniowego pod namiot

móżdżku

(początkowo rozszerzenie źrenicy po stronie

ucisku, następnie porażenie połowicze, oftalmoplegia,

oddech Cheyne’a-Stokesa, porażenie czterokończynowe,

szerokie, sztywne źrenice, zaburzenia oddychania, zgon



Wgłobienie części środkowej mózgu pod namiot

mózgu

(zaburzenia oddychania, małe źrenice, wzmożone

napięcie mięśni, obustronny Babiński, oddech Cheyne’a-

Stokesa, sztywność z odkorowania, żrenice sztywne,

szerokie, odmóżdzeniowe ułożenie ciała)

Rzekomy guz mózgu, łagodne

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe



Objawy subiektywne i obiektywne zwcw z

wyjątkiem zaburzeń świadomości



Brak wyraźnych nieprawidłowości w badaniu

neurologicznym



Tarcza zastoinowa na dnia oka



Podwyższone ciśnienie PMR



Brak poszerzenia układu komorowego w TK, MR

Etiologia



Zaburzenia wewnątrzwydzielnicze (otyłość, terapia

sterydowa, niewydolność nadnerczy, zaburzenia

miesiączkowania, ciąża, antykoncepcja hormonalna,

niedoczynność przytarczyc, niedoczynność i

nadczynność tarczycy)



Choroby układowe (sarkoidoza, toczeń trzewny,

choroba Behceta)



Schorzenia krwi (anemia z niedoboru żelaza, anemia

makrocytarna)



Zatrucia egzogenne (tetracykliny, metale ciężkie)



Hiperwitaminoza A, D



Przewlekłe stany zapalne (zapalenie zatok

przynosowych, ucha środkowego i wyrostka

sutkowatego)



Idiopatyczne

Leczenie



Leczenie choroby podstawowej



Eliminacja czynników usposabiających



Leczenie przeciwobrzękowe (kortykosterydy,

mannitol, ew. nakłucie lędźwiowe)



Leczenie neurochirurgiczne

Wodogłowie



Poszerzenie przestrzeni płynowych czaszki

spowodowane zaburzeniem równowagi między

tworzeniem a wchłanianiem PMR



Objawy zespołu wzmożonego ciśnienia

wewnątrzczaszkowego u dzieci z niezarośniętymi

szwami



Podział wodogłowia: wrodzone (0-3mż) i nabyte



Czynne, postępujące wodogłowie daje objawy

wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Wodogłowie

Przyczyny:



Wady rozwojowe OUN (zarośnięcie lub zwężenie

wodociągu mózgu, zespół Arnolda-Chiari’ego,

zespół Dandy-Walkera, torbiele wrodzone,

przepukliny oponowo-rdzeniowe, niedorozwój

kosmków pajęczynówki)



Zakażenie wewnątrzłonowe TORCH, zapalenie

opon mózgowo-rdzeniowych, nowotwory

wrodzone, krwawienia wewnątrzczaszkowe

Wodogłowie- leczenie



Układy zastawkowe drenujące



Drenaż zewnętrzny (np. zbiornik Rickhama)

Powikłania związane z układami drenującymi



Infekcje



Zespoły przedrenowania



Niedrożność układu zastawkowego

Document Outline