Inhibitory fosfodiesteraz
i nitraty

               Dr Michał Wiciński

Inhibitory PDE3 

 

Inhibitory PDE4

Inhibitory PDE5



W Polsce na zaburzenia erekcji cierpi 
ponad 1,5 miliona mężczyzn, a 60% z nich 
jest w wieku 40–60 lat.



Leczeniem pierwszego rzutu u tych 
chorych są doustne leki z grupy 
selektywnych i odwracalnych inhibitorów 
fosfodiesterazy typu 5

Inhibitory PDE5



Obecnie na rynku dostępne są 3 leki z tej 
grupy:



inhibitory I generacji — sildenafil (Viagra: 
25-100mg) – i wardenafil (Levitra: 10mg), 
o krótkim czasie działania wynoszącym 4–
6 godzin, i jedyny przedstawiciel II 
generacji — tadalafil (Cialis 20mg)

Mechanizm działania inhibitorów 
PDE5

Nadciśnienie płucne

 

Azotany

1. Bardzo skuteczne w redukcji objawów 

dławicowych

2. Nie zmniejszają śmiertelności

3. Mechanizm związany z dostarczeniem EDRF (NO)

O

2

substraty energetyczne

zapotrzebowanie

Rozszerzenie naczyń żylnych
(preload)
Rozszerzenie tętnic
(afterload)

Rozszerzenie tętnic wieńcowych
Nasierdziowe
Drobne naczynia oporowe

Azotany

1. Szybkie zniesienie dławicy, zapobiegawczo tuż 

przed wykonywanym wysiłkiem

podjęzykowo (tabletki, areozol)

nitrogliceryna, dwuazotan izosorbitolu

 

2. Zapobieganie nawrotom dławicy

preparaty długodziałające (tabletki, plastry, 
maści)

izosorbitol-5-monoazotanu, dwuazotan izosorbitolu

Lista azotanów oraz innych leków i substancji
będących donorami tlenku azotu, 
zarejestrowanych
w Polsce

Mechanizm działania azotanów



Powodują one rozkurcz żył i tętnic, w tym również 

tętnic wieńcowych



Rozszerzenie naczyń żylnych prowadzi do 

zmniejszenia dopływu krwi do serca, a tym 

samym — obciążenia wstępnego (preload), zaś 

rozszerzenie tętnic zmniejsza obciążenie 

następcze (afterload)



Bezpośrednim mechanizmem przerywającym ból 

dławicowy jest rozszerzenie naczyń  wieńcowych

Przeciwwskazania i działania 
niepożądane



Niskie ciśnienie tętnicze krwi



Kardiomiopatia przerostowa ze zmniejszeniem 
drogi odpływu

   
    działania niepożądane:



bóle i zawroty głowy oraz spadki ciśnienia 
tętniczego. Działania te są potęgowane przez 
alkohol

Dlaczego azotanów nie powinno się 
stosować łącznie z inhibitorami 
fosfodiesterazy typu 5?

Sytuacje kliniczne



Długotrwałe przyjmowanie azotanów z 

powodu stabilnej choroby niedokrwiennej 

serca.



Wystąpienie bólów dławicowych podczas 

aktywności seksualnej.



Pojawienie się kilka godzin po zażyciu 

tabletki inhibitora PDE-5 bólu 

dławicowego, który przechodzi w 

niestabilną chorobę niedokrwienną serca.