Farmakologiczne leczenie

Farmakologiczne leczenie

kardiogennego obrzęku

kardiogennego obrzęku

płuc

płuc

(ACPE, acute cardiogenic pulmonary

(ACPE, acute cardiogenic pulmonary

oedema)

oedema)

Aneta Dusza G.S. 23a

Aneta Dusza G.S. 23a

Kardiogenny obrzęk płuc jest postacią

Kardiogenny obrzęk płuc jest postacią

ostrej lewokomorowej niewydolności

ostrej lewokomorowej niewydolności

krążenia.

krążenia.

Powstaje w wyniku przemieszczania płynów z

Powstaje w wyniku przemieszczania płynów z

włośniczek

płucnych

do

przestrzeni

włośniczek

płucnych

do

przestrzeni

śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych, w

śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych, w

efekcie wzrostu ciśnienia włośniczkowego w

efekcie wzrostu ciśnienia włośniczkowego w

krążeniu płucnym.

krążeniu płucnym.

Niewydolność

krążenia

pochodzenia

Niewydolność

krążenia

pochodzenia

sercowego

definiuje

się

natomiast

jako

sercowego

definiuje

się

natomiast

jako

zmniejszoną, w stosunku do aktualnych potrzeb,

zmniejszoną, w stosunku do aktualnych potrzeb,

wydajność pracy serca. Pierwotną przyczyną jest

wydajność pracy serca. Pierwotną przyczyną jest

zazwyczaj uszkodzenie mięśnia sercowego z

zazwyczaj uszkodzenie mięśnia sercowego z

pogorszeniem jego funkcji skurczowej i/lub

pogorszeniem jego funkcji skurczowej i/lub

rozkurczowej.

rozkurczowej.

Przyczyny kardiogennego obrzęku płuc:

Przyczyny kardiogennego obrzęku płuc:

- nadciśnienie tętnicze (29%)

- nadciśnienie tętnicze (29%)

- napadowe migotanie przedsionków (8-29%)

- napadowe migotanie przedsionków (8-29%)

- progresja niewydolności serca (25%)

- progresja niewydolności serca (25%)

- infekcje dróg oddechowych (18%)

- infekcje dróg oddechowych (18%)

- niestabilna ChNS (20-25%)

- niestabilna ChNS (20-25%)

- zawał serca (15-26%)

- zawał serca (15-26%)

- zaprzestanie leczenia (8%)

- zaprzestanie leczenia (8%)

Do innych przyczyn należą:

Do innych przyczyn należą:

- dekompensacja wady serca

- dekompensacja wady serca

- IZW

- IZW

- OZW

- OZW

-

-

śluzak lewego przedsionka

śluzak lewego przedsionka

Powyższe czynniki patogenetyczne oraz ich

Powyższe czynniki patogenetyczne oraz ich

wzajemne nakładanie się mogą powodować

wzajemne nakładanie się mogą powodować

wzrost

ciśnienia

włośniczkowego i

zmiany

wzrost

ciśnienia

włośniczkowego i

zmiany

stosunków

hemodynamicznych

w

krążeniu

stosunków

hemodynamicznych

w

krążeniu

płucnym, przekraczające możliwości adaptacyjne,

płucnym, przekraczające możliwości adaptacyjne,

co może w rezultacie doprowadzić do wystąpienia

co może w rezultacie doprowadzić do wystąpienia

obrzęku

płuc

obrzęku

płuc

.

.

W patomechanizmie ACPE na zaburzenia

W patomechanizmie ACPE na zaburzenia

równowagi hemodynamicznej często nakładają się

równowagi hemodynamicznej często nakładają się

inne czynniki, takie jak: zaburzenia równowagi

inne czynniki, takie jak: zaburzenia równowagi

neurohormonalnej,

uszkodzenie

bariery

neurohormonalnej,

uszkodzenie

bariery

włośniczkowo-pęcherzykowej, wzrost aktywacji

włośniczkowo-pęcherzykowej, wzrost aktywacji

mediatorów układu współczulnego, prowadzący do

mediatorów układu współczulnego, prowadzący do

zwiększenia przepuszczalności śródbłonka naczyń

zwiększenia przepuszczalności śródbłonka naczyń

płucnych.

płucnych.

Wśród pacjentów z kardiogennym obrzękiem

Wśród pacjentów z kardiogennym obrzękiem

płuc dominują

płuc dominują

ludzie starsi

ludzie starsi

, u których

, u których

najczęściej rozpoznawanymi chorobami są

najczęściej rozpoznawanymi chorobami są

przewlekła

ChNS,

nadciśnienie

tętnicze,

przewlekła

ChNS,

nadciśnienie

tętnicze,

cukrzyca,

zastawkowe

wady

cukrzyca,

zastawkowe

wady

serca.

serca.

Obserwuje

się

Obserwuje

się

dobową

zmienność

dobową

zmienność

występowania obrzęku płuc. Stwierdzono, że

występowania obrzęku płuc. Stwierdzono, że

niezależnie od przyczyny, obrzęk występuje

niezależnie od przyczyny, obrzęk występuje

głównie w nocy i rano, ze szczytem w godz.

głównie w nocy i rano, ze szczytem w godz.

22.00-4.00 i 6.00-11.00.

22.00-4.00 i 6.00-11.00.

FARMAKOTERAPIA

FARMAKOTERAPIA

Leczenie

APCE,

ze

względu

na

stan

bezpośredniego zagrożenia życia chorego należy

prowadzić

w

warunkach

intensywnej

opieki

medycznej.

Konieczna

jest

wielokierunkowa

i

Konieczna

jest

wielokierunkowa

i

natychmiastowa interwencja , ponieważ

natychmiastowa interwencja , ponieważ

czas

czas

, ma

, ma

podstawowe znaczenie dla dalszych losów pacjenta

podstawowe znaczenie dla dalszych losów pacjenta

.

.

W postępowaniu terapeutycznym nie mniej

W postępowaniu terapeutycznym nie mniej

ważne od leczenia farmakologicznego jest

ważne od leczenia farmakologicznego jest

zapewnienie choremu pozycji siedzącej z

zapewnienie choremu pozycji siedzącej z

opuszczonymi nogami (orthopnoe).

opuszczonymi nogami (orthopnoe).

Jest to

Jest to

najprostszy sposób na zmniejszenie powrotu

najprostszy sposób na zmniejszenie powrotu

żylnego oraz bierna tlenoterapia.

żylnego oraz bierna tlenoterapia.

U pacjentów , u których APCE wystąpił w

U pacjentów , u których APCE wystąpił w

przebiegu zaburzeń rytmu serca, leczeniem z

przebiegu zaburzeń rytmu serca, leczeniem z

wyboru jest

wyboru jest

kardiowersja elektryczna

kardiowersja elektryczna

lub

lub

wprowadzenie elektrody endokawitalnej i

wprowadzenie elektrody endokawitalnej i

stymulacja serca.

stymulacja serca.

W leczeniu farmakologicznym APCE stosuje się

W leczeniu farmakologicznym APCE stosuje się

substancje zmniejszające obciążeni wstępne i

substancje zmniejszające obciążeni wstępne i

następcze oraz zmniejszające całkowitą objętość

następcze oraz zmniejszające całkowitą objętość

krwi krążącej (diuretyki, wazodylatatory, opiaty,

krwi krążącej (diuretyki, wazodylatatory, opiaty,

leki o działaniu inotropowo dodatnim).

leki o działaniu inotropowo dodatnim).

SCHEMAT LECZENIA APCE

Leczenie

rozpoczynamy

od

podania

Leczenie

rozpoczynamy

od

podania

pacjentowi mieszaniny oddechowej wzbogaconej

pacjentowi mieszaniny oddechowej wzbogaconej

w tlen, w celu utrzymania saturacji 95-98%. W

w tlen, w celu utrzymania saturacji 95-98%. W

standardowych warunkach tlen podaje się przez

standardowych warunkach tlen podaje się przez

cewnik nosowy bądź maskę z szybkością 2-5

cewnik nosowy bądź maskę z szybkością 2-5

l/min.

l/min.

Jeśli u chorego pomimo podawania tlenu do

Jeśli u chorego pomimo podawania tlenu do

powietrza stan utlenowania tkanek się nie

powietrza stan utlenowania tkanek się nie

polepsza, możemy posłużyć się metodami

polepsza, możemy posłużyć się metodami

nieinwazyjnej wentylacji (CPAP, BIPAP).

nieinwazyjnej wentylacji (CPAP, BIPAP).

W warunkach głębokiej hipoksemii istnieje

W warunkach głębokiej hipoksemii istnieje

konieczność rozpoczęcia wentylacji mechanicznej

konieczność rozpoczęcia wentylacji mechanicznej

za pomocą respiratora.

za pomocą respiratora.

Prowadzenie oddechu kontrolowanego z

Prowadzenie oddechu kontrolowanego z

przerywanym dodatnim ciśnieniem końcowo-

przerywanym dodatnim ciśnieniem końcowo-

wydechowym (PEEP) poprawia drożność dróg

wydechowym (PEEP) poprawia drożność dróg

oddechowych i upowietrznienie płuc oraz zwiększa

oddechowych i upowietrznienie płuc oraz zwiększa

podatność płuc.

podatność płuc.

Diuretyki pętlowe

Diuretyki pętlowe

Pacjenci z obrzękiem płuc wymagają dożylnego podawania

Pacjenci z obrzękiem płuc wymagają dożylnego podawania

diuretyków pętlowych

diuretyków pętlowych

( furosemid, torasemid), w celu szybkiego

( furosemid, torasemid), w celu szybkiego

wymuszenia diurezy. Działanie to polega na zablokowaniu

wymuszenia diurezy. Działanie to polega na zablokowaniu

transportera

sodowo-potasowo-chlorkowego

w

ramieniu

transportera

sodowo-potasowo-chlorkowego

w

ramieniu

zstępującym pętli Henlego, co powoduje zmniejszenie wychwytu

zstępującym pętli Henlego, co powoduje zmniejszenie wychwytu

zwrotnego Cl

zwrotnego Cl

-

-

oraz wzrost wydalania Na

oraz wzrost wydalania Na

+,

+,

K

K

+,

+,

Ca

Ca

2+

2+

oraz Mg

oraz Mg

2+

2+

Ich

Ich

działanie jest

działanie jest

krótkie

krótkie

(1-2 godz.) a

(1-2 godz.) a

efekt hipotensyjny

efekt hipotensyjny

mały

mały

.

.

Cechują się dużą zmiennością działania, w zależności od

Cechują się dużą zmiennością działania, w zależności od

indywidualnych różnic we wchłanianiu (doustnym), funkcji nerek

indywidualnych różnic we wchłanianiu (doustnym), funkcji nerek

( wyższe dawki potrzebne są do wywołania efektu u chorych z

( wyższe dawki potrzebne są do wywołania efektu u chorych z

niewydolnością nerek) oraz wcześniejszego stosowania.

niewydolnością nerek) oraz wcześniejszego stosowania.

Podawanie zaczynamy od tzw.

Podawanie zaczynamy od tzw.

dawki wstępnej w bolusie

dawki wstępnej w bolusie

dożylnym

dożylnym

i kontynuujemy podawanie w powolnym wlewie

i kontynuujemy podawanie w powolnym wlewie

dożylnym. Efektem podawanie dożylnego tych diuretyków jest

dożylnym. Efektem podawanie dożylnego tych diuretyków jest

rozszerzenie naczyń żylnych i zmniejszenie ciśnienia napełniania

rozszerzenie naczyń żylnych i zmniejszenie ciśnienia napełniania

lewej komory.

lewej komory.

Problem: oporność!

Problem: oporność!

Czyli stan, w którym

Czyli stan, w którym

odpowiedź diuretyczna zmniejsza się bądź znika

odpowiedź diuretyczna zmniejsza się bądź znika

przed osiągnięciem celu terapeutycznego

przed osiągnięciem celu terapeutycznego

.

.

Furosemid i torasemid są skuteczne przy

Furosemid i torasemid są skuteczne przy

stosowaniu doraźnym, ich przewlekłe stosowanie

stosowaniu doraźnym, ich przewlekłe stosowanie

może napędzać błędne koło patomechanizmów

może napędzać błędne koło patomechanizmów

niewydolności serca poprzez aktywacje układu RAA i

niewydolności serca poprzez aktywacje układu RAA i

ukł. współczulnego.

ukł. współczulnego.

Badania dowodzą, że podawanie diuretyków

Badania dowodzą, że podawanie diuretyków

pętlowych w istotny sposób koreluje z przypadkami

pętlowych w istotny sposób koreluje z przypadkami

śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca ( obniżają

śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca ( obniżają

stężenie potasu w surowicy krwi).

stężenie potasu w surowicy krwi).

W przypadkach skąpomoczu lub bezmoczu

W przypadkach skąpomoczu lub bezmoczu

postępowaniem z wyboru jest

postępowaniem z wyboru jest

ultrafiltracja lub

ultrafiltracja lub

hemodializa!

hemodializa!

Morfina

Morfina

- Blokuje receptory alfa-adrenergiczne i powoduje

- Blokuje receptory alfa-adrenergiczne i powoduje

zwiększenie pojemności żylnego łożyska płucnego.

zwiększenie pojemności żylnego łożyska płucnego.

-

-

Podajemy

ja

dożylnie

w

dawkach

-

Podajemy

ja

dożylnie

w

dawkach

frakcjonowanych po 2,5 mg.

frakcjonowanych po 2,5 mg.

- Łączna dawka nie powinna przekraczać 20-30

- Łączna dawka nie powinna przekraczać 20-30

mg.

mg.

- Prowadzi do zmian wewnątrzkomórkowych

- Prowadzi do zmian wewnątrzkomórkowych

stężeń cAMP (zmniejsza) i cGMP (kumulacja)

stężeń cAMP (zmniejsza) i cGMP (kumulacja)

- Zmniejsza uczucie duszności, lęku, tachypnoe i

- Zmniejsza uczucie duszności, lęku, tachypnoe i

tachykardię,

działa

sympatykolitycznie,

tachykardię,

działa

sympatykolitycznie,

zmniejszając powrót żylny i opór obwodowy

zmniejszając powrót żylny i opór obwodowy

Może powodować depresję ośrodka

Może powodować depresję ośrodka

oddechowego!!

oddechowego!!

Konieczna jest wtedy intubacja. Opioidy stosujemy

Konieczna jest wtedy intubacja. Opioidy stosujemy

więc jako leczenie wspomagające.

więc jako leczenie wspomagające.

Triazotan glicerolu

Triazotan glicerolu

( nitrogliceryna)

( nitrogliceryna)

Należy do leków pierwszego rzutu w obrzęku

Należy do leków pierwszego rzutu w obrzęku

płuc. Mechanizm działania polega na zwiększeniu

płuc. Mechanizm działania polega na zwiększeniu

tworzenia cGMP, co powoduje

tworzenia cGMP, co powoduje

relaksację

relaksację

mięśniówki gładkiej żył

mięśniówki gładkiej żył

( w niskich dawkach)

( w niskich dawkach)

i

i

tętnic

tętnic

( w wysokich dawkach)

( w wysokich dawkach)

, co skutkuje

, co skutkuje

zmniejszeniem

obciążenia

wstępnego

i

zmniejszeniem

obciążenia

wstępnego

i

następczego. Efekt widoczny po 3-5 min.

następczego. Efekt widoczny po 3-5 min.

Wadą jest szybki rozwój tolerancji, max. efekt

Wadą jest szybki rozwój tolerancji, max. efekt

wlewu dożylnego utrzymuje się do 24 godz.

wlewu dożylnego utrzymuje się do 24 godz.

Triazotan glicerolu

Triazotan glicerolu

( nitrogliceryna)

( nitrogliceryna)

Można podać pacjentowi nitrat w tabletce

Można podać pacjentowi nitrat w tabletce

podjęzykowej, zanim włączy się leczenie dożylne.

podjęzykowej, zanim włączy się leczenie dożylne.

Włączanie tego leku należy przeprowadzać

Włączanie tego leku należy przeprowadzać

ostrożnie, ze względu na spadek ciśnienia

ostrożnie, ze względu na spadek ciśnienia

tętniczego krwi.

tętniczego krwi.

Szczególna ostrożność zachować przy leczeniu

Szczególna ostrożność zachować przy leczeniu

pacjenta ze stenozą aortalną.

pacjenta ze stenozą aortalną.

Nitroprusydek sodu

Nitroprusydek sodu

Podobnie jak nitrogliceryna zwiększa cGMP, co

Podobnie jak nitrogliceryna zwiększa cGMP, co

wywołuje

wywołuje

relaksację mięśniówki gładkiej

relaksację mięśniówki gładkiej

, działa

, działa

silniej niż nitrogliceryna, efekt widoczny po

silniej niż nitrogliceryna, efekt widoczny po

kilkudziesięciu sekundach.

kilkudziesięciu sekundach.

Należy unikać stosowania u chorych z

Należy unikać stosowania u chorych z

zaawansowaną niewydolnością nerek i wątroby ze

zaawansowaną niewydolnością nerek i wątroby ze

względu na możliwość zatrucia cyjankami.

względu na możliwość zatrucia cyjankami.

Nesytyrd

Nesytyrd

Rekombinowany ludzki mózgowy peptyd

Rekombinowany ludzki mózgowy peptyd

natiuretyczny

typu

B

(BNP)

natiuretyczny

typu

B

(BNP)

działający

działający

wazodylatacyjnie na naczynia żylne, tętnicze i

wazodylatacyjnie na naczynia żylne, tętnicze i

wieńcowe.

wieńcowe.

Zmniejsza obciążenia wstepne i następcze i

Zmniejsza obciążenia wstepne i następcze i

poprawia rzut serca, zwiększa wydalanie sodu i

poprawia rzut serca, zwiększa wydalanie sodu i

hamuje ukł. RAA.

hamuje ukł. RAA.

Skuteczniej

poprawia

parametry

Skuteczniej

poprawia

parametry

hemodynamiczne i wywołuje mniej działań

hemodynamiczne i wywołuje mniej działań

niepożądanych od nitrogliceryny.

niepożądanych od nitrogliceryny.

Dopamina

Dopamina

Małe dawki dopaminy (<2 µg/kg/min. i.v.)

Małe dawki dopaminy (<2 µg/kg/min. i.v.)

wpływają na rozszerzenie naczyń trzewnych,

wpływają na rozszerzenie naczyń trzewnych,

nerkowych, wieńcowych i mózgowych. U osób z

nerkowych, wieńcowych i mózgowych. U osób z

niedokrwieniem nerek dopamina w małej dawce

niedokrwieniem nerek dopamina w małej dawce

zwiększa przepływ nerkowy, wydalanie sodu,

zwiększa przepływ nerkowy, wydalanie sodu,

wrażliwość na leki moczopędne, a co za tym idzie

wrażliwość na leki moczopędne, a co za tym idzie

diurezę.

diurezę.

W dawce 2-5 µg/kg/min. i.v.

W dawce 2-5 µg/kg/min. i.v.

zwiększa

zwiększa

kurczliwość mięśnia sercowego i rzut serca, a

kurczliwość mięśnia sercowego i rzut serca, a

w

w

dawce > 5 µg/kg/min. i.v.

dawce > 5 µg/kg/min. i.v.

Obkurcza tętnice,

Obkurcza tętnice,

zwiększając

obciążenie

następcze(

efekt

zwiększając

obciążenie

następcze(

efekt

niekorzystny w ostrej niewydolności serca).

niekorzystny w ostrej niewydolności serca).

Dobutamina

Dobutamina

Działa ino- i chronotropowo dodatnio poprzez

Działa ino- i chronotropowo dodatnio poprzez

zmniejszenie aktywacji układu współczulnego,

zmniejszenie aktywacji układu współczulnego,

wpływa również na opór naczyniowy.

wpływa również na opór naczyniowy.

W

niskich

dawkach

rozszerza

tętnice,

W

niskich

dawkach

rozszerza

tętnice,

zmniejszając opór obwodowy, w wyższych

zmniejszając opór obwodowy, w wyższych

natomiast obkurcza tętnice,zwiększając opór.

natomiast obkurcza tętnice,zwiększając opór.

Podawana jest głównie w celu zwiększenia

Podawana jest głównie w celu zwiększenia

rzutu serca.

rzutu serca.

Dawkowanie rozpoczyna się od 2-3 µg/kg/min.

Dawkowanie rozpoczyna się od 2-3 µg/kg/min.

i.v., a następnie zwiększa się dawkę w zależności

i.v., a następnie zwiększa się dawkę w zależności

od

stopnia

odpowiedzi

diuretycznej

i

od

stopnia

odpowiedzi

diuretycznej

i

hemodynamicznej.

hemodynamicznej.

! UWAGA !

U chorych z migotaniem przedsionków, u

U chorych z migotaniem przedsionków, u

których

dobutamina

może

usprawniać

których

dobutamina

może

usprawniać

przewodnictwo

przedsionkowo-komorowe,

przewodnictwo

przedsionkowo-komorowe,

powodując szybszą czynność komór, należy

powodując szybszą czynność komór, należy

zachować szczególną ostrożność! Ze względu na

zachować szczególną ostrożność! Ze względu na

jej

działanie

jej

działanie

proarytmiczne

proarytmiczne

,

podczas

jej

,

podczas

jej

stosowania należy monitorować EKG i korygować

stosowania należy monitorować EKG i korygować

zaburzenia elektrolitowe.

zaburzenia elektrolitowe.

Duże nadzieje wiązano z nowymi lekami o

Duże nadzieje wiązano z nowymi lekami o

działaniu inotropowo dodatnim, takimi jak:

działaniu inotropowo dodatnim, takimi jak:

prenalterol, ksamoterol, ibopamina, milrinon,

prenalterol, ksamoterol, ibopamina, milrinon,

amrinon, enoksymon i pimobendan.

amrinon, enoksymon i pimobendan.

Badania kliniczne wykazały, że leki te

Badania kliniczne wykazały, że leki te

znacząco poprawiają jakość życia i zdolność

znacząco poprawiają jakość życia i zdolność

wykonywania wysiłków przez chorych,

wykonywania wysiłków przez chorych,

ALE

ALE

znamiennie zwiększają śmiertelność z powodu

znamiennie zwiększają śmiertelność z powodu

zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza w grupie chorych

zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza w grupie chorych

z IV klasy niewydolności serca wg NYHA.

z IV klasy niewydolności serca wg NYHA.

Milrinon i amrinon

Milrinon i amrinon

Działają poprzez hamowanie fosfodiesterazy

Działają poprzez hamowanie fosfodiesterazy

rozkładającej cAMP ( fosfodiesterazy III). Ze

rozkładającej cAMP ( fosfodiesterazy III). Ze

względu na trombocytopenię obserwowaną po

względu na trombocytopenię obserwowaną po

stosowaniu amrinonu, stosowany on jest bardzo

stosowaniu amrinonu, stosowany on jest bardzo

rzadko. Oba leki znamiennie zmniejszają opór

rzadko. Oba leki znamiennie zmniejszają opór

układowy, stąd ich żargonowe miano:

układowy, stąd ich żargonowe miano:

inodilatory.

inodilatory.

Glikozydy naparstnicy

Głównym wskazaniem do ich stosowania jest obrzęk

Głównym wskazaniem do ich stosowania jest obrzęk

płuc powstały u chorych z uszkodzoną funkcją skurczową

płuc powstały u chorych z uszkodzoną funkcją skurczową

serca oraz u chorych z powiększonym promieniem lewej

serca oraz u chorych z powiększonym promieniem lewej

komory.

komory.

Mechanizm ich działania

Mechanizm ich działania

polega na zablokowaniu

polega na zablokowaniu

pompy sodowej, co prowadzi do wzrostu stężenia sodu w

pompy sodowej, co prowadzi do wzrostu stężenia sodu w

komórce. Działanie to powoduję zmniejszenie wypływu

komórce. Działanie to powoduję zmniejszenie wypływu

jonów wapnia z komórki poprzez wymiennik sodowo-

jonów wapnia z komórki poprzez wymiennik sodowo-

wapniowy , a tym samym zwiększa ilość wapnia

wapniowy , a tym samym zwiększa ilość wapnia

dostępnego dla aparatu kurczliwego komórki.

dostępnego dla aparatu kurczliwego komórki.

Powodują

również

zmniejszenie

napięcia

ukł.

Powodują

również

zmniejszenie

napięcia

ukł.

adrenergicznego, zwiększają pobudliwość baroreceptorów

adrenergicznego, zwiększają pobudliwość baroreceptorów

oraz napięcie nerwu błędnego.

oraz napięcie nerwu błędnego.

Glikozydy naparstnicy

Glikozydy naparstnicy

Digoksyna- w małych dawkach koryguje w

Digoksyna- w małych dawkach koryguje w

szczególności zaburzenia neurohormonalne, w

szczególności zaburzenia neurohormonalne, w

większych natomiast działa głównie inotropowo-

większych natomiast działa głównie inotropowo-

dodatnio.

dodatnio.

Ze względu na wzrost zapotrzebowania

Ze względu na wzrost zapotrzebowania

tlenowego m. sercowego przy doraźnym stosowaniu

tlenowego m. sercowego przy doraźnym stosowaniu

naparstnicy, leki z tej grupy nie są wskazane w

naparstnicy, leki z tej grupy nie są wskazane w

leczeniu obrzęku płuc w przebiegu OZW.

leczeniu obrzęku płuc w przebiegu OZW.

Glikozydy naparstnicy wywierają pozytywny

Glikozydy naparstnicy wywierają pozytywny

wpływ na całkowity bilans energetyczny serca przez

wpływ na całkowity bilans energetyczny serca przez

zmniejszenie objętości komór, napięcia ścian i

zmniejszenie objętości komór, napięcia ścian i

zwolnienie częstotliwości serca.

zwolnienie częstotliwości serca.

Jeżeli powyższe leczenie nie daje wyniku,

Jeżeli powyższe leczenie nie daje wyniku,

pojawiają się zaburzenia oddychania zależne bądź

pojawiają się zaburzenia oddychania zależne bądź

nie od morfiny lub pomimo podawania tlenu pO

nie od morfiny lub pomimo podawania tlenu pO

2

2

<60 mm Hg a pCO

<60 mm Hg a pCO

2

2

> 60 mm Hg, należy:

> 60 mm Hg, należy:

Rozpocząć sztuczną wentylację z dodatnim

Rozpocząć sztuczną wentylację z dodatnim

ciśnieniem końcowo- wydechowym (PEEP)

ciśnieniem końcowo- wydechowym (PEEP)

W przedłużającym się obrzęku płuc rozpocząć

W przedłużającym się obrzęku płuc rozpocząć

hemofiltrację.

hemofiltrację.

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę