Farmakologiczne leczenie
Farmakologiczne leczenie
kardiogennego obrzęku
kardiogennego obrzęku
płuc
płuc
(ACPE, acute cardiogenic pulmonary
(ACPE, acute cardiogenic pulmonary
oedema)
oedema)
Aneta Dusza G.S. 23a
Aneta Dusza G.S. 23a
Farmakologiczne leczenie
Farmakologiczne leczenie
kardiogennego obrzęku
kardiogennego obrzęku
płuc
płuc
(ACPE, acute cardiogenic pulmonary
(ACPE, acute cardiogenic pulmonary
oedema)
oedema)
Aneta Dusza G.S. 23a
Aneta Dusza G.S. 23a
Kardiogenny obrzęk płuc jest postacią
Kardiogenny obrzęk płuc jest postacią
ostrej lewokomorowej niewydolności
ostrej lewokomorowej niewydolności
krążenia.
krążenia.
Powstaje w wyniku przemieszczania płynów z
Powstaje w wyniku przemieszczania płynów z
włośniczek
płucnych
do
przestrzeni
włośniczek
płucnych
do
przestrzeni
śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych, w
śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych, w
efekcie wzrostu ciśnienia włośniczkowego w
efekcie wzrostu ciśnienia włośniczkowego w
krążeniu płucnym.
krążeniu płucnym.
Niewydolność
krążenia
pochodzenia
Niewydolność
krążenia
pochodzenia
sercowego
definiuje
się
natomiast
jako
sercowego
definiuje
się
natomiast
jako
zmniejszoną, w stosunku do aktualnych potrzeb,
zmniejszoną, w stosunku do aktualnych potrzeb,
wydajność pracy serca. Pierwotną przyczyną jest
wydajność pracy serca. Pierwotną przyczyną jest
zazwyczaj uszkodzenie mięśnia sercowego z
zazwyczaj uszkodzenie mięśnia sercowego z
pogorszeniem jego funkcji skurczowej i/lub
pogorszeniem jego funkcji skurczowej i/lub
rozkurczowej.
rozkurczowej.
Przyczyny kardiogennego obrzęku płuc:
Przyczyny kardiogennego obrzęku płuc:
- nadciśnienie tętnicze (29%)
- nadciśnienie tętnicze (29%)
- napadowe migotanie przedsionków (8-29%)
- napadowe migotanie przedsionków (8-29%)
- progresja niewydolności serca (25%)
- progresja niewydolności serca (25%)
- infekcje dróg oddechowych (18%)
- infekcje dróg oddechowych (18%)
- niestabilna ChNS (20-25%)
- niestabilna ChNS (20-25%)
- zawał serca (15-26%)
- zawał serca (15-26%)
- zaprzestanie leczenia (8%)
- zaprzestanie leczenia (8%)
Do innych przyczyn należą:
Do innych przyczyn należą:
- dekompensacja wady serca
- dekompensacja wady serca
- IZW
- IZW
- OZW
- OZW
-
-
śluzak lewego przedsionka
śluzak lewego przedsionka
Powyższe czynniki patogenetyczne oraz ich
Powyższe czynniki patogenetyczne oraz ich
wzajemne nakładanie się mogą powodować
wzajemne nakładanie się mogą powodować
wzrost
ciśnienia
włośniczkowego i
zmiany
wzrost
ciśnienia
włośniczkowego i
zmiany
stosunków
hemodynamicznych
w
krążeniu
stosunków
hemodynamicznych
w
krążeniu
płucnym, przekraczające możliwości adaptacyjne,
płucnym, przekraczające możliwości adaptacyjne,
co może w rezultacie doprowadzić do wystąpienia
co może w rezultacie doprowadzić do wystąpienia
obrzęku
płuc
obrzęku
płuc
.
.
W patomechanizmie ACPE na zaburzenia
W patomechanizmie ACPE na zaburzenia
równowagi hemodynamicznej często nakładają się
równowagi hemodynamicznej często nakładają się
inne czynniki, takie jak: zaburzenia równowagi
inne czynniki, takie jak: zaburzenia równowagi
neurohormonalnej,
uszkodzenie
bariery
neurohormonalnej,
uszkodzenie
bariery
włośniczkowo-pęcherzykowej, wzrost aktywacji
włośniczkowo-pęcherzykowej, wzrost aktywacji
mediatorów układu współczulnego, prowadzący do
mediatorów układu współczulnego, prowadzący do
zwiększenia przepuszczalności śródbłonka naczyń
zwiększenia przepuszczalności śródbłonka naczyń
płucnych.
płucnych.
Wśród pacjentów z kardiogennym obrzękiem
Wśród pacjentów z kardiogennym obrzękiem
płuc dominują
płuc dominują
ludzie starsi
ludzie starsi
, u których
, u których
najczęściej rozpoznawanymi chorobami są
najczęściej rozpoznawanymi chorobami są
przewlekła
ChNS,
nadciśnienie
tętnicze,
przewlekła
ChNS,
nadciśnienie
tętnicze,
cukrzyca,
zastawkowe
wady
cukrzyca,
zastawkowe
wady
serca.
serca.
Obserwuje
się
Obserwuje
się
dobową
zmienność
dobową
zmienność
występowania obrzęku płuc. Stwierdzono, że
występowania obrzęku płuc. Stwierdzono, że
niezależnie od przyczyny, obrzęk występuje
niezależnie od przyczyny, obrzęk występuje
głównie w nocy i rano, ze szczytem w godz.
głównie w nocy i rano, ze szczytem w godz.
22.00-4.00 i 6.00-11.00.
22.00-4.00 i 6.00-11.00.
FARMAKOTERAPIA
FARMAKOTERAPIA
Leczenie
APCE,
ze
względu
na
stan
bezpośredniego zagrożenia życia chorego należy
prowadzić
w
warunkach
intensywnej
opieki
medycznej.
Konieczna
jest
wielokierunkowa
i
Konieczna
jest
wielokierunkowa
i
natychmiastowa interwencja , ponieważ
natychmiastowa interwencja , ponieważ
czas
czas
, ma
, ma
podstawowe znaczenie dla dalszych losów pacjenta
podstawowe znaczenie dla dalszych losów pacjenta
.
.
W postępowaniu terapeutycznym nie mniej
W postępowaniu terapeutycznym nie mniej
ważne od leczenia farmakologicznego jest
ważne od leczenia farmakologicznego jest
zapewnienie choremu pozycji siedzącej z
zapewnienie choremu pozycji siedzącej z
opuszczonymi nogami (orthopnoe).
opuszczonymi nogami (orthopnoe).
Jest to
Jest to
najprostszy sposób na zmniejszenie powrotu
najprostszy sposób na zmniejszenie powrotu
żylnego oraz bierna tlenoterapia.
żylnego oraz bierna tlenoterapia.
U pacjentów , u których APCE wystąpił w
U pacjentów , u których APCE wystąpił w
przebiegu zaburzeń rytmu serca, leczeniem z
przebiegu zaburzeń rytmu serca, leczeniem z
wyboru jest
wyboru jest
kardiowersja elektryczna
kardiowersja elektryczna
lub
lub
wprowadzenie elektrody endokawitalnej i
wprowadzenie elektrody endokawitalnej i
stymulacja serca.
stymulacja serca.
W leczeniu farmakologicznym APCE stosuje się
W leczeniu farmakologicznym APCE stosuje się
substancje zmniejszające obciążeni wstępne i
substancje zmniejszające obciążeni wstępne i
następcze oraz zmniejszające całkowitą objętość
następcze oraz zmniejszające całkowitą objętość
krwi krążącej (diuretyki, wazodylatatory, opiaty,
krwi krążącej (diuretyki, wazodylatatory, opiaty,
leki o działaniu inotropowo dodatnim).
leki o działaniu inotropowo dodatnim).
SCHEMAT LECZENIA APCE
Leczenie
rozpoczynamy
od
podania
Leczenie
rozpoczynamy
od
podania
pacjentowi mieszaniny oddechowej wzbogaconej
pacjentowi mieszaniny oddechowej wzbogaconej
w tlen, w celu utrzymania saturacji 95-98%. W
w tlen, w celu utrzymania saturacji 95-98%. W
standardowych warunkach tlen podaje się przez
standardowych warunkach tlen podaje się przez
cewnik nosowy bądź maskę z szybkością 2-5
cewnik nosowy bądź maskę z szybkością 2-5
l/min.
l/min.
Jeśli u chorego pomimo podawania tlenu do
Jeśli u chorego pomimo podawania tlenu do
powietrza stan utlenowania tkanek się nie
powietrza stan utlenowania tkanek się nie
polepsza, możemy posłużyć się metodami
polepsza, możemy posłużyć się metodami
nieinwazyjnej wentylacji (CPAP, BIPAP).
nieinwazyjnej wentylacji (CPAP, BIPAP).
W warunkach głębokiej hipoksemii istnieje
W warunkach głębokiej hipoksemii istnieje
konieczność rozpoczęcia wentylacji mechanicznej
konieczność rozpoczęcia wentylacji mechanicznej
za pomocą respiratora.
za pomocą respiratora.
Prowadzenie oddechu kontrolowanego z
Prowadzenie oddechu kontrolowanego z
przerywanym dodatnim ciśnieniem końcowo-
przerywanym dodatnim ciśnieniem końcowo-
wydechowym (PEEP) poprawia drożność dróg
wydechowym (PEEP) poprawia drożność dróg
oddechowych i upowietrznienie płuc oraz zwiększa
oddechowych i upowietrznienie płuc oraz zwiększa
podatność płuc.
podatność płuc.
Diuretyki pętlowe
Diuretyki pętlowe
Pacjenci z obrzękiem płuc wymagają dożylnego podawania
Pacjenci z obrzękiem płuc wymagają dożylnego podawania
diuretyków pętlowych
diuretyków pętlowych
( furosemid, torasemid), w celu szybkiego
( furosemid, torasemid), w celu szybkiego
wymuszenia diurezy. Działanie to polega na zablokowaniu
wymuszenia diurezy. Działanie to polega na zablokowaniu
transportera
sodowo-potasowo-chlorkowego
w
ramieniu
transportera
sodowo-potasowo-chlorkowego
w
ramieniu
zstępującym pętli Henlego, co powoduje zmniejszenie wychwytu
zstępującym pętli Henlego, co powoduje zmniejszenie wychwytu
zwrotnego Cl
zwrotnego Cl
-
-
oraz wzrost wydalania Na
oraz wzrost wydalania Na
+,
+,
K
K
+,
+,
Ca
Ca
2+
2+
oraz Mg
oraz Mg
2+
2+
Ich
Ich
działanie jest
działanie jest
krótkie
krótkie
(1-2 godz.) a
(1-2 godz.) a
efekt hipotensyjny
efekt hipotensyjny
mały
mały
.
.
Cechują się dużą zmiennością działania, w zależności od
Cechują się dużą zmiennością działania, w zależności od
indywidualnych różnic we wchłanianiu (doustnym), funkcji nerek
indywidualnych różnic we wchłanianiu (doustnym), funkcji nerek
( wyższe dawki potrzebne są do wywołania efektu u chorych z
( wyższe dawki potrzebne są do wywołania efektu u chorych z
niewydolnością nerek) oraz wcześniejszego stosowania.
niewydolnością nerek) oraz wcześniejszego stosowania.
Podawanie zaczynamy od tzw.
Podawanie zaczynamy od tzw.
dawki wstępnej w bolusie
dawki wstępnej w bolusie
dożylnym
dożylnym
i kontynuujemy podawanie w powolnym wlewie
i kontynuujemy podawanie w powolnym wlewie
dożylnym. Efektem podawanie dożylnego tych diuretyków jest
dożylnym. Efektem podawanie dożylnego tych diuretyków jest
rozszerzenie naczyń żylnych i zmniejszenie ciśnienia napełniania
rozszerzenie naczyń żylnych i zmniejszenie ciśnienia napełniania
lewej komory.
lewej komory.
Problem: oporność!
Problem: oporność!
Czyli stan, w którym
Czyli stan, w którym
odpowiedź diuretyczna zmniejsza się bądź znika
odpowiedź diuretyczna zmniejsza się bądź znika
przed osiągnięciem celu terapeutycznego
przed osiągnięciem celu terapeutycznego
.
.
Furosemid i torasemid są skuteczne przy
Furosemid i torasemid są skuteczne przy
stosowaniu doraźnym, ich przewlekłe stosowanie
stosowaniu doraźnym, ich przewlekłe stosowanie
może napędzać błędne koło patomechanizmów
może napędzać błędne koło patomechanizmów
niewydolności serca poprzez aktywacje układu RAA i
niewydolności serca poprzez aktywacje układu RAA i
ukł. współczulnego.
ukł. współczulnego.
Badania dowodzą, że podawanie diuretyków
Badania dowodzą, że podawanie diuretyków
pętlowych w istotny sposób koreluje z przypadkami
pętlowych w istotny sposób koreluje z przypadkami
śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca ( obniżają
śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca ( obniżają
stężenie potasu w surowicy krwi).
stężenie potasu w surowicy krwi).
W przypadkach skąpomoczu lub bezmoczu
W przypadkach skąpomoczu lub bezmoczu
postępowaniem z wyboru jest
postępowaniem z wyboru jest
ultrafiltracja lub
ultrafiltracja lub
hemodializa!
hemodializa!
Morfina
Morfina
- Blokuje receptory alfa-adrenergiczne i powoduje
- Blokuje receptory alfa-adrenergiczne i powoduje
zwiększenie pojemności żylnego łożyska płucnego.
zwiększenie pojemności żylnego łożyska płucnego.
-
-
Podajemy
ja
dożylnie
w
dawkach
-
Podajemy
ja
dożylnie
w
dawkach
frakcjonowanych po 2,5 mg.
frakcjonowanych po 2,5 mg.
- Łączna dawka nie powinna przekraczać 20-30
- Łączna dawka nie powinna przekraczać 20-30
mg.
mg.
- Prowadzi do zmian wewnątrzkomórkowych
- Prowadzi do zmian wewnątrzkomórkowych
stężeń cAMP (zmniejsza) i cGMP (kumulacja)
stężeń cAMP (zmniejsza) i cGMP (kumulacja)
- Zmniejsza uczucie duszności, lęku, tachypnoe i
- Zmniejsza uczucie duszności, lęku, tachypnoe i
tachykardię,
działa
sympatykolitycznie,
tachykardię,
działa
sympatykolitycznie,
zmniejszając powrót żylny i opór obwodowy
zmniejszając powrót żylny i opór obwodowy
Może powodować depresję ośrodka
Może powodować depresję ośrodka
oddechowego!!
oddechowego!!
Konieczna jest wtedy intubacja. Opioidy stosujemy
Konieczna jest wtedy intubacja. Opioidy stosujemy
więc jako leczenie wspomagające.
więc jako leczenie wspomagające.
Triazotan glicerolu
Triazotan glicerolu
( nitrogliceryna)
( nitrogliceryna)
Należy do leków pierwszego rzutu w obrzęku
Należy do leków pierwszego rzutu w obrzęku
płuc. Mechanizm działania polega na zwiększeniu
płuc. Mechanizm działania polega na zwiększeniu
tworzenia cGMP, co powoduje
tworzenia cGMP, co powoduje
relaksację
relaksację
mięśniówki gładkiej żył
mięśniówki gładkiej żył
( w niskich dawkach)
( w niskich dawkach)
i
i
tętnic
tętnic
( w wysokich dawkach)
( w wysokich dawkach)
, co skutkuje
, co skutkuje
zmniejszeniem
obciążenia
wstępnego
i
zmniejszeniem
obciążenia
wstępnego
i
następczego. Efekt widoczny po 3-5 min.
następczego. Efekt widoczny po 3-5 min.
Wadą jest szybki rozwój tolerancji, max. efekt
Wadą jest szybki rozwój tolerancji, max. efekt
wlewu dożylnego utrzymuje się do 24 godz.
wlewu dożylnego utrzymuje się do 24 godz.
Triazotan glicerolu
Triazotan glicerolu
( nitrogliceryna)
( nitrogliceryna)
Można podać pacjentowi nitrat w tabletce
Można podać pacjentowi nitrat w tabletce
podjęzykowej, zanim włączy się leczenie dożylne.
podjęzykowej, zanim włączy się leczenie dożylne.
Włączanie tego leku należy przeprowadzać
Włączanie tego leku należy przeprowadzać
ostrożnie, ze względu na spadek ciśnienia
ostrożnie, ze względu na spadek ciśnienia
tętniczego krwi.
tętniczego krwi.
Szczególna ostrożność zachować przy leczeniu
Szczególna ostrożność zachować przy leczeniu
pacjenta ze stenozą aortalną.
pacjenta ze stenozą aortalną.
Nitroprusydek sodu
Nitroprusydek sodu
Podobnie jak nitrogliceryna zwiększa cGMP, co
Podobnie jak nitrogliceryna zwiększa cGMP, co
wywołuje
wywołuje
relaksację mięśniówki gładkiej
relaksację mięśniówki gładkiej
, działa
, działa
silniej niż nitrogliceryna, efekt widoczny po
silniej niż nitrogliceryna, efekt widoczny po
kilkudziesięciu sekundach.
kilkudziesięciu sekundach.
Należy unikać stosowania u chorych z
Należy unikać stosowania u chorych z
zaawansowaną niewydolnością nerek i wątroby ze
zaawansowaną niewydolnością nerek i wątroby ze
względu na możliwość zatrucia cyjankami.
względu na możliwość zatrucia cyjankami.
Nesytyrd
Nesytyrd
Rekombinowany ludzki mózgowy peptyd
Rekombinowany ludzki mózgowy peptyd
natiuretyczny
typu
B
(BNP)
natiuretyczny
typu
B
(BNP)
działający
działający
wazodylatacyjnie na naczynia żylne, tętnicze i
wazodylatacyjnie na naczynia żylne, tętnicze i
wieńcowe.
wieńcowe.
Zmniejsza obciążenia wstepne i następcze i
Zmniejsza obciążenia wstepne i następcze i
poprawia rzut serca, zwiększa wydalanie sodu i
poprawia rzut serca, zwiększa wydalanie sodu i
hamuje ukł. RAA.
hamuje ukł. RAA.
Skuteczniej
poprawia
parametry
Skuteczniej
poprawia
parametry
hemodynamiczne i wywołuje mniej działań
hemodynamiczne i wywołuje mniej działań
niepożądanych od nitrogliceryny.
niepożądanych od nitrogliceryny.
Dopamina
Dopamina
Małe dawki dopaminy (<2 µg/kg/min. i.v.)
Małe dawki dopaminy (<2 µg/kg/min. i.v.)
wpływają na rozszerzenie naczyń trzewnych,
wpływają na rozszerzenie naczyń trzewnych,
nerkowych, wieńcowych i mózgowych. U osób z
nerkowych, wieńcowych i mózgowych. U osób z
niedokrwieniem nerek dopamina w małej dawce
niedokrwieniem nerek dopamina w małej dawce
zwiększa przepływ nerkowy, wydalanie sodu,
zwiększa przepływ nerkowy, wydalanie sodu,
wrażliwość na leki moczopędne, a co za tym idzie
wrażliwość na leki moczopędne, a co za tym idzie
diurezę.
diurezę.
W dawce 2-5 µg/kg/min. i.v.
W dawce 2-5 µg/kg/min. i.v.
zwiększa
zwiększa
kurczliwość mięśnia sercowego i rzut serca, a
kurczliwość mięśnia sercowego i rzut serca, a
w
w
dawce > 5 µg/kg/min. i.v.
dawce > 5 µg/kg/min. i.v.
Obkurcza tętnice,
Obkurcza tętnice,
zwiększając
obciążenie
następcze(
efekt
zwiększając
obciążenie
następcze(
efekt
niekorzystny w ostrej niewydolności serca).
niekorzystny w ostrej niewydolności serca).
Dobutamina
Dobutamina
Działa ino- i chronotropowo dodatnio poprzez
Działa ino- i chronotropowo dodatnio poprzez
zmniejszenie aktywacji układu współczulnego,
zmniejszenie aktywacji układu współczulnego,
wpływa również na opór naczyniowy.
wpływa również na opór naczyniowy.
W
niskich
dawkach
rozszerza
tętnice,
W
niskich
dawkach
rozszerza
tętnice,
zmniejszając opór obwodowy, w wyższych
zmniejszając opór obwodowy, w wyższych
natomiast obkurcza tętnice,zwiększając opór.
natomiast obkurcza tętnice,zwiększając opór.
Podawana jest głównie w celu zwiększenia
Podawana jest głównie w celu zwiększenia
rzutu serca.
rzutu serca.
Dawkowanie rozpoczyna się od 2-3 µg/kg/min.
Dawkowanie rozpoczyna się od 2-3 µg/kg/min.
i.v., a następnie zwiększa się dawkę w zależności
i.v., a następnie zwiększa się dawkę w zależności
od
stopnia
odpowiedzi
diuretycznej
i
od
stopnia
odpowiedzi
diuretycznej
i
hemodynamicznej.
hemodynamicznej.
! UWAGA !
U chorych z migotaniem przedsionków, u
U chorych z migotaniem przedsionków, u
których
dobutamina
może
usprawniać
których
dobutamina
może
usprawniać
przewodnictwo
przedsionkowo-komorowe,
przewodnictwo
przedsionkowo-komorowe,
powodując szybszą czynność komór, należy
powodując szybszą czynność komór, należy
zachować szczególną ostrożność! Ze względu na
zachować szczególną ostrożność! Ze względu na
jej
działanie
jej
działanie
proarytmiczne
proarytmiczne
,
podczas
jej
,
podczas
jej
stosowania należy monitorować EKG i korygować
stosowania należy monitorować EKG i korygować
zaburzenia elektrolitowe.
zaburzenia elektrolitowe.
Duże nadzieje wiązano z nowymi lekami o
Duże nadzieje wiązano z nowymi lekami o
działaniu inotropowo dodatnim, takimi jak:
działaniu inotropowo dodatnim, takimi jak:
prenalterol, ksamoterol, ibopamina, milrinon,
prenalterol, ksamoterol, ibopamina, milrinon,
amrinon, enoksymon i pimobendan.
amrinon, enoksymon i pimobendan.
Badania kliniczne wykazały, że leki te
Badania kliniczne wykazały, że leki te
znacząco poprawiają jakość życia i zdolność
znacząco poprawiają jakość życia i zdolność
wykonywania wysiłków przez chorych,
wykonywania wysiłków przez chorych,
ALE
ALE
znamiennie zwiększają śmiertelność z powodu
znamiennie zwiększają śmiertelność z powodu
zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza w grupie chorych
zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza w grupie chorych
z IV klasy niewydolności serca wg NYHA.
z IV klasy niewydolności serca wg NYHA.
Milrinon i amrinon
Milrinon i amrinon
Działają poprzez hamowanie fosfodiesterazy
Działają poprzez hamowanie fosfodiesterazy
rozkładającej cAMP ( fosfodiesterazy III). Ze
rozkładającej cAMP ( fosfodiesterazy III). Ze
względu na trombocytopenię obserwowaną po
względu na trombocytopenię obserwowaną po
stosowaniu amrinonu, stosowany on jest bardzo
stosowaniu amrinonu, stosowany on jest bardzo
rzadko. Oba leki znamiennie zmniejszają opór
rzadko. Oba leki znamiennie zmniejszają opór
układowy, stąd ich żargonowe miano:
układowy, stąd ich żargonowe miano:
inodilatory.
inodilatory.
Glikozydy naparstnicy
Głównym wskazaniem do ich stosowania jest obrzęk
Głównym wskazaniem do ich stosowania jest obrzęk
płuc powstały u chorych z uszkodzoną funkcją skurczową
płuc powstały u chorych z uszkodzoną funkcją skurczową
serca oraz u chorych z powiększonym promieniem lewej
serca oraz u chorych z powiększonym promieniem lewej
komory.
komory.
Mechanizm ich działania
Mechanizm ich działania
polega na zablokowaniu
polega na zablokowaniu
pompy sodowej, co prowadzi do wzrostu stężenia sodu w
pompy sodowej, co prowadzi do wzrostu stężenia sodu w
komórce. Działanie to powoduję zmniejszenie wypływu
komórce. Działanie to powoduję zmniejszenie wypływu
jonów wapnia z komórki poprzez wymiennik sodowo-
jonów wapnia z komórki poprzez wymiennik sodowo-
wapniowy , a tym samym zwiększa ilość wapnia
wapniowy , a tym samym zwiększa ilość wapnia
dostępnego dla aparatu kurczliwego komórki.
dostępnego dla aparatu kurczliwego komórki.
Powodują
również
zmniejszenie
napięcia
ukł.
Powodują
również
zmniejszenie
napięcia
ukł.
adrenergicznego, zwiększają pobudliwość baroreceptorów
adrenergicznego, zwiększają pobudliwość baroreceptorów
oraz napięcie nerwu błędnego.
oraz napięcie nerwu błędnego.
Glikozydy naparstnicy
Glikozydy naparstnicy
Digoksyna- w małych dawkach koryguje w
Digoksyna- w małych dawkach koryguje w
szczególności zaburzenia neurohormonalne, w
szczególności zaburzenia neurohormonalne, w
większych natomiast działa głównie inotropowo-
większych natomiast działa głównie inotropowo-
dodatnio.
dodatnio.
Ze względu na wzrost zapotrzebowania
Ze względu na wzrost zapotrzebowania
tlenowego m. sercowego przy doraźnym stosowaniu
tlenowego m. sercowego przy doraźnym stosowaniu
naparstnicy, leki z tej grupy nie są wskazane w
naparstnicy, leki z tej grupy nie są wskazane w
leczeniu obrzęku płuc w przebiegu OZW.
leczeniu obrzęku płuc w przebiegu OZW.
Glikozydy naparstnicy wywierają pozytywny
Glikozydy naparstnicy wywierają pozytywny
wpływ na całkowity bilans energetyczny serca przez
wpływ na całkowity bilans energetyczny serca przez
zmniejszenie objętości komór, napięcia ścian i
zmniejszenie objętości komór, napięcia ścian i
zwolnienie częstotliwości serca.
zwolnienie częstotliwości serca.
Jeżeli powyższe leczenie nie daje wyniku,
Jeżeli powyższe leczenie nie daje wyniku,
pojawiają się zaburzenia oddychania zależne bądź
pojawiają się zaburzenia oddychania zależne bądź
nie od morfiny lub pomimo podawania tlenu pO
nie od morfiny lub pomimo podawania tlenu pO
2
2
<60 mm Hg a pCO
<60 mm Hg a pCO
2
2
> 60 mm Hg, należy:
> 60 mm Hg, należy:
Rozpocząć sztuczną wentylację z dodatnim
Rozpocząć sztuczną wentylację z dodatnim
ciśnieniem końcowo- wydechowym (PEEP)
ciśnieniem końcowo- wydechowym (PEEP)
W przedłużającym się obrzęku płuc rozpocząć
W przedłużającym się obrzęku płuc rozpocząć
hemofiltrację.
hemofiltrację.
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę