Połóg prawidłowy (fizjologiczny) Opieka poporodowa

Inwolucja połogowa dotyczy

zmian w obrębie wielu narządów

i układów.



Macica



Pochwa i krocze



Powłoki brzuszne



Układ moczowy

Zmiany fizjologiczne po ciąży



Układ naczyniowo-sercowy



Morfologia krwi (leukocytoza)

Kliniczne objawy połogu.

Zmiany narządowe



Macica



Wielkość macicy zmniejsza się w trakcie połogu

(z 1000gr – poród do 50-100 gr. w 8 tyg. po

porodzie) – zwijanie macicy.



Dno macicy – po wydaleniu łożyska – połowa

odległości pępek a spojenie łonowe.



1 dzień 1 palec poniżej pępka



2 dzień 2 palce poniżej pępka



3 dzień 3 palce poniżej pępka



8 dzień 2 palce powyżej spojenia łonowego



10 dzień spojenie łonowe, górny brzeg



Macica zyskuje rozmiary jak z przed okresu

ciąży około 6 tyg. połogu



Inwolucja macicy jest związana z autolizą

wewnątrzkomórkowych białek myometrium,

obniżenie wielkości komórek a nie ilości.

Zmiany narządowe



Endometrium



Doczesna podstawna zanika (ok. 3tyg)



Miejsce przyczepu łożyska



Całkowite usunięcie po ok. 6 tyg.



W mechanizmie złuszczania i odrostu endometrium



2-3 tydz. połogu, możliwość obfitych upławów –

odrywanie się „strupa” powstałego w miejscu przyczepu.



Naczynia maciczne



Średnica naczyń zewnątrzmacicznych ↓ o 50%



Naczynia wewnątrzmaciczne ulegają hialinizacji i

wchłonięciu.



Szyjka macicy



Skrócenie szyjki na skutek skurczów mięśnia macicy,

ujście zewnętrzne pozostaje luźne.



Regresja dolnego odcinka macicy

Zmiany narządowe



Pochwa i krocze



Ponowne pojawienie się fałdów śluzówki



Rozluźnienie pochwy



Ewentualne wypadanie macicy – zanika do 3 tyg.



Powłoki brzuszne



Fałdowanie i marszczenie się otrzewnej



Więzadła miednicy odzyskują dawną elastyczność powoli.



Osłabienie mięśni ściany brzucha



Częściowa utrata funkcji zwieracza odbytu



Drogi moczowe.



Uszkodzenie śluzówki pęcherza moczowego



Wzrost pojemności pęcherza, spadek reaktywności i

ciśnienia w pęcherzu - rozdęcie pęcherza moczowego



Zaleganie moczu – szczególnie po znieczuleniu



Poszerzone w trakcie ciąży : moczowody i ukm-y, ulegają

pomniejszeniu w ciągu 6-8 tyg.



Wysiłkowe nietrzymanie moczu ( ok. 7%) zanika do 3 tyg.

połogu

Zmiany w fizjologii



Układ sercowo-naczyniowy



Normalizacja w ciagu 2-3 tyg.



Osocze – objętość ↓ o ok. 1000ml



Objętość wyrzutowa serca ↓



HR ↓



Krew



Podwyższony poziom leukocytów przez

kilka dni

Objawy kliniczne połogu



Temperatura



Temp. czasem jest po porodzie podwyższona,

powód - stres, odwodnienie organizmu.

Podwyższenie temperatury dłużej się utrzymujące

po porodzie może być objawem zakażenia



Bóle po porodowe



Związane z skurczami poporodowymi macicy ( ok.

3 dni po porodzie)



Bóle są bardziej nasilone u wieloródek i

karmiących piersią



Mocz - laktozuria



Odchody



Skład – erytrocyty, doczesna, nabłonek, bakterie



Odchody krwiste – 1-3 dz.



Odchody śluzowe – 4-10 dz.



Odchody białe powyżej 10 dnia.

Objawy kliniczne połogu



Masa ciała



Natychmiast 5-6 kg



Tygodniowo 2-3 kg



Masa ciała sprzed ciąży po ok. 6mc.



Krew



Leukoctoza ↑ ( nawet 15-20 tyś),



Hematokryt ↓



Objętość krwi ↓

Opieka poporodowa



Kontrola tętna i ciśnienia krwi



Kontrola obkurczania się macicy –

ryzyko atonii



Kontrola krwawienia z dróg rodnych –

ryzyko atonii / uszkodzenia dróg

rodnych

Opieka poporodowa



Kontrola Krocza i Pochwy



Regularne mycie krocza



Okłady z lodu – krwawienie, obrzęk



Miejscowe nagrzewanie lub kąpiele nasiadowe

w przypadku krwiaka



Kontrola pęcherza moczowego i dróg

moczowych



Kontrola krwawienia z dróg moczowych



Regularne opróżniane pęcherza moczowego



Kontrola czynności jelit



Przeciwdziałanie zatwardzeniu (bardzo częste

w 1-2 dobie po porodzie)



Regularne wypróżnienia



Stosowanie leków zmiękczających stolec



Pęknięcie krocza IV st. – możliwe

uszkodzenie jelita

Opieka poporodowa



Dieta



Nie powodująca zaparć



Matki karmiące więcej białek i kalorii + 500

kcal



Suplementacja żelazem przez 3 mce.



Opieka psychiatryczna



Przypadki depresji poporodowej



Leczenie dyskomfortu położnic



Leki p. bólowe 3-4 x dziennie, lub więcej



Dolegliwości bólowe ze strony krocza mogą

utrzymywać się do 3 tyg. pomimo

analgetyków

Opieka poporodowa



Szczepienia:



Immunoglobulina anty–D w przypadku

konfliktu serologicznego

72h, ale jest sens podać nawet po

tym okresie

150 j. IMG anty – D rutynowo

- 300 j. IMG anty – D po porodach

zabiegowych

- 150 j. IMG anty – D na każde dziecko

przy porodach mnogich



Różyczka – szczepienie wir. żywym atenuowanym



Tężec – gdy nie szczepiona ponad 10 lat



WZW-B w przypadku możliwości zakażenia

Opieka poporodowa



Wypis ze szpitala



Jeżeli nie ma powikłań – po porodzie

fizjologicznym po 48 h.



Po nie powikłanym cięciu cesarskim 3-4

doba



Opieka poszpitalna



Zapobieganie zaparciom i

przetrzymywaniu moczu



Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo

zatorowym – uruchomienie, nogi w górze,

ewentualnie heparyna frakcjonowana.

Opieka poporodowa



Antykoncepcja



Ok. 15 nie karmiących kobiet jest płodnych w 6

tyg. połogu



Stosunki płciowe są dozwolone od 2-3 tyg. po

porodzie



Częsty ból i dyskomfort w miejscach uszkodzeń

porodowych



Ryzyko infekcji



Obniżona satysfakcja seksualna nawet do 1 roku



Matki karmiące piersią



Suchość pochwy



Stosowanie wodnych substancji poślizgowych dla

poprawy jakości pożycia



Menstruacja



Zwykle cykle pojawiają się po 6-8 tyg po porodzie.



U matek karmiących 2-18 miesięcy



Brak krwawienia w czasie laktacji wiaże się z obniżenie

chormonów stymulujących jajnik (niskie FSH i LH)

Document Outline