ZATRUCIA ZASADY POSTĘPOWANIA

background image

Ogólne zasady postępowania

lekarskiego w ostrych

zatruciach

Ogólne zasady postępowania

lekarskiego w ostrych

zatruciach

background image

Zatrucie –

to proces chorobowy

z klinicznymi objawami podmiotowymi

i przedmiotowymi, wywołany przez

substancję chemiczną pochodzenia endo- lub

egzogennego

Zatrucie ostre

– to proces chorobowy

wywołany przez truciznę wchłoniętą do

organizmu w dawce jednorazowej,

charakteryzujący się na ogół dużą dynamiką

objawów klinicznych.

Zatrucie

to proces chorobowy

z klinicznymi objawami podmiotowymi

i przedmiotowymi, wywołany przez

substancję chemiczną pochodzenia endo- lub

egzogennego

Zatrucie ostre

– to proces chorobowy

wywołany przez truciznę wchłoniętą do

organizmu w dawce jednorazowej,

charakteryzujący się na ogół dużą dynamiką

objawów klinicznych.

wg Słownika terminów stosowanych

w toksykologii

wg Słownika terminów stosowanych

w toksykologii

background image

Podstawowe zasady

postępowania

w ostrych zatruciach

Podstawowe zasady

postępowania

w ostrych zatruciach

Obowiązuje zasada pierwszeństwa

oceny stanu chorego przed

rozpoznaniem choroby i jej przyczyn.

 

Po zabezpieczeniu podstawowych

funkcji życiowych, nie szybkość,

ale celowość działania powinna być

wytyczną pomocy w ostrych

zatruciach.

Obowiązuje zasada pierwszeństwa

oceny stanu chorego przed

rozpoznaniem choroby i jej przyczyn.

 

Po zabezpieczeniu podstawowych

funkcji życiowych, nie szybkość,

ale celowość działania powinna być

wytyczną pomocy w ostrych

zatruciach.

background image

A. Działania ratowniczo-

diagnostyczno-lecznicze na

miejscu zdarzenia:

A. Działania ratowniczo-

diagnostyczno-lecznicze na

miejscu zdarzenia:

1. Przerwanie narażenia
2. Doraźne zabiegi ratownicze - ocena stanu

ogólnego chorego i zabezpieczenie

podstawowych funkcji życiowych

3. Wywiad i wstępna diagnostyka różnicowa

choroby, zabezpieczenie materiału

toksykologicznego

4. Usunięcie niezresorbowanej trucizny z miejsc

wchłaniania - dekontaminacja

5. Zastosowanie odtrutek dostępnych w miejscach

narażenia (zakłady pracy) i karetkach PR

6. Zabezpieczenie ofiary na czas transportu do

szpitala, zapewnienie dostępu do żyły

1. Przerwanie narażenia
2. Doraźne zabiegi ratownicze - ocena stanu

ogólnego chorego i zabezpieczenie

podstawowych funkcji życiowych

3. Wywiad i wstępna diagnostyka różnicowa

choroby, zabezpieczenie materiału

toksykologicznego

4. Usunięcie niezresorbowanej trucizny z miejsc

wchłaniania - dekontaminacja

5. Zastosowanie odtrutek dostępnych w miejscach

narażenia (zakłady pracy) i karetkach PR

6. Zabezpieczenie ofiary na czas transportu do

szpitala, zapewnienie dostępu do żyły

background image

B. Rozpoznanie zatrucia,

obserwacja

i leczenie zatrutego pacjenta w

szpitalu:

B. Rozpoznanie zatrucia,

obserwacja

i leczenie zatrutego pacjenta w

szpitalu:

1.    Diagnostyka różnicowa choroby
2.    Usunięcie niezresorbowanej trucizny z

miejsc wchłaniania - dekontaminacja

3.    Zastosowanie odtrutek
4.    Przyśpieszenie wydalania trucizny z

ustroju

5.    Obserwacja i leczenie pacjenta wg zasad

intensywnej terapii zachowawczej

6. Dyspozycje co do dalszych losów

wyleczonego z zatrucia pacjenta

1.    Diagnostyka różnicowa choroby
2.    Usunięcie niezresorbowanej trucizny z

miejsc wchłaniania - dekontaminacja

3.    Zastosowanie odtrutek
4.    Przyśpieszenie wydalania trucizny z

ustroju

5.    Obserwacja i leczenie pacjenta wg zasad

intensywnej terapii zachowawczej

6. Dyspozycje co do dalszych losów

wyleczonego z zatrucia pacjenta

background image

Rozpoznanie zatrucia opiera się

na :

Rozpoznanie zatrucia opiera się

na :

1.

wywiadzie

2.

symptomatologii klinicznej

3.

analizie laboratoryjnej - głównie

toksykologicznej, ale również

biochemicznej i hematologicznej.

4.

badaniach dodatkowych – rtg, usg, ekg,

eeg, endoskopia, tomografia

komputerowa itp.

 

1.

wywiadzie

2.

symptomatologii klinicznej

3.

analizie laboratoryjnej - głównie

toksykologicznej, ale również

biochemicznej i hematologicznej.

4.

badaniach dodatkowych – rtg, usg, ekg,

eeg, endoskopia, tomografia

komputerowa itp.

 

background image

Metody analityczne w

toksykologii klinicznej

Metody analityczne w

toksykologii klinicznej

proste testy

metody kolorymetryczne

metody spektrofotometryczne w zakresie

widzialnym, nadfioletowym i podczerwieni

metody chromatograficzne: chromatografia

cienkowarstwowa, gazowa i cieczowa

metody immunologiczne:

radioimmunologiczna, immunoenzymatyczna,

metody oparte na aglutynacji, metody wolnych

rodników, metody immunofluorescencji

w świetle spolaryzowanym

spektrometria masowa

proste testy

metody kolorymetryczne

metody spektrofotometryczne w zakresie

widzialnym, nadfioletowym i podczerwieni

metody chromatograficzne: chromatografia

cienkowarstwowa, gazowa i cieczowa

metody immunologiczne:

radioimmunologiczna, immunoenzymatyczna,

metody oparte na aglutynacji, metody wolnych

rodników, metody immunofluorescencji

w świetle spolaryzowanym

spektrometria masowa

background image

Usuwanie niewchłoniętej

trucizny

z miejsc wchłaniania

Usuwanie niewchłoniętej

trucizny

z miejsc wchłaniania

zmywanie skażonej skóry
przemywanie oczu
dekontaminacja przewodu pokarmowego:

a.

prowokowanie wymiotów

b. płukanie żołądka
c. zastosowanie węgla aktywowanego

jednorazowo i w dawkach frakcjonowanych

d. podawanie środków przeczyszczających
e. całkowite płukanie jelit
f. wlewy doodbytnicze
wysysanie ran przy ukąszeniach

zmywanie skażonej skóry

przemywanie oczu

dekontaminacja przewodu pokarmowego:

a.

prowokowanie wymiotów

b. płukanie żołądka
c. zastosowanie węgla aktywowanego

jednorazowo i w dawkach frakcjonowanych

d. podawanie środków przeczyszczających
e. całkowite płukanie jelit
f. wlewy doodbytnicze

wysysanie ran przy ukąszeniach

background image

Prowokowanie wymiotów

Wskazania do prowokowania

wymiotów

Prowokowanie wymiotów

Wskazania do prowokowania

wymiotów

zatrucia u małych dzieci

możliwość wykonania na miejscu zatrucia
(np. w domu)

potencjalnie długi czas dotarcia do szpitala

nie tolerowanie płukania żołądka – brak
zgody pacjenta na wykonanie
zabiegu

zatrucie dużymi, nie rozpuszczającymi się
w żołądku tabletkami

 

zatrucia u małych dzieci

możliwość wykonania na miejscu zatrucia
(np. w domu)

potencjalnie długi czas dotarcia do szpitala

nie tolerowanie płukania żołądka – brak
zgody pacjenta na wykonanie
zabiegu

zatrucie dużymi, nie rozpuszczającymi się
w żołądku tabletkami

 

background image

Przeciwwskazania

do prowokowania wymiotów

Przeciwwskazania

do prowokowania wymiotów

upośledzenie świadomości (brak odruchu

kaszlowego)

drgawki lub dłuższy czas po zażyciu leków

drgawkotwórczych

zatrucie

środkami

żrącymi,

detergentami,

pochodnymi ropy naftowej

możliwość

krwawienia

z

przewodu

pokarmowego (np. żylaki przełyku)

długi czas od zatrucia (powyżej 1 godz.) i mała

(nie zagrażająca życiu) ilość przyjętej trucizny –

wg AACT i EAPCCT zabiegu nie należy

wykonywać rutynowo

upośledzenie świadomości (brak odruchu

kaszlowego)

drgawki lub dłuższy czas po zażyciu leków

drgawkotwórczych

zatrucie

środkami

żrącymi,

detergentami,

pochodnymi ropy naftowej

możliwość

krwawienia

z

przewodu

pokarmowego (np. żylaki przełyku)

długi czas od zatrucia (powyżej 1 godz.) i mała

(nie zagrażająca życiu) ilość przyjętej trucizny –

wg AACT i EAPCCT zabiegu nie należy

wykonywać rutynowo

background image

Technika prowokowania

wymiotów

Technika prowokowania

wymiotów

u dorosłych podawanie ciepłej wody
porcjami po 200-300 ml

u dzieci podawanie 0,9% NaCl w dawce
po 5 –10 ml na kg m.c.

mechaniczne drażnienie tylnej ściany
gardła palcami lub szpatułką owiniętą
gazą

u dorosłych podawanie ciepłej wody
porcjami po 200-300 ml

u dzieci podawanie 0,9% NaCl w dawce
po 5 –10 ml na kg m.c.

mechaniczne drażnienie tylnej ściany
gardła palcami lub szpatułką owiniętą
gazą

background image

Płukanie żołądka

Kryteria czasowe obowiązujace

przy płukaniu żołądka

Płukanie żołądka

Kryteria czasowe obowiązujace

przy płukaniu żołądka

do 1 godz. od przyjęcia trucizny - w ilości

mogącej stanowić zagrożenie dla życia
pacjenta - wg AACT i EAPCCT zabieg nie
może być wykonywany rutynowo

w zatruciu środkiem żrącym do ½ godz.
w zatruciu salicylanami do 24 godzin
w zatruciu grzybami do 72 godzin
u pacjentów nieprzytomnych bez

ograniczeń czasowych

do 1 godz. od przyjęcia trucizny - w ilości
mogącej stanowić zagrożenie dla życia
pacjenta - wg AACT i EAPCCT zabieg nie
może być wykonywany rutynowo

w zatruciu środkiem żrącym do ½ godz.

w zatruciu salicylanami do 24 godzin

w zatruciu grzybami do 72 godzin

u pacjentów nieprzytomnych bez
ograniczeń czasowych

background image

Przeciwwskazania do płukania

żołądka

Przeciwwskazania do płukania

żołądka

„świeże” zaburzenia rytmu serca
krwawienie z przewodu pokarmowego
objawy „ostrego brzucha”
drgawki
czynna choroba wrzodowa żołądka

i żylaki przełyku

stan po całkowitej resekcji żołądka
stan zamroczenia lub pobudzenia

psychoruchowego – brak współpracy

z lekarzem

 

„świeże” zaburzenia rytmu serca

krwawienie z przewodu pokarmowego

objawy „ostrego brzucha”

drgawki

czynna choroba wrzodowa żołądka

i żylaki przełyku

stan po całkowitej resekcji żołądka

stan zamroczenia lub pobudzenia

psychoruchowego – brak współpracy

z lekarzem

 

background image

Powikłania płukania żołądka

Powikłania płukania żołądka

zachłyśnięcie

mechaniczne uszkodzenie przewodu
pokarmowego

odruchowe zatrzymanie czynności serca

zaburzenia wodno - elektrolitowe

zachłyśnięcie

mechaniczne uszkodzenie przewodu
pokarmowego

odruchowe zatrzymanie czynności serca

zaburzenia wodno - elektrolitowe

background image

Technika płukania żołądka

Technika płukania żołądka

należy uzyskać zgodę na zabieg pacjenta przytomnego

płukanie wykonujemy u osób przytomnych w pozycji siedzącej

lub leżącej na lewym boku, u nieprzytomnych

w pozycji leżącej na plecach po uprzednim zaintubowaniu

do płukania używamy grubej elastycznej sondy zakończonej

dużymi otworami (7-15 mm średnicy u osoby dorosłej)

sondę pokrywamy żelem i zakładamy przez usta

pacjentom dorosłym podajemy ciepłą wodę porcjami

po 200-300 ml, dzieciom izotoniczny roztwór chlorku sodu po

10-20 ml/kg m.c.

do usunięcia zawartości żołądka wykorzystujemy zjawisko

naczyń połączonych, opuszczając wylot sondy poniżej poziomu

żołądka, dopóki jeszcze znajduje się

w niej woda – zabieg powtarzając do uzyskania czystych

popłuczyn

przy zatruciu grzybami zabezpieczamy popłuczyny

do badania mykologicznego

należy uzyskać zgodę na zabieg pacjenta przytomnego

płukanie wykonujemy u osób przytomnych w pozycji siedzącej

lub leżącej na lewym boku, u nieprzytomnych

w pozycji leżącej na plecach po uprzednim zaintubowaniu

do płukania używamy grubej elastycznej sondy zakończonej

dużymi otworami (7-15 mm średnicy u osoby dorosłej)

sondę pokrywamy żelem i zakładamy przez usta

pacjentom dorosłym podajemy ciepłą wodę porcjami

po 200-300 ml, dzieciom izotoniczny roztwór chlorku sodu po

10-20 ml/kg m.c.

do usunięcia zawartości żołądka wykorzystujemy zjawisko

naczyń połączonych, opuszczając wylot sondy poniżej poziomu

żołądka, dopóki jeszcze znajduje się

w niej woda – zabieg powtarzając do uzyskania czystych

popłuczyn

przy zatruciu grzybami zabezpieczamy popłuczyny

do badania mykologicznego

background image

Węgiel aktywowany

Węgiel aktywowany

Węgiel aktywowany – przygotowywany jest

z miazgi drzewnej w temp. ok. 900

o

C,

następnie aktywowany działaniem pary

wodnej lub silnych kwasów w celu

uzyskania maksymalnej powierzchni

adsorbcyjnej

Węgiel aktywowany

– przygotowywany jest

z miazgi drzewnej w temp. ok. 900

o

C,

następnie aktywowany działaniem pary

wodnej lub silnych kwasów w celu

uzyskania maksymalnej powierzchni

adsorbcyjnej

background image

Substancje dobrze adsorbowane

przez węgiel aktywowany

Substancje dobrze adsorbowane

przez węgiel aktywowany

amfetamina benzodiazepiny
atropina

barbiturany

leki nasenne opiaty

glikozydy naparstnicy fenol
trójpierścieniowe leki antydepresyjne
leki przeciwpadaczkowe

sulfonamidy
strychnina

amfetamina benzodiazepiny
atropina

barbiturany

leki nasenne opiaty

glikozydy naparstnicy fenol
trójpierścieniowe leki antydepresyjne
leki przeciwpadaczkowe

sulfonamidy
strychnina

background image

Substancje źle adsorbowane

przez węgiel aktywowany

Substancje źle adsorbowane

przez węgiel aktywowany

związki ołowiu,

żelaza,

litu, baru
kwas borny
pochodne ropy

naftowej

inne rozpuszczalniki

org.

fluorki
cyjanki

związki ołowiu,

żelaza,

litu, baru
kwas borny
pochodne ropy

naftowej

inne rozpuszczalniki

org.

fluorki
cyjanki

alkohol etylowy

alkohol metylowy
glikol etylenowy
kwasy i zasady

alkohol etylowy

alkohol metylowy
glikol etylenowy
kwasy i zasady

background image

Powikłania stosowania węgla

aktywowanego

Powikłania stosowania węgla

aktywowanego

zwiększone ryzyko wymiotów

możliwość zachłyśnięcia

zaparcia

możliwość wystąpienia niedrożności

zwiększone ryzyko wymiotów

możliwość zachłyśnięcia

zaparcia

możliwość wystąpienia niedrożności

background image

Dawkowanie węgla

aktywowanego

Dawkowanie węgla

aktywowanego

węgiel w postaci zawiesiny wodnej
podajemy jednorazowo doustnie lub przez
sondę w ilości:

a. 10-krotności masy przyjętej trucizny, lub
b. 1 g na kg masy ciała osoby zatrutej

wg AACT i EAPCCT podawanie węgla należy
ograniczyć do 1 godz. od spożycia
potencjalnie silnie toksycznej dawki trucizny
i nie stosować tego zabiegu rutynowo

węgiel w postaci zawiesiny wodnej
podajemy jednorazowo doustnie lub przez
sondę w ilości:

a. 10-krotności masy przyjętej trucizny, lub
b. 1 g na kg masy ciała osoby zatrutej

wg AACT i EAPCCT podawanie węgla należy
ograniczyć do 1 godz. od spożycia
potencjalnie silnie toksycznej dawki trucizny
i nie stosować tego zabiegu rutynowo

background image

Środki przeczyszczające

Środki przeczyszczające

solne ( siarczan sodu, siarczan magnezu,

cytrynian magnezu) podawane w dawce

20-30 g dorosłym i 0,25 g/kg masy ciała u

dzieci

sacharydowe (sorbitol, mannitol) podawane

w dawce 1-2 g/kg m. ciała

środki te stosujemy jednorazowo doustnie

lub przez sondę po uprzednim podaniu

węgla aktywowanego

wg AACT i EAPCCT brak jednoznacznych

dowodów na ich skuteczność – ocena

praktycznie negatywna

solne

( siarczan sodu, siarczan magnezu,

cytrynian magnezu) podawane w dawce

20-30 g dorosłym i 0,25 g/kg masy ciała u

dzieci

sacharydowe

(sorbitol, mannitol) podawane

w dawce 1-2 g/kg m. ciała

środki te stosujemy jednorazowo doustnie

lub przez sondę po uprzednim podaniu

węgla aktywowanego

wg AACT i EAPCCT brak jednoznacznych

dowodów na ich skuteczność – ocena

praktycznie negatywna

background image

Całkowite płukanie jelit

Całkowite płukanie jelit

ogranicza wchłanianie trucizny poprzez usuwanie

zawartości jelit podawaniem przez sondę płynu

płuczącego

wykorzystuje się osmotycznie zrównoważony

roztwór glikolu polietylenowego i elektrolitów,

podawany w ilości ok. 2l/godz. (np. Fortrans)

stosuje się w zatruciach solami żelaza, lekami typu

„slow-release”, innymi substancjami słabo

adsorbowanymi przez węgiel i po spożyciu torebek z

narkotykami

powikłaniami są kurcze jelit, wzdęcia, nudności,

wymioty z możliwością zachłyśnięcia

wg AACT i EAPCCT nie ma jednoznacznych danych

potwierdzających skuteczność tego zabiegu

ogranicza wchłanianie trucizny poprzez usuwanie

zawartości jelit podawaniem przez sondę płynu

płuczącego

wykorzystuje się osmotycznie zrównoważony

roztwór glikolu polietylenowego i elektrolitów,

podawany w ilości ok. 2l/godz. (np. Fortrans)

stosuje się w zatruciach solami żelaza, lekami typu

„slow-release”, innymi substancjami słabo

adsorbowanymi przez węgiel i po spożyciu torebek z

narkotykami

powikłaniami są kurcze jelit, wzdęcia, nudności,

wymioty z możliwością zachłyśnięcia

wg AACT i EAPCCT nie ma jednoznacznych danych

potwierdzających skuteczność tego zabiegu

background image

Objętość dystrybucji

Objętość dystrybucji

Objętość dystrybucji (Vd) to hipotetyczna

objętość płynów ustrojowych, w której
substancja, po równomiernym
rozmieszczeniu, mogłaby mieć takie
stężenie jak w osoczu krwi.

 
Vd (L/kg) = całkowita ilość substancji w

organizmie (mg/kg) : stężenie substancji
w osoczu (mg/L)

 

Objętość dystrybucji (Vd)

to hipotetyczna

objętość płynów ustrojowych, w której
substancja, po równomiernym
rozmieszczeniu, mogłaby mieć takie
stężenie jak w osoczu krwi.

 

Vd (L/kg) =

całkowita ilość substancji w

organizmie (mg/kg) : stężenie substancji
w osoczu (mg/L)

 

background image

Objętość dystrybucji wybranych

leków i trucizn

Objętość dystrybucji wybranych

leków i trucizn

duża - 5 -10 L/kg

  leki przeciwdepresyjne

lindan
pochodne fenotiazyny

opiaty

digoksyna

duża - 5 -10 L/kg

  leki przeciwdepresyjne

lindan
pochodne fenotiazyny

opiaty

digoksyna

mała - poniżej 1

L/kg

teofilina
fenobarbital
sole litu
karbamazepina
alkohole i glikole
salicylany

mała - poniżej 1

L/kg

teofilina
fenobarbital
sole litu
karbamazepina
alkohole i glikole
salicylany

background image

Metody przyśpieszonej

eliminacji trucizn z ustroju

Metody przyśpieszonej

eliminacji trucizn z ustroju

oddech kontrolowany z mierną

hiperwentylacją

intensywna (forsowana) diureza
z alkalizacją
z zakwaszaniem
dializa otrzewnowa
dializa pozaustrojowa (hemodializa)
hemoperfuzja przez kolumny adsorbcyjne
plazmafereza i jej pochodne
przetoczenie wymienne krwi
powtarzane dawki węgla aktywowanego

oddech kontrolowany z mierną

hiperwentylacją

intensywna (forsowana) diureza

z alkalizacją
z zakwaszaniem

dializa otrzewnowa

dializa pozaustrojowa (hemodializa)

hemoperfuzja przez kolumny adsorbcyjne

plazmafereza i jej pochodne

przetoczenie wymienne krwi

powtarzane dawki węgla aktywowanego

background image

Kryteria zastosowania metod

przyśpieszonej eliminacji

Kryteria zastosowania metod

przyśpieszonej eliminacji

1. możliwość zastosowania w danym ośrodku
2. optymalna skuteczność w danym zatruciu

ustalona w oparciu o badania kliniczne

i doświadczalne

3. znaczna ilość trucizny odzyskana dzięki

wybranej metodzie w stosunku do całkowitej,

usuniętej w tym czasie dzięki fizjologicznym

mechanizmom metabolizmu i wydalania .

4. odpowiednia ilość trucizny znajdująca się

w przestrzeni śródnaczyniowej albo szybko z

nią wymieniana (niewielka objętość

dystrybucji)

1. możliwość zastosowania w danym ośrodku
2. optymalna skuteczność w danym zatruciu

ustalona w oparciu o badania kliniczne

i doświadczalne

3. znaczna ilość trucizny odzyskana dzięki

wybranej metodzie w stosunku do całkowitej,

usuniętej w tym czasie dzięki fizjologicznym

mechanizmom metabolizmu i wydalania .

4. odpowiednia ilość trucizny znajdująca się

w przestrzeni śródnaczyniowej albo szybko z

nią wymieniana (niewielka objętość

dystrybucji)

background image

Kryteria zastosowania metod

przyśpieszonej eliminacji c.d.

Kryteria zastosowania metod

przyśpieszonej eliminacji c.d.

5.

bezpośredni związek pomiędzy ciężkością

zatrucia, a stężeniem trucizny we krwi i
okresem przez jaki ustrój narażony będzie na
kontakt
z trucizną.

6. stan pacjenta i wynikające z niego wskazania

i przeciwwskazania do zastosowania danej
metody.

7. zagrożenia, jakie potencjalnie stwarza

dla pacjenta wybrana metoda w stosunku
do zagrożeń wynikających z zatrucia.

5.

bezpośredni związek pomiędzy ciężkością

zatrucia, a stężeniem trucizny we krwi i
okresem przez jaki ustrój narażony będzie na
kontakt
z trucizną.

6. stan pacjenta i wynikające z niego wskazania

i przeciwwskazania do zastosowania danej
metody.

7. zagrożenia, jakie potencjalnie stwarza

dla pacjenta wybrana metoda w stosunku
do zagrożeń wynikających z zatrucia.

background image

Intensywna (forsowana) diureza

Zasady intensywnej diurezy

Intensywna (forsowana) diureza

Zasady intensywnej diurezy

dobowa podaż płynów 10-12 l dla

dorosłych pacjentów i powyżej 100 ml/kg
m.c. dla dzieci

podaż i stała kontrola (2 x dobę) stężenia

elektrolitów (potas) oraz równowagi
kwasowo-zasadowej

pomiar godzinowy diurezy i 4-godzinny

bilans płynów

stałe monitorowanie układu krążenia
 

dobowa podaż płynów 10-12 l dla
dorosłych pacjentów i powyżej 100 ml/kg
m.c. dla dzieci

podaż i stała kontrola (2 x dobę) stężenia
elektrolitów (potas) oraz równowagi
kwasowo-zasadowej

pomiar godzinowy diurezy i 4-godzinny
bilans płynów

stałe monitorowanie układu krążenia

 

background image

Przeciwwskazania

do intensywnej diurezy

Przeciwwskazania

do intensywnej diurezy

niewydolność nerek
niewydolność krążenia
wstrząs
nadciśnienie tętnicze
brak możliwości oznaczania elektrolitów

we krwi

zatrucie substancjami mogącymi wywołać

obrzęk płuc

niewydolność nerek

niewydolność krążenia

wstrząs

nadciśnienie tętnicze

brak możliwości oznaczania elektrolitów
we krwi

zatrucie substancjami mogącymi wywołać
obrzęk płuc

background image

Powikłania intensywnej diurezy

Powikłania intensywnej diurezy

przeciążenie układu krążenia

a. wzrost ciśnienia tętniczego
b. obrzęk płuc
c. obrzęk mózgu

zaburzenia wodno - elektrolitowe
zaburzenia równowagi kwasowo -

zasadowej

przeciążenie układu krążenia

a. wzrost ciśnienia tętniczego
b. obrzęk płuc
c. obrzęk mózgu

zaburzenia wodno - elektrolitowe

zaburzenia równowagi kwasowo -
zasadowej

background image

Hemodializa

Hemodializa

Hemodializa

pozwala na eliminację z krwi

substancji dobrze rozpuszczalnych w
wodzie, o małej masie cząsteczkowej,
niskim stopniu wiązania z białkami, małej
polarności i małej objętości dystrybucji

Hemodializa

pozwala na eliminację z krwi

substancji dobrze rozpuszczalnych w
wodzie, o małej masie cząsteczkowej,
niskim stopniu wiązania z białkami, małej
polarności i małej objętości dystrybucji

background image

Przeciwwskazania

do zabiegu hemodializy

Przeciwwskazania

do zabiegu hemodializy

krwawienie z przewodu pokarmowego
krwawienie śródczaszkowe
skazy krwotoczne (zaburzenia

koagulologiczne)

wczesne stany pooperacyjne
uczulenie na heparynę

krwawienie z przewodu pokarmowego

krwawienie śródczaszkowe

skazy krwotoczne (zaburzenia
koagulologiczne)

wczesne stany pooperacyjne

uczulenie na heparynę

background image

Powikłania hemodializy

Powikłania hemodializy

zaburzenia elektrolitowe
hipotonia (zbyt szybkie odwodnienie)
zatory powietrzne
krwawienia (przedawkowanie heparyny)
leuko - i trombocytopenia

zaburzenia elektrolitowe

hipotonia (zbyt szybkie odwodnienie)

zatory powietrzne

krwawienia (przedawkowanie heparyny)

leuko - i trombocytopenia

background image

Hemoperfuzja

Hemoperfuzja

Hemoperfuzja - przyspiesza eliminację

trucizny drogą adsorbcji na węglu
aktywowanym lub żywicy (zawartych w
kolumnie hemoperfuzyjnej)
i jedynym parametrem ograniczającym w
istotny sposób jej skuteczność jest duża
objętość dystrybucji trucizny

Przeciwwskazania – jak przy

zabiegach hemodializy

Powikłania – jw. (z wyjątkiem

zaburzeń wodno – elektrolitowych)

Hemoperfuzja

- przyspiesza eliminację

trucizny drogą adsorbcji na węglu
aktywowanym lub żywicy (zawartych w
kolumnie hemoperfuzyjnej)
i jedynym parametrem ograniczającym w
istotny sposób jej skuteczność jest duża
objętość dystrybucji trucizny

Przeciwwskazania – jak przy

zabiegach hemodializy

Powikłania – jw. (z wyjątkiem

zaburzeń wodno – elektrolitowych)

background image

Substancje usuwane węglem

w dawkach frakcjonowanych

Substancje usuwane węglem

w dawkach frakcjonowanych

digitoksyna
nadolol
dapsone
fenobarbital
karbamazepina 

digitoksyna
nadolol
dapsone
fenobarbital
karbamazepina

 

teofilina
nor - i

amitryptylina

cykloseryna
metotrexat
fenytoina

teofilina
nor - i

amitryptylina

cykloseryna
metotrexat
fenytoina

background image

Plazmafereza

Plazmafereza

Plazmafereza – jest metodą eliminacji

pozaustrojowej polegającą na całkowitej
wymianie osocza, pozwala na usunięcie z
krwi cząsteczek o dużej masie i trucizn
związanych
z białkami osocza

Plazmafereza

– jest metodą eliminacji

pozaustrojowej polegającą na całkowitej
wymianie osocza, pozwala na usunięcie z
krwi cząsteczek o dużej masie i trucizn
związanych
z białkami osocza

background image

Odtrutki

Odtrutki

Za odtrutkę wg Międzynarodowego

Programu Bezpieczeństwa Chemicznego

(IPCS) uznano substancję terapeutyczną

używaną do przeciwdziałania

toksycznemu działaniu określonego

ksenobiotyku

Za

odtrutkę

wg Międzynarodowego

Programu Bezpieczeństwa Chemicznego

(IPCS) uznano substancję terapeutyczną

używaną do przeciwdziałania

toksycznemu działaniu określonego

ksenobiotyku

background image

Odtrutki znoszą efekt działania

trucizny poprzez

Odtrutki znoszą efekt działania

trucizny poprzez

wiązanie jej w przewodzie pokarmowym
i uniemożliwienie wchłaniania

wiązanie jej we krwi i tkankach w związki
nierozpuszczalne i chelatowe

zablokowanie metabolizmu prowadzącego
do powstania toksycznych związków

zablokowanie receptorów i antagonizm
farmakologiczny

normalizację procesów metabolicznych
i substytucję

wiązanie jej w przewodzie pokarmowym
i uniemożliwienie wchłaniania

wiązanie jej we krwi i tkankach w związki
nierozpuszczalne i chelatowe

zablokowanie metabolizmu prowadzącego
do powstania toksycznych związków

zablokowanie receptorów i antagonizm
farmakologiczny

normalizację procesów metabolicznych
i substytucję

background image

Najczęściej stosowane odtrutki

Najczęściej stosowane odtrutki

tlen

CO, gazy duszące chemicznie

etanol

metanol, glikol etylenowy

atropina

zw. fosforoorganiczne,
karbaminiany, leki

cholinergiczne

obidoksym

zw. fosforoorganiczne

nalokson

opiaty

błękit metylenowy

zw. methemoglobinotwórcze

flumazenil

pochodne benzodiazepiny

witamina K

pochodne kumaryny

deferoksamina

związki żelaza

Odtrutka

Trucizna

background image

Najczęściej stosowane odtrutki

c.d.

Najczęściej stosowane odtrutki

c.d.

Odtrutka

Trucizna

penicylina krystaliczna muchomor

sromotnikowy

dimerkaprol

arsen, rtęć

dimerkaptopropanosul
fan

rtęć

wersenian wapniowo-
disodowy

ołów

azotyn amylu, azotyn
sodu, tiosiarczan sodu

cyjanki

n-acetylocysteina

paracetamol

antytoksyna

jad żmii

background image

Intensywna terapia

zachowawcza

Intensywna terapia

zachowawcza

stałe monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń

w zakresie podstawowych funkcji życiowych

- krążenia
- oddychania
- gospodarki wodno - elektrolitowej
- równowagi kwasowo - zasadowej

monitorowanie funkcji centralnego układu nerwowego
leczenie powikłań ogólnoustrojowych, układowych i

narządowych

pokrywanie zapotrzebowania pokarmowego

(ilościowe i jakościowe) – odżywianie

do- i pozajelitowe

wysoko kwalifikowana opieka pielęgniarska

stałe monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń

w zakresie podstawowych funkcji życiowych

- krążenia
- oddychania
- gospodarki wodno - elektrolitowej
- równowagi kwasowo - zasadowej

monitorowanie funkcji centralnego układu nerwowego

leczenie powikłań ogólnoustrojowych, układowych i

narządowych

pokrywanie zapotrzebowania pokarmowego

(ilościowe i jakościowe) – odżywianie

do- i pozajelitowe

wysoko kwalifikowana opieka pielęgniarska

background image

Ważne telefony

Ważne telefony

Krajowe Centrum Informacji

Toksykologicznej – Łódź

0-prefix-42 6 314 724

Klinika Ostrych Zatruć IMP – Łódź

0-prefix-42 6 314 767, 6 579

900

Krajowe Centrum Informacji

Toksykologicznej – Łódź

0-prefix-42 6 314 724

Klinika Ostrych Zatruć IMP – Łódź

0-prefix-42 6 314 767, 6 579

900


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zasady postępowania leczniczego w ostrych zatruciach
Leki i zasady postępowania w ostrych zatruciach
ZASADY POSTEPOWANIA W ZATRUCIACH U DZIECI, ratownictwo medyczne
Podstawowe zasady postępowania w zatruciach, Medycyna, psych
OGÓLNE ZASADY POSTĘPOWANIA W ZATRUCIACH OSTRYCH, Nowy folder, Ratownictwo
Ogólne zasady postępowania w zatruciach - Nowa Klinika 2000 Vol 7 Nr 11-12, uczelnia awf, pierwsza p
Ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach2014
Zasady postępowania leczniczego w ostrych zatruciach
Podstawowe pojęcia toksykologii i ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach
Zasady postępowania w SORD z dzieckiem po zatruciu
Zasady postępowania w neurochirurgii
Zasady postępowania przedszpitalnego w urazach czaszkowo
postępowanie administracyjne, zasady postępowania administracyjnego referat
74 Omów zasady postępowania fizjoterapeutycznego u kobiet po mastektomii
Zasady postępowania anestezjologicznego u dzieci
praca dyplomowa, ogolne zasady postepowania
Przyczyny zdarzeń niepożądanych i ogólne zasady postępowania lekarza w razie ich wystąpienia

więcej podobnych podstron