Przedwczesne odklejanie

Przedwczesne odklejanie

się łożyska prawidłowo

się łożyska prawidłowo

usadowionego

usadowionego

Jest to częściowe lub całkowite

Jest to częściowe lub całkowite

odklejenie usadowionego łożyska od

odklejenie usadowionego łożyska od

jego przyczepu, następujące przed

jego przyczepu, następujące przed

porodem tzn. w ostatnich miesiącach

porodem tzn. w ostatnich miesiącach

ciąży lub podczas porodu, wskutek czego

ciąży lub podczas porodu, wskutek czego

występuje krwawienie z naczyń

występuje krwawienie z naczyń

matczynych i często płodowych,

matczynych i często płodowych,

powodując powstanie krwiaka

powodując powstanie krwiaka

pozałożyskowego.

pozałożyskowego.

Przyczyny

Przyczyny



W dużym odsetku przypadków nie są znane –

W dużym odsetku przypadków nie są znane –

50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%

50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%

przypadków wymienia się poniższe przyczyny:

przypadków wymienia się poniższe przyczyny:



Nadciśnienie ciążowe

Nadciśnienie ciążowe



Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt

Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt

krótka pępowina

krótka pępowina



Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna

Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna

retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się

retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się

ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,

ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,

po porodzie bliźniaka

po porodzie bliźniaka



Palenie tytoniu

Palenie tytoniu



Amniotomia

Amniotomia

Rokowanie

Rokowanie



W przypadku przedwczesnego

W przypadku przedwczesnego

odklejenia się łożyska zagrożenie dla

odklejenia się łożyska zagrożenie dla

matki jest bardzo duże

matki jest bardzo duże



W cięższych przypadkach dla płodu

W cięższych przypadkach dla płodu

stanowi śmiertelne zagrożenie z

stanowi śmiertelne zagrożenie z

powodu:

powodu:



Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia

Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia

powierzchni łożyska dochodzi do zgonu

powierzchni łożyska dochodzi do zgonu

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego



Wykrwawienia

Wykrwawienia

Kierunki krwawienia

Kierunki krwawienia



A. krwawienie do wewnątrz – krew

A. krwawienie do wewnątrz – krew

gromadzi się w przestrzeni zawartej

gromadzi się w przestrzeni zawartej

między odklejoną częścią łożyska a

między odklejoną częścią łożyska a

ściana macicy

ściana macicy



B. Krwawienie do wewnątrz i na

B. Krwawienie do wewnątrz i na

zewnątrz

zewnątrz



Uwaga – w przypadku przedwczesnego

Uwaga – w przypadku przedwczesnego

odklejania się łożyska krwawienie z

odklejania się łożyska krwawienie z

pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej

pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej

utraty krwi.

utraty krwi.

Rodzaje przedwczesnego

Rodzaje przedwczesnego

odklejania się łożyska

odklejania się łożyska



Częściowe

Częściowe



Całkowite

Całkowite



Przewlekłe

Przewlekłe



Ostre

Ostre

Częstość występowania

Częstość występowania



Do przedwczesnego oddzielenia się

Do przedwczesnego oddzielenia się

łożyska dochodzi z częstością od 0,8

łożyska dochodzi z częstością od 0,8

do 1,2% natomiast powikłanie to jest

do 1,2% natomiast powikłanie to jest

odpowiedzialne aż za 15-20%

odpowiedzialne aż za 15-20%

śmiertelności okołoporodowej.

śmiertelności okołoporodowej.

Objawy

Objawy



1. Krwawienie

1. Krwawienie



2.Wstrząs

2.Wstrząs



3. Macica jest napięta – twarda

3. Macica jest napięta – twarda



4. Macica jest wrażliwa na ucisk –

4. Macica jest wrażliwa na ucisk –

bolesna

bolesna



5. Niedotlenienie płodu w obrazie

5. Niedotlenienie płodu w obrazie

kardiotokograficznym

kardiotokograficznym



6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka

6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka

założyskowego

założyskowego

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



Łożysko przodujące

Łożysko przodujące



Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy

Postępowanie w

Postępowanie w

przypadkach

przypadkach

przedwczesnego odklejania

przedwczesnego odklejania

się łożyska

się łożyska



Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające

Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające

rozwiązanie ciężarnej.

rozwiązanie ciężarnej.



Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:

Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:



Tym większa powierzchnia się odkleja

Tym większa powierzchnia się odkleja



Utrzymujące się krwawienie powoduje

Utrzymujące się krwawienie powoduje

wystąpienie wstrząsu

wystąpienie wstrząsu



Rozwija się lub nasila się

Rozwija się lub nasila się

hipofibrynogenemia

hipofibrynogenemia

Zakończenie ciąży

Zakończenie ciąży



Uzależnione jest od sytuacji

Uzależnione jest od sytuacji

położniczej, nasilenia krwawienia,

położniczej, nasilenia krwawienia,

sytuacji w jakiej jest płód – żywy –

sytuacji w jakiej jest płód – żywy –

martwy

martwy



Na ogół zakończenie ciąży odbywa się

Na ogół zakończenie ciąży odbywa się

przez wykonanie cięcia cesarskiego.

przez wykonanie cięcia cesarskiego.



Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie wstrząsu krwotocznego



Leczenie koagulopatii

Leczenie koagulopatii