Ostre stany zagrożenia życia w chorobach wewnętrznych

Ostre stany zagrożenia

życia w chorobach

wewnętrznych

Ostre stany układu oddechowego

Stan astmatyczny

Krwotok z płuc

Ciała obce w drzewie oskrzelowym

Ostry ropień płuc

Odma opłucnowa

Szybko narastający płyn w jamie opłucnowej

Ostra niewydolność oddechowa

Zaostrzenie przewlekłej niewydolności

oddechowej

Stan astmatyczny



Jest zaostrzeniem astmy oskrzelowej

lub przewlekłej obturacyjnej choroby

płuc, może zagrażać życiu chorego



Nieodłącznymi elementami astmy

oskrzelowej są:



< skurcz oskrzeli



<obrzęk błony śluzowej oskrzeli



< nadmierna wydzielina śluzu

Stan astmatyczny



Dynamiczna kombinacja tych elementów

powoduje odwracalne ograniczenie przepływu

powietrza przez drogi oddechowe z

subiektywnym uczuciem duszności i ciężaru w

klatce piersiowej.



Astmie towarzyszy nadreaktywność oskrzeli

na różne bodźce: są to różne antygeny

(sierść zwierzęca, pyłki roślinne, roztocza

kurzu domowego, zarodniki grzybów)



Czynniki fizyczne – zimne i gorące powietrze,

gazy, nadmierna suchość powietrza,



Leki

Stan astmatyczny



Jest to ciężkie, rozlane zwężenie

oskrzeli, które występuje nagle i nie

ustępuje po podaniu rutynowych dawek

leków rozszerzających oskrzela i

kortykosteroidów.

Etiopatogeneza stanu

astmatycznego



Czynniki sprawcze – vide poprzednie

przeźrocze



Patogeneza:



1. czynnikiem dominującym jest

skurcz mięśni gładkich oskrzeli,



2. niemal zawsze występuje także

obrzęk błony śluzowej



3. i jej nieprawidłowa czynność

wydzielnicza

Efekt stanu spastycznego



Zaburzenie drożności oskrzeli,

powodujące tzw. obturację z

następczymi zaburzeniami wentylacji

płuc szczególnie zaznaczonymi w

fazie wydechu.

Dolegliwości stanu

astmatycznego



Główna dolegliwością jest uczucie

braku powietrza – duszność – o

charakterze wydechu i znacznym

wydłużeniu wydechu w stosunku do

wdechu.

Badanie fizykalne



Pozycja chorego



Osłuchowo nad polami płucnymi

rozlane świsty



Mechanizm – skurcz oskrzeli a w

świetle oskrzeli wydzielina śluzowa



Sinica



Niepokój i pobudzenie chorego

Leczenie stanu

astmatycznego



By było skuteczne musi być

wielokierunkowe:



Kortykosteroidy



Leki rozszerzające oskrzela



Tlen



Leki upłynniające wydzielinę w oskrzelach



Nawodnienie chorego

Przewlekła obturacyjna

choroba płuc ( POCHP)



Jest jednym z najważniejszych

problemów i wyzwań współczesnej

medycyny.



Jest jedną z głównych przyczyn

przewlekłej chorobowości i umieralności

na świecie.

Czynniki ryzyka

przyczyny choroby



Palenie papierosów oraz tytoniu w

każdej postaci



Narażenie na dymy i gazy przemysłowe



Zanieczyszczenie środowiska



w/w są wymieniane jako czynniki ryzyka

sprzyjające powstawaniu tego

schorzenia

Epidemiologia POCHP



W Polsce rocznie ponad 14 tyś osób

umiera z powodu POCHP i prawie 20

tyś rent przyznawanych z tego

powodu rocznie

Co to jest POCHP



Skojarzenie przewlekłego zapalenia

oskrzeli i rozedmy płuc.



Obie choroby spowodowane są paleniem

tytoniu.



Wdychany dym papierosowy drażni

oskrzela, prowadząc do zapalenia i

zwiększonej produkcji wydzieliny

oskrzelowej (flegmy)



Uszkadza też wyścielające je rzęski,

których zadaniem jest oczyszczanie dróg

oddechowych z bakterii i pyłów.

Krwotok płucny



Nazywamy odksztuszanie krwi w ilości

przekraczającej 200 – 250 ml, zwykle

połączone z kaszlem.

Przyczyny krwotoku

płucnego



Pierwotne nowotwory złośliwe



Rozstrzenie oskrzeli



Gruźlica płuc



Zapalenie płuc i oskrzeli



Ropień płuca



Grzybica



Nowotwory łagodne



Ciała obce oskrzela



inne

Mechanizm powstawania

krwotoku płucnego



I. zniszczenie ściany naczynia

krwionośnego wskutek chorób

nowotworowych i procesów

przebiegających z rozpadem tkanki

płucnej



II. Pociąganie i pękanie naczyń w

schorzeniach przebiegających ze

zwłóknieniem

Leczenie krwotoków

płucnych



1. Ułożenie chorego w odpowiedniej

pozycji



2. Podawanie leków hamujących

krwawienie



3. usuwanie skrzepów krwi z górnych i

dolnych dróg oddechowych



4. Leczenie wstrząsu krwotocznego

Ciało obce w drzewie

oskrzelowym



Najczęstszymi ciałami obcymi u

dorosłych są w tchawicy i oskrzelach są:



Kości zwierzęce lub ości i kręgi rybie,

pestki, zęby, fragmenty protez

zębowych, gwoździe, spinacze, spinki do

mankietów



U dzieci : guziki, koraliki pionki do gry,

nasiona roślin, kłosy zbóż



Częściej oskrzele prawe

Leczenie



Każde ciało obce znajdujące się w

drzewie oskrzelowym stanowi

bezwzględne wskazanie do

bronchoskopii klasycznej



Pozostawienie ciała obcego w drzewie

oskrzelowym dłużej niż 7 dni prowadzi

do powstania odczynu zapalnego, z

wytworzeniem się łatwo krwawiącej

ziarniny – następnie może dojść do

niedodmy, rozstrzeni oskrzeli

Ostry ropień płuca



W miąższu płucnym powstaje jama

wypełniona treścią ropną.



Mechanizm powstawania:



1. Wydzielina z jamy ustno-gardłowej

lub nosa przedostaje się do oskrzela –

(upojenie alkoholowe, padaczka,

znieczulenie) po zabiegach

stomatologicznych i laryngologicznych.



2. Zapalenie płuc, nowotwór płuc



Ropień płuc – przyczyny cd.



3. Przejście procesu ropnego przez

ciągłość z okolic:



Podprzeponowej, okołonerkowej,

okołoprzełykowej



4. ropnie powstałe z przeniesienia

infekcji drogą krwionośną, często z

odległych ognisk:



Kości, narządy miednicy małej, mózg.

Czynniki sprzyjające



Cukrzyca



Nowotwory złośliwe



Leczenie immunosupresyjne –



Hormony kory nadnerczy



Cytostatyki



napromienianie

etiologia



Bakterie tlenowe i beztlenowe



Gram dodatnie i gram ujemne



Najczęściej gro.nkowiec złocisty i

pałeczki z rodzaju



Klebsiella, Proteus, Pseudomonas



Uwaga – u ciężko chorych ropień płuca

może być spowodowany przez

bakterie, które u ludzi zdrowych uważa

się za saprofity

Rozpoznanie



Wywiad – kaszel, gorączka, dreszcze,

odksztuszanie dużej ilości cuchnącej,

ropnej plwociny



Ból w klatce piersiowej



Badanie fizykalne – rzężenie

drobnobańkowe, szmer oskrzelowy



OB., leukocytoza – podwyższone



RTG klatki piersiowej – jama z

poziomem płynu

Leczenie Ropni



Postać ostra – drenaż pozycyjny



Toaleta drzewa oskrzelowego



Antybiotyki



Leki rozszerzające oskrzela



Leki wykrztuśne



Ropień przewlekły: antybiotyki,



leczenie operacyjne

Odma opłucnowa -

pneumothorax



Wtargnięcie powietrza lub innych gazów

do jamy opłucnowej spowodowane

najczęściej uszkodzeniem miąższu

płucnego lub przedziurawieniem ściany

klatki piersiowej.



Odma opłucnowa jest jednym ze stanów

nagłych i jako taka wymaga

niezwłocznej interwencji chirurgicznej

Rodzaje odmy



A/ odma zamknięta



B/ Odma otwarta



C/ Odma zastawkowa



D/ Odma samoistna



E/ Odma pourazowa

Odma zamknięta



Jednorazowe wtargnięcie powietrza do

jamy opłucnowej.



Przyczyny – pęknięcie pęcherza

rozedmowego, przebicie miąższu

płucnego lub ściany klatki piersiowej

przez ciało obce lub żebro.



Duża odma – spadnięcie więcej niż

25% płuca po jednej stronie – wymaga

odbarczenia – mniejsze nie muszą być

odbarczane – podłączenie do układu

ssącego.

Odma otwarta



Powstaje skutkiem przebicia ściany

klatki piersiowej i pozostawienia

ziejącej rany mającej połączenie z jamą

opłucnej.



Na skutek wzrostu ciśnienia w jamie

opłucnej płuco ulega zapadnięciu.



Odma otwarta stanowi bezpośrednie

zagrożenie życia.



Leczenie – szczelne zamknięcie ściany

klatki piersiowej

Odma zastawkowa - prężna



Powstaje przy pęknięciu małego

fragmentu tkanki płucnej.



Powietrze podczas wdechu przedostaje się

z miąższu płucnego do jamy opłucnej.



Z każdym kolejnym wdechem do tej

zamkniętej przestrzeni przedostaje się

kolejna porcja gazów, zwiększając

ciśnienie w jamie i upośledzając

rozprężanie narządu.



Leczenie – nakłucie opłucnej i

odprowadzenie nadmiaru gazów

Odma samoistna



Powstaje wskutek przedostania się

powietrza do wnętrza jamy opłucnej.



Przyczyny – u młodych – nieznana



U dorosłych z chorobami płuc z

powodu pęknięcia pęcherzyka

rozedmowego



Leczenie – małe zachowawczo



Duże - drenaż jamy opłucnowej

Odma pourazowa –

pneumothorax traumaticus



Przedostanie się powietrza do jamy

opłucnej w wyniku urazu.



Płuco w wyniku zmiany ciśnień ulega

zapadnieciu

Szybko narastający płyn w

jamie opłucnowej



Szybko narastający płyn w jamie

opłucnowej może być:



Przesiękiem



Wysiękiem



Krwią



Ropą



Chłonką

Patogeneza



W przebiegu choroby nowotworowej



Zespół Meigsa



Krwiak opłucnej – etiologia urazowa



Ropna treść – przebicie się ropnia

płuca



Rzadziej – ropnia podprzeponowego

Niewydolność oddechowa



Stan w którym ulegają zaburzeniu czynności

układu oddechowego doprowadzające do

upośledzenia wymiany gazowej w płucach i

spadku stężenia parcjalnego tlenu poniżej

60 mmhg lub wzrostu dwutlenku węgla

powyżej 45 mmhg



Ze względu na przebieg rozróżniamy

postacie



Ostra niewydolność oddechowa



Przewlekła niewydolność oddechowa

Gazometria



Badanie umożliwiające rozpoznanie i

monitorowanie zaburzeń równowagi

kwasowo-zasadowej.



Polega na pobraniu krwi, najczęściej

tętniczej na heparynę bez kontaktu z

powietrzem.

Wyniki badań



PH – 7,35 – 7,45 – norma



PO2 (ciśnienie parcjalne tlenu)



norma - 70-116 mmHg



PCO2 (ciśnienie parcjalne dwutlenku

węgla)



Norma – 35-45 mmHG



HCO3 – 22-26 mmol/l



SAo2 saturacja – norma 95-99%

Saturacja - saturatio



Nasycenie cieczy gazem – w chemii



Wysycenie krwi tlenem – w medycynie



Norma 95-99%

Torakochirurgia

thorax – klatka piersiowa

Chirurgia klatki piersiowej



Dział chirurgii, który zajmuje się

diagnostyka i leczeniem operacyjnym

schorzeń narządów klatki piersiowej



Zakres działania - choroby ściany klatki

piersiowej (wrodzone zniekształcenia,

guzy, obrażenia pourazowe) tchawicy,

przepony, płuc i opłucnej.

Współczesna

torakochirurgia



Wczesna diagnostyka i leczenie

operacyjne raka płuc



Obrażenia klatki piersiowej – wypadki

komunikacyjne, postrzały



Odma, krwiak, ropniak



Gruźlica



Nieswoiste zapalenie płuc – ropień



Współpraca z pulmonologią,

onkologią

Pulmonologia - pneumologia



Dział medycyny zajmujący się

diagnostyką, leczeniem, profilaktyką

chorób układu oddechowego



Lekarz specjalista – pulmonolog



Ftyzjatra – nazwa historyczna specjalności

medycznej zajmującej się

diagnozowaniem i leczeniem gruźlicy płuc.



Dziedzina wiedzy dotycząca diagnostyki i

leczenia gruźlicy płuc wchodzi w skład

pulmonologii.

Document Outline