Klinika Chirurgii Ogólnej
Klinika Chirurgii Ogólnej
i Transplantacyjnej
i Transplantacyjnej
PAM
PAM
Przepukliny
Przepukliny
Dr hab. n. med. Marek Ostrowski
Dr hab. n. med. Marek Ostrowski
Klinika Chirurgii Ogólnej
Klinika Chirurgii Ogólnej
i Transplantacyjnej
i Transplantacyjnej
PAM
PAM
Przepukliny
Przepukliny
Dr hab. n. med. Marek Ostrowski
Dr hab. n. med. Marek Ostrowski
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
2
2
Przepukliny
Przepukliny
Definicja:
Definicja:
przepukliną
nazywamy
przepukliną
nazywamy
wysunięcie
wysunięcie
się narządu lub jego części
się narządu lub jego części
poza
poza
otwór w jamie ciała
otwór w jamie ciała
,
,
w
w
której
której
fizjologicznie się on
fizjologicznie się on
znajduje.
znajduje.
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
3
3
Przepukliny
Przepukliny
Objawy
Objawy
:
:
opór powiększający się
opór powiększający się
podczas
podczas
kaszlu lub podnoszenia
kaszlu lub podnoszenia
głowy w
głowy w
pozycji leżącej.
pozycji leżącej.
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
4
4
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
5
5
Przepukliny
Przepukliny
Przepukliny okolicy pachwinowej:
Przepukliny okolicy pachwinowej:
•
Hernia Inguinalis
Hernia Inguinalis
•
Hernia Femoralis
Hernia Femoralis
•
Hernia Scrotalis
Hernia Scrotalis
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
6
6
Przepukliny
Przepukliny
Przepuklina pachwinowa:
I P
I P
owyżej więzadła pachwinowego
owyżej więzadła pachwinowego
1. przepuklina prosta (nabyta przez osłabienie powięzi
1. przepuklina prosta (nabyta przez osłabienie powięzi
poprzecznej w
poprzecznej w
dole pachwinowym przyśrodkowym)
dole pachwinowym przyśrodkowym)
2.
2.
przepuklina skośna (wrodzona lub nabyta
przepuklina skośna (wrodzona lub nabyta
schodząca w dół do jądra → przepuklina mosznowa)
schodząca w dół do jądra → przepuklina mosznowa)
II. Poniżej więzadła pachwinowego
II. Poniżej więzadła pachwinowego
przepuklina udowa (ubytek powięzi poprzecznej
przepuklina udowa (ubytek powięzi poprzecznej
zamykającej
zamykającej
pierścień przepuklinowy przy wejściu do kanału
pierścień przepuklinowy przy wejściu do kanału
udowego)
udowego)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
7
7
Przepukliny
Przepukliny
Ograniczenia kanału pachwinowego:
Ograniczenia kanału pachwinowego:
Przednie
Przednie
→
→
rozcięgno mięśnia skośnego brzucha
rozcięgno mięśnia skośnego brzucha
zewnętrznego
zewnętrznego
Górne
Górne
→
→
brzeg mięśnia skośnego brzucha
brzeg mięśnia skośnego brzucha
we
we
wnętrznego
wnętrznego
Dolne
Dolne
→
→
więzadło pachwinowe
więzadło pachwinowe
Tylne
Tylne
→
→
powięź poprzeczna
powięź poprzeczna
Zawartość
Zawartość
→
→
u mężczyzn
u mężczyzn
powrózek nasienny
powrózek nasienny
(tętnica jądrowa, splot wiciowaty,
(tętnica jądrowa, splot wiciowaty,
nasieniowód,
nasieniowód,
otoczone mięśniem dźwigaczem jądra)
otoczone mięśniem dźwigaczem jądra)
→
→
u kobiet
u kobiet
więzadło obłe macicy
więzadło obłe macicy
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
8
8
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
9
9
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
10
10
Przepukliny
Przepukliny
Inne przepukliny:
Inne przepukliny:
•
p. wewnątrzbrzuszna
p. wewnątrzbrzuszna
•
p. pępkowa
p. pępkowa
•
p. okolicy nabrzusznej
p. okolicy nabrzusznej
•
p. pooperacyjna
p. pooperacyjna
•
p. nawrotowa
p. nawrotowa
•
p. pooperacyjna nawrotowa
p. pooperacyjna nawrotowa
•
p. obustronna
p. obustronna
•
p. okołostomijna
p. okołostomijna
•
p. rozworu przełykowego przepony
p. rozworu przełykowego przepony
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
11
11
Przepukliny
Przepukliny
Każda z nich może być
Każda z nich może być
:
:
-
-
pierwotna
pierwotna
(
(
powstała po raz
powstała po raz
pierwszy
pierwszy
)
)
-
-
nawrotowa
nawrotowa
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
12
12
Przepukliny
Przepukliny
Elementy przepukliny:
Elementy przepukliny:
1. wrota (pierścień pachwinowy głęboki,
1. wrota (pierścień pachwinowy głęboki,
ubytek ściany
ubytek ściany
jamy
jamy
brzu
brzu
sznej
sznej
)
)
2. worek przepukliny (szyja, trzon i dno
2. worek przepukliny (szyja, trzon i dno
worka)
worka)
3. zawartość worka (sieć, jelito etc.; w
3. zawartość worka (sieć, jelito etc.; w
worku
worku
przepuklinowym
przepuklinowym
-
-
znaleziono już
znaleziono już
wszystkie
wszystkie
narządy z wyjątkiem trzustki)
narządy z wyjątkiem trzustki)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
13
13
Przepukliny
Przepukliny
Podział przepuklin:
Podział przepuklin:
1.
1.
przepuklina odprowadzalna
przepuklina odprowadzalna
(zawartość
(zawartość
cofa się samoistnie lub
cofa się samoistnie lub
może być
może być
odprowadzona
odprowadzona
d
d
o
o
wewnątrz ręcznie)
wewnątrz ręcznie)
2.
2.
przepuklina nieodprowadzalna
przepuklina nieodprowadzalna
(zawartości nie można
(zawartości nie można
odprowadzić)
odprowadzić)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
14
14
Przepukliny
Przepukliny
Przepuklina może być :
Przepuklina może być :
1.
1.
wolna lub przyrośnięta
wolna lub przyrośnięta
(bez objawów
(bez objawów
niedrożności
niedrożności
lub zamknięcia naczyń
lub zamknięcia naczyń
krwionośnych )
krwionośnych )
2.
2.
uwięźnięta
uwięźnięta
( jelito zamknięte w worku
( jelito zamknięte w worku
przepukliny
przepukliny
→
→
częsta przyczyna niedrożności
częsta przyczyna niedrożności
)
)
→
→
wymaga operacji ze wskazań pilnych
wymaga operacji ze wskazań pilnych
3.
3.
zadzierzgnięta
zadzierzgnięta
(ukrwienie pętli jelitowej jest
(ukrwienie pętli jelitowej jest
upośledzone
upośledzone
)
)
→
→
wymaga operacji ze wskazań pilnych
wymaga operacji ze wskazań pilnych
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
15
15
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
16
16
Przepukliny
Przepukliny
Przepukliny takie jak pachwinowa
Przepukliny takie jak pachwinowa
i
i
pępkowa mogą być :
pępkowa mogą być :
1.
1.
wrodzone
wrodzone
(drożny wyrostek pochwowy
(drożny wyrostek pochwowy
otrzewnej lub przetrwały otwarty
otrzewnej lub przetrwały otwarty
pierścień pępkowy)
pierścień pępkowy)
2.
2.
n
n
abyte
abyte
( np. przepuklina pooperacyjna)
( np. przepuklina pooperacyjna)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
17
17
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
18
18
Przepukliny
Przepukliny
Mechanizm powstawania przepuklin :
Mechanizm powstawania przepuklin :
1.
1.
ubytek siły
ubytek siły
i
i
elastyczności tkanki
elastyczności tkanki
(teoria
(teoria
degeneracji kolagenu podczas starzenia
degeneracji kolagenu podczas starzenia
się organizmu)
się organizmu)
2.
2.
przebyta operacja
przebyta operacja
(przepuklina
(przepuklina
pooperacyjna)
pooperacyjna)
3.
3.
powiększenie
rozworu
(rozwór
powiększenie
rozworu
(rozwór
przełykowy
przełykowy
przepony, pierscień pępkowy u otyłych)
przepony, pierscień pępkowy u otyłych)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
19
19
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
20
20
Przepukliny
Przepukliny
Czynniki predysponujące do powstania
Czynniki predysponujące do powstania
przepukliny :
przepukliny :
1. podn
1. podn
o
o
szenie i noszenie ciężarów
szenie i noszenie ciężarów
2. choroby wywołujące kaszel (astma,
2. choroby wywołujące kaszel (astma,
przewlekłe obturacyjne choroby płuc
przewlekłe obturacyjne choroby płuc
)
)
3. zaparci
3. zaparci
a
a
4. przerost prostaty
4. przerost prostaty
5. ciąża
5. ciąża
6. otyłość
6. otyłość
7. wodobrzusze
7. wodobrzusze
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
21
21
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
22
22
Przepukliny
Przepukliny
P
P
rzepukliny
należy
leczyć
rzepukliny
należy
leczyć
operacyjnie
operacyjnie
każdy inny sposób leczenia np.
każdy inny sposób leczenia np.
pasy
pasy
przepuklinowe
przepuklinowe
,
,
jest
jest
nieefektywny
nieefektywny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
23
23
Przepukliny
Przepukliny
Etapy zabiegu operacyjnego
Etapy zabiegu operacyjnego
1.
1.
Wypreparowanie worka przepukliny
Wypreparowanie worka przepukliny
2. Odprowadzenie zawarto
2. Odprowadzenie zawarto
ś
ś
ci, wyci
ci, wyci
ę
ę
cie worka
cie worka
(podwi
(podwi
ą
ą
zanie worka na wysoko
zanie worka na wysoko
ś
ś
ci szyi)
ci szyi)
3.
3.
N
N
aprawa ubytku (proste szwy lub siatka)
aprawa ubytku (proste szwy lub siatka)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
25
25
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
26
26
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
27
27
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
28
28
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
29
29
Przepukliny
Przepukliny
Dostęp operacyjny
Dostęp operacyjny
(
(
technika beznapięciowa
technika beznapięciowa
) :
) :
1.
1.
otwarty
otwarty
2.
2.
l
l
aparoskopowy
aparoskopowy
(miniin
(miniin
w
w
azyjnie
azyjnie
)
)
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
30
30
Przepukliny
Przepukliny
Zalety i wady obu dostępów:
Zalety i wady obu dostępów:
Problem
Laparoskopia
Na Otwarto
Powrót do sprawności
szybszy
szybki
Znieczulenie
Ogólne (Ryzyko)
Miejscowe, nadoponowel (małe
Ryzyko)
Trudności Techniczne w
wykonaniu
Duże
Małe
Ryzyko perforacji
narządów wewnętrznych
Duże
Nieznaczne
Koszt
Wyższy
Niższy
Zalecane przez
specjalistów
W przepuklinach
nawrotowych
Tak
Rekommendacja
National Institute for
Clinical Excellence
Przeciw
Tak
Ambulatoryjnie
(chory może być
wypisany do domu zaraz
po operacji)
Tak
Tak
Zalecane w starszym
wieku I u pacjentów
obciążonych
Nie
Tak
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
31
31
Przepukliny
Przepukliny
Czas
Czas
rekonwalescenj
rekonwalescenj
i
i
po zabiegu
po zabiegu
operacyjnym
operacyjnym
przepukliny:
przepukliny:
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
32
32
Przepukliny
Przepukliny
Przepuklina ześlizgowa
Przepuklina ześlizgowa
(par glissement)
(par glissement)
– rodzaj
– rodzaj
przepukliny, w którym część worka jest uformowana
przepukliny, w którym część worka jest uformowana
przez narząd leżący częściowo zaotrzewnowo (np.
przez narząd leżący częściowo zaotrzewnowo (np.
kątnica, pęcherz moczowy)
kątnica, pęcherz moczowy)
Przepuklina Richtera
Przepuklina Richtera
– część ściany jelita uwięźnięta w
– część ściany jelita uwięźnięta w
worku przepuklinowym – diskretne objawy na
worku przepuklinowym – diskretne objawy na
początku – może prowadzić do martwicy i perforacji
początku – może prowadzić do martwicy i perforacji
części jelita
części jelita
Przepuklina Maydla ( podwójna pętla przepukliny) –
Przepuklina Maydla ( podwójna pętla przepukliny) –
zadzierzgnięta wgłobiona pętla śródbrzuszna (zawsze
zadzierzgnięta wgłobiona pętla śródbrzuszna (zawsze
należy sprawdzać pętle jelita w worku )
należy sprawdzać pętle jelita w worku )
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
33
33
Przepukliny
Przepukliny
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Klinika Chirurgii Ogólnej i
Transplantacyjnej
Transplantacyjnej
34
34
Przepukliny
Przepukliny