Klinika Chirurgii Ogólnej

Klinika Chirurgii Ogólnej

i Transplantacyjnej

i Transplantacyjnej

PAM

PAM

Przepukliny

Przepukliny

Dr hab. n. med. Marek Ostrowski

Dr hab. n. med. Marek Ostrowski

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

2

2

Przepukliny

Przepukliny

Definicja:

Definicja:

przepukliną

nazywamy

przepukliną

nazywamy

wysunięcie

wysunięcie

się narządu lub jego części

się narządu lub jego części

poza

poza

otwór w jamie ciała

otwór w jamie ciała

,

,

w

w

której

której

fizjologicznie się on

fizjologicznie się on

znajduje.

znajduje.

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

3

3

Przepukliny

Przepukliny

Objawy

Objawy

:

:

opór powiększający się

opór powiększający się

podczas

podczas

kaszlu lub podnoszenia

kaszlu lub podnoszenia

głowy w

głowy w

pozycji leżącej.

pozycji leżącej.

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

4

4

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

5

5

Przepukliny

Przepukliny

Przepukliny okolicy pachwinowej:

Przepukliny okolicy pachwinowej:

 

 
•

Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis

•

Hernia Femoralis

Hernia Femoralis

•

Hernia Scrotalis

Hernia Scrotalis

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

6

6

Przepukliny

Przepukliny

Przepuklina pachwinowa:

I P

I P

owyżej więzadła pachwinowego

owyżej więzadła pachwinowego

1. przepuklina prosta (nabyta przez osłabienie powięzi

1. przepuklina prosta (nabyta przez osłabienie powięzi

poprzecznej w

poprzecznej w

dole pachwinowym przyśrodkowym)

dole pachwinowym przyśrodkowym)

2.

2.

przepuklina skośna (wrodzona lub nabyta

przepuklina skośna (wrodzona lub nabyta

schodząca w dół do jądra → przepuklina mosznowa)

schodząca w dół do jądra → przepuklina mosznowa)

II. Poniżej więzadła pachwinowego

II. Poniżej więzadła pachwinowego

przepuklina udowa (ubytek powięzi poprzecznej

przepuklina udowa (ubytek powięzi poprzecznej

zamykającej

zamykającej

pierścień przepuklinowy przy wejściu do kanału

pierścień przepuklinowy przy wejściu do kanału

udowego)

udowego)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

7

7

Przepukliny

Przepukliny

Ograniczenia kanału pachwinowego:

Ograniczenia kanału pachwinowego:

Przednie

Przednie

→

→

rozcięgno mięśnia skośnego brzucha

rozcięgno mięśnia skośnego brzucha

zewnętrznego

zewnętrznego

Górne

Górne

→

→

brzeg mięśnia skośnego brzucha

brzeg mięśnia skośnego brzucha

we

we

wnętrznego

wnętrznego

Dolne

Dolne

→

→

więzadło pachwinowe

więzadło pachwinowe

Tylne

Tylne

→

→

powięź poprzeczna

powięź poprzeczna

Zawartość

Zawartość

→

→

u mężczyzn

u mężczyzn

powrózek nasienny

powrózek nasienny

(tętnica jądrowa, splot wiciowaty,

(tętnica jądrowa, splot wiciowaty,

nasieniowód,

nasieniowód,

otoczone mięśniem dźwigaczem jądra)

otoczone mięśniem dźwigaczem jądra)

→

→

u kobiet

u kobiet

więzadło obłe macicy

więzadło obłe macicy

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

8

8

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

9

9

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

10

10

Przepukliny

Przepukliny

Inne przepukliny:

Inne przepukliny:

•

p. wewnątrzbrzuszna

p. wewnątrzbrzuszna

•

p. pępkowa

p. pępkowa

•

p. okolicy nabrzusznej

p. okolicy nabrzusznej

•

p. pooperacyjna

p. pooperacyjna

•

p. nawrotowa

p. nawrotowa

•

p. pooperacyjna nawrotowa

p. pooperacyjna nawrotowa

•

p. obustronna

p. obustronna

•

p. okołostomijna

p. okołostomijna

•

p. rozworu przełykowego przepony

p. rozworu przełykowego przepony

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

11

11

Przepukliny

Przepukliny

Każda z nich może być

Każda z nich może być

:

:

-

-

pierwotna

pierwotna

(

(

powstała po raz

powstała po raz

pierwszy

pierwszy

)

)

-

-

nawrotowa

nawrotowa

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

12

12

Przepukliny

Przepukliny

Elementy przepukliny:

Elementy przepukliny:

1.  wrota (pierścień pachwinowy głęboki,

1.  wrota (pierścień pachwinowy głęboki,

ubytek ściany

ubytek ściany

jamy

jamy

brzu

brzu

sznej

sznej

)

)

2.  worek przepukliny (szyja, trzon i dno

2.  worek przepukliny (szyja, trzon i dno

worka)

worka)

3.  zawartość worka (sieć, jelito etc.; w

3.  zawartość worka (sieć, jelito etc.; w

worku

worku

przepuklinowym

przepuklinowym

-

-

znaleziono już

znaleziono już

wszystkie

wszystkie

narządy z wyjątkiem trzustki)

narządy z wyjątkiem trzustki)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

13

13

Przepukliny

Przepukliny

Podział przepuklin:

Podział przepuklin:

1.

1.

przepuklina odprowadzalna

przepuklina odprowadzalna

(zawartość

(zawartość

cofa się samoistnie lub

cofa się samoistnie lub

może być

może być

odprowadzona

odprowadzona

d

d

o

o

wewnątrz ręcznie)

wewnątrz ręcznie)

2.

2.

przepuklina nieodprowadzalna

przepuklina nieodprowadzalna

(zawartości nie można

(zawartości nie można

odprowadzić)

odprowadzić)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

14

14

Przepukliny

Przepukliny

Przepuklina może być :

Przepuklina może być :

1. 

1. 

wolna lub przyrośnięta

wolna lub przyrośnięta

(bez objawów

(bez objawów

niedrożności

niedrożności

lub zamknięcia naczyń

lub zamknięcia naczyń

krwionośnych )

krwionośnych )

2.

2.

uwięźnięta

uwięźnięta

( jelito zamknięte w worku

( jelito zamknięte w worku

przepukliny

przepukliny

→

→

częsta przyczyna niedrożności

częsta przyczyna niedrożności

)

)

→

→

wymaga operacji ze wskazań pilnych

wymaga operacji ze wskazań pilnych

3.

3.

zadzierzgnięta

zadzierzgnięta

(ukrwienie pętli jelitowej jest

(ukrwienie pętli jelitowej jest

upośledzone

upośledzone

)

)

→

→

wymaga operacji ze wskazań pilnych

wymaga operacji ze wskazań pilnych

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

15

15

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

16

16

Przepukliny

Przepukliny

Przepukliny takie jak pachwinowa

Przepukliny takie jak pachwinowa

i

i

pępkowa mogą być :

pępkowa mogą być :

1.

1.

wrodzone

wrodzone

(drożny wyrostek pochwowy

(drożny wyrostek pochwowy

otrzewnej lub przetrwały otwarty

otrzewnej lub przetrwały otwarty

pierścień pępkowy)

pierścień pępkowy)

2.

2.

n

n

abyte

abyte

( np. przepuklina pooperacyjna)

( np. przepuklina pooperacyjna)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

17

17

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

18

18

Przepukliny

Przepukliny

Mechanizm powstawania przepuklin :

Mechanizm powstawania przepuklin :

 

 

1.

1.

ubytek siły

ubytek siły

i

i

elastyczności tkanki

elastyczności tkanki

(teoria

(teoria

degeneracji kolagenu podczas starzenia

degeneracji kolagenu podczas starzenia

się organizmu)

się organizmu)

2.

2.

przebyta operacja

przebyta operacja

(przepuklina

(przepuklina

pooperacyjna)

pooperacyjna)

3.

3.

powiększenie

rozworu

(rozwór

powiększenie

rozworu

(rozwór

przełykowy

przełykowy

przepony, pierscień pępkowy u otyłych)

przepony, pierscień pępkowy u otyłych)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

19

19

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

20

20

Przepukliny

Przepukliny

Czynniki predysponujące do powstania

Czynniki predysponujące do powstania

przepukliny :

przepukliny :

1.  podn

1.  podn

o

o

szenie i noszenie ciężarów

szenie i noszenie ciężarów

2.  choroby wywołujące kaszel (astma,

2.  choroby wywołujące kaszel (astma,

przewlekłe obturacyjne choroby płuc

przewlekłe obturacyjne choroby płuc

)

)

3.  zaparci

3.  zaparci

a

a

4.  przerost prostaty

4.  przerost prostaty

5.  ciąża

5.  ciąża

6.  otyłość

6.  otyłość

7.  wodobrzusze

7.  wodobrzusze

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

21

21

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

22

22

Przepukliny

Przepukliny

P

P

rzepukliny

należy

leczyć

rzepukliny

należy

leczyć

operacyjnie

operacyjnie

każdy inny sposób leczenia np.

każdy inny sposób leczenia np.

pasy

pasy

przepuklinowe

przepuklinowe

,

,

jest

jest

nieefektywny

nieefektywny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

23

23

Przepukliny

Przepukliny

Etapy zabiegu operacyjnego

Etapy zabiegu operacyjnego

1.

1.

Wypreparowanie worka przepukliny

Wypreparowanie worka przepukliny

2. Odprowadzenie zawarto

2. Odprowadzenie zawarto

ś

ś

ci, wyci

ci, wyci

ę

ę

cie worka

cie worka

(podwi

(podwi

ą

ą

zanie worka na wysoko

zanie worka na wysoko

ś

ś

ci szyi)

ci szyi)

3.

3.

N

N

aprawa ubytku (proste szwy lub siatka)

aprawa ubytku (proste szwy lub siatka)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

25

25

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

26

26

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

27

27

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

28

28

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

29

29

Przepukliny

Przepukliny

Dostęp operacyjny

Dostęp operacyjny

(

(

technika beznapięciowa

technika beznapięciowa

) :

) :

1.

1.

otwarty

otwarty

2.

2.

l

l

aparoskopowy

aparoskopowy

(miniin

(miniin

w

w

azyjnie

azyjnie

)

)

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

30

30

Przepukliny

Przepukliny

Zalety i wady obu dostępów:

Zalety i wady obu dostępów:

Problem

Laparoskopia

Na Otwarto

Powrót do sprawności

szybszy

szybki

Znieczulenie

Ogólne (Ryzyko)

Miejscowe, nadoponowel (małe

Ryzyko)

 

Trudności Techniczne w
wykonaniu

Duże

Małe

Ryzyko perforacji
narządów wewnętrznych

Duże

Nieznaczne

Koszt

Wyższy

Niższy

Zalecane przez
specjalistów

W przepuklinach

nawrotowych

Tak

Rekommendacja
National Institute for
Clinical Excellence

Przeciw

Tak

Ambulatoryjnie
(chory może być
wypisany do domu zaraz
po operacji)

Tak

Tak

Zalecane w starszym
wieku I u pacjentów
obciążonych

Nie

Tak

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

31

31

Przepukliny

Przepukliny

Czas

Czas

rekonwalescenj

rekonwalescenj

i

i

po zabiegu

po zabiegu

operacyjnym

operacyjnym

przepukliny:

przepukliny:

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

32

32

Przepukliny

Przepukliny

Przepuklina ześlizgowa

Przepuklina ześlizgowa

(par glissement)

(par glissement)

– rodzaj

– rodzaj

przepukliny, w którym część worka jest uformowana

przepukliny, w którym część worka jest uformowana

przez narząd leżący częściowo zaotrzewnowo (np.

przez narząd leżący częściowo zaotrzewnowo (np.

kątnica, pęcherz moczowy)

kątnica, pęcherz moczowy)

 

 

Przepuklina Richtera

Przepuklina Richtera

– część ściany jelita uwięźnięta w

– część ściany jelita uwięźnięta w

worku przepuklinowym – diskretne objawy na

worku przepuklinowym – diskretne objawy na

początku – może prowadzić do martwicy i perforacji

początku – może prowadzić do martwicy i perforacji

części jelita

części jelita

Przepuklina Maydla ( podwójna pętla przepukliny) –

Przepuklina Maydla ( podwójna pętla przepukliny) –

zadzierzgnięta wgłobiona pętla śródbrzuszna (zawsze

zadzierzgnięta wgłobiona pętla śródbrzuszna (zawsze

należy sprawdzać pętle jelita w worku )

należy sprawdzać pętle jelita w worku )

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

33

33

Przepukliny

Przepukliny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

Transplantacyjnej

34

34

Przepukliny

Przepukliny