Wykładniki morfologiczne
wstrząsu
Agata Cibulla
grupa 2
WSTRZĄS - definicja
Wstrząs
- stan
kliniczny, w którym na
skutek dysproporcji
między
zapotrzebowaniem, a
dowozem
odpowiedniej ilości
tlenu do komórek
organizmu dochodzi do
upośledzenia funkcji i
niewydolności
ważnych dla życia
narządów.
Patofizjologiczny podział
wstrząsu
Kardiogenny
(niewydolne pompowanie krwi przez
serce): pozawałowy, w niewydolności serca, w
arytmiach i w tamponadzie serca.
Hipowolemiczny
(spadek objętości krwi):
krwotoczny, urazowy, pooperacyjny, oparzeniowy, z
utraty płynów.
Dystrybucyjny:
neurogenny, anafilaktyczny,
septyczny poszerzenie przestrzeni naczyniowej i
redystrybucja płynów.
Obstrukcyjny
(utrudnienie przepływu krwi): w odmie
prężnej, w zatorach płucnych i w guzach.
Pomimo różnej etiologii, w obrazie wstrząsu
można wyróżnić podobne etapy zaburzeń:
↓ dopływu krwi
↓ procesów metabolicznych + ↓ RR
uwalnianie ADRENALINY i NORADRENALINY
obkurczenie łożyska tętniczego + ↑ HR + ↑ ADH + ↑
RAA
normalizacja pojemności minutowej serca i RR kosztem
zmniejszenia przepływu przez naczynia skórne i mięśnie
I FAZA WSTRZĄSU
przemieszczenie krwi do narządów centralnych
wątroby, serca i mózgu
zmniejszenie przepływu przez nerki, jelita i skórę
↓ RR
stymulacja adrenergiczna ↓ przepływu krwi
tachykardia, tachypnoe nerkowego wieńcowego
mózgowego
bladość, oziębienie, poty
oliguria bóle
niepokój
anuria dławicowe
lęk
II FAZA WSTRZĄSU
niedokrwienie tkanek i zaburzenia metaboliczne
glikoliza beztlenowa, spadek RR A,
NA
↑ mleczanów, ↑ H
+
do ok. 70 mmHg
kwasica metaboliczna
↑oporu obwodowego
uszkodzenie komórek
uwolnienie
uwolnienie
enzymów lizosomalnych enzymów
trzustkowych
uszkodzenie błony martwica agregacja
toksyczne
śluzowej przewodu kanalików płytek krwi
uszkodzenie naczyń
pokarmowego nerkowych
płucnych
toksemia niewydolność nerek DIC
obrzęk płuc
III i IV faza wstrząsu
III
IV
MORFOLOGIA WSTRZĄSU:
uogólnione obrzęki (anasarca)
płyn przesiękowy w jamach ciała (ascites,
hydrothorax)
narządy wewnętrzne – przekrwione i mokre
wybroczyny skórne
rozsiane wybroczyny krwawe w wielu
narządach (gł. błona śluzowa żołądka i
jelit)
MÓZG:
encefalopatia niedokrwienna –
mózg miękki, obrzęknięty. W
istocie szarej często
obserwowane nieregularne,
cętkowane zmiany ubarwienia.
martwica
zakręty spłaszczone i płytkie
rowki
SERCE:
miejscowa, uogólniona
martwica skrzepowa
krwawienia podnasierdziowe
martwica z węzłami skurczu
PRZEWÓD POKARMOWY:
cechy plamistych krwawień
śluzówkowych oraz martwica
– enteropatia krwotoczna
WĄTROBA:
może ulegać stłuszczeniu z
towarzyszącymi nasilonymi
zaburzeniami perfuzji i
martwicą centralną zrazika
na sekcji: powiększona,
przekrwiona, krew kapie z
powierzchni przekroju
możliwe ogniska martwicy
krwotocznej
ŚLEDZIONA:
powiększona, wiotka,
wilgotna
NERKA:
-
ostra martwica kanalików
-
oliguria, anuria, zaburzenia
elektrolitowe – główne
problemy kliniczne
-
sekcja: na przekroju nerki –
jasna kora i przekrwiony rdzeń
NADNERCZA:
-
zmniejszenie ilości tłuszczów
w komórkach korowych
PŁUCA:
-
obrzęk płuc: początkowo
śródmiąższowy, potem
pęcherzykowy
-
płuca są 2-3x cięższe
DZIĘKUJĘ…