Zasady przetaczania

Zasady przetaczania

preparatów

preparatów

krwiopochodnych

krwiopochodnych

Wskazania do przetoczenia

Wskazania do przetoczenia

krwinek czerwonych (KKCz)

krwinek czerwonych (KKCz)

Niedokrwistość – poziom Hgb i wartość

Niedokrwistość – poziom Hgb i wartość

Ht;

Ht;

objawy kliniczne : tachykardia, bóle

objawy kliniczne : tachykardia, bóle

wieńcowe, wystąpienie lub nasilenie

wieńcowe, wystąpienie lub nasilenie

objawów niewydolności serca, objawy

objawów niewydolności serca, objawy

z OUN

z OUN

Krwotok – wstrząs hipowolemiczny ;

Krwotok – wstrząs hipowolemiczny ;

dodatkowo podaje się płyny

dodatkowo podaje się płyny

elektrolitowe i krystaloidy

elektrolitowe i krystaloidy

Preparaty krwinek

Preparaty krwinek

czerwonych

czerwonych

KKCz- zawiera bardzo niewielkie ilości płytek krwi,

KKCz- zawiera bardzo niewielkie ilości płytek krwi,

leukocytów i osocza;

leukocytów i osocza;

nie wywołuje poprzetoczeniowych odczynów

nie wywołuje poprzetoczeniowych odczynów

niehemolitycznych i nie zwiększa nadmiernie

niehemolitycznych i nie zwiększa nadmiernie

objętości krwi krążącej

objętości krwi krążącej

KKCz ubogoleukocytarny – redukuje ryzyko

KKCz ubogoleukocytarny – redukuje ryzyko

poprzetoczeniowych odczynów niehemolitycznych;

poprzetoczeniowych odczynów niehemolitycznych;

zmniejsza immunizację biorcy krwi

zmniejsza immunizację biorcy krwi

-

Wirowanie KKCz z usunięciem „kożuszka

Wirowanie KKCz z usunięciem „kożuszka

leukocytarnego”

leukocytarnego”

-

Automatyczne przemywanie krwinek czerwonych

Automatyczne przemywanie krwinek czerwonych

-

Stosowanie filtrów usuwających leukocyty i

Stosowanie filtrów usuwających leukocyty i

agregaty z KKCz

agregaty z KKCz

Przetaczanie płytek krwi

Przetaczanie płytek krwi

KKP

KKP

Wskazanie – małopłytkowa skaza

Wskazanie – małopłytkowa skaza

krwotoczna w przebiegu hipoplazji

krwotoczna w przebiegu hipoplazji

lub aplazji szpiku oraz chorób

lub aplazji szpiku oraz chorób

rozrostowych układu krwiotwórczego;

rozrostowych układu krwiotwórczego;

po chemioterapii lub radioterapii;

po chemioterapii lub radioterapii;

przetoczenie dużych objętości krwi

przetoczenie dużych objętości krwi

(małopłytkowość z rozcieńczenia –

(małopłytkowość z rozcieńczenia –

powyżej 15 j KKCz)

powyżej 15 j KKCz)

Przetaczanie płytek krwi c.d.

Przetaczanie płytek krwi c.d.

Profilaktyczne przetoczenie KKP –

Profilaktyczne przetoczenie KKP –

zagrożenie krwawieniem do OUN – PLT

zagrożenie krwawieniem do OUN – PLT

poniżej 10tys.

poniżej 10tys.

Przy współistniejącym ciężkim zakażeniu

Przy współistniejącym ciężkim zakażeniu

(posocznica) – przetoczenie KKP – PLT

(posocznica) – przetoczenie KKP – PLT

poniżej 30 tys.

poniżej 30 tys.

Objawy skazy krwotocznej – przetoczenie

Objawy skazy krwotocznej – przetoczenie

KKP – PLT poniżej 20 tys.

KKP – PLT poniżej 20 tys.

Małopłytkowość z zaburzeniami

Małopłytkowość z zaburzeniami

jakościowymi płytek i zakażeniem –

jakościowymi płytek i zakażeniem –

przetoczenie KKP – PLT poniżej 50 tys.

przetoczenie KKP – PLT poniżej 50 tys.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

przetaczania KKP

przetaczania KKP

Trombocytopenia po leczeniu

Trombocytopenia po leczeniu

heparyną

heparyną

Zakrzepowa plamica małopłytkowa

Zakrzepowa plamica małopłytkowa

Zespół hemolityczno-mocznicowy

Zespół hemolityczno-mocznicowy

Preparaty płytek krwi

Preparaty płytek krwi

Preparat „zlewany” od kilku dawców

Preparat „zlewany” od kilku dawców

– może immunizować biorcę

– może immunizować biorcę

Preparat od jednego dawcy przy

Preparat od jednego dawcy przy

użyciu separatora

użyciu separatora

KKP może zawierać niewielką ilość

KKP może zawierać niewielką ilość

krwinek czerwonych do 0,5 ml

krwinek czerwonych do 0,5 ml

Stosowanie filtrów pozbawia

Stosowanie filtrów pozbawia

zanieczyszczenia leukocytami

zanieczyszczenia leukocytami

Preparaty płytek krwi

Preparaty płytek krwi

Można przechowywać w temp. +22

Można przechowywać w temp. +22

do + 24C przez maks. 5 dni poddając

do + 24C przez maks. 5 dni poddając

delikatnemu wstrząsaniu na

delikatnemu wstrząsaniu na

odpowiednich mieszadłach

odpowiednich mieszadłach

Można mrozić w temp – 80C w DMSO

Można mrozić w temp – 80C w DMSO

– obniżone parametry płytek - u

– obniżone parametry płytek - u

osób leczonych z powodu ciężkich

osób leczonych z powodu ciężkich

chorób układu krwiotwórczego

chorób układu krwiotwórczego

Preparaty płytek krwi

Preparaty płytek krwi

Przetaczanie nie wymaga próby

Przetaczanie nie wymaga próby

krzyżowej

krzyżowej

Krwinki są zgodne w układzie ABO

Krwinki są zgodne w układzie ABO

Przetoczenie 1 j KKP powinno

Przetoczenie 1 j KKP powinno

zwiększyć o 20 tys. PLT

zwiększyć o 20 tys. PLT

Oporność na skutek obecności

Oporność na skutek obecności

alloprzeciwciał przeciw anygenom

alloprzeciwciał przeciw anygenom

HLA klasy I

HLA klasy I

Powikłania po przetoczeniu KKP

Powikłania po przetoczeniu KKP

Reakcja gorączkowa

Reakcja gorączkowa

poprzetoczeniowa

poprzetoczeniowa

Przeniesienie zakażeń wirusowych

Przeniesienie zakażeń wirusowych

lub bakteryjnych

lub bakteryjnych

Alloimmunizacja powodująca

Alloimmunizacja powodująca

oporność na przetoczenie KKP

oporność na przetoczenie KKP

Rozwój choroby przeszczep przeciw

Rozwój choroby przeszczep przeciw

gospodarzowi

gospodarzowi

Preparaty stosowane w

Preparaty stosowane w

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

Osocze świeżo mrożone (FFP) – zawiera

Osocze świeżo mrożone (FFP) – zawiera

wszystkie czynniki układu krzepnięcia;

wszystkie czynniki układu krzepnięcia;

wskazanie do stosowania :niedobór

wskazanie do stosowania :niedobór

czynników protrombiny wytwarzanych w

czynników protrombiny wytwarzanych w

wątrobie i zależnych od witaminy K w

wątrobie i zależnych od witaminy K w

przebiegu : ciężkiego uszkodzenia wątroby,

przebiegu : ciężkiego uszkodzenia wątroby,

awitaminozie K u osób leczonych

awitaminozie K u osób leczonych

antybiotykami; zespołach złego wchłaniania

antybiotykami; zespołach złego wchłaniania

(tłuszczów); w chorobach dróg żółciowych z

(tłuszczów); w chorobach dróg żółciowych z

żółtaczką mechaniczną; po długim okresie

żółtaczką mechaniczną; po długim okresie

głodzenia; przedawkowania doustnych

głodzenia; przedawkowania doustnych

antykoagulantów

antykoagulantów

Preparaty stosowane w

Preparaty stosowane w

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

leczeniu zaburzeń krzepnięcia

Hemofilia A – niedobór czynnika VIII.

Hemofilia A – niedobór czynnika VIII.

Źródło FFP; krioprecypitat; liofilizowany

Źródło FFP; krioprecypitat; liofilizowany

koncentrat czynnika VIII (postać

koncentrat czynnika VIII (postać

rekombinowana)

rekombinowana)

Hemofilia B - niedobór czynnika IX

Hemofilia B - niedobór czynnika IX

Źródło FFP; liofilizowany koncentrat czynnika

Źródło FFP; liofilizowany koncentrat czynnika

IX

IX

Choroba von Willebranda – brak lub dysfunkcja

Choroba von Willebranda – brak lub dysfunkcja

podjednostki czynnika VIII

podjednostki czynnika VIII

Źródło krioprecypitat

Źródło krioprecypitat

Powikłania po przetoczeniu

Powikłania po przetoczeniu

preparatów krwiopochodnych

preparatów krwiopochodnych

Ryzyko wystąpienia objawu

Ryzyko wystąpienia objawu

niepożądanego wynikające z błędu przy

niepożądanego wynikające z błędu przy

przetaczaniu preparatów

przetaczaniu preparatów

krwiopochodnych wynosi 1:16 500

krwiopochodnych wynosi 1:16 500

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

ABO występuje z częstością 1:100 000

ABO występuje z częstością 1:100 000

Zgon spowodowany błędem przy

Zgon spowodowany błędem przy

przetaczaniu krwi występuje z

przetaczaniu krwi występuje z

częstością

częstością

1 : 1 500 000

1 : 1 500 000

Powikłania infekcyjne

Powikłania infekcyjne

Bakteryjne – posocznica o ciężkim przebiegu

Bakteryjne – posocznica o ciężkim przebiegu

Wirusowe – wirusy zapalenia wątroby A,B, C,

Wirusowe – wirusy zapalenia wątroby A,B, C,

E i G, ludzkie wirusy limfotropowe (HTLV-1 i

E i G, ludzkie wirusy limfotropowe (HTLV-1 i

HTLV-2), wirus HIV, cytomegalowirus (CMV),

HTLV-2), wirus HIV, cytomegalowirus (CMV),

parwowirus. Po przetoczeniu KKCz, KKP.

parwowirus. Po przetoczeniu KKCz, KKP.

Osocze wolne.

Osocze wolne.

Przeciwdziałanie polega na ograniczeniu

Przeciwdziałanie polega na ograniczeniu

immunizacji poprzez usuwanie leukocytów z

immunizacji poprzez usuwanie leukocytów z

KKCz i KKP. Napromienianie (promienie

KKCz i KKP. Napromienianie (promienie

gamma) inaktywuje limfocyty T; które

gamma) inaktywuje limfocyty T; które

odpowiadają za rozwój GVHD.

odpowiadają za rozwój GVHD.

Powikłania immunizacyjne

Powikłania immunizacyjne

Ostre odczyny hemolityczne

Ostre odczyny hemolityczne

Najcięższe wewnątrznaczyniowe na skutek

Najcięższe wewnątrznaczyniowe na skutek

niezgodności krwi w układzie ABO.

niezgodności krwi w układzie ABO.

Dochodzi do aktywacji dopełniacza i rozwoju

Dochodzi do aktywacji dopełniacza i rozwoju

DIC oraz ostrej niewydolności nerek

DIC oraz ostrej niewydolności nerek

Pozanaczyniowe odczyny hemolityczne

Pozanaczyniowe odczyny hemolityczne

Łagodniejsze z powstaniem reakcji IgG z

Łagodniejsze z powstaniem reakcji IgG z

antygenami erytrocytów

antygenami erytrocytów

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

Przetoczenie krwi niezgodnej w układzie

RhD nie powoduje aktywacji dopełniacza

RhD nie powoduje aktywacji dopełniacza

Odczyny gorączkowe

Odczyny gorączkowe

nieimmunologiczne

nieimmunologiczne

Gorączka powstaje w wyniku powolnego

Gorączka powstaje w wyniku powolnego

uwalaniania cytokin z monocytów.

uwalaniania cytokin z monocytów.

Przetaczanie KKCz lub KKP z

Przetaczanie KKCz lub KKP z

zanieczyszczeniami leukocytów

zanieczyszczeniami leukocytów

niezgodnych w układzie HLA powoduje

niezgodnych w układzie HLA powoduje

powstanie przeciwciał. Reakcje alergiczne

powstanie przeciwciał. Reakcje alergiczne

są wynikiem działania przeciwciał przeciw

są wynikiem działania przeciwciał przeciw

białkom osocza i najczęściej mają

białkom osocza i najczęściej mają

charakter reakcji skórnych. Może

charakter reakcji skórnych. Może

wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Inne powikłania

Inne powikłania

Obukomorowa niewydolność krążenia

Obukomorowa niewydolność krążenia

Szybkie przetaczanie KKCz może

Szybkie przetaczanie KKCz może

powodować komorowe zaburzenia

powodować komorowe zaburzenia

serca

serca

Uszkodzenie płuc – zespół TRALI –

Uszkodzenie płuc – zespół TRALI –

obrzęk płuc

obrzęk płuc

Hemosyderoza – liczne przetoczenia z

Hemosyderoza – liczne przetoczenia z

niewydolnością serca, wątroby, trzustki

niewydolnością serca, wątroby, trzustki