Zasady leczenia

zakażeń

Czyli co zrobić z obserwacją, że

jakkolwiek teoretycznie teoria i praktyka

powinny sobie odpowiadać to
praktycznie bardzo się różnią

To wymaga nauczenia się jak

pacierz:

• Skuteczne leczenie zakażeń wymaga odpowiedniej diagnostyki

zarówno klinicznej jak i mikrobiologicznej

• Diagnoza kliniczna jest wystarczająca, aby rozpocząć leczenie.

Następnie wskazane/konieczne jest przeprowadzenie

diagnostyki laboratoryjnej, aby zweryfikować wybór leku

(ponowny wybór leku)

• Ważne znaczenie przy wyborze leku ma lokalizacja zakażenia,

bowiem warunkiem skuteczności leczenia jest dystrybucja leku

do miejsca zakażenia

• Leczenie skojarzone jest w niektórych przypadkach

uzasadnione, aby uzyskać szerokie działanie przeciwbakteryjne

• Należy pamiętać o modyfikacji dawkowania leku w specjalnych

grupach chorych (ekstrema wiekowe, zaburzenia funkcji nerek,

zaburzenia funkcji wątroby)

• + nie zapominajmy o wygodzie stosowania, potencjalnych

działaniach niepożądanych, selekcji szczepów opornych i

kosztach

Skuteczne leczenie zakażeń wymaga

odpowiedniej diagnostyki zarówno klinicznej

jak i mikrobiologicznej

• Obraz kliniczny niecharakterystyczny – nie

ustalisz w ten sposób czynnika etiologicznego

• Znajomość najbardziej prawdopodobnych

czynników etiologicznych w zakażeniach o
określonych lokalizacjach w określonych
grupach wiekowych i w zależności od tego czy
jest to zakażenie domowe czy szpitalne

• Dostępność do lokalnych danych

epidemiologicznych i dotyczących wrażliwości
bakterii (i innych) na leki

Skuteczne leczenie zakażeń wymaga

odpowiedniej diagnostyki zarówno klinicznej

jak i mikrobiologicznej

• Właściwe pobranie właściwego

materiału na właściwe podłoża do
badań mikrobiologicznych

• Szybkie wykonanie barwienia

preparatu bezpośredniego – wstępna
informacja dla zlecającego lek

• Zabierający czas posiew i określenie

lekowrażliwości – MIC, MBC, PAE

Diagnoza kliniczna jest wystarczająca, aby

rozpocząć leczenie.

Następnie wskazane/konieczne jest

przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej,

aby zweryfikować wybór leku (ponowny wybór

leku)

• Terapia empiryczna
• Leczenie początkowe
• Leczenie alternatywne
• Terapia celowana
• Leczenie skorygowane
• Leczenie deeskalacyjne

Ważne znaczenie przy wyborze leku ma

lokalizacja zakażenia, bowiem

warunkiem skuteczności leczenia jest

dystrybucja leku do miejsca zakażenia

• Narządy słabo perfundowane
• Bariery specjalizowane
• Sztuczny metariał
• Ropnie/grużliczaki

Leczenie skojarzone jest w

niektórych przypadkach

uzasadnione, aby uzyskać szerokie

działanie przeciwbakteryjne

• Etiologia apriotycznie złożona
• Ciężka infekcja – nieznany czynnik

chorobotwórczy

• Synergizm
• Zapobieganie rozwojowi oporności

Czas trwania terapii

• Do osiągnięcia stabilizacji klinicznej 

5 dni

• Paciorkowce beta-hemolizujące – 10 dni
• CAD – 10 dni
• IZW – 4-6 tygodni
• Zakażona proteza stawowa – 6 tygodni
• Gruźlica – 6 miesięcy
• Ropień mózgu - ?

Należy pamiętać o modyfikacji dawkowania leku

w specjalnych grupach chorych (ekstrema

wiekowe, zaburzenia funkcji nerek, zaburzenia

funkcji wątroby)

• Sprawdzaj!
• Kiedyś wymyślono, ze to będzie 1

g/dawkę – ha, ha

• Dane farmakokinetyczne pochodzą z

badań zdrowych młodych mężczyzn

• Klirens kreatyniny, nie kreatynina
• Skala Childa-Pough

KLASYFIKACJA CHILDA –PUGHA- w odniesieniu do
wartości należnych

Parametr

Liczba punktów

1

2

3

Albumina (g/dl) w sur. >3,5 2,8-3,5

<2,8

Bilirubina (umol/l) w sur.

<25 25-40

>40

Czas protrombinowy(sek. ponad normę) <4 4-6 >6

Wodobrzusze

Brak niewielkie

nasilone

Nasilenie encefalopatii Brak I - II°

III- IV°

A=5-6; B=7-9; C=10-15