ZAPALENIE PŁUC W OKRESIE

CIĄŻY

Magdalena Maczyta

Rok V, grupa 5

ZAKAŻENIA DRÓG ODDECHOWYCH

DOLNE DROGI ODDECHOWE

10%

GÓRNE DROGI ODDECHOWE

90%

2-3% zapalenia płuc

ZMIANY W CZASIE CIĄŻY



Zmiany wskaźników wentylacji (ERV, RV, FRC, IC, objętości

oddechowej), wzrost pojemności dyfuzyjnej- stabilizuje się ok. 26

tygodnia ciąży



Wzrost maksymalnej wentylacji (w czasie spoczynku i wysiłku

fizycznego), wzrost wrażliwości ośrodka oddechowego na dwutlenek

węgla



Uniesienie przepony przez ciężarną macice, poszerzenie kąta żebrowo-

przeponowego (utrudnienie usuwania wydzieliny z dróg oddechowych)



Zwiększenie wymiarów klatki piersiowej, rozszerzenie skrzydełek nosa,

spadek napięcia mięśni brzucha



Obrzęk błony śluzowej i zaburzenia drożności dróg

oddechowych(wzrost ilości kwasu hialuronowego w istocie podstawnej

tkanki łącznej, przekrwienie bierne włośniczek, przerost i nadmierne

wydzielanie gruczołów śluzowych)



Częste kichanie, chrapliwy oddech, zwiększona kruchość błony

śluzowej, częste krwawienia z nosa



Przesunięcie równowagi immunologicznej z Th1 w kierunku Th2/Th3

oraz supresja NK

EPIDEMIOLOGIA



Częstość zapaleń płuc u kobiet w ciąży

jest podobna do częstości w populacji

ogólnej w danym przedziale wiekowym

5/1000



Najczęstsza przyczyna zgonu w okresie

ciąży i połogu w następstwie zakażeń nie

wynikających z patologii położniczych



Śmiertelność do 3,5% (odsetek większy

u kobiet z obniżoną odpornością,

zakażonych wirusem HIV)

ETIOLOGIA ZAPALENIA PŁUC

U KOBIET W CIĄŻY



Streptococcus pneumoniae (60- 70%)



Haemophilus influenzae



Bakterie Gram(-)- częściej u ciężarnych z chorobami

przewlekłymi, palących, chorych na grypę



Gronkowce- okres pogrypowy, wady serca u

ciężarnej



Klebsiella pneumoniae- obniżona odporność

ciężarnej



Drobnoustroje atypowe- w okresie endemii



Pneumocystis carini, Mycobacterium



Infekcje grzybicze



Wirusy- grypa, VZV (szczególnie ciężki przebieg u

kobiet z wadami serca)

Częściej u ciężarnych

z obniżoną odpornością

VZV



Zapalenie płuc o etiologii VZV

częstsze niż w populacji ogólnej



Częste w III trymestrze, 2-5 dni po

typowej wysypce



Zakażenie groźne zarówno dla matki

jak i płodu



Śmiertelność do 35%



Konieczna hospitalizacja i leczenie

acyklowirem

Rozpoznanie

Typowe



Stan ogólny od dobrego do

ciężkiego



Kaszel, wzrost ciepłoty

ciała, duszność, ból w klatce



Wzmożone drżenie głosowe,

trzeszczenia, osłabienie

szmeru pęcherzykowego,

szmer oskrzelowy nad

bezpowietrznym

fragmentem płuca



Ściszenie szmeru

pęcherzykowego sugeruje

płyn w opłucnej

Atypowe



Stan ogólny dobry (cięższy

w zakażeniach Legionella

pneumophilla, wirusowych)



Początek objawów mniej

gwałtowny



Dominują objawy z górnych

dróg oddechowych, bóle

stawowe, mięśniowe,

objawy z przewodu

pokarmowego



Zaostrzony szmer

pęcherzykowy, pojedyncze

trzeszczenia

BADANIA DODATKOWE



Po 72 godzinach leczenia bez poprawy stanu

klinicznego



CRP- zmiany zapalne czy inna ostra choroba

układu oddechowego, ocena skuteczności

leczenia (spadek o połowę po 4 dniach jest

korzystny rokowniczo)



Gazometria



RTG- po 6 tygodniach utrzymywania się

objawów podmiotowych i przedmiotowych

pomimo wdrożonego leczenia



Badanie mikrobiologiczne- przy braku

odpowiedzi na zastosowane leczenie

LECZENIE

Ambulatoryjne



Amoksycylina (0,5- 1,0

g p.o. 3xdz)



Erytromycyna (500 mg

p.o 4xdz)



Azytromycyna

przy nadwrażliwości lub

nietolerancji beta-

laktamów

Szpitalne



Ampicylina (500 mg i.v 4xdz)

LUB



Penicylina benzylowa (1,2 g

i.v 4xdz)



Erytromycyna (500 mg i.v

4xdz)



Cefalosporyny II generacji-

cefuroksym 0,75- 1,5 mg i.v

3xdz)



Cefalosporyny III generacji-

cefotaksym 1-2 g i.v 3xdz lub

ceftriakson 2 g i.v 1xdz



Amoksycylina+ kwas

klawulanowy (1,2 g i.v 3xdz) z

erytromycyną

Ciężki stan

ogólny

Leczenie

skojarzone

Leczenie



Po normalizacji ciepłoty ciała i

uzyskaniu poprawy klinicznej można

przejść z dożylnego stosowania

antybiotyku na formę doustną



Czas trwania leczenie 7-10 dni



Odpowiedź na leczenie 48- 72 h. (bez

pogorszenia stanu klinicznego nie

zmieniać antybiotyku do 72 h.)



Gorączka i leukocytoza ustępują po 2-

4 dniach



Objawy fizykalne po 10 dniach

WCZESNE NIEPOWODZENIE

LECZENIA



Brak poprawy w ciągu 72 h.



Progresja zmian zapalnych,

wieloogniskowość zmian



Wyższa śmiertelność

Diagnostyka:



RTG klatki piersiowej



CRP



Leukocytoza



OB



Posiew plwociny i krwi+ antybiogram



Badania serologiczne w kierunku patogenów

atypowych