Patomechanizm, objawy,

powikłania zawału mięśnia

sercowego

Definicja

Zawał mięśnia sercowego – INFARCTUS

MYOCARDII

Jest to martwica komórek mięśniowych

(kardiomiocytów) na określonym

obszarze serca wywołana ostrym

niedokrwieniem. Najczęściej dotyczy

lewej komory.

Rodzaje:
Pełnościenny
Niepełnościenny (podwsierdziowy)

PRZYCZYNY ZAWAŁU

I miażdżycowe zwężenie (zamknięcie

tętnicy wieńcowej)

II zmiany niemiażdżycowe
• Kurcz tętnicy wieńcowej
• Zmiany zatorowo – zakrzepowe
III pozanaczyniowe
• Zatrucie tlenkiem węgla
• Przedawkowanie amfetaminy, kokainy
• Wady zastawek serca

Postacie zawału serca

I typowa – bólowa (70-80%

przypadków)

• Ból jak w dusznicy bolesnej

(umiejscowienie, charakter)

• Trwa zwykle ponad 20 min. (czasami

krócej)

• Nie ustępuje po podaniu NTG
• Chory pobudzony ruchowo

Postacie zawału serca- c.d.

• Lęk przed śmiercią
• Bladość powłok skórnych
• Skóra pokryta zimnym potem
• Tachykardia, może być arytmia
• Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
• Duszność

Postacie zawału serca- c.d

II postacie nietypowe 20 -30 %

przypadków

1. Obrzęk płuc
• Gwałtownie narastająca duszność
• Kaszel z odkrztuszaniem różowej,

pienistej plwociny

• Ból może być niewielki lub nie

występuje

Postacie zawału serca –c.d

2. Postać wstrząsowa
• RR↓
• Szaro – sine zabarwienie skóry
• Oziębienie dystalnych części ciała
• Ból nie występuje lub jest niewielki

Postacie zawału serca c.d.

3.Postać arytmiczna
• Niemiarowość zupełna
• Częstoskurcz
• Blok przedsionkowo – komorowy
• Migotanie komór

Postacie zawału serca c.d.

4. Postać brzuszna
• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Bóle w dołku podsercowym
• Czasami ból bardzo silny (pęknięcie

wrzodu żołądka lub zapalenie
trzustki)

Postacie zawału serca c.d.

5. Postać mózgowa –zaburzenia

neurologiczne np. splątanie

6. Postać bezobjawowa
• Zmiany w EKG (przebyty zawał)
• W wywiadzie brak objawów

chorobowych tzw. zawał niemy
klinicznie

ROZPOZNANIE ZAWAŁU

1. Charakterystyczny rodzaj bólu
2. Zmiany w EKG
3. Zmiany biochemiczne

Zmiany w EKG

• Uniesienie odcinka ST (ST Elevation

Myocardial Infarction – STEMI)

STEMI= uniesienie odcinka

ST≥0,1mV w co najmniej dwóch
kolejnych odprowadzeniach
kończynowych lub >0,2mV w co
najmniej dwóch kolejnych
odprowadzeniach przedsercowych

Zmiany w EKG –c.d.

• Brak zmian odcinka ST lub zmiany

niespecyficzne = zawał mięśnia
sercowego bez uniesienia odcinka ST
(non-ST Elevation Myocardial
Infarction – NSTEMI)

?

?

MARKERY BIOCHEMICZNE MARTWICY

MIĘŚNIA SERCOWEGO

1. Troponina T
2. Troponina I
3. Kinaza kreatynowa - CK
4. Frakcja sercowa kinazy kreatynowej

–CK-MB

5. mioglobina

MARKERY BIOCHEMICZNE MARTWICY

MIĘŚNIA SERCOWEGO c-d

• CK- MB izoenzym kinazy kreatynowej
Wzrost – 4-6 h
Szczyt po 24 h

• TROPONINA T i I (białko mięśniowe o

dużej swoistości)

Wzrost 4- 9 h
Szczyt 12-96 h

• MIOGLOBINA (białko mięśniowe, może

pochodzić z mięśni szkieletowych)

Uwalnianie po 2-4 h

Inne objawy zawału

• Gorączka – w II dobie, nie przekracza

38

0

C

• Leukocytoza – w kilkanaście godzin

po napadzie bólowym

• Opadanie krwinek czerwonych (OB)-

przyspieszenie w 2- 3 dobie

Powikłania zawału

1. Zaburzenia rytmu i przewodnictwa
• Przedwczesne skurcze dodatkowe (u

90% chorych)

• Migotanie komór (10%)
• Zaburzenia nadkomorowe
• Zaburzenia przewodnictwa

przedsionkowo- komorowego

Powikłania zawału- c.d.

2. Obrzęk płuc
3. Wstrząs kardiogenny
4. Pęknięcie serca (przegrody

międzykomorowej, mięśni
brodawkowatych)

5. Tętniak lewej komory (nawet 2 lata

po zawale)

6. Dorzut zawału

Powikłania zawału c.d.

7. Powikłania zatorowo- zakrzepowe
8.Zapalenie osierdzia
9.Zespół pozawałowy (Dreslera)