Patomechanizm, objawy, 

powikłania zawału mięśnia 

sercowego 

 

 

Definicja 

Zawał mięśnia sercowego – INFARCTUS 

MYOCARDII 

Jest to martwica komórek mięśniowych 

(kardiomiocytów) na określonym 

obszarze serca wywołana ostrym 

niedokrwieniem. Najczęściej dotyczy 

lewej komory.

Rodzaje:
Pełnościenny
Niepełnościenny (podwsierdziowy)  

 

 

PRZYCZYNY ZAWAŁU

I miażdżycowe zwężenie (zamknięcie 

tętnicy wieńcowej)

II zmiany niemiażdżycowe 
• Kurcz tętnicy wieńcowej
• Zmiany zatorowo – zakrzepowe
III pozanaczyniowe 
• Zatrucie tlenkiem węgla
• Przedawkowanie amfetaminy, kokainy
• Wady zastawek serca

 

 

Postacie zawału serca 

I typowa – bólowa (70-80% 

przypadków)

• Ból jak w dusznicy bolesnej 

(umiejscowienie, charakter)

• Trwa zwykle ponad 20 min. (czasami 

krócej)

• Nie ustępuje po podaniu NTG
• Chory pobudzony ruchowo

 

 

Postacie zawału serca- c.d.

• Lęk przed śmiercią
• Bladość powłok skórnych
• Skóra pokryta zimnym potem
• Tachykardia, może być arytmia
• Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
• Duszność 

 

 

Postacie zawału serca- c.d

II postacie nietypowe 20 -30 % 

przypadków

1. Obrzęk płuc
• Gwałtownie narastająca duszność
• Kaszel z odkrztuszaniem różowej, 

pienistej plwociny

• Ból może być niewielki lub nie 

występuje

 

 

Postacie zawału serca –c.d

2. Postać wstrząsowa
• RR↓
• Szaro – sine zabarwienie  skóry
• Oziębienie dystalnych części ciała
• Ból nie występuje lub jest niewielki

 

 

Postacie zawału serca c.d.

3.Postać arytmiczna
• Niemiarowość zupełna
• Częstoskurcz
• Blok przedsionkowo – komorowy
• Migotanie komór

 

 

Postacie zawału serca c.d.

4. Postać brzuszna
• Nudności 
• Wymioty
• Biegunka
• Bóle w dołku podsercowym
• Czasami ból bardzo silny (pęknięcie 

wrzodu żołądka lub zapalenie 
trzustki)

 

 

Postacie zawału serca c.d.

5. Postać mózgowa –zaburzenia 

neurologiczne np. splątanie

6. Postać bezobjawowa 
• Zmiany w EKG (przebyty zawał)
• W wywiadzie brak objawów 

chorobowych tzw. zawał niemy 
klinicznie

 

 

ROZPOZNANIE ZAWAŁU

1. Charakterystyczny rodzaj bólu
2. Zmiany  w EKG
3. Zmiany biochemiczne
      

 

 

Zmiany w EKG

• Uniesienie odcinka ST (ST Elevation 

Myocardial Infarction – STEMI)

   STEMI= uniesienie odcinka  

ST≥0,1mV w co najmniej dwóch 
kolejnych odprowadzeniach 
kończynowych lub >0,2mV w co 
najmniej dwóch kolejnych 
odprowadzeniach przedsercowych

 

 

Zmiany w EKG –c.d.

• Brak zmian odcinka ST lub zmiany 

niespecyficzne = zawał mięśnia 
sercowego bez uniesienia odcinka ST 
(non-ST Elevation Myocardial 
Infarction – NSTEMI)

 

 

?

 

 

?

 

 

MARKERY BIOCHEMICZNE MARTWICY 

MIĘŚNIA SERCOWEGO

1. Troponina T
2. Troponina I
3. Kinaza  kreatynowa - CK
4. Frakcja sercowa kinazy kreatynowej 

–CK-MB

5. mioglobina

 

 

MARKERY BIOCHEMICZNE MARTWICY 

MIĘŚNIA SERCOWEGO c-d

• CK- MB izoenzym kinazy kreatynowej 
     Wzrost – 4-6 h
    Szczyt po 24 h

• TROPONINA T i I (białko mięśniowe o 

dużej swoistości)

      Wzrost 4- 9 h
     Szczyt 12-96 h 

• MIOGLOBINA (białko mięśniowe, może 

pochodzić z mięśni szkieletowych)

    Uwalnianie po 2-4 h

 

 

Inne objawy zawału

• Gorączka – w II dobie, nie przekracza 

38

0

C

• Leukocytoza – w kilkanaście godzin 

po napadzie bólowym

• Opadanie krwinek czerwonych (OB)- 

przyspieszenie w 2- 3 dobie

 

 

Powikłania zawału

1. Zaburzenia rytmu i przewodnictwa
• Przedwczesne skurcze dodatkowe (u 

90% chorych)

• Migotanie komór (10%)
• Zaburzenia nadkomorowe
• Zaburzenia przewodnictwa 

przedsionkowo- komorowego 

 

 

Powikłania zawału- c.d.

2. Obrzęk płuc
3. Wstrząs kardiogenny
4. Pęknięcie serca (przegrody 

międzykomorowej, mięśni 
brodawkowatych)

5. Tętniak lewej komory (nawet 2 lata 

po zawale)

6. Dorzut zawału 

 

 

Powikłania zawału c.d.

7. Powikłania zatorowo- zakrzepowe
8.Zapalenie osierdzia
9.Zespół pozawałowy (Dreslera)