Wstrząs kardiogenny
– patomechanizm i
postępowanie
ratownicze

Określenie wstrząsu
kardiogennego

Inaczej pochodzenia

sercowego

– to

zespół objawów klinicznych ostrej
niewydolności krążenia
obwodowego wywołanych
upośledzeniem czynności
wyrzutowej serca (śmiertelność 60-
90%)

Przyczyny



OZW



Zator tętnicy płucnej



Nadciśnienie tętnicze



Zaburzenia rytmu (tachyarytmie,

bradyarytmie)



Tamponada osierdzia



Zwężenie zastawek przedsionkowo

– komorowych



Zapalenie mięśnia sercowego

Objawy



Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego

poniżej 80 mmHg lub spadek więcej niż o

60 mmHg wartości wyjściowej



Spadek diurezy godzinowej poniżej 20 ml



Zaburzenia świadomości o różnym

stopniu nasilenia



Tachykardia



Zimne kończyny



Skóra pokryta potem



Inne objawy zależne od przyczyny (ból za

mostkiem, przepełnione żyły szyjne)

Postępowanie ratownicze



Ocena stanu chorego (A-B-C-D-E)



Podanie tlenu



Założenie 2 kaniul dożylnych



Uzupełnienie objętości krążącego
osocza (jeśli nie ma objawów
przewodnienia i obrzęku płuc)

- 100 – 200 ml 0,9% NaCl
- 50 -100 ml dekstranu 40 000



Leczenie inotropowe

- Dobutamina – 2-20 μg/kg/min
- Dopamina – 2-15 μg/kg/min
-Jeżeli RR nadal poniżej 90 mmHg – Noradrenalina

(Levonor)- 5-40 μg/min

-

Jeżeli RR wyższe niż 90 mmHg- nitroprusydek

sodu lub nitrogliceryna



Monitorowanie stanu chorego (EKG, tętno,

świadomość, oddech, RR, saturacja)



Komfort cieplny



Wsparcie psychiczne



Dalsze postępowanie uzależnione od przyczyny

Postępowanie w szpitalu



Monitorowanie

- EKG
- RR
- diureza godzinowa
- OCŻ
- rzut minutowy serca
- badanie echokardiograficzne co 6- 24 h



Badania laboratoryjne (elektrolity,

gazometria, morfologia, wskaźniki

krzepnięcia, kreatynina)



Dalsze postępowanie zależne od przyczyny