Wstrząs kardiogenny
– patomechanizm i
postępowanie
ratownicze
Wstrząs kardiogenny
– patomechanizm i
postępowanie
ratownicze
Określenie wstrząsu
kardiogennego
Inaczej pochodzenia
sercowego
– to
zespół objawów klinicznych ostrej
niewydolności krążenia
obwodowego wywołanych
upośledzeniem czynności
wyrzutowej serca (śmiertelność 60-
90%)
Przyczyny
OZW
Zator tętnicy płucnej
Nadciśnienie tętnicze
Zaburzenia rytmu (tachyarytmie,
bradyarytmie)
Tamponada osierdzia
Zwężenie zastawek przedsionkowo
– komorowych
Zapalenie mięśnia sercowego
Objawy
Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego
poniżej 80 mmHg lub spadek więcej niż o
60 mmHg wartości wyjściowej
Spadek diurezy godzinowej poniżej 20 ml
Zaburzenia świadomości o różnym
stopniu nasilenia
Tachykardia
Zimne kończyny
Skóra pokryta potem
Inne objawy zależne od przyczyny (ból za
mostkiem, przepełnione żyły szyjne)
Postępowanie ratownicze
Ocena stanu chorego (A-B-C-D-E)
Podanie tlenu
Założenie 2 kaniul dożylnych
Uzupełnienie objętości krążącego
osocza (jeśli nie ma objawów
przewodnienia i obrzęku płuc)
- 100 – 200 ml 0,9% NaCl
- 50 -100 ml dekstranu 40 000
Leczenie inotropowe
- Dobutamina – 2-20 μg/kg/min
- Dopamina – 2-15 μg/kg/min
-Jeżeli RR nadal poniżej 90 mmHg – Noradrenalina
(Levonor)- 5-40 μg/min
-
Jeżeli RR wyższe niż 90 mmHg- nitroprusydek
sodu lub nitrogliceryna
Monitorowanie stanu chorego (EKG, tętno,
świadomość, oddech, RR, saturacja)
Komfort cieplny
Wsparcie psychiczne
Dalsze postępowanie uzależnione od przyczyny
Postępowanie w szpitalu
Monitorowanie
- EKG
- RR
- diureza godzinowa
- OCŻ
- rzut minutowy serca
- badanie echokardiograficzne co 6- 24 h
Badania laboratoryjne (elektrolity,
gazometria, morfologia, wskaźniki
krzepnięcia, kreatynina)
Dalsze postępowanie zależne od przyczyny