CHOROBA
WRZODOWA
CHOROBA
WRZODOWA
CHOROBA
WRZODOWA
CHOROBA
WRZODOWA
!
!
!
!
Problem
kliniczny
Problem
kliniczny
? %
? %
H.
pylori
H.
pylori
•NLPZ
NLPZ
•Krwot
ok
•
NLPZ
NLPZ
•Krwot
ok
Etiolog
Etiolog
ia
ia
Etiolog
Etiolog
ia
ia
H.pylori
NLPZ
H.pylori
NLPZ
POWIKŁANIA !!!
POWIKŁANIA !!!
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Ból
Ból
•NLPZ
NLPZ
•Krwot
ok
•
NLPZ
NLPZ
•Krwot
ok
Choroba
wrzodowa
Choroba
wrzodowa
Żołądek
Żołądek
10x
10x
Rak żołądka
Rak żołądka
Rak żołądka
Rak żołądka
Etiolog
Etiolog
ia
ia
Etiolog
Etiolog
ia
ia
H.pylori
NLPZ
H.pylori
NLPZ
Wrzód XII-cy
Wrzód XII-cy
100%
100%
Wrzód żołądka
Wrzód żołądka
8
8
0%
0%
Ito, Podręcznik Fizjologii 1966
Ito, Podręcznik Fizjologii 1966
Ito wykonał biopsję błony
śluzowej własnego żołądka i
odkrył obecność w niej
wrzecionowatego
mikroorganizmu.
Ten obraz mikroskopowy
opublikowano w 1966 w bardzo
znanym podręczniku.
Ito wykonał biopsję błony
śluzowej własnego żołądka i
odkrył obecność w niej
wrzecionowatego
mikroorganizmu.
Ten obraz mikroskopowy
opublikowano w 1966 w bardzo
znanym podręczniku.
Wcześniej znane fakty na temat choroby
wrzodowej:
•
uważano żołądek za sterylny
• owrzodzenia spowodowane przez:
- styl życia (stres)
- dietę, alkohol, leki
- uwarunkowania genetyczne
• przełomową pracę odrzucono z uwagi na jej
niezgodność z obowiązującą powszechnie wiedzą
• zaakceptowanie wyników badań zajęło 8
kolejnych lat
Wcześniej znane fakty na temat choroby
wrzodowej:
•
uważano żołądek za sterylny
• owrzodzenia spowodowane przez:
- styl życia (stres)
- dietę, alkohol, leki
- uwarunkowania genetyczne
• przełomową pracę odrzucono z uwagi na jej
niezgodność z obowiązującą powszechnie wiedzą
• zaakceptowanie wyników badań zajęło 8
kolejnych lat
„ Największą przeszkodą
dla wiedzy nie jest
ignorancja, jest nią
złudzenie wiedzy. ”
Daniel Boorstein – historyk
„ Największą przeszkodą
dla wiedzy nie jest
ignorancja, jest nią
złudzenie wiedzy. ”
Daniel Boorstein – historyk
7 dni ; 2x
7 dni ; 2x
PPI
Klarytromycyna 500 mg
Metronidazol 500 mg
Amoksycylina 1000 mg
PPI
Klarytromycyna 500 mg
Metronidazol 500 mg
Amoksycylina 1000 mg
2
2
2
2
1
1
1
1
2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)
2 x 500 mg klarytromycyna
2 x 1000 mg amoksycylina
2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)
2 x 500 mg klarytromycyna
3 x 500 mg metronidazol
2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)
2 x 500 mg klarytromycyna
2 x 1000 mg amoksycylina
2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)
2 x 500 mg klarytromycyna
3 x 500 mg metronidazol
Testy oddechowe
(wrzód XII-cy)
Endoskopia z testem
ureazowym
+ histologia (wrzód żołądka)
Testy oddechowe
(wrzód XII-cy)
Endoskopia z testem
ureazowym
+ histologia (wrzód żołądka)
KONTROL
A
KONTROL
A
Test
oddechowy
Test
oddechowy
ELISA
ELISA
Efekty kliniczne
eradykacji
Efekty kliniczne
eradykacji
Nawroty
Nawroty
0%
0%
0%
0%
Ryzyko krwawienia
Ryzyko krwawienia
Wrzód - NLPZ
Wrzód - NLPZ
Zapobieganie
PPI 20 mg
Hp ?
Zapobieganie
PPI 20 mg
Hp ?
POWIKŁANIA !
POWIKŁANIA !
Choroba wrzodowa
najczęstszą przyczyną
krwawienia do górnego
odcinka przewodu
pokarmowego
55%
Choroba wrzodowa
najczęstszą przyczyną
krwawienia do górnego
odcinka przewodu
pokarmowego
55%
Postępowanie
wstępna ocena
endoskopia – rozpoznanie i
leczenie
hospitalizacja ? – PPI iv ,
eradykacja Hp,
chirurgia
Postępowanie
wstępna ocena
endoskopia – rozpoznanie i
leczenie
hospitalizacja ? – PPI iv ,
eradykacja Hp,
chirurgia
Leczenie
Leczenie
leczenie endoskopowe
eradykacja HP
chirurgia
leczenie endoskopowe
eradykacja HP
chirurgia
Krwotok
Krwotok
Forrest Ia
Forrest Ib
Forrest IIa, IIb
Perforacja
Perforacja
Zwężenie
Zwężenie
Drążenie
Drążenie
WRZÓD
WRZÓD
Ch. Crohn’a ?
Nowotwór ?
NLPZ ?
Ch. Crohn’a ?
Nowotwór ?
NLPZ ?
?
?
?
?
Testować i leczyć
Czy
Endoskopować,
testować i leczyć
Testować i leczyć
Czy
Endoskopować,
testować i leczyć
