CHOROBA

WRZODOWA

CHOROBA

WRZODOWA

!

!

!

!

Problem

kliniczny

Problem

kliniczny

? %

? %

H.
pylori

H.
pylori

•NLPZ

NLPZ

•Krwot
ok

•

NLPZ

NLPZ

•Krwot
ok

Etiolog

Etiolog

ia

ia

Etiolog

Etiolog

ia

ia

H.pylori

NLPZ

H.pylori

NLPZ

POWIKŁANIA !!!

POWIKŁANIA !!!

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



Ból



Ból

•NLPZ

NLPZ

•Krwot
ok

•

NLPZ

NLPZ

•Krwot
ok

Choroba
wrzodowa

Choroba
wrzodowa

Żołądek

Żołądek

10x

10x

Rak żołądka

Rak żołądka

Rak żołądka

Rak żołądka

Etiolog

Etiolog

ia

ia

Etiolog

Etiolog

ia

ia

H.pylori

NLPZ

H.pylori

NLPZ



Wrzód XII-cy

Wrzód XII-cy

100%

100%



Wrzód żołądka

Wrzód żołądka

8

8

0%

0%

Ito, Podręcznik Fizjologii 1966

Ito, Podręcznik Fizjologii 1966

Ito wykonał biopsję błony
śluzowej własnego żołądka i
odkrył obecność w niej
wrzecionowatego
mikroorganizmu.

Ten obraz mikroskopowy
opublikowano w 1966 w bardzo
znanym podręczniku.

Ito wykonał biopsję błony
śluzowej własnego żołądka i
odkrył obecność w niej
wrzecionowatego
mikroorganizmu.

Ten obraz mikroskopowy
opublikowano w 1966 w bardzo
znanym podręczniku.

Wcześniej znane fakty na temat choroby
wrzodowej:

•

uważano żołądek za sterylny

• owrzodzenia spowodowane przez:

- styl życia (stres)

- dietę, alkohol, leki

- uwarunkowania genetyczne

• przełomową pracę odrzucono z uwagi na jej

niezgodność z obowiązującą powszechnie wiedzą

• zaakceptowanie wyników badań zajęło 8
kolejnych lat

Wcześniej znane fakty na temat choroby
wrzodowej:

•

uważano żołądek za sterylny

• owrzodzenia spowodowane przez:

- styl życia (stres)

- dietę, alkohol, leki

- uwarunkowania genetyczne

• przełomową pracę odrzucono z uwagi na jej

niezgodność z obowiązującą powszechnie wiedzą

• zaakceptowanie wyników badań zajęło 8
kolejnych lat

„ Największą przeszkodą
dla wiedzy nie jest
ignorancja, jest nią
złudzenie wiedzy. ”

Daniel Boorstein – historyk

„ Największą przeszkodą
dla wiedzy nie jest
ignorancja, jest nią
złudzenie wiedzy. ”

Daniel Boorstein – historyk

7 dni ; 2x

7 dni ; 2x



PPI



Klarytromycyna 500 mg



Metronidazol 500 mg
Amoksycylina 1000 mg



PPI



Klarytromycyna 500 mg



Metronidazol 500 mg
Amoksycylina 1000 mg

2

2

2

2

1

1

1

1



2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)



2 x 500 mg klarytromycyna



2 x 1000 mg amoksycylina

2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)

2 x 500 mg klarytromycyna

3 x 500 mg metronidazol



2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)



2 x 500 mg klarytromycyna



2 x 1000 mg amoksycylina

2 x 20 mg omeprazol (lub inny PPI)

2 x 500 mg klarytromycyna

3 x 500 mg metronidazol



Testy oddechowe
(wrzód XII-cy)



Endoskopia z testem
ureazowym
+ histologia (wrzód żołądka)



Testy oddechowe
(wrzód XII-cy)



Endoskopia z testem
ureazowym
+ histologia (wrzód żołądka)

KONTROL
A

KONTROL
A

Test
oddechowy

Test
oddechowy

ELISA

ELISA



Efekty kliniczne
eradykacji



Efekty kliniczne
eradykacji

Nawroty

Nawroty

0%

0%

0%

0%

Ryzyko krwawienia

Ryzyko krwawienia

Wrzód - NLPZ

Wrzód - NLPZ


Zapobieganie

PPI 20 mg



Hp ?


Zapobieganie

PPI 20 mg



Hp ?

POWIKŁANIA !

POWIKŁANIA !

Choroba wrzodowa
najczęstszą przyczyną
krwawienia do górnego
odcinka przewodu
pokarmowego

55%

Choroba wrzodowa
najczęstszą przyczyną
krwawienia do górnego
odcinka przewodu
pokarmowego

55%

Postępowanie



wstępna ocena

 endoskopia – rozpoznanie i
leczenie
 hospitalizacja ? – PPI iv ,
eradykacja Hp,

chirurgia

Postępowanie



wstępna ocena



endoskopia – rozpoznanie i

leczenie



hospitalizacja ? – PPI iv ,

eradykacja Hp,

chirurgia

Leczenie

Leczenie



leczenie endoskopowe



eradykacja HP



chirurgia



leczenie endoskopowe



eradykacja HP



chirurgia

Krwotok

Krwotok

Forrest Ia

Forrest Ib

Forrest IIa, IIb

Perforacja

Perforacja

Zwężenie

Zwężenie

Drążenie

Drążenie

WRZÓD

WRZÓD



Ch. Crohn’a ?



Nowotwór ?



NLPZ ?



Ch. Crohn’a ?



Nowotwór ?



NLPZ ?

?

?

?

?



Testować i leczyć

Czy



Endoskopować,

testować i leczyć



Testować i leczyć

Czy



Endoskopować,

testować i leczyć