Kamica układu 

Kamica układu 

moczowego

moczowego

Klinika Urologii i Onkologii 

Klinika Urologii i Onkologii 

Urologicznej

Urologicznej

Patogeneza

Patogeneza

- ↑ wydalania krystaloidów

- ↑ wydalania krystaloidów

- ↓ wydalania inhibitorów 

- ↓ wydalania inhibitorów 

krystalizacji: Mg, cytryniany, 

krystalizacji: Mg, cytryniany, 

pirofosforany, mukopolisacharydy, 

pirofosforany, mukopolisacharydy, 

białko Tamma-Horsfalla, 

białko Tamma-Horsfalla, 

nefrokalcyna

nefrokalcyna

- jądro krystalizacji

- jądro krystalizacji

Podział

Podział

    

    

Lokalizacja:

Lokalizacja:

1.

1.

nerkowa, moczowodowa, pecherzowa, 

nerkowa, moczowodowa, pecherzowa, 

cewkowa, sterczowa

cewkowa, sterczowa

2.

2.

wielomiejscowa

wielomiejscowa

    

    

Skład:

Skład:

  

  

szczawianowo-wapniowa  75%

szczawianowo-wapniowa  75%

  

  

struwitowa 15%

struwitowa 15%

  

  

moczanowa 5%

moczanowa 5%

  

  

cystynowa 1%

cystynowa 1%

  

  

ksantynowa, wapniowa

ksantynowa, wapniowa

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k. szczawianowo-wapniowa:

k. szczawianowo-wapniowa:

1. ?

1. ?

2. Obniżone wydalanie Mg

2. Obniżone wydalanie Mg

3. Hiperkalciuria – resorpcyjna, absorbcyjna, nerkowa

3. Hiperkalciuria – resorpcyjna, absorbcyjna, nerkowa

4. Hiperoksaluria – wzrost wchłaniania jelitowego (gdy mało 

4. Hiperoksaluria – wzrost wchłaniania jelitowego (gdy mało 

Ca)

Ca)

                         

                         

- 

- 

↑ 

↑ 

podaży

podaży

                         

                         

- vit. C

- vit. C

                         

                         

- 

- 

↓ vit. B1/B6

↓ vit. B1/B6

DGN: ↑Ca w moczu/ surowicy

DGN: ↑Ca w moczu/ surowicy

           

           

Mg/Ca w moczu <0.36 (0.89)

Mg/Ca w moczu <0.36 (0.89)

  

  

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k. struwitowa (fosforan amonowo-

k. struwitowa (fosforan amonowo-

magnezowy):

magnezowy):

1.Infekcja (bakterie ureazododatnie 

1.Infekcja (bakterie ureazododatnie 

→ 

→ 

↑ pH moczu > 7.2 )

↑ pH moczu > 7.2 )

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k.cystynowa:

k.cystynowa:

1.

1.

dziedziczna

dziedziczna

DGN: heksagonalne kryształki w moczu

DGN: heksagonalne kryształki w moczu

         

         

test z nitroprusydkiem sodu

test z nitroprusydkiem sodu

k.ksantynowa:

k.ksantynowa:

1.

1.

dziedziczna

dziedziczna

2.

2.

allopurinol

allopurinol

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k.moczanowa:

k.moczanowa:

  

  

-niskie pH moczu 

-niskie pH moczu 

  

  

-dieta bogatobiałkowa

-dieta bogatobiałkowa

  

  

-zagęszczenie moczu 

-zagęszczenie moczu 

  

  

-choroby (mieloproliferacyjne, łuszczyca, 

-choroby (mieloproliferacyjne, łuszczyca, 

dna)

dna)

  

  

- jatrogenne (chemioterapia)

- jatrogenne (chemioterapia)

DGN: 

DGN: 

↑kw.moczowego w surowicy/ norma

↑kw.moczowego w surowicy/ norma

  

  

Diagnostyka

Diagnostyka

1. RTG

1. RTG

2. urografia/ TK spiralne /

2. urografia/ TK spiralne /

3. USG

3. USG

4. skład kamienia

4. skład kamienia

5. surowica- wapń zjonizowany, Cr

5. surowica- wapń zjonizowany, Cr

6. mocz – pH, leukocyty, bakterie 

6. mocz – pH, leukocyty, bakterie 

(posiew)

(posiew)

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Kolka nerkowa…

Kolka nerkowa…



↑ 

↑ 

płynów (diureza 1.5-2l/d, k.cystynowa:3-

płynów (diureza 1.5-2l/d, k.cystynowa:3-

4l/d)

4l/d)



dieta

dieta



k.szczawianowo-wapniowa:

k.szczawianowo-wapniowa:

  

  

- hiperkalciuria –hydrochlorotiazyd

- hiperkalciuria –hydrochlorotiazyd

 

 

- dieta

- dieta

 

 

- vit. B6, Mg

- vit. B6, Mg

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



K.moczanowa:

K.moczanowa:

 

 

-dieta ubogobiałkowa

-dieta ubogobiałkowa

 

 

- cytrynian potasu - 

- cytrynian potasu - 

↑ pH>6.4

↑ pH>6.4

 

 

- ( allopurinol )

- ( allopurinol )

K.struwitowa:

K.struwitowa:

 

 

-usunięcie kamienia!

-usunięcie kamienia!

 

 

-antybiotykoterapia

-antybiotykoterapia

 

 

-cytryniany

-cytryniany

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



K. cystynowa:

K. cystynowa:

 

 

-cytryniany

-cytryniany

 

 

- alfa-merkaptopropionyloglicyna/ d-

- alfa-merkaptopropionyloglicyna/ d-

penicylamina

penicylamina

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

Kiedy?

Kiedy?

1.≥ 7mm+ból

1.≥ 7mm+ból

2. Infekcja

2. Infekcja

3. Ryzyko roponercza/sepsy

3. Ryzyko roponercza/sepsy

4. Jedyna nerka

4. Jedyna nerka

5. Kamica obustronna

5. Kamica obustronna