Bez tytułu slajdu

UKŁAD POKARMOWY



stan jamy ustnej



trudności w przełykaniu



niestrawność



pieczenie w dołku podsercowym



ból w jamie brzusznej



zmiany masy ciała



częstość wypróżnień



cechy stolca

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD

UKŁADOWY

BÓL



główne umiejscowienie



promieniowanie



charakter



nasilenie



czas trwania



częstość występowania lub okresowość



specjalne okoliczności występowania



czynniki zaostrzające



czynniki łagodzące



zjawiska towarzyszące

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne

Munro & Edwards

- gwałtowne wyrzucenie treści pokarmowej z żołądka

w kierunku do jamy ustnej pod wpływem nagłego wzrostu

ciśnienia śródbrzusznego wywołanego skurczem mięśni powłok

brzusznych oraz skurczem i obniżeniem przepony.

WYMIOTY

Definicja:

Odruch wymiotny jest koordynowany poprzez ośrodek znajdujący się

w rdzeniu przedłużonym w grzbietowych częściach istoty siateczkowatej.

Pobudzenie ośrodka wymiotnego następuje poprzez impulsy powstające

w narządach przewodu pokarmowego oraz gardle, nerkach, pęcherzu

moczowym, sercu, jajnikach i macicy.

Ośrodek wymiotny pobudzany jest też z wyższych ośrodków nerwowych.

Bodźce chemiczne i toksyczne pobudzają go za pośrednictwem

chemoreceptorów w dnie komory IV.

WYMIOTY

Przyczyny:



Choroby przewodu pokarmowego



zwężenie lub zamknięcie przełyku, stany zapalne błony śluzowej,

wymioty odruchowe (towarzyszące)



Metaboliczne



mocznica, hiperkalcemia, ch. Addisona, ch. miąższu wątroby, kwasica ketonowa



Spowodowane lekami



glikozydy nasercowe, sulfonamidy sulfosalazyna, tetracykliny, metronidazol,

chemioterapeutyki, analgetyki, narkotyki i inne



Zatrucia



ołowica, rozpuszczalniki



Ciąża



Choroby ośrodkowego układu nerwowego



migrena, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia czynności błędnika,

wymioty psychogenne

WYMIOTY

Postępowanie:



Ustalenie występowania i czasu trwania wymiotów



wymioty poranne - np. ciąża



wymioty psychogenne - zwykle kontrolowane



wymioty późne - przeszkoda mechaniczna, z. po wagotomii,

neuropatia DM



wymioty nocne - np. w ch. wrzodowej żołądka i dwunastnicy



Określenie związku z występowaniem bólu



Występowanie objawów ogólnych



apetyt,



zmiany masy ciała



Ocena wymiocin



Wywiad wsteczny i rodzinny

- częste oddawanie obfitych stolców o płynnej,

półpłynnej

lub papkowatej konsystencji.

BIEGUNKI

Definicja:

Za normę uważa się oddawanie uformowanego stolca rzadziej niż 3

razy

w ciągu doby (ale nie rzadziej niż jeden raz na 2 dni) w łącznej ilości

nie przekraczającej 250 g, zawierającego mniej niż 7 g tłuszczów.

BIEGUNKI

Przyczyny:



Substancje osmotycznie czynne nie wchłaniane przez

nabłonek jelitowy



Upośledzenie wchłaniania przez nabłonek jelitowy

(wrodzone lub nabyte)



Niedobór:



enzymów hydrolitycznych trzustki,



kwasów żółciowych,



soku żołądkowego,



enzymów rąbka szczoteczkowego jelit



Nadmierne wydzielanie jelitowe



Zaburzenia czynności autonomicznego układu nerwowego



Łączne j.w.

BIEGUNKI

Podział biegunek ostrych:



Pochodzenia zakaźnego



bakterie, wirusy, pasożyty



Pochodzenia toksycznego



endogenne: mocznica



egzogenne: As, Hg, P, amanityna, toksyny bakteryjne



Pochodzenia lekowego



leki przeczyszczające, cytostatyki i antybiotyki



Pochodzenia alergicznego



spozycie pokarmów lub reakcja na poziomie układu

pokarmowego



Pochodzenia psychicznego

BIEGUNKI

Podział biegunek przewlekłych:



Wywołane zmianami zapalnymi



zmiany zakaźne



rzeżączka, tbc, lablioza, glistnica, tasiemczyca....



zmiany niezakaźne



ch.Leśniowskiego-Crohna, colitis ulcerosa, popromienne zap. jelit, w

kolagenozach



Anomalie anatomiczne jelit



przetoki żołądkowo-okrężnicze, zespół krótkiego jelita



Pochodzenia nowotworowego



raki j.cienkiego lub grubego, rakowiak, chłoniaki, gruczolakowatość okrężnicy,

polipy



Pochodzenia alergicznego



ch.Schonleina-Henocha, celiakia, nadwrażliwość na składniki pokarmowe



Pochodzenia metabolicznego



skrobiawica, hipogammaglobulinemia, abetaproteinemia, awitaminozy (gł. B),

defekt wchłaniania chlorków w jelitach, zespoły wadliwego wchłaniania

wywołane upośledzoną czynnością wydzielniczą żołądka, trzustki, wątroby

BIEGUNKI

Podział biegunek przewlekłych:



Zaburzenia endokrynne



niedoczynność gruczołów przytarczycznych



VIP-oma, gastrinoma, nowotwory wytwarzające prostaglandyny



nadczynność tarczycy



niewydolność nadnerczy



enteropatia cukrzycowa



Czynniki toksyczne



przewlekłe zatrucie arsenem, alkoholem



Leki



środki przeczyszczjące



Zaburzenia czynnościowe



jelito drażliwe



biegunki psychogenne

- stan patologiczny, w którym opróżnianie się jelit

nie odbywa się co 24h, lecz znacznie rzadziej, raz na 2,4,6 dni;

wskutek zalegania mas kałowych w jelicie grubym stają się one

zbite i twarde, a akt defekacji bolesny...

ZAPARCIA

Definicja:

Na ogół przyjmuje się, że o zaparciu świadczy

oddanie mniej niż 3 stolców na tydzień

ZAPARCIA

Przyczyny

ORGANICZNE

CZYNNOŚCIOWE



Osłabienie mięśni tłoczni

brzusznej oraz krocza

choroby wyniszczające

oraz siedzący tryb życia



Rozszerzenie jelita grubego

wrodzone lub nabyte



Ch.układu nerwowego

wiąd rdzenia,

guzy ogona końskiego



Upośledzenie drożności jelit

rak jelita grubego, nacieki neo



Zmiany zapalne:

ch.ziarniniakowe: L-C, tbc, kiła;

colitis ulcerosa; zap.popromienne



Zaparcia nawykowe



Skurcze zwieracza odbytu w dystonii

neurowegetatywnej oraz w przebiegu:

zap.żylaków odbytu,

ropni okołoodbytniczych,

zapalenia przydatków



Zaparcia spastyczne w dystonii

neurowegetatywnej jelit oraz w przebiegu

ch.wrzodowej, kamicy żółciowej, kamicy

nerkowej, zap.przydatków



Zaparcia atoniczne



zab.endokrynologiczne



zab.metaboliczne

(hiperkalcemia, hipokalemia)



ch.neurologiczne i psychiatryczne



działanie leków (opiaty, wapń, papaweryna)

Document Outline