Znieczulenie w

Znieczulenie w

położnictwie

położnictwie

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii

Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii

Ginekologicznej

Ginekologicznej

Oddział Ginekologii Operacyjnej i

Oddział Ginekologii Operacyjnej i

Zachowawczej

Zachowawczej

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi

IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Anestezja i analgezja w położnictwie:

Anestezja i analgezja w położnictwie:

specyficzna – oddziaływuje na matkę i płód

specyficzna – oddziaływuje na matkę i płód

wymagająca – odpowiednia wiedza o anatomii,

wymagająca – odpowiednia wiedza o anatomii,

fizjologii i psychologii bólu porodowego oraz

fizjologii i psychologii bólu porodowego oraz

znajomości przechodzenia leków przez łożysko i

znajomości przechodzenia leków przez łożysko i

ich szkodliwości dla płodu i noworodka

ich szkodliwości dla płodu i noworodka

Drogi czucia bólu w czasie porodu:

Drogi czucia bólu w czasie porodu:

tzw. ból maciczny:

tzw. ból maciczny:

spowodowany rozwieraniem i

spowodowany rozwieraniem i

skracaniem się szyjki oraz niedokrwieniem macicy w

skracaniem się szyjki oraz niedokrwieniem macicy w

czasie skurczów – bodźce czuciowe przenoszone przez

czasie skurczów – bodźce czuciowe przenoszone przez

dośrodkowe nerwy współczulne do rdzenia kręgowego

dośrodkowe nerwy współczulne do rdzenia kręgowego

T10-T12

T10-T12

tzw. ból kroczowy:

tzw. ból kroczowy:

związany z naciąganiem i napinaniem się

związany z naciąganiem i napinaniem się

krocza i pochwy przez część przodującą płodu, bodźce

krocza i pochwy przez część przodującą płodu, bodźce

przewodzone są przez włókna n. sromowego do korzeni

przewodzone są przez włókna n. sromowego do korzeni

krzyżowych S2-S4, gałęzie n. biodrowo-pachwinowego i

krzyżowych S2-S4, gałęzie n. biodrowo-pachwinowego i

płciowo-udowego do korzeni T11-L1 i gałęzie n. tylnego

płciowo-udowego do korzeni T11-L1 i gałęzie n. tylnego

skórnego uda do n. sromowego.

skórnego uda do n. sromowego.

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Środki farmakologiczne:

Środki farmakologiczne:

stosuje się je w I okresie porodu. Najczęściej używa

stosuje się je w I okresie porodu. Najczęściej używa

się pochodnych fenotiazyny (Promazin,

się pochodnych fenotiazyny (Promazin,

Diphergan) w dawce 25 mg im. lub hydroksyzyna

Diphergan) w dawce 25 mg im. lub hydroksyzyna

50 mg im. Podaje się narkotyki petydyna

50 mg im. Podaje się narkotyki petydyna

(Dolargan) w dawce 50-100 mg im, ale trzeba

(Dolargan) w dawce 50-100 mg im, ale trzeba

pamiętać o jej depresyjnym wpływie na płód /

pamiętać o jej depresyjnym wpływie na płód /

maksimum 1-4h po porodzie. Lepsze jest podanie

maksimum 1-4h po porodzie. Lepsze jest podanie

dożylne bo działa szybciej i krócej

dożylne bo działa szybciej i krócej

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Analgezja wziewna:

Analgezja wziewna:

podaje się anestetyk w

podaje się anestetyk w

dawce wywołującej zniesienie bólu przy zachowanej

dawce wywołującej zniesienie bólu przy zachowanej

świadomości. Najczęściej jest to mieszanina N2O z

świadomości. Najczęściej jest to mieszanina N2O z

tlenem (1:1) – metoda popularna w Wielkiej

tlenem (1:1) – metoda popularna w Wielkiej

Brytanii.

Brytanii.

Zalety:

Zalety:

bezpieczeństwo i całkowita stabilizacja

bezpieczeństwo i całkowita stabilizacja

krążeniowo-płucna

krążeniowo-płucna

Wady:

Wady:

mniejsza skuteczność

mniejsza skuteczność

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Analgezja regionalna:

Analgezja regionalna:

znieczulenie nasiękowe

– miejscowe wstrzyknięcie

– miejscowe wstrzyknięcie

10-20 ml 1% roztworu lignokainy

10-20 ml 1% roztworu lignokainy

blok okołoszyjkowy

blok okołoszyjkowy

– podanie 5 ml 1% lignokainy

– podanie 5 ml 1% lignokainy

do tkanki łącznej po każdej stronie szyjki, na

do tkanki łącznej po każdej stronie szyjki, na

godz. 4 i 8 na głębokość 7 mm, przy rozwarciu 4-6

godz. 4 i 8 na głębokość 7 mm, przy rozwarciu 4-6

cm. W 1/3 przypadków może wywołać

cm. W 1/3 przypadków może wywołać

bradykardię płodu trwającą do 30 min.

bradykardię płodu trwającą do 30 min.

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Blok nerwu sromowego

Blok nerwu sromowego

–

–

wykonuje się go

wykonuje się go

podając 10 ml 1% lignokainy po obu stronach n.

podając 10 ml 1% lignokainy po obu stronach n.

sromowego

sromowego

- Zalety:

- Zalety:

proste wykonanie oraz brak ujemnego

proste wykonanie oraz brak ujemnego

wpływu na matkę i płód

wpływu na matkę i płód

.

.

- Wady:

- Wady:

może nie wywołać całkowitego

może nie wywołać całkowitego

znieczulenia / konieczność stosowania dodatkowych

znieczulenia / konieczność stosowania dodatkowych

leków.

leków.

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Analgezja przewodowa

Analgezja przewodowa

:

:

Znieczulenie podpajęczynówkowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe

:

:

podanie

podanie

środka znieczulającego do przestrzeni

środka znieczulającego do przestrzeni

podpajęczynówkowej.

podpajęczynówkowej.

Zalety:

Zalety:

może być stosowane do wszystkich

może być stosowane do wszystkich

zabiegów położniczych, łatwość wykonania,

zabiegów położniczych, łatwość wykonania,

niezawodność, szybki początek (po ok. 2 min), nie

niezawodność, szybki początek (po ok. 2 min), nie

wpływa szkodliwie na matkę i płód

wpływa szkodliwie na matkę i płód

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Wady:

Wady:

konieczność stałego nadzoru, znaczny

konieczność stałego nadzoru, znaczny

spadek ciśnienia krwi o gwałtownym i ciężkim

spadek ciśnienia krwi o gwałtownym i ciężkim

przebiegu , bóle głowy po znieczuleniu związane z

przebiegu , bóle głowy po znieczuleniu związane z

przebiciem opony twardej.

przebiciem opony twardej.

Leki:

Leki:

- 0,5% tetrakaina z 5% glukozą

- 0,5% tetrakaina z 5% glukozą

- 5% lignokaina z 7,5% glukozą

- 5% lignokaina z 7,5% glukozą

Dawka leku: 0,6-2,0 ml

Dawka leku: 0,6-2,0 ml

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie zewnątrzoponowe:

Znieczulenie zewnątrzoponowe:

podanie środka

podanie środka

znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej (między

znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej (między

więzadłem żółtym a oponą twardą).

więzadłem żółtym a oponą twardą).

Zalety:

Zalety:

pewność działania, możliwość rozszerzenia i

pewność działania, możliwość rozszerzenia i

dopasowania do stopnia zaawansowania porodu oraz do

dopasowania do stopnia zaawansowania porodu oraz do

każdego zabiegu położniczego, mała liczba powikłań i

każdego zabiegu położniczego, mała liczba powikłań i

możliwość współpracy z pacjentką

możliwość współpracy z pacjentką

Wady:

Wady:

możliwość spadku ciśnienia krwi, przy przypadkowym

możliwość spadku ciśnienia krwi, przy przypadkowym

podaniu donaczyniowym możliwe jest wystąpienie objawów

podaniu donaczyniowym możliwe jest wystąpienie objawów

toksycznych, a przy przypadkowym podaniu

toksycznych, a przy przypadkowym podaniu

podpajęczynówkowym wystąpienie bloku całkowitego ze

podpajęczynówkowym wystąpienie bloku całkowitego ze

spadkiem RR krwi, utratą świadomości i porażeniem m.

spadkiem RR krwi, utratą świadomości i porażeniem m.

oddechowych

oddechowych

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie

Analgezja do cięcia cesarskiego:

Analgezja do cięcia cesarskiego:

znieczulenie podpajęczynówkowe

znieczulenie podpajęczynówkowe

znieczulenie zewnątrzoponowe

znieczulenie zewnątrzoponowe

znieczulenie ogólne dotchawicze

znieczulenie ogólne dotchawicze

Znieczulenie w położnictwie

Znieczulenie w położnictwie