Leki wpływające na

Leki wpływające na

mięśnie szkieletowe i

mięśnie szkieletowe i

przekaźnictwo nerwowo-

przekaźnictwo nerwowo-

mięśniowe

mięśniowe

czyli

czyli

leki miorelaksujące i

leki miorelaksujące i

zwiotczające

zwiotczające

Zastosowania:

Zwiotczające w anestezjologii

Miorelaksacyjne w neurologii

Leki zwiotczające

Leki zwiotczające



Działające presynaptycznie

Działające presynaptycznie



Działające postsynaptycznie

Działające postsynaptycznie

1.

1.

depolaryzujące płytkę motoryczną

depolaryzujące płytkę motoryczną

2.

2.

nie depolaryzujące płytki

nie depolaryzujące płytki

motorycznej

motorycznej

Leki postsynaptyczne

Leki postsynaptyczne



Nie

Nie

depolaryzujące

depolaryzujące

Blokada rec. Nm w

Blokada rec. Nm w

płytce motorycznej

płytce motorycznej

Porażenie wiotkie

Porażenie wiotkie

Blok można odwrócić

Blok można odwrócić

podając leki HAMUJĄCE

podając leki HAMUJĄCE

CHOLINESTERAZĘ Ach

CHOLINESTERAZĘ Ach



depolaryzujące

depolaryzujące

Wiązanie z rec. Nm w

Wiązanie z rec. Nm w

płytce motorycznej

płytce motorycznej

(podobnie do Ach)

(podobnie do Ach)

Porażenie spastyczne

Porażenie spastyczne

Podanie leków

Podanie leków

hamujących

hamujących

cholinesterazę

cholinesterazę

NASILA blok

NASILA blok

Leki postsynaptyczne

Leki postsynaptyczne



Nie depolaryzujące

Nie depolaryzujące

powodują drżenia

powodują drżenia

włókienkowe(fascykulacj

włókienkowe(fascykulacj

e)

e)

= przyczyna bólów mm

= przyczyna bólów mm

po operacji

po operacji

nie powodują uwolnienia

nie powodują uwolnienia

jonów K+

jonów K+



Depolaryzujące

Depolaryzujące

nie powodują drżeń

nie powodują drżeń

włókienkowych

włókienkowych

powodują masywne

powodują masywne

uwolnienie jonów K+ z

uwolnienie jonów K+ z

tkanek do surowicy

tkanek do surowicy

krwi

krwi

i wzrost CPK

i wzrost CPK

Leki postsynaptyczne

Leki postsynaptyczne



Nie

Nie

depolaryzujące

depolaryzujące

nie podwyższają ciśn.

nie podwyższają ciśn.

śródgałkowego

śródgałkowego

nie podwyższają ciśn.

nie podwyższają ciśn.

śródżołądkowego

śródżołądkowego



Depolaryzujące

Depolaryzujące

podwyższają ciśn.

podwyższają ciśn.

śródgałkowe

śródgałkowe

podwyższają ciśn.

podwyższają ciśn.

śródżołądkowe =

śródżołądkowe =

ryzyko wymiotów

ryzyko wymiotów

i aspiracji treści

i aspiracji treści

Leki postsynaptyczne

Leki postsynaptyczne



Nie

Nie

depolaryzujace

depolaryzujace

•

tubokuraryna

tubokuraryna

•

atrakurium

atrakurium

•

doksakurium

doksakurium

•

pankuronium

pankuronium

•

rokuronium

rokuronium



Depolaryzujące

Depolaryzujące

•

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina

Leki nie depolaryzujące

Leki nie depolaryzujące

charakterystyka

charakterystyka



Droga podania i.v

Droga podania i.v



Leki różnią się czasem działania, siłą

Leki różnią się czasem działania, siłą



Przed podaniem leków należy

Przed podaniem leków należy

wyłączyć

wyłączyć

świadomość

świadomość



Po rozpoczęciu działania –

Po rozpoczęciu działania –

natychmiast

natychmiast

intubować

intubować

Czynniki i leki nasilające działanie

niedepolaryzujących środków

zwiotczających



Leki:

Anestetyki wziewne i miejscowe:

halotan,

izofluran, enfluran

Antybiotyki:

aminoglikozydy, klindamycyna,

polimyksyna, tetracykliny,

Antyarytmiki:

prokainamid, chinidyna, ajmalina

Antagoniści kanału wapniowego
Leki immunosupresyjne:

cyklosporyna,

cyklofosfamid;

Diuretyki pętlowe; Dantrolen.

Czynniki i leki nasilające działanie nie

depolaryzujących środków

zwiotczających



Zaburzenia elektrolitowe:

Hipokalienia,

Hipokalcemia, Hipermagnezemia



Temperatura ciała:

Hipotermia



Zaburzenia równowagi kwasowo – zasadowej:

Kwasica metaboliczna; Kwasica oddechowa



Choroby neurologiczne:

Myasthenia gravis,

Paraplegia; Poliomyelitis



Choroby mięśni:

miotonia, dystrofie mięśniowe

Charakterystyka

Charakterystyka



Zwiotczenie

Zwiotczenie

mięśni następuje

mięśni następuje

w kolejności:

w kolejności:

mięśnie okoruchowe

mięśnie okoruchowe

mm. twarzy, gardła

mm. twarzy, gardła

mm kończyn i powłok

mm kończyn i powłok

brzusznych

brzusznych

mm międzyżebrowe

mm międzyżebrowe

i przepona

i przepona

Tubokuraryna

Tubokuraryna



Czas działania:

25 – 60 min



Początek działania:

3 – 5 min



Eliminacja:

nerkowa, wątrobowa



Cząsteczki silnie zjonizowane nie
przechodzą przez barierę krew-
mózg i łożysko

Tubokuraryna

Tubokuraryna

Działania niepożądane:

Działania niepożądane:

•

uwolnienie histaminy = RR

uwolnienie histaminy = RR

•

niewielka blokada rec. Nn =

niewielka blokada rec. Nn =

RR

RR

•

odruchowa tachykardia

odruchowa tachykardia

•

nadmierna wydz. śliny i gruczołów

nadmierna wydz. śliny i gruczołów

oskrzelowych

oskrzelowych

Tubokuraryna

Tubokuraryna

Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

•

Choroby alergiczne, astma

Choroby alergiczne, astma

oskrzelowa, niewydolność

oskrzelowa, niewydolność

oddechowa, niewydolność nerek,

oddechowa, niewydolność nerek,

miastenia

miastenia

Pankuronium

Pankuronium



Początek działania: po 1,5 min – 2 min



Czas działania: 45 – 60 min



Eliminacja: przez nerki,  40 %
metabolizm wątrobowy ( metabolity
zachowują 50 % aktywności
pankuronium)

Pankuronium

Pankuronium



podawany w zalecanych dawkach

podawany w zalecanych dawkach

nie prowadzi do blokady zwojów

nie prowadzi do blokady zwojów

nerwowych =

nerwowych =

RR const.

RR const.



nie powoduje uwolnienie histaminy

nie powoduje uwolnienie histaminy

=

=

RR const.

RR const.



ryzyko zaburzeń rytmu serca u
pacjentów przyjmujących TLPD

Pankuronium

Pankuronium



całkowicie poraża motorykę przew.
pokarmowego

(czynność powraca po ok. 50

min.)



obniża ciśnienie śródgałkowe

(umożliwia zneutralizowanie wzrostu ciśnienia
wewnątrzgałkowego związanego z intubacją
tchawicy)



nadaje się do stosowania podczas
zabiegów okulistycznych

Leki depolaryzujące

Leki depolaryzujące

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina



czas działania : 4 – 6 min



Początek działania: 1-1,5 min



Eliminacja: przez esterazy w
surowicy krwi (

nie przez

acetylocholinesterazę!)



Pobudza wszystkie zwoje układu
autonomicznego, rec. muskarynowe
i nikotynowe

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina



Wzrost ciśnienia śródgałkowego

Wzrost ciśnienia śródgałkowego



Wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego



brak przejścia przez łożysko

brak przejścia przez łożysko



brak uwlaniania histaminy

brak uwlaniania histaminy



tachykardia po jednorazowej

tachykardia po jednorazowej

dawce, potem - bradykardia

dawce, potem - bradykardia

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina



przedłużone działanie jest spowodowane

przedłużone działanie jest spowodowane

aktywności esteraz osoczowych gdy:

aktywności esteraz osoczowych gdy:

•

wady genetyczne cholinesteraz

wady genetyczne cholinesteraz

•

ciąża

ciąża

•

zatrucie insektycydami

zatrucie insektycydami

•

hipotermia

hipotermia

•

choroby nowotworowe

choroby nowotworowe

•

niewydolność wątroby i nerek u ludzi w

niewydolność wątroby i nerek u ludzi w

podeszłym wieku

podeszłym wieku

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina



Wskazania:

Wskazania:

•

krótkotrwałe zwiotczenie mm przy

krótkotrwałe zwiotczenie mm przy

krótkich zabiegach

krótkich zabiegach

•

intubacja

•

repozycja złamań i zwichnięć

•

krótkie zabiegi endoskopowe

•

elektrowstrząsy

•

zwalczanie drgawek i zmniejszania kwasicy

metabolicznej podczas zatrucia lekami

znieczulenia miejscowego

Sukcynylocholina

Sukcynylocholina



Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

•

wrodzony niedobór lub formy nietypowe

pseudocholinesterazy

•

jaskra o wąskim kącie przesączania

•

ostra mioliza, miopatie

•

rozległe oparzenia

•

długotrwałe unieruchomienie

•

rozległe urazy tkanek

•

urazy wielonarządowe

•

hiperkaliemia

•

nadwrażliwość na lek

Stany hiperkaliemii

Stany hiperkaliemii

•

rozległe oparzenia

(do 60 dni po oparzeniu)

•

rozległe urazy

•

ciężkie infekcje w jamie brzusznej

•

niewydolność nerek

•

posocznica

•

uszkodzenie dolnego lub górnego

motoneuronu

(zesp. porażenia poprzecznego

rdzenia,udar mózgu)

•

unieruchomienie

•

stany kataboliczne

Leki działające

Leki działające

presynaptycznie

presynaptycznie



wysokie stężenia leków miejscowo

wysokie stężenia leków miejscowo

znieczulajacych

znieczulajacych



toksyna botulinowa

toksyna botulinowa

(hamowanie uwalniania

(hamowanie uwalniania

Ach)

Ach)



siarczan magnezu

siarczan magnezu

(i.v., p.o.)

(i.v., p.o.)



hipokalcemia

hipokalcemia



hipermagnezemia

hipermagnezemia

LEKI MIORELAKSUJĄCE

LEKI MIORELAKSUJĄCE



Stosowane w chorobach

Stosowane w chorobach

neurologicznych w celu zniesienia

neurologicznych w celu zniesienia

stanów spastycznych

stanów spastycznych



stwardnienie rozsiane

stwardnienie rozsiane



udary

udary



porazenie mózgowe

porazenie mózgowe



potęgują aktywność hamujących

potęgują aktywność hamujących

neuronów wstawkowych w rdzeniu

neuronów wstawkowych w rdzeniu

kręgowym

kręgowym

Leki miorelaksujące

Leki miorelaksujące



Benzodiazepiny

Benzodiazepiny



Glicyna

Glicyna



Baklofen

Baklofen



Dantrolen

Dantrolen