„

„

Long-term mortality of guideline 

Long-term mortality of guideline 

based earl conservative strategy in 

based earl conservative strategy in 

Acute Coronary Syndome populaton”

Acute Coronary Syndome populaton”

Authors

Authors

: Jarosław Zalewski, Krzysztof Nycz, Anna 

: Jarosław Zalewski, Krzysztof Nycz, Anna 

Gołaś, Monika Durak, Krzysztof Żmudka

Gołaś, Monika Durak, Krzysztof Żmudka

Department of Hemodynamics and 

Department of Hemodynamics and 

Angiocadiography, Institute of Cardiology, 

Angiocadiography, Institute of Cardiology, 

Collegium Medicum, Jagiellonian 

Collegium Medicum, Jagiellonian 

University, John Paul II Hospital, Kakow, 

University, John Paul II Hospital, Kakow, 

Poland

Poland

NSTEMI - TIMI risk score

 age > 65 yrs
 3 or more CAD Risk 

Factors

 exacerbation of 

clinical smpthoms

 ST segment 

depression in ECG

 elevation of cardiac 

markers

 ASA in-take in last 7 

dys

 known relevant 

stenosis of coronary 
arteries

ESC/AHA/ACC indications for interventional 

treatment of STEMI patients:



pain duration <= 12 hrs



ST segment elevtion (>= 2mm, in > 2 leads)



pulse on peripheral arteries

Indications for PCI of patients with cardiogenic 

shock:



time from the onset of cardiac event < 36 hrs



time from the onset of cardiogenic shock < 18 

hrs

Aims of the project:

Aims of the project:



to determine a long-term mortality in 

to determine a long-term mortality in 

patients with ACS primarly not 

patients with ACS primarly not 

eligible for invasive strategy of 

eligible for invasive strategy of 

treatment

treatment



to evaluate predictors of mortality in 

to evaluate predictors of mortality in 

patients with ACS primarly not 

patients with ACS primarly not 

eligible for invasive strategy of 

eligible for invasive strategy of 

treatment

treatment

Methods:

Methods:



retrospective analisis of patients with 

retrospective analisis of patients with 

ACS primarily not eligible for invasive 

ACS primarily not eligible for invasive 

treatment according to ESC/AHA/ACC 

treatment according to ESC/AHA/ACC 

guidelines in the year 2005 in the 

guidelines in the year 2005 in the 

median follow-up time of 24 months 

median follow-up time of 24 months 

(18-30 months)

(18-30 months)



study end-point: mortality

study end-point: mortality

In the year 2005:

In the year 2005:



1725 patients with ACS were refered to 

1725 patients with ACS were refered to 

Department of Hemodynamics and 

Department of Hemodynamics and 

Angiocardiography

Angiocardiography



1072 (62,1%) underwent PCI

1072 (62,1%) underwent PCI



529 (30,7%) were not eligible for PCI

529 (30,7%) were not eligible for PCI

•

252 (14,6%) were STEMI 

252 (14,6%) were STEMI 

•

277 (16,1%) were NSTEMI

277 (16,1%) were NSTEMI

Base-line chracteristic of study 

population:

N

N

age 

age 

(

(

mean

mean

 ± SD) [

 ± SD) [

yrs

yrs

]

]

female

female

Risk Factors

Risk Factors

Hypertension

Hypertension

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

Pulmonary congestion (>1/3)

Pulmonary congestion (>1/3)

pulse (+) on femoral arteries

pulse (+) on femoral arteries

prior AMI

prior AMI

time of ischemia

time of ischemia

 (

 (

mesn

mesn

 ± SD) 

 ± SD) 

[h

[h

rs

rs

]

]

STEMI

STEMI

NSTEMI

NSTEMI

529

529

64

64

±

±

13

13

182 (34,75%)

182 (34,75%)

378 [71,5%]

378 [71,5%]

147 [27,8%]

147 [27,8%]

47 (8,9%)

47 (8,9%)

510 (96,5%)

510 (96,5%)

152 (28,8%)

152 (28,8%)

28,6

28,6

±

±

42,2

42,2

252 (47,6%)

252 (47,6%)

277 (52,4%)

277 (52,4%)

The reasons for excluding patients from catheter-

based reperfusion:

STEMI pts

STEMI pts

time of ischemia

time of ischemia

 

 

female >12 

female >12 

hrs

hrs

aborted STEMI

aborted STEMI

anticipated transport time 

anticipated transport time 

> 90’

> 90’

NSTEMI pts

NSTEMI pts

TIMI risk score <=4

TIMI risk score <=4

no patient consent

no patient consent

pulmonary oedema

pulmonary oedema

252

252

179 (71%)

179 (71%)

25 (10%)

25 (10%)

20 (8%)

20 (8%)

277

277

230 (83%)

230 (83%)

14 (5%)

14 (5%)

8 (3%)

8 (3%)

Krzywe Kaplana-Mayer’a nt smiertelnosci

Independent Risk Factors for mortality in STEMI pts

Independent Risk Factors for mortality in NSTEMI pts

Conclusion:

Conclusion:

The patinets with STEMI not eligible for 

The patinets with STEMI not eligible for 

catheter-based reperfusion constitute 

catheter-based reperfusion constitute 

population of the highest risk of long-

population of the highest risk of long-

term mortality. 

term mortality. 

The mortality rate in the whole non-PCI 

The mortality rate in the whole non-PCI 

ACS population depends on the Left 

ACS population depends on the Left 

Vantricualr Function as well as on the 

Vantricualr Function as well as on the 

performance of delayed PCI

performance of delayed PCI