n oo

background image

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

background image

Definicja

Definicja

Oddychanie - jest wymianą gazową

Oddychanie - jest wymianą gazową

pomiędzy organizmem a

pomiędzy organizmem a

otoczeniem. Czynność układu

otoczeniem. Czynność układu

oddechowego polega na

oddechowego polega na

przenoszeniu tlenu z atmosfery do

przenoszeniu tlenu z atmosfery do

krwi i usuwaniu dwutlenku węgla z

krwi i usuwaniu dwutlenku węgla z

krwi do atmosfery

krwi do atmosfery

background image

czynność płuc

czynność płuc

Wentylacja

Perfuzja

Dystrybucja

Dyfuzja

background image

Kłębki szyjne

resekcja

Nerw IX
Ucisk, uszkodzenie

Ściana klatki piersiowej

Otyłość
Zniekształcenie
(kyfoskolioza

Drogi oddechowe

obturacja

Rdzeń przedłużony

Zakażenie,

 Krwawienie,

 Uraz,

 Syringomielia,

 Leki i subst.

odurzające

Rdzeń kręgowy

uszk. poprzeczne

poliomyelitis

 SLA

Nerwy:
Z-ł. Guillain-Barre’

Mięśnie

Myasthenia gravis
Miotonie
Leki zwiotczające

Zapalenie płuc

Możliwe przyczyny niewydolności oddechowej

zator

background image

Zdolność utlenowania tkanek

Zdolność utlenowania tkanek

zależy od

zależy od

F

F

i

i

O

O

2

2

P

P

A

A

O

O

2

2

P

P

A

A

CO

CO

2

2

Ciśnienie pęcherzykowe

Ciśnienie pęcherzykowe

Wentylacja

Wentylacja

Zdolność dyfuzji

Zdolność dyfuzji

Perfuzja

Perfuzja

Odpowiedni stosunek

Odpowiedni stosunek

wentylacji do perfuzji

wentylacji do perfuzji

V/Q

V/Q

background image

Zdolność eliminacji CO

Zdolność eliminacji CO

2

2

zależy

zależy

od:

od:

Częstość oddychania

Częstość oddychania

Wentylacja

Wentylacja

Objętości oddechu (TV, T

Objętości oddechu (TV, T

v

v

)

)

minutowa(MV)

minutowa(MV)

Przestrzeń martwa

Przestrzeń martwa

background image

Definicja kliniczna

Definicja kliniczna

(wg Rossier’a)

(wg Rossier’a)

Niewydolność oddechowa określona

Niewydolność oddechowa określona

wg kryteriów gazometrycznych przy

wg kryteriów gazometrycznych przy

oddychaniu powietrzem:

oddychaniu powietrzem:

TYP I

TYP I

---------------------------

---------------------------

PaO2 <60 mmHg,

PaO2 <60 mmHg,

PaCO2

PaCO2

w normie lub obniżone

w normie lub obniżone

TYP II

TYP II

---------------------------

---------------------------

PaO2<60 mmHg

PaO2<60 mmHg

PaCO2 >50 mmHg

PaCO2 >50 mmHg

.

.

background image

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

hypoksemiczna (częściowa)

hypoksemiczna (częściowa)

TYP I

TYP I

PaO

PaO

2

2

<60mmHg

<60mmHg

przy prawidłowym lub

przy prawidłowym lub

niskim

niskim

PaCO

PaCO

2

2

prawidłowe lub obniżone

prawidłowe lub obniżone

(przy

(przy

pH)

pH)

Najczęstsza postać niewydolności

Najczęstsza postać niewydolności

oddechowej

oddechowej

Zaburzony jest płucny transport tlenu

Zaburzony jest płucny transport tlenu

,

,

ale

ale

utrzymana jest wentylacja

utrzymana jest wentylacja

Przyczyny fizjologiczne

Przyczyny fizjologiczne

:

:

zaburzenia

zaburzenia

stosunku

stosunku

V/Q

V/Q

i przeciek

i przeciek

background image

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

hyperkapniczna (całkowita)

hyperkapniczna (całkowita)

(Typ II)

(Typ II)

Zaburzone są płucny transport tlenu i

Zaburzone są płucny transport tlenu i

wentylacja

wentylacja

PaCO

PaCO

2

2

>50 mmHg

>50 mmHg

Hypo

Hypo

ks

ks

emia

emia

zawsze obecna (paO2 < 60

zawsze obecna (paO2 < 60

mmHg)

mmHg)

pH

pH

zależy od poziomu

zależy od poziomu

HCO

HCO

3

3

HCO

HCO

3

3

zależy od czasu trwania hyperkapni

zależy od czasu trwania hyperkapni

Nerkowe mechanizmy wyrównawcze

Nerkowe mechanizmy wyrównawcze

rozwijają się w ciągu dni do tygodni

rozwijają się w ciągu dni do tygodni

background image

Ostra niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa

hyperkapniczna

hyperkapniczna

(Typ II)

(Typ II)

Ostry przebieg

Ostry przebieg

pH

pH

krwi tętniczej

krwi tętniczej

jest niskie

jest niskie

Przyczyny:

Przyczyny:

-

-

przedawkowanie leków narkotycznych i

przedawkowanie leków narkotycznych i

sedacyjnych

sedacyjnych

-

-

ostra niedomoga mięśni oddechowych

ostra niedomoga mięśni oddechowych

(Myasthenia G

(Myasthenia G

-

-

ciężkie schorzenie płuc

ciężkie schorzenie płuc

:

:

nie można utrzymać wentylacji

nie można utrzymać wentylacji

pęcherzykowej

pęcherzykowej

(np. zapalenie płuc, astma

(np. zapalenie płuc, astma

)

)

Ostry lub przewlekły przebieg

Ostry lub przewlekły przebieg

:

:

Zdarza się u pacjentów z przewlekłym zaleganiem

Zdarza się u pacjentów z przewlekłym zaleganiem

CO2, które narasta i powoduje dalszy spadek pH

CO2, które narasta i powoduje dalszy spadek pH

Mechani

Mechani

zm: wyczerpanie z powodu zmęczenia mm.

zm: wyczerpanie z powodu zmęczenia mm.

oddechowych

oddechowych

background image

Zasady postępowania w

Zasady postępowania w

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej

Niedotlenienie może spowodować

Niedotlenienie może spowodować

zgon

zgon

Po pierwsze odwrócić hypoksemię i

Po pierwsze odwrócić hypoksemię i

zapobiegać

zapobiegać

Po drugie kontrolować paCO2 i

Po drugie kontrolować paCO2 i

kwasicę oddech.

kwasicę oddech.

Leczyć chorobę podstawową

Leczyć chorobę podstawową

Monitorować świadomość, ukł.

Monitorować świadomość, ukł.

Krążenia

Krążenia

i oddychania

i oddychania

background image

Strategia postępowania w

Strategia postępowania w

O.N.Odd.

O.N.Odd.

Typ I

TLENOTERAPIA BIERNA
+ FIZYKOTERAPIA ODDECHOWA
+ FARMAKOTERAPIA

Typ

II

WENTYLACJA MECHANICZNA
+TLENOTERAPIA
+FIZYKOTERAPIA ODDECHOWA
+FARMAKOTERAPIA
+TRACHEOSTOMIA ?

background image

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Metody podawania tlenu

Metody podawania tlenu

Nisko-przepływowe

Nisko-przepływowe

nie zapewniają

nie zapewniają

utrzymania

utrzymania

stałego FiO

stałego FiO

2

2

cewniki donosowe

cewniki donosowe

maski twarzowe

maski twarzowe

maski twarzowe z workiem

maski twarzowe z workiem

rezerwuarowym

rezerwuarowym

Wysoko-przepływowe

Wysoko-przepływowe

zapewniają stały FiO

zapewniają stały FiO

2

2

maski ze zwężką Venturiego (Venti

maski ze zwężką Venturiego (Venti

mask)

mask)

background image

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Tlen jest lekiem toksycznym

Tlen jest lekiem toksycznym

FiO2 > 0,6 przez dłużej niż 24 godz.

FiO2 > 0,6 przez dłużej niż 24 godz.

jest ekspozycją toksyczną na tlen

jest ekspozycją toksyczną na tlen

Powinien być podawany tylko w

Powinien być podawany tylko w

przypadku wskazań i właściwie

przypadku wskazań i właściwie

dawkowany

dawkowany

Wraz z rozpoczęciem tlenoterapii

Wraz z rozpoczęciem tlenoterapii

należy wziąć pod uwagę

należy wziąć pod uwagę

postępowanie zapobiegające

postępowanie zapobiegające

działaniu toksycznemu O2

działaniu toksycznemu O2

background image

Tlenoterapia

Tlenoterapia

Istotą jest suplementacja O

Istotą jest suplementacja O

2

2

Miareczkowanie w oparciu o pomiar

Miareczkowanie w oparciu o pomiar

sat%O

sat%O

2

2

Hgb, p

Hgb, p

a

a

O

O

2

2

i p

i p

a

a

CO

CO

2

2

Celem jest zapobieganie niedotlenieniu tkanek

Celem jest zapobieganie niedotlenieniu tkanek

Niedotlenienie tkanek ma miejsce gdy:

Niedotlenienie tkanek ma miejsce gdy:

-

-

krew

krew

żylna

żylna

p

p

v

v

O

O

2

2

< 20 mmHg

< 20 mmHg

lub

lub

S

S

v

v

O

O

2

2

<

<

40% -

40% -

krew tętnicza

krew tętnicza

p

p

a

a

O

O

2

2

<

<

40

40

mmHg

mmHg

lub

lub

S

S

a

a

O

O

2

2

<

<

8

8

0%

0%

Zwiększyć

Zwiększyć

p

p

a

a

O

O

2

2

> 60 mmHg

> 60 mmHg

(S

(S

a

a

O

O

2

2

> 90%)

> 90%)

lub ż

lub ż

S

S

v

v

O

O

2

2

> 60%

> 60%

O

O

2

2

dawkować wg przepływu

dawkować wg przepływu

(L/min)

(L/min)

lub

lub

F

F

i

i

O

O

2

2

(%)

(%)

background image

O2

O2

przez kaniule nosową

przez kaniule nosową

FiO2

FiO2

wzrasta o

wzrasta o

4%

4%

na każdy litr

na każdy litr

przepływu

przepływu

Przepływ większy niż 6 l/min

Przepływ większy niż 6 l/min

nie jest tolerowany

nie jest tolerowany

background image

Maska niskoprzepływowa z

Maska niskoprzepływowa z

rezerwuarem

rezerwuarem

background image

Maska wysokoprzepływowa

Maska wysokoprzepływowa

(VENTIMASK)

(VENTIMASK)

Pozwala na podawanie określonego

Pozwala na podawanie określonego

stężenia O2 od 24% do 50%

stężenia O2 od 24% do 50%

background image

Jak dawkować tlen?

Jak dawkować tlen?

Przepływ tlenu [L/min]
Zwężka Venturiego

Zwężka

Zwężka

Venturieg

Venturieg

o

o

Przepływ

Przepływ

O2

O2

[ L/min]

[ L/min]

Dostarczane

Dostarczane

Stężenie O2 [%

Stężenie O2 [%

%]

%]

Niebieska

Niebieska

2

2

24

24

Biała

Biała

4

4

28

28

Zielona

Zielona

8

8

35

35

Czerwona

Czerwona

8

8

40

40

Zielona

Zielona

12

12

60

60

O

2

100%

powietrze

24-60% O2

[m/sek]

background image

Niebezpieczeństwa

Niebezpieczeństwa

tlenoterapii

tlenoterapii

Toksyczność O

Toksyczność O

2

2

:

:

-

-

CUN -

CUN -

toksyczność i drgawki

toksyczność i drgawki

-

-

uszkodzenie naczyń włosowatych

uszkodzenie naczyń włosowatych

,

,

przeciekanie i zwłóknienie płuc

przeciekanie i zwłóknienie płuc

-

-

zwłóknienie

zwłóknienie

pozasoczewkowe

pozasoczewkowe

Narkoza dwutlenkowęglowa

Narkoza dwutlenkowęglowa

:

:

-

-

wzrost p

wzrost p

a

a

CO

CO

2

2

wywołujący śpiączkę i kwasicę

wywołujący śpiączkę i kwasicę

- p

- p

a

a

CO

CO

2

2

wzrasta wtórnie do

wzrasta wtórnie do

a)

a)

zniesienie niedotlenienia jako napędu

zniesienie niedotlenienia jako napędu

oddechowego

oddechowego

b)

b)

wzrostu przestrzeni martwej

wzrostu przestrzeni martwej

background image

Wentylacja mechaniczna –

Wentylacja mechaniczna –

zasadnicze determinanty

zasadnicze determinanty

Dostarczenie O2

Dostarczenie O2

F

F

i

i

O

O

2

2

Średnie ciśn.

Średnie ciśn.

Pęcherzykowe

Pęcherzykowe

PEEP- otwiera

PEEP- otwiera

pęcherzyki

pęcherzyki

przecieku

przecieku

PEEP – poprawa

PEEP – poprawa

natlenienia

natlenienia

Eliminacja CO2

Eliminacja CO2

częstość

częstość

oddychania

oddychania

wzrost objętości

wzrost objętości

odd.

odd.

(TV)

(TV)

background image

WENTYLACJA MECHANICZNA

WENTYLACJA MECHANICZNA

Nieinwazyjna – przez maską lub tzw. „żelazne

Nieinwazyjna – przez maską lub tzw. „żelazne

płuca”

płuca”

Inwazyjna – przez rurkę dotchawiczą /

Inwazyjna – przez rurkę dotchawiczą /

tracheostomię

tracheostomię

-

-

odciążenie pracy mm. oddechowych

odciążenie pracy mm. oddechowych

Przy hyperkapni

Przy hyperkapni

:

:

-

-

WM zwiększa wentylacją pęcherzykową

WM zwiększa wentylacją pęcherzykową

obniżając

obniżając

p

p

a

a

CO

CO

2

2

i korygując

i korygując

pH

pH

Przy hypoksemii

Przy hypoksemii

:

:

-

-

gdy tlenoterapia sama nie umożliwia

gdy tlenoterapia sama nie umożliwia

skorygowania

skorygowania

niedotlenienia wywołanego przez przeciek

niedotlenienia wywołanego przez przeciek

-

-

najczęstszą przyczyną przecieku jest płyn

najczęstszą przyczyną przecieku jest płyn

wypełniający światło pęcherzyków lub zapadnięte

wypełniający światło pęcherzyków lub zapadnięte

pęcherzyki (obrzęk płuc)

pęcherzyki (obrzęk płuc)

background image

Respirator

Respirator

wentylacja inwazyjna i nieinwazyjna

wentylacja inwazyjna i nieinwazyjna

background image

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja wspomagana /kontrolowana -

Wentylacja wspomagana /kontrolowana -

A/CMV

A/CMV

Przerywana wentylacja wymuszona -

Przerywana wentylacja wymuszona -

IMV

IMV

Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-

Synchronizowana Przerywana Wentylacja Wymuszona-

SIMV

SIMV

Obowiązkowa Wentylacja Minutowa

Obowiązkowa Wentylacja Minutowa

- MMV

- MMV

Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem

Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem

PCV

PCV

Wentylacja o Odwr

Wentylacja o Odwr

ó

ó

conym Stosunku Wdechu do

conym Stosunku Wdechu do

Wydechu

Wydechu

-

-

IRV

IRV

Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

PSV

PSV

Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -

Dodatnie Ciśnienie w końcowej Fazie Wydechu -

PEEP

PEEP

Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych

Stałe Dodatnie Ciśnienie w Drogach Oddechowych

CPAP

CPAP

Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach

Wentylacja z uwalnianiem Ciśnienia w Drogach

Oddechowych

Oddechowych

Wentylacja dwufazowa -

Wentylacja dwufazowa -

BIPAP

BIPAP

-

-

APRV

APRV

Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością HFJV

Wentylacja Dyszowa z Wysoką Częstością HFJV

Wentylacja oscylacyjna

Wentylacja oscylacyjna

HFO / OV

HFO / OV

background image
background image

- Objętościowo-zmienny

- Objętościowo-zmienny

- Ciśnieniowo-zmienny

- Ciśnieniowo-zmienny

- Czasowo-zmienny

- Czasowo-zmienny

- Przepływowo-zmienny

- Przepływowo-zmienny

Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /

Wg kryterium zmiany fazy wdechowej /

wydechową

wydechową

Sposoby wentylacji

Sposoby wentylacji

Wg ilości pracy respiratora

Wg ilości pracy respiratora

- wspomagana (Assist)

- wspomagana (Assist)

- kontrolowana (Control)

- kontrolowana (Control)

Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec

Wg celu jaki ma być osiągnięty pod koniec

wdechu

wdechu

- objętościowa

- objętościowa

- ciśnieniowa

- ciśnieniowa

- czasowa

- czasowa

background image

Zasady Wentylacji

Zasady Wentylacji

Mechanicznej

Mechanicznej

Zapewnienie wystarczającej wentylacji

Zapewnienie wystarczającej wentylacji

pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p

pęcherzykowej , by utrzymać prawidłowe p

a

a

CO

CO

2

2

Zapewnienie wystarczającego utlenowania p

Zapewnienie wystarczającego utlenowania p

a

a

O

O

2

2

Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem

Ułatwienie współpracy pacjenta z respiratorem

Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej

Zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej

fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania

fazie wydechu (PEEP) w celu utrzymania

rekrutacji pęcherzyków

rekrutacji pęcherzyków

Stosowanie najniższego możliwego F

Stosowanie najniższego możliwego F

I

I

O2 (stęż.O

O2 (stęż.O

2

2

Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków

Unikanie nadmiernego rozdęcia pęcherzyków

płuc

płuc

Unikanie auto-PEEP

Unikanie auto-PEEP

background image

1 Zasada wentylacji

1 Zasada wentylacji

Zapewnienie wystarczającej wentylacji pęcherzykowej

Zapewnienie wystarczającej wentylacji pęcherzykowej

prawidłowe paCO2

Wentylacja Minutowa (V

E

)

Całkowita obj. Gazu

wydychiwana/min.

V

E

= (RR) x (T

V

) *

V

E

składa się z 2 czynników

• V

A

= wentylacji pęcherzykowej

• V

D

=

wentylacji

przestrzeni

martwej

V

D

/V

T

= 0.33

V

E

wentylacja minutowa

regulowana przez pień

mózgu,

w odpowiedzi na pH i P

a

CO

2

Wentylacja w OIT

Wzrost produkcji CO

2

• Gorączka, sepsa, uraz

Zwiększona przestrz. martwa

VD

• Niedodma,

uraz

ARDS,

zatorowość

Regulacja: Częstość odd. i T

V

*RR=częstość odd T

V

= obj. oddechowa

background image

2 Zasada - utlenowanie

2 Zasada - utlenowanie

Zapewnić maksymalną dostawę O2 do krwi O

2

(P

a

O

2

)

Pęcherzykowo-tętnicza

różnica (P

A

O

2

– P

a

O

2

)

Równowaga pomiędzy tlenem

we krwi i w pęcherzykach

gradient A-a miarą

skuteczności utlenowania

P

a

O

2

tylko częściowo zależy od

wentylacji ale bardziej od

zaburzeń V/Q

Utlenowanie w kontekstcie

OIT

Zaburzenia stosunku V/Q

• Ułożenie pacjenta (na wznak)
• Ciśnienie w dr. oddech, choroby

miąższu płuc i drobnych dr.odd.

Regulacja : FiO

2

i PEEP

background image

Wentylacja ciśnieniowa a wentylacja

Wentylacja ciśnieniowa a wentylacja

objętościowa

objętościowa

Wentylacja Ciśnieniowa dostarcza stałe ciśnienie i zmienną objętość
Wentylacja Objętościowa dostarcza stałą objętość przy zmiennym ciśnieniu

Tryb Ciśnieniowo-zmienny

Pressure Support Ventilation

(PSV)

Pressure Control Ventilation

(PCV)

CPAP
BiPAP

Tryb Objętościowo-zmienny

Control
Assist
Assist/Control
Intermittent Mandatory

Ventilation (IMV)

Synchronous Intermittent

Mandatory Ventilation (SIMV)

Z wentylacją Objętościową wiąże

się ryzyko volotraumy

background image

Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

Wentylacja Wspomagana Ciśnieniem

Pressure Support Ventilation (PSV)

Pressure Support Ventilation (PSV)

Pacjent określa częstość oddechów, V

E

, czas wdechu – tryb wentylacji spontan.

Parametry:

Oddechy wyzwalane przez

pac.

Ograniczenie ciśnieniem
Dotyczą tylko wdechu

Użycie:

Składowa wentylacji

objętościowo-zmienn (np.

SIMV)

•Nie zwiększa Tv lecz

przezwycięża opór rur

oddechowych

Tylko PSV

•Ułatwia odzwyczajenie od

respiratora

•Zwiększa objętość wdechu w

trakcie oddychania

spontanicznego

BiPAP (CPAP plus PS)

PSV najczęściej jest używana łącznie z innym
trybem wentylacji objętościowo-zmiennym.
Zapewnia Odpowiednie ciśnienie dla
Pokonania oporu rur respiratora i działa tylko
w czasie wdechu

background image

Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem

Wentylacja Kontrolowana Ciśnieniem

Pressure Control Ventilation (PCV)

Pressure Control Ventilation (PCV)

Wentylator określa czas wdechu – bez udziału pacjenta

Parametry:

Wyzwalana przez czas
Ograniczana przez ciśnienie
Wpływa tylko na wdech

Wady:

Wymaga częstej regulacji

utrzymać odpowiednią V

E

Pacjent z niepodatnymi

płucami wymaga zmian

czasu wdechu by osiągnąć

odpowiednią objętość

oddechową TV

background image

Oddychanie ze stałym dodatnim

Oddychanie ze stałym dodatnim

ciśnieniem w drogach oddechowych

ciśnieniem w drogach oddechowych

CPAP

CPAP

i

i

BiPAP

BiPAP

CPAP to stały PEEP; BiPAP to CPAP plus PS

Parametry:

CPAP – PEEP ustawić na 5-10 cm H2O
BiPAP – CPAP z Pressure Support (Wspomaganie

Ciśnieniem)

(5-20 cm H2O)
Zmniejsza konieczność intubacji i śmiertelność u

pacjentów z POChP

Wskazania:

Gdy zawodzi zwykła terapia (tachypnoe, hypoksemia,

kwasica oddechowa)

Stosowane łącznie z bronchodilatatorami, sterydami,

antybiotykami celem uniknięcia/opóźnienia intubacji

Odzwyczajanie od respiratora
Obturacyjny Bezdech Nocny

background image

Tryb Wspomagany / Kontrolowany

Tryb Wspomagany / Kontrolowany

Assist/Control Mode

Assist/Control Mode

Tryb Kontrolowany

-Control

Pacjent otrzymuje stałą,

nastawioną ilość oddechów,

nie może oddychać pomiędzy

Podobny do Trybu wentylacji

Kontrolowanej ciśnieniem

Tryb Wspomagany -Asist

Pac. Inicjuje oddechy, które

wyzwalają dalszy wdech z

respiratora o ustalonej obj.

TV

Pacjent kontroluje

częstość,ale zawsze

otrzymuje wdech masz.

Tryb Assist/Control Mode

Tryb wspomagany dopóki

częstość odd. nie spadnie

poniżej ustalonej w

respiratorze

Wtedy respirator przełącza

się na tryb kontrolowany

Szybko oddychający pacjent

może być nadmiernie

wentylowany i wywołać ciężką

alkalozę oddechową i

nadmierne rozdęcie płuc

(hyperinflacja) (auto-PEEP)

Wentylator dostarcza stałą objętość

background image

Przerywana / Synchronizowana

Przerywana / Synchronizowana

Wentylacja Obowiązkowa

Wentylacja Obowiązkowa

SIMV

SIMV

Tryb objętościowo-Zmienny typowo wzmacniany Wsp.Ciś. Pressure Support

SIMV

Tryb stosowany najczęściej
Oddechy spontaniczne i

obowiązkoowe

Obowiązkowe oddechy z

respiratora są

synchronizowane ze

spontanicznymi oddechami

pacjenta

Gdy brak spontanicznych

oddechów pacjent otrzymuje

zaplanowane na respiratorze

oddechy obowiązkowe

Przy zbyt niskich częstościach

nastawionych na respiratorze

możliwa hypowentylacja

SIMV wraz z PS ułatwia

odzwyczajaniem od wentylacji

background image

Nastawy respiratora dla poprawy

Nastawy respiratora dla poprawy

utlenowania

utlenowania

FIO

2

stężenie tlenu w mieszaninie powietrza

oddechowego

Najprostszy sposób podniesienia P

a

O

2

Przy długotrwałym stosowaniu O2 w stężeniu >60% -

toksyczność

• Szkodliwość wolnych rodników

Gdy utlenowanie jest niedostateczne przy 100% FiO

2

zwykle spowodowane jest to przeciekiem płucnym

Zapadnięte pęcherzyki - niedodma
Ropna wydzielina w pęcherzykach – zapalenie płuc
Woda / Białka – ARDS
Woda – zastoinowa niewydolność krążenia
Krew - krwawienie

PEEP i FiO

2

są nastawiane wspólnie

background image

Nastawy respiratora dla poprawy

Nastawy respiratora dla poprawy

utlenowania

utlenowania

PEEP

PEEP

=

=

Dodatnie Ciśnienie w Końcowej Fazie

Dodatnie Ciśnienie w Końcowej Fazie

Wydechu

Wydechu

PEEP

Zwiększa FRC
Czynnościowa pojemność zalegająca

• Zapobiega postępowaniu niedodmy i

przeciekowi płucnemu

• Zapobiega powtarzalnym

zapadaniem/otwieraniem się

pęcherzyków

Rekrutuje zapadnięte pęcherzyki i

poprawia stosunek V/Q

• Zmniejsza przeciek płucny
• Poprawia podatność

Umożliwia utrzymanie właściwego

PaO2 przy bezpiecznym stężeniu O2

(FiO2)

Wady:

• Zwiększa ciś. Wewnątrz kl. piersiowej

(może być konieczny Cewnik S-G)

• Może powodować ARDS

Dostarczanie O2 (DO

2

), a nie PaO

2

, powinno być

używane do oceny optymalnego PEEP.

background image

Nastawianie respiratora dla poprawy

Nastawianie respiratora dla poprawy

wentylacji

wentylacji

Częstość oddechów (RR)

Maks. RR 35 odd/min
Skuteczność wentylacji

zmniejsza się wraz ze wzrostem

częstości

T

V

– Objętość oddechowa

Docelowa 10 ml/kg
Ryzyko wolotraumy

Inne sposoby obniżenia

P

a

CO

2

 aktywności

mięśniowej/drgawek

  obciążenia węglowodanami
Kontrola stanu

hypermetabolizmu

RR i T

V

są nastawiane by utrzymać V

E

i P

a

CO

2

I:E ratio (IRV)

Przedłużony czas

wdechu:wydechu, zwiększa

Tv ale może auto-PEEP

PIP szczytowe ciś.

wdechowe

Za duże PIP sugeruje

zmianę z trybu Obj. na

ciśnieniowy

Utrzymywany <45cm H

2

O

minimalizuje barotraumę

Ciśnienie Plateau P

plat

Pomiar pod koniec fazy

wdechu

Utrzymywane <30-35cm H

2

O

zmniejsza barotraumę

background image

Metody alternatywne

Metody alternatywne

I:E inverse ratio ventilation

(IRV)

odwrócony stosunek wdech :

wydech

ARDS i ciężkie niedotlenienie
Przedłużony czas wdechu (3:1)

lepsza dystrybucja gazu z niższym

PIP

Poprawia rekrutacją pęcherzyków
Nie ma przewagi statyst. nad PEEP,

nie zapobiega powtarzanym

zapadaniom i otwieraniom

pęcherzyków

Pozycja na brzuchu (prone pos)

Nakierowana na niedodmę w

podstawych regionach

Poprawia rekrutację i FRC, zmienia

ciś. Trzewi na przeponę, poprawia

drenaż wydzieliny

Trudności techniczne

Airway Pressure Release (APR)
CPAP, który wspomaga wentylację

High-Frequency Oscillatory

Ventilation (HFOV)

Wysoka częstość, niska

amplituda wentylacji nałożona

na podwyższone P

aw

Zapobiega

otwieraniu/zamykaniu

Zapobiega rozdęciu płuc
Dobrze tolerowana, poprawa

utlenowania, niejasny wpływ na

śmiertelność

Wady

• Upośledzenie hemodynamiki
• Odma opłucnowa
• Środki zwiotczające

Wentylacja płynowa

wentylacja płuc wypełnionych

perfluorocarbonem (śr. krwiozastępczy)

ECHMO –Pozaustrojowe
Przezbłonowe Utlenowanie

Krwi

background image

Pielęgnacja pacjenta

Pielęgnacja pacjenta

wentylowanego

wentylowanego

Pozycja pacjenta – półsiedząca *

Pozycja pacjenta – półsiedząca *

Okresowe spłycanie sedacji,

Okresowe spłycanie sedacji,

Wspomaganie aktywności pacjenta

Wspomaganie aktywności pacjenta

Toaleta drzewa oskrzelowego

Toaleta drzewa oskrzelowego

Fizykoterapia oddechowa

Fizykoterapia oddechowa

Kontrola ciśnienia w mankiecie

Kontrola ciśnienia w mankiecie

uszczelniającym

uszczelniającym

Umocowanie i kontrola położenia rurki

Umocowanie i kontrola położenia rurki

background image

Powikłania MW

Powikłania MW

Respiratorowe Zapalenie Płuc (VAP)

Respiratorowe Zapalenie Płuc (VAP)

Barotrauma

Barotrauma

Volotrauma

Volotrauma

Dynamiczna hyperinflacja (astma,

Dynamiczna hyperinflacja (astma,

POChP)

POChP)

background image

ARDS/ALI

ARDS/ALI

Ostry zespół niewydolności oddechowej

Ostry zespół niewydolności oddechowej

ARDS:

ARDS:

Obustronnie nacieki płucne

Obustronnie nacieki płucne

,

,

nie ma

nie ma

obrzęku płuc kardiogennego

obrzęku płuc kardiogennego

,

,

paO2/FiO2 <200

paO2/FiO2 <200

Ostre uszkodzenie płuc

Ostre uszkodzenie płuc

Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300

Acute Lung Injury (ALI): paO2/Fi02<300

U ok.

U ok.

10-15%

10-15%

pacjentów OIT stwierdza się

pacjentów OIT stwierdza się

lub rozwija się ALI lub ARDS

lub rozwija się ALI lub ARDS

European American Consensus Conference 1994

European American Consensus Conference 1994

background image

Acute

Acute

Respiratory

Respiratory

D

D

istress

istress

Syndrome (ARDS)

Syndrome (ARDS)

Ostry zespół

Ostry zespół

niewydolności odd.

niewydolności odd.

Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym

Zespół kliniczny o różnej etiologii, w którym

dochodzi do masywnego uszkodzenia

dochodzi do masywnego uszkodzenia

powierzchni wymiany gazowej w płucach

powierzchni wymiany gazowej w płucach

Używane synonimy

Używane synonimy

ARDS

ARDS

Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej

Zespół Ostrej Niewydolność Oddechowej

Zespół przesiąkania kapilarnego

Zespół przesiąkania kapilarnego

Płuco z

Płuco z

Da Nang

Da Nang

Płuco wstrząsowe

Płuco wstrząsowe

Mokre płuco urazowe

Mokre płuco urazowe

Ostra

Ostra

Choroba błon hialinowych dorosłych

Choroba błon hialinowych dorosłych

background image

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

ARDS

ARDS

Sepsa

Sepsa

3.8%

3.8%

Krążenie pozaustrojowe

Krążenie pozaustrojowe

1.7%

1.7%

Transfuzje

Transfuzje

5.0%

5.0%

Ciężkie zapalenie

Ciężkie zapalenie

płuc

płuc

12.0%

12.0%

Oparzenia

Oparzenia

2.3%

2.3%

Aspiracja

Aspiracja

35.6%

35.6%

Złamania

Złamania

5.3%

5.3%

Koagulopatie

Koagulopatie

12.5%

12.5%

Dwa lub

Dwa lub

więcej z powyższych

więcej z powyższych

24.6%

24.6%

background image

Patofizjologia i patogeneza ARDS

Patofizjologia i patogeneza ARDS

Rozlane uszkodzenie powierzchni

Rozlane uszkodzenie powierzchni

wymiany gazowej zarówno od strony

wymiany gazowej zarówno od strony

pęcherzyków jak i kapilarnej bariery

pęcherzyków jak i kapilarnej bariery

krew/gaz

krew/gaz

Wzrost przepuszczalności naczyń

Wzrost przepuszczalności naczyń

prowadzi do obrzęku płuc

prowadzi do obrzęku płuc

Patologia

Patologia

:

:

płyn i granulocyty w

płyn i granulocyty w

przestrzeni śródmiąższowej

przestrzeni śródmiąższowej

,

,

błony

błony

hialinowe

hialinowe

Utrata surfaktantu

Utrata surfaktantu

zapadanie się

zapadanie się

pęcherzyków

pęcherzyków

background image

ARDS

ARDS

Śmiertelność wciąż

Śmiertelność wciąż

50

50

do

do

60%

60%

background image

Postępowanie w ARDS

Postępowanie w ARDS

Wentylacja mechaniczna

Wentylacja mechaniczna

otwórz płuca i utrzymaj otwarte”

otwórz płuca i utrzymaj otwarte”

korekta niedotlenienia / kwasicy

korekta niedotlenienia / kwasicy

oddechowej

oddechowej

(

(

małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)

małe TV (6ml/kg), PEEP, prone position)

Terapia płynami

Terapia płynami

korekta hypowolemii/anemii/

korekta hypowolemii/anemii/

bilans -

bilans -

Farmakoterapia

Farmakoterapia

Dopamin

Dopamin

a

a

celem zwiększenia

celem zwiększenia

C.O.

C.O.

Diuretyki

Diuretyki

Antybiotyki

Antybiotyki

Kortykosterydy

Kortykosterydy

background image

Prone ventilation

background image

Recent Advances

Recent Advances

IMO (

IMO (

Intravenous or Impantable

Intravenous or Impantable

Membrane Oxygenator

Membrane Oxygenator

)

)

artificial lung device

artificial lung device

www.vuse.vanderbilt.e

www.vuse.vanderbilt.e

du

du

Wszczepialny oksygenator błonowy

background image

Artificial Impantable Lung

Artificial Impantable Lung

www.vuse.vanderbilt.e

www.vuse.vanderbilt.e

du

du

Sztuczne płuco

background image

MONITOROWANIE CZYNNOŚCI

MONITOROWANIE CZYNNOŚCI

ODDECHOWEJ

ODDECHOWEJ

Ocena czynności ukł. oddechowego

Ocena czynności ukł. oddechowego

Ciągła lub niemal ciągła, powtarzalna

Ciągła lub niemal ciągła, powtarzalna

Ukierunkowana

Ukierunkowana

Służy w podejmowaniu decyzji

Służy w podejmowaniu decyzji

terapeutycznych i w ocenie ich

terapeutycznych i w ocenie ich

skuteczności

skuteczności

Zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta

Zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta

np. alarm niskiego i wysokiego ciśnienie

np. alarm niskiego i wysokiego ciśnienie

background image

WYMIANA GAZOWA

WYMIANA GAZOWA

GAZOMETRIA KRWI TĘTNICZEJ:

GAZOMETRIA KRWI TĘTNICZEJ:

paO2, ● paCO2, ● pH

paO2, ● paCO2, ● pH

PULSOKSYMETRIA

PULSOKSYMETRIA

Wysycenie hemoglobiny tlenem

Wysycenie hemoglobiny tlenem

KAPNOMETRIA

KAPNOMETRIA

Zawartość CO2 w drogach oddechowych,

Zawartość CO2 w drogach oddechowych,

mierzone pod koniec wydechu określane

mierzone pod koniec wydechu określane

jest jako P

jest jako P

et

et

CO2 – końcowo-wydechowe

CO2 – końcowo-wydechowe

stężenie / prężność dwutlenku węgla [vol

stężenie / prężność dwutlenku węgla [vol

% lub mmHg]

% lub mmHg]

background image

CZYNNOŚĆ PŁUC

CZYNNOŚĆ PŁUC

WSKAŹNIK UTLENOWANIA

WSKAŹNIK UTLENOWANIA

P

P

a

a

O

O

2

2

/ F

/ F

I

I

O

O

2

2

ALI <300 ARDS <200

ALI <300 ARDS <200

P

P

(A-a)

(A-a)

O

O

2

2

< 50mmHg przy 100%)O

< 50mmHg przy 100%)O

2

2

background image

MECHANIKA PŁUC

MECHANIKA PŁUC

Ciśnienie plateu Pplat - średnie

Ciśnienie plateu Pplat - średnie

ciśnienie szczytowe w pęcherzykach

ciśnienie szczytowe w pęcherzykach

należy utrzymać <35mmHg

należy utrzymać <35mmHg

Ciśnienie szczytowe wdechowe PIP

Ciśnienie szczytowe wdechowe PIP

należy utrzymać <45mmHg

należy utrzymać <45mmHg

Auto-PEEP

Auto-PEEP

Podatność płuc

Podatność płuc

Opór w drogach oddechowych

Opór w drogach oddechowych

Krzywa ciśnienie – objętość

Krzywa ciśnienie – objętość

Grafika respiratorów

Grafika respiratorów


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
oo(1)
Spółka z oo i jawna
ArsLege umowa zbycia udziaw w spce z oo
Tropeolina oo
initial sound Oo
oo howto
bosch-rexroth-sp-z-oo-pompa-hydrauliczna-o-stalej-objetosci-roboczej-a2fo-274560
DDoommiinnoo oo zznnaakkaacchh Nieznany
óÓ
n oo
4 BO 2 1 PP M M 1 oo Analityczne p s [v3]
Scheamt KAT A-D postÛpowania do wyk¦adu 6 ooÂ
Lista sprawdzajaca, Lista sprawdzaj?ca zakres zagadnie?, kt?re powinny by? rozwa?one przez inwestora
OO¦ technologia spalania odpadów
oo
5 BO 2 1 PP M M n oo Analityczne p s [v3]
OO w Biznesie druk1
172 00 ÇóÓáČąş¬« Ä âÓáşĘ ŹĘŽşąú« ČĘÓá

więcej podobnych podstron