Prowadzenie kliniczne pacjentów z dobrym widzeniem M Koziak 2006

background image

1

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Szkolenie

Szkolenie

„OKO w OKO”

„OKO w OKO”

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

okulistów

okulistów

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

w oko” realizowanego w ramach

w oko” realizowanego w ramach

projektu SPORZL, działanie 2.3.

projektu SPORZL, działanie 2.3.

współfinansowanego ze środków Unii

współfinansowanego ze środków Unii

Europejskiej w ramach Europejskiego

Europejskiej w ramach Europejskiego

Funduszu Społecznego, realizowanego

Funduszu Społecznego, realizowanego

przez

przez

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

background image

2

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Prowadzenie kliniczne

Prowadzenie kliniczne

pacjentów z dobrym

pacjentów z dobrym

widzeniem

widzeniem

background image

3

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Wady wzroku i ich

Wady wzroku i ich

korekcja

korekcja

Dr n.med. Mariusz Koziak

Dr n.med. Mariusz Koziak

background image

4

Emmetropia

Emmetropia

Widzenie do dali

Równoległe promienie
światła są załamywane
przez rogówkę i
soczewkę

Promienie światła są
ogniskowane na
siatkówce i obraz jest
wyraźny

background image

5

Emmetropia

Emmetropia

Widzenie do bliży

Rozbieżne promienie
świetlne (przedmioty z
bliska) są normalnie
ogniskowane za
siatkówką
Soczewka oka zmienia
swój kształt (bardziej
wypukła) aby
zogniskować przedmioty
z bliska na siatkówce
(akomodacja)

background image

6

Topografia rogówki

prawidłowa

background image

7

Presbyopia

Presbyopia

Zmniejszenie akomodacji

Starzejące się oko traci
zdolność akomodacji

Soczewka nie potrafi
skupić promieni
świetlnych z
przedmiotów bliskich na
siatkówce

Konieczne są okulary do
bliży

background image

8

Presbyopia

Presbyopia

Problem innej korekcji optycznej w dal i z
bliska

Soczewki dwuogniskowe oraz
progresywne

-

mają zdolność ogniskowania na siatkówce
obrazu położonego w dwu wybranych
odległościach, np. w odległości 5-6m (i
dalej ) oraz w odległości 30cm

-

lub w wielu odległościach od 35cm do 5-6m

background image

9

Presbyopia

Presbyopia

background image

10

Myopia

Myopia

Krótkowzroczność

Gałka oczna jest za długa
i/lub rogówka jest zbyt
stroma

Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są przed
siatkówką

Przedmioty z bliska są
widoczne wyraźnie

background image

11

Topografia rogówki

Topografia rogówki

stroma rogówka

stroma rogówka

background image

12

Okulary

Okulary

Soczewki kontaktowe

Soczewki kontaktowe

- RGP

- RGP

- miękkie sferyczne

- miękkie sferyczne

Chirurgia refrakcyjna

Chirurgia refrakcyjna

Jak korygować wady

Jak korygować wady

wzroku?

wzroku?

Jak korygować wady

Jak korygować wady

wzroku?

wzroku?

background image

13

Korekcja wad wzroku

Korekcja wad wzroku

Subiektywna metoda badania

Subiektywna metoda badania

refrakcji

refrakcji

opiera się na regule

opiera się na regule

Dondersa, mówiącej, że najsłabsza

Dondersa, mówiącej, że najsłabsza

soczewka rozpraszająca minusowa,

soczewka rozpraszająca minusowa,

która

która

już

już

pozwala na uzyskanie

pozwala na uzyskanie

prawidłowej ostrości wzroku, jest

prawidłowej ostrości wzroku, jest

miarą krótkowzroczności.

miarą krótkowzroczności.

background image

14

Korekcja

Korekcja

Myopi

Myopi

Okulary lub soczewki kontaktowe

Soczewka

rozpraszająca

rozchyla promienie
światła

Ognisko przesuwa się
na siatkówkę i obrazy
są wyraźne

background image

15

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Dwuwklęs
ła

Płasko-

wklęsła

Wypukło-

wklęsła

Soczewki

rozpraszające

background image

16

Korekcja

Korekcja

Myopi

Myopi

Laserowa chirurgia

refrakcyjna

Krzywizna rogówki jest
zmieniana, tak aby
zmniejszyć jej moc

background image

17

Hyperopia

Hyperopia

Nadwzroczność

Gałka oczna jest zbyt
krótka i/lub rogówka jest
zbyt plaska

Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są za
siatkówką

Przedmioty dalekie i
bliskie nie są widoczne
wyraźne

background image

18

Topografia rogówki

Topografia rogówki

płaska rogówka

płaska rogówka

background image

19

Korekcja wad wzroku

Korekcja wad wzroku

Subiektywna metoda badania

Subiektywna metoda badania

refrakcji

refrakcji

opiera się na regule

opiera się na regule

Dondersa, mówiącej, że

Dondersa, mówiącej, że

najmocniejsza soczewka skupiająca

najmocniejsza soczewka skupiająca

plusowa, która

plusowa, która

jeszcze

jeszcze

utrzymuje

utrzymuje

prawidłową ostrość wzroku – miarą

prawidłową ostrość wzroku – miarą

nadwzroczności

nadwzroczności

background image

20

Korekcja

Korekcja

Hyperopi

Hyperopi

Okulary lub soczewki

kontaktowe

Soczewka

skupiająca

przesuwa ognisko na
siatkówkę i przedmioty
widoczne są wyraźnie

background image

21

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Dwuwypukła Płasko-wypukła Wklęsło-wypukła

Soczewki

skupiające

background image

22

Korekcja

Korekcja

Hyperopi

Hyperopi

Laserowa chirurgia

refrakcyjna

Zmieniana jest
obwodowa część
rogówki tak aby
zwiększyć jej moc

background image

23

Izeikonia

Należy o niej pamiętać przy
przepisywaniu okularów
korekcyjnych

Jest warunkiem korowej fuzji dwu
obrazów siatkówkowych, czyli
jednakowa lub co najmniej zbliżona
wielkość tych obrazów

background image

24

Definicja astygmatyzmu

Definicja astygmatyzmu

Jedna z wad układu optycznego powodująca

Jedna z wad układu optycznego powodująca

odkształcenia powierzchni falowej wiązek

odkształcenia powierzchni falowej wiązek

światła;

światła;

wiązka światła wychodząca z jednego

wiązka światła wychodząca z jednego

świecącego punktu nie jest skupiana jako

świecącego punktu nie jest skupiana jako

jeden punkt przez system optyczny,

jeden punkt przez system optyczny,

a tworzy obrazy dwóch linii w różnej

a tworzy obrazy dwóch linii w różnej

odległości od układu, pod kątem prostym do

odległości od układu, pod kątem prostym do

siebie.”

siebie.”

(Dictionary of Visual Science)

background image

25

Co powoduje

Co powoduje

astygmatyzm?

astygmatyzm?

Astygmatyzm jest powodowany przez

Astygmatyzm jest powodowany przez

różnicę krzywizn w różnych

różnicę krzywizn w różnych

południkach.

południkach.

Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.

Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.

brak jednego ogniska

brak jednego ogniska

to

to

rozmazany obraz

rozmazany obraz

background image

26

Astygmatyzm prosty

Astygmatyzm prosty

background image

27

Astygmatyzm

Astygmatyzm

asymetryczny

asymetryczny

background image

28

Przykłady widzenia

Przykłady widzenia

Brak wady wzroku

0,00 / -3,00 / 90

0,00 / -3,00 / 180

Efekt cylindra

Efekt cylindra

-3.00

-3.00

w osi 90 i 180

w osi 90 i 180

stopni

stopni

na

na

ostrość

ostrość

wzroku

wzroku

background image

29

Cylindryczna wada refrakcji

Cylindryczna wada refrakcji

background image

30

Typy Astygmatyzmu

Typy Astygmatyzmu

Niezłożony krótkowzroczny

Niezłożony nadwzroczny

Mieszany

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

background image

31

Typy Astygmatyzmu

Typy Astygmatyzmu

Złożony krótkowzroczny

Oba ogniska przed

siatkówką

Złożony nadwzroczny

Oba ogniska za

siatkówką

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

background image

32

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

Astygmatyzm zewnętrzny

Astygmatyzm zewnętrzny

wywołany przez krzywiznę rogówki

wywołany przez krzywiznę rogówki

Astygmatyzm wewnętrzny

Astygmatyzm wewnętrzny

wywołany przez soczewkę i/lub ciało

wywołany przez soczewkę i/lub ciało

szkliste

szkliste

Astygmatyzm układu

Astygmatyzm układu

optycznego oka =

optycznego oka =

astygmatyzm zewnętrzny +

astygmatyzm zewnętrzny +

wewnętrzny

wewnętrzny

background image

33

Zewnętrzny

Wewnętrzny

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

background image

34

Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma

Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma

kształt bardziej jak jajko niż

kształt bardziej jak jajko niż

pomarańcz

pomarańcz

Astygmatyzm

Astygmatyzm

zewnętrzny

zewnętrzny

Astygmatyzm

Astygmatyzm

zewnętrzny

zewnętrzny

Astygmatyzm zewnętrzny jest

najczęstszy

Astygmatyzm zewnętrzny jest

najczęstszy

Korekcja sferyczna

Korekcja sferyczna

Korekcja astygmatyczna

Korekcja astygmatyczna

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

o

o

background image

35

Każdy astygmatyzm inny niż

Każdy astygmatyzm inny niż

rogówkowy

rogówkowy

(np. powodowany przez różne kształty

(np. powodowany przez różne kształty

i umiejscowienie soczewki lub ciała

i umiejscowienie soczewki lub ciała

szklistego)

szklistego)

Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D

Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

Astygmatyzm

Astygmatyzm

wewnętrzny

wewnętrzny

Astygmatyzm

Astygmatyzm

wewnętrzny

wewnętrzny

Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki

Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki

Korekcja astygmatyczna

Korekcja astygmatyczna

Korekcja sferyczna

Korekcja sferyczna

background image

36

PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )

90 stopni ( cylinder + )

90 stopni ( cylinder + )

ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )

180 stopni ( cylinder

180 stopni ( cylinder

+ )

+ )

SKOŚNY

SKOŚNY

+/-20

0

+/-20

0

+/-20

0

+/-20

0

20

0

-

70

0

20

0

-

70

0

110

0

-160

0

110

0

-160

0

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

schemat

schemat

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

schemat

schemat

background image

37

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )

ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )

SKOŚNY

SKOŚNY

PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )

ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )

SKOŚNY

SKOŚNY

background image

38

F

1

F

2

Oko z astygmatyzmem bez

Oko z astygmatyzmem bez

korekcji

korekcji

Oko z astygmatyzmem bez

Oko z astygmatyzmem bez

korekcji

korekcji

background image

39

F

3

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną

korekcją cylindryczną

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną

korekcją cylindryczną

background image

40

F4

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną i

korekcją cylindryczną i

sferyczną

sferyczną

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną i

korekcją cylindryczną i

sferyczną

sferyczną

background image

41

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

UWAGA:

UWAGA:

Najbardziej płaski południk korygującej

Najbardziej płaski południk korygującej

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

0

0

i 180

i 180

0

0

wyrażony w minusach ( np. 0,00/-

wyrażony w minusach ( np. 0,00/-

3,00/180 )

3,00/180 )

Najbardziej stromy południk korygującej

Najbardziej stromy południk korygującej

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

0

0

i 180

i 180

0

0

wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )

wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )

background image

42

background image

43

Moc sfery - określa krótkowzroczność

lub dalekowzroczność

Moc cylindra - określa astygmatyzm

Oś cylindra - kierunek stromego (+)

lub płaskiego (-) południka

Przykład recepty pacjenta z

astygmatyzmem:
-3.00 / -2.00 / 180

0

sfera cylinder oś

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

background image

44

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

w

w

zależności od położenia osi

zależności od położenia osi

cylindra ujemnego

cylindra ujemnego

120

120

0

0

-

-

150

150

0

0

30

30

0

0

- 60

- 60

0

0

Skośny

Skośny

90

90

0

0

+/- 20

+/- 20

0

0

Odwrot

Odwrot

ny

ny

180

180

0

0

+/- 20

+/- 20

0

0

Prosty

Prosty

background image

46

Nieistotny

Nieistotny

0.75 D Cyl

0.75 D Cyl

Mały

Mały

1.00 to 1.50 D Cyl

1.00 to 1.50 D Cyl

Średni

Średni

1.75 to 2.50 D Cyl

1.75 to 2.50 D Cyl

Wysoki

Wysoki

> 2.50 D Cyl

> 2.50 D Cyl

Klasyfikacja astygmatyzmu

Klasyfikacja astygmatyzmu

w zależności

w zależności

od mocy cylindra

od mocy cylindra

background image

47

Występowanie

Występowanie

astygmatyzmu

astygmatyzmu

w zależności od wieku

w zależności od wieku

17%

17%

23%

23%

Skośny

Skośny

58%

58%

17%

17%

Odwrot

Odwrot

ny

ny

25%

25%

60%

60%

Prosty

Prosty

> 56 lat

> 56 lat

16 –55

16 –55

lat

lat

background image

48

Występowanie

Występowanie

astygmatyzmu

astygmatyzmu

w populacji

w populacji

(Holden 1974)

(Holden 1974)

< 0,50D

< 0,50D

39%

39%

0,50 – 1,00D

0,50 – 1,00D

37%

37%

1,25 – 2,00D

1,25 – 2,00D

15%

15%

2,25 – 3,00D

2,25 – 3,00D

7%

7%

> 3,00D

> 3,00D

3%

3%

background image

49

Astygmatyzm resztkowy

Astygmatyzm resztkowy

indukowany

indukowany

Jest to cylindryczna wada

Jest to cylindryczna wada

refrakcji ujawniająca się po

refrakcji ujawniająca się po

założeniu na oko soczewki

założeniu na oko soczewki

kontaktowej w celu

kontaktowej w celu

skorygowania ametropii.

skorygowania ametropii.

Mandell

Mandell

1988r.

1988r.

background image

50

Przyczyny występowania

Przyczyny występowania

indukowanego astygmatyzmu

indukowanego astygmatyzmu

resztkowego

resztkowego

Soczewka obrócona (rotacja)

Soczewka obrócona (rotacja)

Nieodpowiednia moc cylindryczna

Nieodpowiednia moc cylindryczna

miękkiej torycznej soczewki kontaktowej

miękkiej torycznej soczewki kontaktowej

Soczewka

Soczewka

zdecentrowana

zdecentrowana

lub/i zgięta

lub/i zgięta

(duże moce soczewek torycznych miękkich

(duże moce soczewek torycznych miękkich

i RGP)

i RGP)

Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)

Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)

background image

51

Okulary

Okulary

Soczewki kontaktowe

Soczewki kontaktowe

- RGP

- RGP

- miękkie sferyczne

- miękkie sferyczne

- miękkie toryczne

- miękkie toryczne

- RGP toryczne

- RGP toryczne

Chirurgia refrakcyjna

Chirurgia refrakcyjna

Jak korygować

Jak korygować

astygmatyzm?

astygmatyzm?

Jak korygować

Jak korygować

astygmatyzm?

astygmatyzm?

background image

52

Korekcja

Korekcja

As

As

tygmatyzmu

tygmatyzmu

Krzywizny rogówki tak
są zmieniane aby
ogniska skupiały się w
jednym punkcie na
siatkówce

Laserowa chirurgia
refrakcyjna

background image

53

Metody laserowej

Metody laserowej

korekcji wad wzroku

korekcji wad wzroku

Powierzchowne

PRK

LASEK

EPI - LASIK

Głębokie

LASIK

background image

54

PRK (ang. Photorefractive

PRK (ang. Photorefractive

keratectomy)

keratectomy)

Fotokeratektomia refrakcyjna

Fotokeratektomia refrakcyjna

Znieczulenie miejscowe, kropelkowe oka

Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
(denaturacja nabłonka) około 40 sekund

Mechaniczne usunięcie nabłonka
rogówki 7,5mm do 8,5mm

Sterowana komputerowo wiązka lasera
modeluje kształt rogówki

Założona soczewka kontaktowa
opatrunkowa

background image

55

LASEK (ang. Laser epithelial

LASEK (ang. Laser epithelial

keratomilensis)

keratomilensis)

Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej

Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej

Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka

Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
około 10 sek), tylko częściowa
denaturacja

Tworzenie mechaniczne płatka
nabłonkowego

Działanie modelujące lasera

Przykładanie płatka nabłonkowego

Soczewka kontaktowa opatrunkowa

background image

56

EPI - LASIK

EPI - LASIK

Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka

Utworzenie płatka nabłonkowego przy
użyciu epikeratomu (plastikowy nóż =
separator)

Odchylenie płatka nabłonkowego

Działanie modelujące lasera

Przyłożenie płatka nabłonkowego

Soczewka kontaktowa opatrunkowa

background image

57

LASIK (łac. Laser in situ

LASIK (łac. Laser in situ

keratomilensis)

keratomilensis)

Laser w miejscu keratomilozy

Laser w miejscu keratomilozy

Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka

Utworzenie uszypułowanego,

warstwowego płatka rogówki przy użyciu

mikrokeratomu (metalowe ostrze)

Grubość płatka od 130m do 160m

Działanie lasera na głębsze warstwy

rogówki. Usuwana jest ściśle określona

(wyliczona komputerowo) grubość

rogówki

Układanie płatka w pierwotnym miejscu

background image

58

Najnowsze osiągnięcia

Najnowsze osiągnięcia

chirurgii refrakcyjnej

chirurgii refrakcyjnej

Nowe oprzyrządowanie w chirurgii

Nowe oprzyrządowanie w chirurgii

refrakcyjnej.

refrakcyjnej.

-

-

IntraLaser FS

IntraLaser FS

– laser

– laser

femtosekundowy sprzężony

femtosekundowy sprzężony

z mikrokeratomem.

z mikrokeratomem.

Pozwala na utworzenie płatka

Pozwala na utworzenie płatka

rogówki bez użycia noża

rogówki bez użycia noża

background image

59

Najnowsze osiągnięcia

Najnowsze osiągnięcia

chirurgii refrakcyjnej

chirurgii refrakcyjnej

LAPR

LAPR

– Laser Presbiopia Reversal;

– Laser Presbiopia Reversal;

nowa metoda korygująca

nowa metoda korygująca

presbiopię (starczowzroczność).

presbiopię (starczowzroczność).

Specjalny laser działający na

Specjalny laser działający na

podczerwień wykonuje

podczerwień wykonuje

promieniste nacięcia twardówki

promieniste nacięcia twardówki

background image

60

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Szkolenie

Szkolenie

„OKO w OKO”

„OKO w OKO”

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

okulistów

okulistów

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

w oko” realizowanego w ramach

w oko” realizowanego w ramach

projektu SPORZL, działanie 2.3.

projektu SPORZL, działanie 2.3.

współfinansowanego ze środków Unii

współfinansowanego ze środków Unii

Europejskiej w ramach Europejskiego

Europejskiej w ramach Europejskiego

Funduszu Społecznego, realizowanego

Funduszu Społecznego, realizowanego

przez

przez

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Układ optyczny oka M Koziak 2006
Procedura dopasowania miękkich torycznych soczewek kontaktowych M Koziak 2006
Mity na temat widzenia P Jaśkowski 2006
Miękkie soczewki kontaktowe M Koziak 2006
Odp przykladowy opis przypadku psychoterapia poznawczo behawior, 2a Tabela pracy kliniczne pacjent 2
plan pracy saperskie Wybór miejsca i wykonanie pojedynczego okopu do prowadzenia ognia z postawy l
plan pracy metodyczne wykonanie pojedynczego okopu do prowadzenia ognia z postawy leżąc 24 09 2006
zywienie - seminaria 2006 - 2007, Medycyna, Żywienie kliniczne
prelekcja prowadzenie pacjenta po przeszczepie, Uczelnia SUM, immunologia
Etyczne aspekty prowadzenia badań klinicznych, bioetyka
Rozp MZ w sprawie sposobu i zakresu prowadzenia inspekcji?dań klinicznych w zakresie zgodności tych
2006 01 Krioterapia w praktyce klinicznej(1)
30 Prowadzenie dokumentacji żywieniowej pacjentów
Kazuistyka Prezentacja przypadków klinicznych M Koziak 2007
ściąga, Z jakiego pkt widzenia powinna być prowadzona polityla produktu turrystycznego.
Harold Garfinkel Studia z etnometodologii (roz 6 [Dlaczego kartoteki pacjentów muszą być prowadzone
Losy pacjentów z klinicznym rozpoznaniem celiakii

więcej podobnych podstron