1
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Szkolenie
Szkolenie
„OKO w OKO”
„OKO w OKO”
Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy
Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy
okulistów
okulistów
z zakresu optometrii i zarządzania „Oko
z zakresu optometrii i zarządzania „Oko
w oko” realizowanego w ramach
w oko” realizowanego w ramach
projektu SPORZL, działanie 2.3.
projektu SPORZL, działanie 2.3.
współfinansowanego ze środków Unii
współfinansowanego ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego
Europejskiej w ramach Europejskiego
Funduszu Społecznego, realizowanego
Funduszu Społecznego, realizowanego
przez
przez
Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej
Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej
Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
2
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Prowadzenie kliniczne
Prowadzenie kliniczne
pacjentów z dobrym
pacjentów z dobrym
widzeniem
widzeniem
3
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wady wzroku i ich
Wady wzroku i ich
korekcja
korekcja
Dr n.med. Mariusz Koziak
Dr n.med. Mariusz Koziak
4
Emmetropia
Emmetropia
Widzenie do dali
Równoległe promienie
światła są załamywane
przez rogówkę i
soczewkę
Promienie światła są
ogniskowane na
siatkówce i obraz jest
wyraźny
5
Emmetropia
Emmetropia
Widzenie do bliży
Rozbieżne promienie
świetlne (przedmioty z
bliska) są normalnie
ogniskowane za
siatkówką
Soczewka oka zmienia
swój kształt (bardziej
wypukła) aby
zogniskować przedmioty
z bliska na siatkówce
(akomodacja)
6
Topografia rogówki
prawidłowa
7
Presbyopia
Presbyopia
Zmniejszenie akomodacji
Starzejące się oko traci
zdolność akomodacji
Soczewka nie potrafi
skupić promieni
świetlnych z
przedmiotów bliskich na
siatkówce
Konieczne są okulary do
bliży
8
Presbyopia
Presbyopia
Problem innej korekcji optycznej w dal i z
bliska
Soczewki dwuogniskowe oraz
progresywne
-
mają zdolność ogniskowania na siatkówce
obrazu położonego w dwu wybranych
odległościach, np. w odległości 5-6m (i
dalej ) oraz w odległości 30cm
-
lub w wielu odległościach od 35cm do 5-6m
9
Presbyopia
Presbyopia
10
Myopia
Myopia
Krótkowzroczność
Gałka oczna jest za długa
i/lub rogówka jest zbyt
stroma
Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są przed
siatkówką
Przedmioty z bliska są
widoczne wyraźnie
11
Topografia rogówki
Topografia rogówki
stroma rogówka
stroma rogówka
12
Okulary
Okulary
Soczewki kontaktowe
Soczewki kontaktowe
- RGP
- RGP
- miękkie sferyczne
- miękkie sferyczne
Chirurgia refrakcyjna
Chirurgia refrakcyjna
Jak korygować wady
Jak korygować wady
wzroku?
wzroku?
Jak korygować wady
Jak korygować wady
wzroku?
wzroku?
13
Korekcja wad wzroku
Korekcja wad wzroku
Subiektywna metoda badania
Subiektywna metoda badania
refrakcji
refrakcji
opiera się na regule
opiera się na regule
Dondersa, mówiącej, że najsłabsza
Dondersa, mówiącej, że najsłabsza
soczewka rozpraszająca minusowa,
soczewka rozpraszająca minusowa,
która
która
już
już
pozwala na uzyskanie
pozwala na uzyskanie
prawidłowej ostrości wzroku, jest
prawidłowej ostrości wzroku, jest
miarą krótkowzroczności.
miarą krótkowzroczności.
14
Korekcja
Korekcja
Myopi
Myopi
Okulary lub soczewki kontaktowe
Soczewka
rozpraszająca
rozchyla promienie
światła
Ognisko przesuwa się
na siatkówkę i obrazy
są wyraźne
15
Rodzaje soczewek refrakcyjnych
Rodzaje soczewek refrakcyjnych
Dwuwklęs
ła
Płasko-
wklęsła
Wypukło-
wklęsła
Soczewki
rozpraszające
16
Korekcja
Korekcja
Myopi
Myopi
Laserowa chirurgia
refrakcyjna
Krzywizna rogówki jest
zmieniana, tak aby
zmniejszyć jej moc
17
Hyperopia
Hyperopia
Nadwzroczność
Gałka oczna jest zbyt
krótka i/lub rogówka jest
zbyt plaska
Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są za
siatkówką
Przedmioty dalekie i
bliskie nie są widoczne
wyraźne
18
Topografia rogówki
Topografia rogówki
płaska rogówka
płaska rogówka
19
Korekcja wad wzroku
Korekcja wad wzroku
Subiektywna metoda badania
Subiektywna metoda badania
refrakcji
refrakcji
opiera się na regule
opiera się na regule
Dondersa, mówiącej, że
Dondersa, mówiącej, że
najmocniejsza soczewka skupiająca
najmocniejsza soczewka skupiająca
plusowa, która
plusowa, która
jeszcze
jeszcze
utrzymuje
utrzymuje
prawidłową ostrość wzroku – miarą
prawidłową ostrość wzroku – miarą
nadwzroczności
nadwzroczności
20
Korekcja
Korekcja
Hyperopi
Hyperopi
Okulary lub soczewki
kontaktowe
Soczewka
skupiająca
przesuwa ognisko na
siatkówkę i przedmioty
widoczne są wyraźnie
21
Rodzaje soczewek refrakcyjnych
Rodzaje soczewek refrakcyjnych
Dwuwypukła Płasko-wypukła Wklęsło-wypukła
Soczewki
skupiające
22
Korekcja
Korekcja
Hyperopi
Hyperopi
Laserowa chirurgia
refrakcyjna
Zmieniana jest
obwodowa część
rogówki tak aby
zwiększyć jej moc
23
Izeikonia
Należy o niej pamiętać przy
przepisywaniu okularów
korekcyjnych
Jest warunkiem korowej fuzji dwu
obrazów siatkówkowych, czyli
jednakowa lub co najmniej zbliżona
wielkość tych obrazów
24
Definicja astygmatyzmu
Definicja astygmatyzmu
“
“
Jedna z wad układu optycznego powodująca
Jedna z wad układu optycznego powodująca
odkształcenia powierzchni falowej wiązek
odkształcenia powierzchni falowej wiązek
światła;
światła;
wiązka światła wychodząca z jednego
wiązka światła wychodząca z jednego
świecącego punktu nie jest skupiana jako
świecącego punktu nie jest skupiana jako
jeden punkt przez system optyczny,
jeden punkt przez system optyczny,
a tworzy obrazy dwóch linii w różnej
a tworzy obrazy dwóch linii w różnej
odległości od układu, pod kątem prostym do
odległości od układu, pod kątem prostym do
siebie.”
siebie.”
(Dictionary of Visual Science)
25
Co powoduje
Co powoduje
astygmatyzm?
astygmatyzm?
Astygmatyzm jest powodowany przez
Astygmatyzm jest powodowany przez
różnicę krzywizn w różnych
różnicę krzywizn w różnych
południkach.
południkach.
Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.
Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.
brak jednego ogniska
brak jednego ogniska
to
to
rozmazany obraz
rozmazany obraz
26
Astygmatyzm prosty
Astygmatyzm prosty
27
Astygmatyzm
Astygmatyzm
asymetryczny
asymetryczny
28
Przykłady widzenia
Przykłady widzenia
Brak wady wzroku
0,00 / -3,00 / 90
0,00 / -3,00 / 180
Efekt cylindra
Efekt cylindra
-3.00
-3.00
w osi 90 i 180
w osi 90 i 180
stopni
stopni
na
na
ostrość
ostrość
wzroku
wzroku
29
Cylindryczna wada refrakcji
Cylindryczna wada refrakcji
30
Typy Astygmatyzmu
Typy Astygmatyzmu
Niezłożony krótkowzroczny
Niezłożony nadwzroczny
Mieszany
ƒ1
ƒ1
ƒ2
ƒ2
ƒ1
ƒ1
ƒ2
ƒ2
ƒ1
ƒ1
ƒ2
ƒ2
31
Typy Astygmatyzmu
Typy Astygmatyzmu
Złożony krótkowzroczny
Oba ogniska przed
siatkówką
Złożony nadwzroczny
Oba ogniska za
siatkówką
ƒ1
ƒ1
ƒ2
ƒ2
ƒ1
ƒ1
ƒ2
ƒ2
32
Dwa typy astygmatyzmu
Dwa typy astygmatyzmu
Astygmatyzm zewnętrzny
Astygmatyzm zewnętrzny
–
–
wywołany przez krzywiznę rogówki
wywołany przez krzywiznę rogówki
Astygmatyzm wewnętrzny
Astygmatyzm wewnętrzny
–
–
wywołany przez soczewkę i/lub ciało
wywołany przez soczewkę i/lub ciało
szkliste
szkliste
Astygmatyzm układu
Astygmatyzm układu
optycznego oka =
optycznego oka =
astygmatyzm zewnętrzny +
astygmatyzm zewnętrzny +
wewnętrzny
wewnętrzny
33
Zewnętrzny
Wewnętrzny
Dwa typy astygmatyzmu
Dwa typy astygmatyzmu
Dwa typy astygmatyzmu
Dwa typy astygmatyzmu
34
Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma
Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma
kształt bardziej jak jajko niż
kształt bardziej jak jajko niż
pomarańcz
pomarańcz
Astygmatyzm
Astygmatyzm
zewnętrzny
zewnętrzny
Astygmatyzm
Astygmatyzm
zewnętrzny
zewnętrzny
Astygmatyzm zewnętrzny jest
najczęstszy
Astygmatyzm zewnętrzny jest
najczęstszy
Korekcja sferyczna
Korekcja sferyczna
Korekcja astygmatyczna
Korekcja astygmatyczna
Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90
Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
0
0
Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90
Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
0
0
o
o
35
Każdy astygmatyzm inny niż
Każdy astygmatyzm inny niż
rogówkowy
rogówkowy
(np. powodowany przez różne kształty
(np. powodowany przez różne kształty
i umiejscowienie soczewki lub ciała
i umiejscowienie soczewki lub ciała
szklistego)
szklistego)
Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D
Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
Recepta: -3.00 / -2.00 x 180
0
0
Astygmatyzm
Astygmatyzm
wewnętrzny
wewnętrzny
Astygmatyzm
Astygmatyzm
wewnętrzny
wewnętrzny
Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki
Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki
Korekcja astygmatyczna
Korekcja astygmatyczna
Korekcja sferyczna
Korekcja sferyczna
36
PROSTY
PROSTY
180 stopni (cylinder - )
180 stopni (cylinder - )
90 stopni ( cylinder + )
90 stopni ( cylinder + )
ODWROTNY
ODWROTNY
90 stopni ( cylinder - )
90 stopni ( cylinder - )
180 stopni ( cylinder
180 stopni ( cylinder
+ )
+ )
SKOŚNY
SKOŚNY
+/-20
0
+/-20
0
+/-20
0
+/-20
0
20
0
-
70
0
20
0
-
70
0
110
0
-160
0
110
0
-160
0
Podział astygmatyzmu
Podział astygmatyzmu
schemat
schemat
Podział astygmatyzmu
Podział astygmatyzmu
schemat
schemat
37
Podział astygmatyzmu
Podział astygmatyzmu
TOPOGRAFIA ROGÓWKI
TOPOGRAFIA ROGÓWKI
Podział astygmatyzmu
Podział astygmatyzmu
TOPOGRAFIA ROGÓWKI
TOPOGRAFIA ROGÓWKI
PROSTY
PROSTY
180 stopni (cylinder - )
180 stopni (cylinder - )
ODWROTNY
ODWROTNY
90 stopni ( cylinder - )
90 stopni ( cylinder - )
SKOŚNY
SKOŚNY
PROSTY
PROSTY
180 stopni (cylinder - )
180 stopni (cylinder - )
ODWROTNY
ODWROTNY
90 stopni ( cylinder - )
90 stopni ( cylinder - )
SKOŚNY
SKOŚNY
38
F
1
F
2
Oko z astygmatyzmem bez
Oko z astygmatyzmem bez
korekcji
korekcji
Oko z astygmatyzmem bez
Oko z astygmatyzmem bez
korekcji
korekcji
39
F
3
Oko z astygmatyzmem z
Oko z astygmatyzmem z
korekcją cylindryczną
korekcją cylindryczną
Oko z astygmatyzmem z
Oko z astygmatyzmem z
korekcją cylindryczną
korekcją cylindryczną
40
F4
Oko z astygmatyzmem z
Oko z astygmatyzmem z
korekcją cylindryczną i
korekcją cylindryczną i
sferyczną
sferyczną
Oko z astygmatyzmem z
Oko z astygmatyzmem z
korekcją cylindryczną i
korekcją cylindryczną i
sferyczną
sferyczną
41
Jak czytać receptę z
Jak czytać receptę z
astygmatyzmem?
astygmatyzmem?
UWAGA:
UWAGA:
Najbardziej płaski południk korygującej
Najbardziej płaski południk korygującej
soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0
soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0
0
0
i 180
i 180
0
0
wyrażony w minusach ( np. 0,00/-
wyrażony w minusach ( np. 0,00/-
3,00/180 )
3,00/180 )
Najbardziej stromy południk korygującej
Najbardziej stromy południk korygującej
soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0
soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0
0
0
i 180
i 180
0
0
wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )
wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )
42
43
Moc sfery - określa krótkowzroczność
lub dalekowzroczność
Moc cylindra - określa astygmatyzm
Oś cylindra - kierunek stromego (+)
lub płaskiego (-) południka
Przykład recepty pacjenta z
astygmatyzmem:
-3.00 / -2.00 / 180
0
sfera cylinder oś
Jak czytać receptę z
Jak czytać receptę z
astygmatyzmem?
astygmatyzmem?
Jak czytać receptę z
Jak czytać receptę z
astygmatyzmem?
astygmatyzmem?
44
Podział astygmatyzmu
Podział astygmatyzmu
w
w
zależności od położenia osi
zależności od położenia osi
cylindra ujemnego
cylindra ujemnego
120
120
0
0
-
-
150
150
0
0
30
30
0
0
- 60
- 60
0
0
Skośny
Skośny
90
90
0
0
+/- 20
+/- 20
0
0
Odwrot
Odwrot
ny
ny
180
180
0
0
+/- 20
+/- 20
0
0
Prosty
Prosty
46
Nieistotny
Nieistotny
0.75 D Cyl
0.75 D Cyl
Mały
Mały
1.00 to 1.50 D Cyl
1.00 to 1.50 D Cyl
Średni
Średni
1.75 to 2.50 D Cyl
1.75 to 2.50 D Cyl
Wysoki
Wysoki
> 2.50 D Cyl
> 2.50 D Cyl
Klasyfikacja astygmatyzmu
Klasyfikacja astygmatyzmu
w zależności
w zależności
od mocy cylindra
od mocy cylindra
47
Występowanie
Występowanie
astygmatyzmu
astygmatyzmu
w zależności od wieku
w zależności od wieku
17%
17%
23%
23%
Skośny
Skośny
58%
58%
17%
17%
Odwrot
Odwrot
ny
ny
25%
25%
60%
60%
Prosty
Prosty
> 56 lat
> 56 lat
16 –55
16 –55
lat
lat
48
Występowanie
Występowanie
astygmatyzmu
astygmatyzmu
w populacji
w populacji
(Holden 1974)
(Holden 1974)
< 0,50D
< 0,50D
39%
39%
0,50 – 1,00D
0,50 – 1,00D
37%
37%
1,25 – 2,00D
1,25 – 2,00D
15%
15%
2,25 – 3,00D
2,25 – 3,00D
7%
7%
> 3,00D
> 3,00D
3%
3%
49
Astygmatyzm resztkowy
Astygmatyzm resztkowy
indukowany
indukowany
Jest to cylindryczna wada
Jest to cylindryczna wada
refrakcji ujawniająca się po
refrakcji ujawniająca się po
założeniu na oko soczewki
założeniu na oko soczewki
kontaktowej w celu
kontaktowej w celu
skorygowania ametropii.
skorygowania ametropii.
Mandell
Mandell
1988r.
1988r.
50
Przyczyny występowania
Przyczyny występowania
indukowanego astygmatyzmu
indukowanego astygmatyzmu
resztkowego
resztkowego
Soczewka obrócona (rotacja)
Soczewka obrócona (rotacja)
Nieodpowiednia moc cylindryczna
Nieodpowiednia moc cylindryczna
miękkiej torycznej soczewki kontaktowej
miękkiej torycznej soczewki kontaktowej
Soczewka
Soczewka
zdecentrowana
zdecentrowana
lub/i zgięta
lub/i zgięta
(duże moce soczewek torycznych miękkich
(duże moce soczewek torycznych miękkich
i RGP)
i RGP)
Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)
Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)
51
Okulary
Okulary
Soczewki kontaktowe
Soczewki kontaktowe
- RGP
- RGP
- miękkie sferyczne
- miękkie sferyczne
- miękkie toryczne
- miękkie toryczne
- RGP toryczne
- RGP toryczne
Chirurgia refrakcyjna
Chirurgia refrakcyjna
Jak korygować
Jak korygować
astygmatyzm?
astygmatyzm?
Jak korygować
Jak korygować
astygmatyzm?
astygmatyzm?
52
Korekcja
Korekcja
As
As
tygmatyzmu
tygmatyzmu
Krzywizny rogówki tak
są zmieniane aby
ogniska skupiały się w
jednym punkcie na
siatkówce
Laserowa chirurgia
refrakcyjna
53
Metody laserowej
Metody laserowej
korekcji wad wzroku
korekcji wad wzroku
Powierzchowne
PRK
LASEK
EPI - LASIK
Głębokie
LASIK
54
PRK (ang. Photorefractive
PRK (ang. Photorefractive
keratectomy)
keratectomy)
Fotokeratektomia refrakcyjna
Fotokeratektomia refrakcyjna
Znieczulenie miejscowe, kropelkowe oka
Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
(denaturacja nabłonka) około 40 sekund
Mechaniczne usunięcie nabłonka
rogówki 7,5mm do 8,5mm
Sterowana komputerowo wiązka lasera
modeluje kształt rogówki
Założona soczewka kontaktowa
opatrunkowa
55
LASEK (ang. Laser epithelial
LASEK (ang. Laser epithelial
keratomilensis)
keratomilensis)
Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej
Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej
Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka
Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
około 10 sek), tylko częściowa
denaturacja
Tworzenie mechaniczne płatka
nabłonkowego
Działanie modelujące lasera
Przykładanie płatka nabłonkowego
Soczewka kontaktowa opatrunkowa
56
EPI - LASIK
EPI - LASIK
Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka
Utworzenie płatka nabłonkowego przy
użyciu epikeratomu (plastikowy nóż =
separator)
Odchylenie płatka nabłonkowego
Działanie modelujące lasera
Przyłożenie płatka nabłonkowego
Soczewka kontaktowa opatrunkowa
57
LASIK (łac. Laser in situ
LASIK (łac. Laser in situ
keratomilensis)
keratomilensis)
Laser w miejscu keratomilozy
Laser w miejscu keratomilozy
Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka
Utworzenie uszypułowanego,
warstwowego płatka rogówki przy użyciu
mikrokeratomu (metalowe ostrze)
Grubość płatka od 130m do 160m
Działanie lasera na głębsze warstwy
rogówki. Usuwana jest ściśle określona
(wyliczona komputerowo) grubość
rogówki
Układanie płatka w pierwotnym miejscu
58
Najnowsze osiągnięcia
Najnowsze osiągnięcia
chirurgii refrakcyjnej
chirurgii refrakcyjnej
Nowe oprzyrządowanie w chirurgii
Nowe oprzyrządowanie w chirurgii
refrakcyjnej.
refrakcyjnej.
-
-
IntraLaser FS
IntraLaser FS
– laser
– laser
femtosekundowy sprzężony
femtosekundowy sprzężony
z mikrokeratomem.
z mikrokeratomem.
Pozwala na utworzenie płatka
Pozwala na utworzenie płatka
rogówki bez użycia noża
rogówki bez użycia noża
59
Najnowsze osiągnięcia
Najnowsze osiągnięcia
chirurgii refrakcyjnej
chirurgii refrakcyjnej
LAPR
LAPR
– Laser Presbiopia Reversal;
– Laser Presbiopia Reversal;
nowa metoda korygująca
nowa metoda korygująca
presbiopię (starczowzroczność).
presbiopię (starczowzroczność).
Specjalny laser działający na
Specjalny laser działający na
podczerwień wykonuje
podczerwień wykonuje
promieniste nacięcia twardówki
promieniste nacięcia twardówki
60
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Szkolenie
Szkolenie
„OKO w OKO”
„OKO w OKO”
Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy
Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy
okulistów
okulistów
z zakresu optometrii i zarządzania „Oko
z zakresu optometrii i zarządzania „Oko
w oko” realizowanego w ramach
w oko” realizowanego w ramach
projektu SPORZL, działanie 2.3.
projektu SPORZL, działanie 2.3.
współfinansowanego ze środków Unii
współfinansowanego ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego
Europejskiej w ramach Europejskiego
Funduszu Społecznego, realizowanego
Funduszu Społecznego, realizowanego
przez
przez
Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej
Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej
Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
Document Outline