Ustawa

z dnia 30 października

2002 r.

o ubezpieczeniu

społecznym

z tytułu wypadków przy

pracy

i chorób zawodowych

(Dz. U. Nr 199, poz. 1673)

KATALOG ŚWIADCZEŃ

PRZYSŁUGUJĄCYCH Z UBEZPIECZENIA

WYPADKOWEGO

Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej
przysługują następujące świadczenia :

1)

zasiłek chorobowy – dla ubezpieczonego, którego
niezdolność do pracy spowodowana została
wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową,

2)

świadczenie rehabilitacyjne – dla ubezpieczonego,
który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal
niezdolny do pracy,
a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują
odzyskanie zdolności do pracy,

3)

zasiłek wyrównawczy – dla ubezpieczonego będącego
pracownikiem, którego wynagrodzenie uległo
obniżeniu wskutek stałego lub długotrwałego
uszczerbku na zdrowiu,

4)

Jednorazowe odszkodowanie – dla ubezpieczonego,
który doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku
na zdrowiu.

ZASADY ORZEKANIA

O STAŁYM LUB

DŁUGOTRWAŁYM

USZCZERBKU NA ZDROWIU

Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki

Społecznej

z dnia 18 grudnia 2002 r.

w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym

lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu,

trybu postępowania przy ustalaniu tego

uszczerbku oraz postępowania o wypłatę

jednorazowego odszkodowania

(Dz. U. Nr 234, poz. 1974)

ROZPATRZENIE WNIOSKU

O

JEDNORAZOWEODSZKODOWANIE

Wniosek o jednorazowe
odszkodowanie
ubezpieczony lub uprawniony
członek
rodziny składa do płatnika
składek.

Płatnik składek, po otrzymaniu wniosku, kompletuje

dokumentację niezbędną do ustalenia uszczerbku na

zdrowiu ubezpieczonego, spowodowanego

wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową,

w szczególności :

1) protokół powypadkowy;

2) prawomocny wyrok sądu pracy;

3) kartę wypadku;

4) decyzję o stwierdzeniu choroby zawodowej;

5) zaświadczenie o stanie zdrowia wydane przez

lekarza, pod którego

opieką znajduje się ubezpieczony;

6) odpis aktu zgonu – w przypadku zgonu osoby,

która uległa

wypadkowi przy pracy, lub u której stwierdzono

chorobę

zawodową.

Płatnik składek, po zakończeniu leczenia

i rehabilitacji przez ubezpieczonego,

przekazuje wniosek wraz

ze skompletowaną dokumentacją, terenowej

jednostce organizacyjnej Zakładu

Ubezpieczeń Społecznych, właściwej ze

względu na miejsce zamieszkania

ubezpieczonego, w celu skierowania

ubezpieczonego

na badanie przeprowadzane przez lekarza

orzecznika Zakładu.

Art. 3 ust. 1

Za wypadek przy pracy uważa się nagłe
zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną
powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło
w związku z pracą :



podczas lub w związku z wykonywaniem przez

pracownika
zwykłych czynności albo poleceń służbowych;



podczas lub w związku z wykonywaniem przez

pracownika
czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez
polecenia;



w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji

pracodawcy
w drodze między siedzibą pracodawcy, a
miejscem wykonywania
obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.

Art. 16

Stały lub długotrwały uszczerbek
na zdrowiu
oraz jego związek z wypadkiem
przy pracy lub chorobą
zawodową, a także niezdolność
do pracy oraz jej związek z
wypadkiem przy pracy lub
chorobą zawodową a także
związek śmierci ubezpieczonego
lub rencisty z takim wypadkiem
lub chorobą zawodową –
ustala lekarz orzecznik ZUS.

U s t a w a w y p a d k o w a

nie przewiduje możliwości wydania

orzeczenia wstępnego ustalającego
stały lub długotrwały uszczerbek na
zdrowiu.

Art. 11 ust. 1

Ubezpieczonemu, który wskutek
wypadku przy pracy lub choroby
zawodowej doznał stałego lub
długotrwałego uszczerbku na
zdrowiu, przysługuje jednorazowe
odszkodowanie.

Art. 11 ust. 2

Za stały uszczerbek na zdrowiu
uważa się takie naruszenie
sprawności organizmu, które
powoduje upośledzenie czynności
organizmu nierokujące poprawy.

Art. 11 ust. 3

Za długotrwały uszczerbek na
zdrowiu uważa się takie naruszenie
sprawności organizmu, które
powoduje upośledzenie czynności
organizmu na okres przekraczający
6 miesięcy, mogący ulec poprawie.

Art. 11 ust. 4

Oceny stopnia uszczerbku na
zdrowiu oraz jego związku z
wypadkiem przy pracy lub chorobą
zawodową dokonuje się po
zakończeniu leczenia i rehabilitacji.

Art. 23 ust. 1

Ze środków Funduszu wypadkowego są pokrywane koszty
skutków wypadków przy pracy lub chorób zawodowych,
związane ze świadczeniami zdrowotnymi z zakresu
stomatologii i szczepień ochronnych, na które
ubezpieczony został skierowany przez lekarza orzecznika
na wniosek lekarza prowadzącego, nierefundowane
na podstawie odrębnych przepisów.

Ze środków Funduszu wypadkowego pokrywane są
również koszty przedmiotów ortopedycznych w wysokości
udziału własnego ubezpieczonego określonego w
przepisach o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.

Skierowanie o którym mowa w

wymienionym art. 23 powołanej

ustawy o ubezpieczeniu

społecznym z tytułu wypadków

przy pracy

i chorób zawodowych może

nastąpić tylko

w przypadku wystąpienia

skutków wypadków przy pracy

lub chorób zawodowych.

Wnioski mogą dotyczyć skierowań w

szczególności

na następujące szczepienia ochronne :



szczepienie przeciw WZW typu B. W przypadku zdarzenia

uznanego

za wypadek przy pracy, którego skutki powodują

konieczność poddania się zabiegowi operacyjnemu – przed

planowanym zabiegiem zachodzi konieczność wykonania

szczepień ochronnych przeciwko wirusowemu zapaleniu

wątroby typu B;



szczepienie przeciwko grypie. Jeżeli choroba uznana za

chorobę zawodową (np.. Zakażenie wirusem HIV) powoduje

obniżenie odporności bądź dotyczy układu oddechowego

(np. astma oskrzelowa) i jest chorobą przewlekłą, może być

wskazane szczepienie przeciw grypie.



szczepienie przeciw tężcowi. Jeżeli w wyniku wypadku przy

pracy doszło do przerwania ciągłości tkanek, może istnieć

konieczność szczepienia przeciw tężcowi.

Oddział Zakładu Ubezpieczeń

Społecznych

po otrzymaniu wniosku

poszkodowanego

o jednorazowe odszkodowanie

obowiązany jest w ciągu 7 dni

ustalić termin badania

ubezpieczonego przez lekarza

orzecznika ZUS.

Choroba zawodowa

Pojęcie lekarsko – prawne :

„choroba określona w wykazie
chorób zawodowych, spowodowana
działaniem czynników szkodliwych
dla zdrowia, występujących w
środowisku pracy”.

Renta z tytułu niezdolności

do pracy

w związku z chorobą

zawodową

1)

Orzeczenie o istnieniu choroby

zawodowej (poradnie, kliniki,

oddziały chorób zawodowych bądź

zakaźnych, Instytut Medycyny

Pracy)

2)

Decyzja o stwierdzeniu choroby

zawodowej przez Państwowy

Inspektorat Sanitarny.

3)

Orzeczenie lekarza orzecznika ZUS

Wykaz chorób

zawodowych



uszkodzenie słuchu wywołane
hałasem



choroby narządu głosu



choroby zakaźne i inwazyjne



pylica płuc



choroby skóry



zatrucia substancjami chemicznymi



zespół wibracyjny

Choroba zawodowa

Nie jest jednoznaczna z
niezdolnością do pracy z
tytułu choroby zawodowej