BLOKADY CENTRALNE

BLOKADY CENTRALNE

A

A

LEKI PRZECIWKRZEPLIWE

LEKI PRZECIWKRZEPLIWE

Anna Ciaćma

Wytyczne

Wytyczne

Zalecenia ogólne
heparyna niefrakcjonowana
LMWH
Doustne antykoagulanty
Aspiryna, NLPZ i leki

antyagregacyjne

Leki fibrynolityczne



Odstąpić gdy płytki krwi ≤ 10.000



50 – 100.000 blokada warunkowa



Nie zaleca się łączenia leków

wpływających na ukł. krzepnięcia –

antykoagulanty, aspiryna, NLPZ,

antyagregacyjne, UFH, LMWH, dekstrany



Doustne antykoagulanty i leki

antyagregacyjne – bezwzględne

przeciwwskazanie



Ryzyko krwiaka – podpajęczynówka,

podpajęczynówka ciągła,

zewnątrzoponówka, zewnątrzoponówka

ciągła



Większe ryzyko przy krwawym nakłuciu

BLOKADY CENTRALNE A UFH

BLOKADY CENTRALNE A UFH



Profilaktyka niskimi dawkami nie jest
przeciwwskazaniem (≤ 1000 j.m.)



Blokada po 4 godzinach od dawki
profilaktycznej



Śródoperacyjna podaż heparyny po 1 godz od
wykonania znieczulenia



Usunięcie cewnika po 4 godz od ostatniej
dawki



Ponowne włączenie UFH po 1 godz od
usunięcia cewnika



Po 5 dniach stosowania UFH oznaczyć poziom
płytek krwi

LMWH

LMWH



Blokada po 12 godz od dawki profilaktycznej



Blokada po 24 od dawki leczniczej lub gdy
były stosowane 2 x dobę



Nie gdy skojarzone z lekami
przeciwpłytkowymi i doustnymi
antykoagulantami



Profilaktyczne LMWH – pierwsza dawka po 4
godz od operacji



Druga nie wcześniej niż 24 godz od pierwszej



Usunięcie cewnika po 12 godz od ost dawki



Kolejna dawka 2 godz po usunięciu cewnika

DOUSTNE ANTYKOAGULANTY

DOUSTNE ANTYKOAGULANTY



W trakcie leczenia – odstąpić od blokady



Przerwać leczenie 4-5 dni przed operacją



Nie łączyć z innymi lekami

wpływającymi na ukł. Krzepnięcia

(aspiryna, NLPZ, ticlopidyna,

clopidogrel, UFH, LMWH)



Usunięcie cewnika gdy INR < 1,5



Gdy INR > 3 u pacjentów z cewnikiem –

ocena neurologiczna ruchu i czucia

ASPIRYNA I NLPZ

ASPIRYNA I NLPZ



Brak przeciwwskazań jeśli nie ma
objawów skazy krwotocznej i pacjent nie
otrzymuje innych leków



Preferowana metoda jednego wkłucia niż
z cewnikiem



Dostawić leki hamujące agregację płytek

- ticlopidyna 14 dni przed operacą
- clopidogrel 7 dni przed operacją

LEKI FIBRYNOLITYCZNE

LEKI FIBRYNOLITYCZNE



Odstąpić od blokady centralnej u
pacjentów leczonych
fibrynolitycznie



Blokada możliwa po 7 – 10 dniach
od ostatniej dawki



Brak zaleceń dotyczących
usuwania cewników

www.anest.pl