BLOKADY CENTRALNE
BLOKADY CENTRALNE
A
A
LEKI PRZECIWKRZEPLIWE
LEKI PRZECIWKRZEPLIWE
Anna Ciaćma
BLOKADY CENTRALNE
BLOKADY CENTRALNE
A
A
LEKI PRZECIWKRZEPLIWE
LEKI PRZECIWKRZEPLIWE
Anna Ciaćma
Wytyczne
Wytyczne
Zalecenia ogólne
heparyna niefrakcjonowana
LMWH
Doustne antykoagulanty
Aspiryna, NLPZ i leki
antyagregacyjne
Leki fibrynolityczne
Odstąpić gdy płytki krwi ≤ 10.000
50 – 100.000 blokada warunkowa
Nie zaleca się łączenia leków
wpływających na ukł. krzepnięcia –
antykoagulanty, aspiryna, NLPZ,
antyagregacyjne, UFH, LMWH, dekstrany
Doustne antykoagulanty i leki
antyagregacyjne – bezwzględne
przeciwwskazanie
Ryzyko krwiaka – podpajęczynówka,
podpajęczynówka ciągła,
zewnątrzoponówka, zewnątrzoponówka
ciągła
Większe ryzyko przy krwawym nakłuciu
BLOKADY CENTRALNE A UFH
BLOKADY CENTRALNE A UFH
Profilaktyka niskimi dawkami nie jest
przeciwwskazaniem (≤ 1000 j.m.)
Blokada po 4 godzinach od dawki
profilaktycznej
Śródoperacyjna podaż heparyny po 1 godz od
wykonania znieczulenia
Usunięcie cewnika po 4 godz od ostatniej
dawki
Ponowne włączenie UFH po 1 godz od
usunięcia cewnika
Po 5 dniach stosowania UFH oznaczyć poziom
płytek krwi
LMWH
LMWH
Blokada po 12 godz od dawki profilaktycznej
Blokada po 24 od dawki leczniczej lub gdy
były stosowane 2 x dobę
Nie gdy skojarzone z lekami
przeciwpłytkowymi i doustnymi
antykoagulantami
Profilaktyczne LMWH – pierwsza dawka po 4
godz od operacji
Druga nie wcześniej niż 24 godz od pierwszej
Usunięcie cewnika po 12 godz od ost dawki
Kolejna dawka 2 godz po usunięciu cewnika
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY
DOUSTNE ANTYKOAGULANTY
W trakcie leczenia – odstąpić od blokady
Przerwać leczenie 4-5 dni przed operacją
Nie łączyć z innymi lekami
wpływającymi na ukł. Krzepnięcia
(aspiryna, NLPZ, ticlopidyna,
clopidogrel, UFH, LMWH)
Usunięcie cewnika gdy INR < 1,5
Gdy INR > 3 u pacjentów z cewnikiem –
ocena neurologiczna ruchu i czucia
ASPIRYNA I NLPZ
ASPIRYNA I NLPZ
Brak przeciwwskazań jeśli nie ma
objawów skazy krwotocznej i pacjent nie
otrzymuje innych leków
Preferowana metoda jednego wkłucia niż
z cewnikiem
Dostawić leki hamujące agregację płytek
- ticlopidyna 14 dni przed operacą
- clopidogrel 7 dni przed operacją
LEKI FIBRYNOLITYCZNE
LEKI FIBRYNOLITYCZNE
Odstąpić od blokady centralnej u
pacjentów leczonych
fibrynolitycznie
Blokada możliwa po 7 – 10 dniach
od ostatniej dawki
Brak zaleceń dotyczących
usuwania cewników
www.anest.pl