RESUSCYTACJA
NOWORODKA

Przyczyny obniżonej
żywotności przy
porodzie:



Wewnątrzmaciczna asfiksja;



Wcześniactwo;



Leki podane noworodkowi lub brane przez

matkę;



Wrodzone choroby układu mięśniowo-

nerwowego;



Wady wrodzone;



Niedotlenienie śródporodowe.

Asfiksja – postępująca hipoksja, akumulacja CO

2

i

kwasica – prowadzi do nieodwracalnego

uszkodzenia mózgu i zgonu.

Bezdech pierwotny i
wtórny:



↓O

2

– powoduje przyspieszony oddech a następnie

bezdech, ↓HR, ↓napięcia mm. –

BEZDECH

PIERWOTNY.

Stymulacja oraz dostarczenie tlenu

zazwyczaj wywołuje rozpoczęcie oddychania



Asfiksja trwa nadal – po fazie bezdechu pierwotnego

następuje nieregularny oddech, ↓RR, ↓HR, noworodek

staje się wiotki. Oddechy spłycają się, prowadząc do

BEZDECHU WTÓRNEGO.

Noworodek nie odpowiada

na stymulację i nie podejmuje spontanicznych

oddechów. Niezbędna resuscytacja z oddechem

wspomaganym i podawaniem tlenu!!



Obie postacie bezdechu mogą wystąpić już w okresie

wewnątrzłonowym.

Klinicznie b. pierwotny i

wtórny są nie do odróżnienia!

Oznacza to, że za

każdym razem należy postępować tak, jakbyśmy mieli

do czynienia z bezdechem wtórnym!

Trochę fizjologii…



Życie płodowe – płuca nie odgrywają roli w wymianie

gazowej, rolę tę pełni łożysko;



Płuca płodu wypełnione są płynem, który usuwany jest

po porodzie;



Niski przepływ przez naczynia płucne.

Poród:



Pierwsze oddechy noworodka powodują rozprężanie

się pęcherzyków;



Pęcherzyki stopniowo oczyszczają się z płodowego

płynu płucnego;



Zwiększa się przepływ płucny.

Bezdech przy urodzeniu oraz słabe pierwsze oddechy

upośledzają te procesy!

Asfiksja →skurcz naczyń płucnych →obniżony

przepływ płucny →upośledzona wymiana gazowa

Ocena stanu noworodka –
skala Apgar

Objaw

0

1

2

Akcja serca

brak

< 100

> 100

Oddech

brak

wolny

krzyczy

Napięcie

mięśni

wiotkość

kk lekko

zgięte

czynne

ruchy

Cewnik w

nosie

bez reakcji grymas

kaszel

Kolor skóry blado-siny

kk sine

różowy

ABC resuscytacji
noworodka

AIRWAY:

ułożenie noworodka,

odessanie zawartości j. ustnej,

nosa i niekiedy tchawicy;

intubacja jeśli potrzeba;

BREATHING:

stymulacja dotykowa,

podanie tlenu, PPV;

CIRCULATION:

pośredni masaż

serca, podanie leków

ZASADY SKUTECZNEJ
RESUSCYTACJI



Gotowość i dostępność odpowiednio

wyszkolonego zespołu

resuscytacyjnego;



Wezwanie pomocy o czasie (prawidłowe

przekazywanie informacji o stanie

pacjenta!!!)



Dostępny i sprawny sprzęt do

resuscytacji (również zanim przybędzie

zespół resuscytacyjny!) – ambu, tlen,

laryngoskop, rurki, leki;



Świadomość personelu.

Postępowanie z noworodkiem na
sali porodowej – czynności
początkowe:



Umieszczenie pod promiennikiem ciepła,
osuszenie – zapobieganie stratom ciepła
(szczególnie istotne u wcześniaków!);



Udrożnienie dróg oddechowych –
właściwe ułożenie (lekkie odgięcie szyi) i
odessanie noworodka (najpierw usta,
potem nos);



Ocena stanu noworodka: oddychanie,
HR, kolor skóry, napięcie mm

Ułożyć pod promiennikiem ciepła
Osuszyć
Usunąć mokre kompresy
Ułożyć
Odessać j. ustną i nos
Stymulacja dotykowa

Ocena oddychania

Brak lub oddechy
nieregularne

samoistne

Schemat resuscytacji na sali

porodowej

Ocena HR

PPV ze 100% tlenem

Ocena HR

<60

60-100

>100

Ciągła
wentylac
ja;
pośredni
masaż
serca

HR nie
wzrasta –
ciągła
wentylacja
Pośredni
masaż serca
jeśli
HR<80/min

HR
wzrasta
- Ciągła
wentylacj
a

Obserwacja, czy
pojawia się
oddychanie
samoistne
-zaprzestanie
wentylacji
- Rozpoczęcie
podawania tlenu
Stosowanie stymulacji
dotykowej

<100

>100

Ocena zabarwienia skóry

sinica

Zaróżowiona lub
sinica obwodowa

tlen

obserwacja

Rozpocząć podawanie
leków, jeśli HR<80
Po 30 s PPV ze 100% tlenem
i masażem serca

Masaż pośredni serca



Bradykardia często jest efektem braku właściwego

utlenowania;



Zapewnienie właściwego rzutu serca kluczowe dla

osiągnięcia odpowiedniej perfuzji tkanek i narządów;



Masażowi serca zawsze musi towarzyszyć wentylacja

100% tlenem;



Decyzja o rozpoczęciu masażu powinna się opierać nie

na HR w momencie porodu, a na HR uzyskanej po

stosowaniu PPV ze 100% tlenem prze 15-30 s

WSKAZANIA:

kiedy po stosowaniu PPV ze 100% tlenem przez 15 s

HR wynosi:



<60/min



60-80/min i nie wzrasta

Jeśli HR osiągnie 80/min i więcej należy zaprzestać

masażu serca

Masaż pośredni serca

Technika wykonania:
Ułożenie noworodka: twarde podłoże, mocne

oparcie dla palców, szyja lekko odgięta;



Technika kciuka;



Technika dwóch palców.

Miejsce ucisku: dolna 1/3 mostka (poniżej linii

łączącej oba sutki)

Głębokość ucisku: 1-2 cm
Średnia częstość: 90 ucisków i 30 wentylacji na

minutę (stosunek 3:1)

Możliwe powikłania: złamanie żeber, uraz

wątroby, odma opłucnowa

Intubacja

Wskazania:



Przedłużone stosowanie PPV;



Nieskuteczna wentylacja workiem i maską;



Kiedy wymagane jest odsysanie tchawicy;



Podejrzenie przepukliny przeponowej –

obecnie nie stosuje się jeśli dziecko

jest oddechowo wydolne

Rozmiar rurki: 2,5 – 4,0
Zawsze osłuchać aby sprawdzić

prawidłowość ułożenia rurki!

Leki w resuscytacji
noworodka:

Drogi podania:



Żyła pępkowa;



Żyły obwodowe;



Dotchawiczo.

Szybkość podania:



Ma szczególne znaczenie u wcześniaków (gł.

leki gwałtownie zwiększające objętość krwi

krążącej lub hipertonicznych, np.

wodorowęglanu sodu) – ryzyko krwawienia

dokomorowego (sploty naczyniaste komór

mózgu są bardzo podatne na krwawienie)

Adrenalina:

Zwiększa siłę i częstość skurczów serca,

powoduje skurcz naczyń obwodowych

(uwaga! Działanie przy dobrze

wypełnionym łożysku naczyniowym!)

Wskazanie: HR<80/min mimo wentylacji

tlenem 100% przez con. 30 s oraz

masażu serca; lub HR=0

Stężenie: 1:10 000 (1 mg/10 ml)
Dawka: 0,1-0,3 ml/kg = 0,01-0,03 mg/kg
Droga podania: iv lub ET, co 3-5 min

Wodorowęglan sodu

Zwalczanie kwasicy metabolicznej przy

przedłużającym się zatrzymaniu

krążenia i resuscytacji; stosuje się

tylko po ustabilizowaniu wentylacji!

Stężenie: 0,5 mEq/ml (roztwór 4,2% =

roztwór 8,4% rozcieńczony 1:1 w 5%

glukozie lub wodzie do wstrzykiwań)

Dawka: 2 mEq/kg = 4 ml/kg
Podawaj wolno, przez con. 2 min
Droga podania: iv

Nalokson (Narcan)

Wskazanie: depresja oddechowa

polekowa (dolargan, fentanyl, morfina –

do 4h przed porodem)

Dawka: 0,1 mg/kg = 0,25 ml/kg
Droga podania: iv, ET, również im, sc

(możliwe opóźnione działanie)

UWAGA! Podanie naloksonu dzieciom

matki uzależnionej od narkotyków może

wywołać ciężkie napady drgawek!!