Definicja zakażenia

Definicja zakażenia

szpitalnego. Zasady

szpitalnego. Zasady

profilaktyki i zwalczania

profilaktyki i zwalczania

zakażeń.

zakażeń.

Marek Paździor

Marek Paździor

Definicja zakażenia szpitalnego

Definicja zakażenia szpitalnego

: Lowbury 1981 rok.

: Lowbury 1981 rok.

•

Zakażenie związane z pobytem chorego

Zakażenie związane z pobytem chorego

w szpitalu, które powstaje lub rozwija się

w szpitalu, które powstaje lub rozwija się

w trakcie pobytu w szpitalu

w trakcie pobytu w szpitalu

(lub po opuszczeniu przezeń szpitala),

(lub po opuszczeniu przezeń szpitala),

rozpoznane klinicznie i potwierdzone

rozpoznane klinicznie i potwierdzone

laboratoryjnie jest zakażeniem szpitalnym

laboratoryjnie jest zakażeniem szpitalnym

niezależnie od tego czy czynnik etiologiczny

niezależnie od tego czy czynnik etiologiczny

(czyli drobnoustrój), który je wywołał jest

(czyli drobnoustrój), który je wywołał jest

pochodzenia endogennego (autogennego)

pochodzenia endogennego (autogennego)

czy egzogennego

czy egzogennego

Definicja kolonizacji :

Definicja kolonizacji :

Lowbury

Lowbury

•

Wyosobnienie drobnoustroju

Wyosobnienie drobnoustroju

z miejsca typowego dla stanu

z miejsca typowego dla stanu

nosicielstwa bez jednoznacznych

nosicielstwa bez jednoznacznych

objawów klinicznych nazywamy

objawów klinicznych nazywamy

kolonizacją

kolonizacją

W USA opracowano wiele definicji dla

W USA opracowano wiele definicji dla

poszczególnych form zakażeń opartych

poszczególnych form zakażeń opartych

na 5 zasadach

na 5 zasadach

•

Zakażenie musi być rozpoznane klinicznie

Zakażenie musi być rozpoznane klinicznie

i potwierdzone badaniami laboratoryjnymi

i potwierdzone badaniami laboratoryjnymi

•

Dopuszcza się rozpoznanie w czasie

Dopuszcza się rozpoznanie w czasie

zabiegów operacyjnych(i diagnostycznych) o

zabiegów operacyjnych(i diagnostycznych) o

ile jest potwierdzenie laboratoryjne lub

ile jest potwierdzenie laboratoryjne lub

wdrożono leczenie przeciwdroboustrojowe

wdrożono leczenie przeciwdroboustrojowe

•

Uznaje się każde zakażenie co do którego nie

Uznaje się każde zakażenie co do którego nie

ma dowodów na istnienie zakażenia lub

ma dowodów na istnienie zakażenia lub

okresu inkubacji w chwili przyjęcia do szpitala

okresu inkubacji w chwili przyjęcia do szpitala

W USA opracowano wiele definicji

W USA opracowano wiele definicji

dla poszczególnych form zakażeń

dla poszczególnych form zakażeń

opartych o 5 zasad (c.d.)

opartych o 5 zasad (c.d.)

•

Wyklucza się za zakażenie szpitalne

Wyklucza się za zakażenie szpitalne

zakażenia noworodków pochodzące od

zakażenia noworodków pochodzące od

matki i przeniesione poprzez łożysko oraz

matki i przeniesione poprzez łożysko oraz

zakażenia będące rozwojem zakażenia

zakażenia będące rozwojem zakażenia

istniejącego w chwili przyjęcia do szpitala

istniejącego w chwili przyjęcia do szpitala

•

Czas hospitalizacji nie stanowi kryterium,

Czas hospitalizacji nie stanowi kryterium,

czy zakażenie jest zakażeniem szpitalnym i

czy zakażenie jest zakażeniem szpitalnym i

zakłada się że każde zakażenie związane

zakłada się że każde zakażenie związane

jest z pobytem chorego w szpitalu

jest z pobytem chorego w szpitalu

Utworzenie definicji dla

Utworzenie definicji dla

poszczególnych form zakażeń

poszczególnych form zakażeń

•

Z. rany operacyjnej

Z. rany operacyjnej

•

Zapalenia płuc

Zapalenia płuc

•

Z. układu

Z. układu

moczowego

moczowego

•

Z. układu kostnego

Z. układu kostnego

•

Z. układu sercowo-

Z. układu sercowo-

naczyniowego

naczyniowego

•

Z. OUN

Z. OUN

•

Z. układu pokarm.

Z. układu pokarm.

•

Z. oka, ucha, nosa,

Z. oka, ucha, nosa,

jamy ustnej, gardła

jamy ustnej, gardła

•

Z. dolnych dróg

Z. dolnych dróg

oddechowych

oddechowych

•

Z. układu

Z. układu

rozrodczego

rozrodczego

•

Z. skóry i tkanki

Z. skóry i tkanki

podskórnej

podskórnej

•

Z. układowe

Z. układowe

Zakażenie rany operacyjnej –

Zakażenie rany operacyjnej –

Zakażenie miejsca

Zakażenie miejsca

operowanego

operowanego

•

Z. powierzchowne miejsca

Z. powierzchowne miejsca

operowanego

operowanego

•

Z. głębokie miejsca operowanego

Z. głębokie miejsca operowanego

•

Z. narządów i jam ciała

Z. narządów i jam ciała

Poszczególne etapy zakażenia

Poszczególne etapy zakażenia

uogólnionego

uogólnionego

•

Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna – SIRS

Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna – SIRS

(systemic inflamatory response syndrome)

(systemic inflamatory response syndrome)

•

Posocznica- czyli SIRS wywołany przez

Posocznica- czyli SIRS wywołany przez

konkretny czynnik infekcyjny potwierdzony

konkretny czynnik infekcyjny potwierdzony

mikrobiologicznie

mikrobiologicznie

•

Ciężka posocznica zwana zespołem

Ciężka posocznica zwana zespołem

(wstrząsem) septycznym, spadek RR,

(wstrząsem) septycznym, spadek RR,

zaburzenia metaboliczne, upośledzenie

zaburzenia metaboliczne, upośledzenie

perfuzji narządowej

perfuzji narządowej

•

Zespół niewydolności wielonarządowej MODS

Zespół niewydolności wielonarządowej MODS

– (multiple organ dysfunction syndrome)

– (multiple organ dysfunction syndrome)

Zapobieganie kontaminacji pola

Zapobieganie kontaminacji pola

operacyjnego

operacyjnego

•

Czynniki środowiskowe :

Czynniki środowiskowe :

•

Architektura bloku

Architektura bloku

operacyjnego

operacyjnego

•

Przygotowanie

Przygotowanie

zestawów operacyjnych

zestawów operacyjnych

•

Zachowanie personelu

Zachowanie personelu

•

Przygotowanie

Przygotowanie

aparatury medycznej

aparatury medycznej

•

Przygotowanie pacjenta

Przygotowanie pacjenta

•

Sprzątanie bloku

Sprzątanie bloku

operac.

operac.

•

Czynniki zależne od

Czynniki zależne od

pacjenta :

pacjenta :

•

Wiek

Wiek

•

Odżywienie

Odżywienie

•

Cukrzyca

Cukrzyca

•

Palenie

Palenie

•

Otyłość

Otyłość

•

Choroby współistniejące

Choroby współistniejące

•

Chemio i radioterapia

Chemio i radioterapia

•

Czas pobytu w szpitalu

Czas pobytu w szpitalu

Zasady profilaktyki antybiotykowej

Zasady profilaktyki antybiotykowej

•

Stosowanie antybiotyków bezpiecznych,

Stosowanie antybiotyków bezpiecznych,

o najmniejszym potencjale selekcji szczepów

o najmniejszym potencjale selekcji szczepów

•

Antybiotyków stosowanych do profilaktyki nie

Antybiotyków stosowanych do profilaktyki nie

należy stosować w leczeniu

należy stosować w leczeniu

•

Zakres działania antybiotyku powinien

Zakres działania antybiotyku powinien

obejmować domniemane chorobotwórcze

obejmować domniemane chorobotwórcze

drobnoustroje

drobnoustroje

•

Jak najwęższy zakres działania antybiotyku

Jak najwęższy zakres działania antybiotyku

•

Dawka profilaktyczna 30 min przed nacięciem

Dawka profilaktyczna 30 min przed nacięciem

Zasady profilaktyki

Zasady profilaktyki

antybiotykowej

antybiotykowej

•

Antybiotyk podajemy dożylnie

Antybiotyk podajemy dożylnie

•

Zabieg trwa > 2 godz. powtarzamy dawkę

Zabieg trwa > 2 godz. powtarzamy dawkę

•

Przy zastosowaniu implantu (n.p. siatka) –

Przy zastosowaniu implantu (n.p. siatka) –

przedłużamy profilaktykę do 3 dni

przedłużamy profilaktykę do 3 dni

•

W zapobieganiu zakażeniom mieszanym –

W zapobieganiu zakażeniom mieszanym –

terapia skojarzona

terapia skojarzona

•

Ciągła weryfikacja kliniczna i

Ciągła weryfikacja kliniczna i

mikrobiologiczna skuteczności antybiotyku

mikrobiologiczna skuteczności antybiotyku