MASKA KRTANIOWA
MASKA KRTANIOWA
Co i z czym zostało
Co i z czym zostało
połączone…
połączone…
Dr Archie
Dr Archie
Brain
Brain
ETT
ETT
+
+
FM
FM
=
=
LMA
LMA
Historia wprowadzenia LMA
Historia wprowadzenia LMA
1981 r
1981 r
., Royal London Hospital;
., Royal London Hospital;
1983 r
1983 r
., po raz pierwszy zastosowana w
., po raz pierwszy zastosowana w
„trudnej
„trudnej
intubacji”;
intubacji”;
1988 r
1988 r
., zaakceptowana w Wielkiej Brytanii;
., zaakceptowana w Wielkiej Brytanii;
1991 r
1991 r
., akceptacja przez FDA i wprowadzenie do
., akceptacja przez FDA i wprowadzenie do
algorytmu
algorytmu
„cannot intubate, cannot ventilate”;
„cannot intubate, cannot ventilate”;
2000 r
2000 r
., wprowadzenie do algorytmu postępowania
., wprowadzenie do algorytmu postępowania
podczas resuscytacji przez
podczas resuscytacji przez
Europejską Radę ds.
Europejską Radę ds.
Resuscytacji (ERC).
Resuscytacji (ERC).
Modyfikacje tradycyjnej maski
Modyfikacje tradycyjnej maski
LMA-Fastrach
LMA-Fastrach
przystosowana do
przystosowana do
przeprowadzenia intubacji
przeprowadzenia intubacji
LMA-Flexible
LMA-Flexible
przystosowana do
przystosowana do
zabiegów
zabiegów
laryngologicznych oraz
laryngologicznych oraz
stomatologicznych
stomatologicznych
Zalety
Zalety
prosta technika;
niewielka urazowość;
pozwala uniknąć ryzyka bezpośredniej
laryngoskopii i TT;
wprowadzenie bez środków zwiotczających
mięśnie;
w porównaniu do zastosowania maski
twarzowej występuje mniejsze ryzyko
niedrożności dróg oddechowych i lepsza
wentylacja pacjenta;
może być stosowana u dzieci;
nie zawiera lateksu.
LMA a cost-effective
LMA a cost-effective
koszt około 200$;
koszt około 200$;
możliwość wielokrotnego użycia
możliwość wielokrotnego użycia
(do 40 razy,
(do 40 razy,
proste metody sterylizacji);
proste metody sterylizacji);
prosta technika = prostsze i tańsze
prosta technika = prostsze i tańsze
szkolenia;
szkolenia;
↓↓↓
↓↓↓
koszty użycia innych urządzeń i leków
koszty użycia innych urządzeń i leków
(laryngoskopy, ssaki, leki zwiotczające);
(laryngoskopy, ssaki, leki zwiotczające);
↓↓↓
↓↓↓
czas zabiegów
czas zabiegów
(15-20 min.);
(15-20 min.);
mniejsze ryzyko dla pacjenta, większy
mniejsze ryzyko dla pacjenta, większy
komfort anestezjologa
komfort anestezjologa
(… nienaruszony budżet szpitala).
(… nienaruszony budżet szpitala).
Wady
Wady
przeciek przy ciśnieniach oddechowych
w trakcie wentylacji > 20 cmH
2
O;
nieprzystosowana do zastosowania
wyższych ciśnień podczas wentylacji;
nie chroni przed kurczem głośni;
nie gwarantuje pełnej ochrony przed
aspiracją treści żołądkowej;
duże powinowactwo materiału maski
krtaniowej do N
2
O.
Wskazania
Wskazania
-
operacje, do których wykonanie
operacje, do których wykonanie
intubacji nie jest konieczne lub nie jest
intubacji nie jest konieczne lub nie jest
wskazane;
wskazane;
-
spodziewane wystąpienie trudnej
spodziewane wystąpienie trudnej
intubacji lub trudnych dróg
intubacji lub trudnych dróg
oddechowych;
oddechowych;
-
prowadzenie wentylacji w sytuacjach
prowadzenie wentylacji w sytuacjach
nagłych;
nagłych;
-
ułatwienie wykonania intubacji
ułatwienie wykonania intubacji
fiberoskopowej.
fiberoskopowej.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
-
zwiększone ryzyko aspiracji
(pełny
żołądek, przepuklina rozworu przełykowego,
niedrożność jelit, otyłość dużego stopnia, ciąża);
-
niedrożność w okolicy krtani lub
tchawicy;
-
bardzo ograniczone otwieranie ust
(<1,5 cm);
-
stosowanie wysokich ciśnień
oddechowych w trakcie wentylacji
(choroby ze zmniejszoną podatnością tkanki płucnej
m.in. zwłóknienie płuc).
Zakładanie maski krtaniowej
Zakładanie maski krtaniowej
przemyśl wskazania i przeciwwskazania;
przemyśl wskazania i przeciwwskazania;
rozpoznaj warunki anatomiczne pacjenta;
rozpoznaj warunki anatomiczne pacjenta;
dobierz odpowiedni rozmiar maski;
dobierz odpowiedni rozmiar maski;
wykonaj zalecane przez producenta testy
wykonaj zalecane przez producenta testy
maski (oglądanie, sprawdzenie mankietu);
maski (oglądanie, sprawdzenie mankietu);
monitorowanie, preoksygenacja, indukcja
monitorowanie, preoksygenacja, indukcja
znieczulenia.
znieczulenia.
Rozmiary masek krtaniowych
Rozmiary masek krtaniowych
Rozmiar
Rozmiar
maski
maski
Masa ciała
Masa ciała
1
1
<6 kg
<6 kg
2
2
6- 20 kg
6- 20 kg
2,5
2,5
20-30 kg
20-30 kg
3
3
30-60 kg
30-60 kg
4
4
60-80 kg
60-80 kg
5
5
>80 kg
>80 kg
Powikłania
Powikłania
Ważne klinicznie powikłania występują u
Ważne klinicznie powikłania występują u
około 1% wszystkich zastosowań (3,4% ETT)
około 1% wszystkich zastosowań (3,4% ETT)
Kurcz krtani:
Kurcz krtani:
0,12%
0,12%
Aspiracja do płuc: 0,02%
Aspiracja do płuc: 0,02%
Wzrost MAP lub HR przy wprowadzeniu
Wzrost MAP lub HR przy wprowadzeniu
: 5%
: 5%
Kaszel w okresie budzenia: 2%
Kaszel w okresie budzenia: 2%
Wzrost IOP podczas wprowadzenia: 10%
Wzrost IOP podczas wprowadzenia: 10%
Pooperacyjne: chrypka, uczucie suchości w
Pooperacyjne: chrypka, uczucie suchości w
gardle, zaburzenia połykania, zgaga, ból gardła
gardle, zaburzenia połykania, zgaga, ból gardła
Perforacja przełyku
Perforacja przełyku
Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
Zastosowanie LMA w
Zastosowanie LMA w
resuscytacji
resuscytacji
Wg. EBM
Wg. EBM
:
:
„W przypadku braku umiejętności
„W przypadku braku umiejętności
intubacji dotchawiczej założyć maskę
intubacji dotchawiczej założyć maskę
krtaniową – osoby niedoświadczone z
krtaniową – osoby niedoświadczone z
większym powodzeniem i szybciej
większym powodzeniem i szybciej
(przeciętnie o 3 min.) zakładają LMA niż rurki
(przeciętnie o 3 min.) zakładają LMA niż rurki
dotchawicze”.
dotchawicze”.
„
„
Medycyna stanów nagłych”,
Medycyna stanów nagłych”,
Ch.M.Ball&R.S.Phillips, 2002
Ch.M.Ball&R.S.Phillips, 2002
Skuteczność LMA
Skuteczność LMA
Liczba
Liczba
pacjentó
pacjentó
w
w
Efekty badania
Efekty badania
Uwagi
Uwagi
Materiały źródłowe
Materiały źródłowe
50
50
72 %
72 %
zaintubowany
zaintubowany
ch z użyciem
ch z użyciem
LMA w ciągu
LMA w ciągu
≤ 13 sec
≤ 13 sec
12%
12%
wystąpiły
wystąpiły
trudności, podobne
trudności, podobne
wyniki uzyskano z
wyniki uzyskano z
użyciem rozmiarów 1 i
użyciem rozmiarów 1 i
2 LMA
2 LMA
Heath ML:
Heath ML:
Endotracheal
Endotracheal
intubation through
intubation through
the laryngeal
the laryngeal
mask: helpful when
mask: helpful when
laryngoscopy is
laryngoscopy is
difficult or
difficult or
dangerous. Eur J
dangerous. Eur J
Anaesthesiol Suppl
Anaesthesiol Suppl
1991; 4:41-45
1991; 4:41-45
100
100
(dzieci)
(dzieci)
Pomyślne
Pomyślne
intubacje u
intubacje u
90%
90%
Trudności występowały
Trudności występowały
częściej u dzieci z dużą
częściej u dzieci z dużą
i wiotką nagłośnią
i wiotką nagłośnią
White AP:
White AP:
Laryngeal mask
Laryngeal mask
guided tracheal
guided tracheal
intubation in
intubation in
pediatric
pediatric
anesthesia (Letter).
anesthesia (Letter).
Paediatr Anaesth
Paediatr Anaesth
1992; 2:265
1992; 2:265
Wpływ zastosowania maski
Wpływ zastosowania maski
krtaniowej i intubacji dotchawiczej
krtaniowej i intubacji dotchawiczej
na ciśnienie wewnątrzgałkowe i
na ciśnienie wewnątrzgałkowe i
krążenie systemowe podczas
krążenie systemowe podczas
indukcji tiopentalem i propofolem
indukcji tiopentalem i propofolem
u chorych poddanych zabiegom
u chorych poddanych zabiegom
okulistycznym
okulistycznym
Anestezjologia Intensywna Terapia Vol XXXV; 02/2003
Anestezjologia Intensywna Terapia Vol XXXV; 02/2003
Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Gdańsku
Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii AM w Gdańsku
Katedra i Klinika Chorób Oczu AM w Gdańsku
Katedra i Klinika Chorób Oczu AM w Gdańsku
Przy okulistycznych zabiegach wewnątrz-
Przy okulistycznych zabiegach wewnątrz-
gałkowych konieczne jest zapewnienie
gałkowych konieczne jest zapewnienie
nieruchomego i nieprzekrwionego pola
nieruchomego i nieprzekrwionego pola
operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia
operacyjnego, a także stabilnego ciśnienia
wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost BP
wewnątrzgałkowego (IOP). Nagły wzrost BP
spowodowany zbyt płytką anestezją,
spowodowany zbyt płytką anestezją,
laryngoskopią i intubacją dotchawiczą
laryngoskopią i intubacją dotchawiczą
również przyczynia się do wzrostu IOP.
również przyczynia się do wzrostu IOP.
Celem pracy była ocena porównawcza
Celem pracy była ocena porównawcza
wpływu dwóch sposobów zapewnienia
wpływu dwóch sposobów zapewnienia
drożności dróg oddechowych: za pomocą TT
drożności dróg oddechowych: za pomocą TT
lub LMA na układ krążenia i IOP u chorych
lub LMA na układ krążenia i IOP u chorych
poddawanych zabiegom okulistycznym
poddawanych zabiegom okulistycznym
Metoda
Metoda
40 chorych obojga płci (18- 60 lat)
40 chorych obojga płci (18- 60 lat)
Po indukcji tiopentalem lub propofolem :
Po indukcji tiopentalem lub propofolem :
w I gr.- TT, w II gr.- LMA
w I gr.- TT, w II gr.- LMA
Mierzono średnie wartości HR, MAP oraz IOP
Mierzono średnie wartości HR, MAP oraz IOP
po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio
po indukcji znieczulenia oraz bezpośrednio
po zabezpieczeniu drożności dróg
po zabezpieczeniu drożności dróg
oddechowych
oddechowych
Rejestrowano powikłania pooperacyjne:
Rejestrowano powikłania pooperacyjne:
kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i
kaszel, ból gardła, kurcz krtani, nudności i
wymioty.
wymioty.
Wyniki
Wyniki
W gr. I średnie wartości HR, MAP oraz IOP
W gr. I średnie wartości HR, MAP oraz IOP
wzrosły istotnie statystycznie p<0,05
wzrosły istotnie statystycznie p<0,05
niezależnie od indukcji tiopentalem czy
niezależnie od indukcji tiopentalem czy
propfolem, częściej występowały
propfolem, częściej występowały
powikłania
powikłania
W gr. II nie zaobserowano wzrostu
W gr. II nie zaobserowano wzrostu
istotnego statystycznie; największa
istotnego statystycznie; największa
stabilność zanotowano podczas indukcji
stabilność zanotowano podczas indukcji
propofolem
propofolem
Wnioski
Wnioski
Zastosowanie maski krtaniowej i
Zastosowanie maski krtaniowej i
użycie do indukcji propofolu daje
użycie do indukcji propofolu daje
dużą stabilność układu krążenia i
dużą stabilność układu krążenia i
IOP, co odgrywa ważną rolę w
IOP, co odgrywa ważną rolę w
zabiegach okulistycznych.
zabiegach okulistycznych.