Przedwczesne odklejanie

Przedwczesne odklejanie

się łożyska prawidłowo

się łożyska prawidłowo

usadowionego

usadowionego

Jest to częściowe lub całkowite

Jest to częściowe lub całkowite

odklejenie prawidłowo usadowionego

odklejenie prawidłowo usadowionego

łożyska od jego przyczepu, następujące

łożyska od jego przyczepu, następujące

przed porodem tzn. w ostatnich

przed porodem tzn. w ostatnich

miesiącach ciąży lub podczas porodu,

miesiącach ciąży lub podczas porodu,

wskutek czego występuje krwawienie z

wskutek czego występuje krwawienie z

naczyń matczynych i często płodowych,

naczyń matczynych i często płodowych,

powodując powstanie krwiaka

powodując powstanie krwiaka

pozałożyskowego.

pozałożyskowego.

Przyczyny

Przyczyny



W dużym odsetku przypadków nie są znane –

W dużym odsetku przypadków nie są znane –

50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%

50-70%. W odniesieniu do pozostałych 30-50%

przypadków wymienia się poniższe przyczyny:

przypadków wymienia się poniższe przyczyny:



Nadciśnienie ciążowe

Nadciśnienie ciążowe



Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt

Przyczyny mechaniczne – głównie urazy – zbyt

krótka pępowina

krótka pępowina



Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna

Mechaniczne uwarunkowania – zbyt gwałtowna

retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się

retrakcja macicy po nagłym obniżeniu się

ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,

ciśnienia wewnątrzmacicznego – wielowodzie,

po porodzie bliźniaka

po porodzie bliźniaka



Palenie tytoniu

Palenie tytoniu



Amniotomia

Amniotomia

Częstość występowania

Częstość występowania

patofizjologia

patofizjologia



Występuje w 0,5 do 1,4% porodów

Występuje w 0,5 do 1,4% porodów

Objawy kliniczne ze strony

Objawy kliniczne ze strony

matki

matki



Ból podbrzusza – nagły, kłujący

Ból podbrzusza – nagły, kłujący



Wzrost napięcia podstawowego macicy

Wzrost napięcia podstawowego macicy

– macica drewniana, tkliwa

– macica drewniana, tkliwa



Krwawienie lub krwotok ciemna krwią

Krwawienie lub krwotok ciemna krwią

ze skrzepami

ze skrzepami



Objawy wstrząsu

Objawy wstrząsu

Objawy ze strony płodu

Objawy ze strony płodu



Kardiotokograficzne objawy

Kardiotokograficzne objawy

niedotlenienia płodu

niedotlenienia płodu



Deceleracje późne

Deceleracje późne



bradykardia

bradykardia

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe



KTG – cechy niedotlenienia płodu

KTG – cechy niedotlenienia płodu



USG – krwiak założyskowy

USG – krwiak założyskowy



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



niedokrwistość

niedokrwistość

Rokowanie

Rokowanie



W przypadku przedwczesnego odklejenia

W przypadku przedwczesnego odklejenia

się łożyska zagrożenie dla matki jest bardzo

się łożyska zagrożenie dla matki jest bardzo

duże

duże



W cięższych przypadkach dla płodu stanowi

W cięższych przypadkach dla płodu stanowi

śmiertelne zagrożenie z powodu:

śmiertelne zagrożenie z powodu:



Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia

Niedotlenienia – już przy ¼ odklejenia

powierzchni łożyska dochodzi do zgonu

powierzchni łożyska dochodzi do zgonu

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego



Wykrwawienia

Wykrwawienia



Wstrząs

Wstrząs



Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek

Kierunki krwawienia

Kierunki krwawienia



A. krwawienie do wewnątrz – krew

A. krwawienie do wewnątrz – krew

gromadzi się w przestrzeni zawartej

gromadzi się w przestrzeni zawartej

między odklejoną częścią łożyska a

między odklejoną częścią łożyska a

ściana macicy

ściana macicy



B. Krwawienie do wewnątrz i na

B. Krwawienie do wewnątrz i na

zewnątrz

zewnątrz



Uwaga – w przypadku przedwczesnego

Uwaga – w przypadku przedwczesnego

odklejania się łożyska krwawienie z

odklejania się łożyska krwawienie z

pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej

pochwy nigdy nie jest miarą całkowitej

utraty krwi.

utraty krwi.

Rodzaje przedwczesnego

Rodzaje przedwczesnego

odklejania się łożyska

odklejania się łożyska



Częściowe

Częściowe



Całkowite

Całkowite



Przewlekłe

Przewlekłe



Ostre

Ostre

Częstość występowania

Częstość występowania



Do przedwczesnego oddzielenia się

Do przedwczesnego oddzielenia się

łożyska dochodzi z częstością od 0,8

łożyska dochodzi z częstością od 0,8

do 1,2% natomiast powikłanie to jest

do 1,2% natomiast powikłanie to jest

odpowiedzialne aż za 15-20%

odpowiedzialne aż za 15-20%

śmiertelności okołoporodowej.

śmiertelności okołoporodowej.

Objawy

Objawy



1. Krwawienie

1. Krwawienie



2.Wstrząs

2.Wstrząs



3. Macica jest napięta – twarda

3. Macica jest napięta – twarda



4. Macica jest wrażliwa na ucisk –

4. Macica jest wrażliwa na ucisk –

bolesna

bolesna



5. Niedotlenienie płodu w obrazie

5. Niedotlenienie płodu w obrazie

kardiotokograficznym

kardiotokograficznym



6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka

6. W badaniu USG stwierdza się krwiaka

założyskowego

założyskowego

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



Łożysko przodujące

Łożysko przodujące



Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy

Postępowanie w

Postępowanie w

przypadkach

przypadkach

przedwczesnego odklejania

przedwczesnego odklejania

się łożyska

się łożyska



Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające

Cel – szybkie i najbardziej oszczędzające

rozwiązanie ciężarnej.

rozwiązanie ciężarnej.



Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:

Im dłużej trwa odklejanie się łożyska:



Tym większa powierzchnia się odkleja

Tym większa powierzchnia się odkleja



Utrzymujące się krwawienie powoduje

Utrzymujące się krwawienie powoduje

wystąpienie wstrząsu

wystąpienie wstrząsu



Rozwija się lub nasila się

Rozwija się lub nasila się

hipofibrynogenemia

hipofibrynogenemia

Zakończenie ciąży

Zakończenie ciąży



Uzależnione jest od sytuacji

Uzależnione jest od sytuacji

położniczej, nasilenia krwawienia,

położniczej, nasilenia krwawienia,

sytuacji w jakiej jest płód – żywy –

sytuacji w jakiej jest płód – żywy –

martwy

martwy



Na ogół zakończenie ciąży odbywa się

Na ogół zakończenie ciąży odbywa się

przez wykonanie cięcia cesarskiego.

przez wykonanie cięcia cesarskiego.



Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie wstrząsu krwotocznego



Leczenie koagulopatii

Leczenie koagulopatii