Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Skład badania:

Skład badania:



oglądanie

oglądanie



odpowiednie oświetlenie

odpowiednie oświetlenie



źródło światła – żółtaczka

źródło światła – żółtaczka

(światło dzienne),

(światło dzienne),

rozszerzenia żylne,

rozszerzenia żylne,

powiększenie tarczycy –

powiększenie tarczycy –

oświetlenie boczne

oświetlenie boczne



obmacywanie

obmacywanie



opukiwanie

opukiwanie



osłuchiwanie

osłuchiwanie

Schemat badania:

Schemat badania:



wygląd ogólny

wygląd ogólny



stan przytomności

stan przytomności



zachowanie się chorego

zachowanie się chorego



mowa

mowa



chód

chód



pozycja ciała

pozycja ciała



budowa ciała, ciężar, wzrost,

budowa ciała, ciężar, wzrost,

odżywienie

odżywienie



skóra

skóra



węzły chłonne

węzły chłonne



temperatura ciała

temperatura ciała

Schemat badania:

Schemat badania:



badanie szczegółowe

badanie szczegółowe



głowa

głowa



szyja

szyja



klatka piersiowa

klatka piersiowa



jama brzuszna

jama brzuszna



układ płciowy

układ płciowy



układ moczowy

układ moczowy



układ ruchu

układ ruchu



układ nerwowy

układ nerwowy



badanie psychiatryczne

badanie psychiatryczne

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się

zachowanie się

chorego:

chorego:



ogólne wrażenie –

ogólne wrażenie –

zachowanie się chorego

zachowanie się chorego



nadmierne podniecenie

nadmierne podniecenie



psychiczne

psychiczne



nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy



ostre choroby zakaźne

ostre choroby zakaźne



niektóre choroby OUN

niektóre choroby OUN



ostre choroby zakaźne

ostre choroby zakaźne



przygnębienie, senność, osłupienie

przygnębienie, senność, osłupienie



zamroczenie – dezorientacja w

zamroczenie – dezorientacja w

czasie, miejscu, otoczeniu

czasie, miejscu, otoczeniu

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

stan przytomności

stan przytomności



omdlenie (syncope)

omdlenie (syncope)



krótkotrwała utrata

krótkotrwała utrata

przytomności (sekundy lub

przytomności (sekundy lub

minuty)

minuty)



etiologia

etiologia



chwilowe niedokrwienie

chwilowe niedokrwienie

mózgu, wskutek

mózgu, wskutek

czynnościowych zaburzeń

czynnościowych zaburzeń

regulacji krążenia (emocje,

regulacji krążenia (emocje,

nagły wysiłek lub ból)

nagły wysiłek lub ból)



zaburzenia w OUN – m.in.

zaburzenia w OUN – m.in.

padaczka

padaczka

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

stan przytomności

stan przytomności



śpiączka (coma)

śpiączka (coma)



długotrwała utrata

długotrwała utrata

przytomności (godziny

przytomności (godziny

lub dni)

lub dni)



cechy

cechy



utrata świadomości, czucia,

utrata świadomości, czucia,

ruchu

ruchu



nie reaguje nawet na

nie reaguje nawet na

bardzo silne bodźce

bardzo silne bodźce

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

stan przytomności

stan przytomności



śpiączka (coma)

śpiączka (coma)



etiologia

etiologia



najczęściej – udar mózgu, ale też guzy, ropnie

najczęściej – udar mózgu, ale też guzy, ropnie

mózgu, urazy czaszki, mózgu, zapalenie opon

mózgu, urazy czaszki, mózgu, zapalenie opon

mózgowych, krwotok podpajęczynówkowy

mózgowych, krwotok podpajęczynówkowy



zaburzenia przemiany materii

zaburzenia przemiany materii



cukrzycowa (c. diabeticum) – zakwaszenie

cukrzycowa (c. diabeticum) – zakwaszenie

ustroju ciałami ketonowymi; bez kwasicy –

ustroju ciałami ketonowymi; bez kwasicy –

hiperosmolarna

hiperosmolarna



skóra sucha, zmniejszone napiecie gałek

skóra sucha, zmniejszone napiecie gałek

ocznych, oddech Kussmaula, zapach

ocznych, oddech Kussmaula, zapach

acetonu z ust

acetonu z ust



hipoglikemiczna (c. hypoglycaemicum) –

hipoglikemiczna (c. hypoglycaemicum) –

niedocukrzenie krwi, najczęściej jako

niedocukrzenie krwi, najczęściej jako

przedawkowanie insuliny

przedawkowanie insuliny



skóra wilgotna, źrenice szerokie

skóra wilgotna, źrenice szerokie



mocznicowa (c. uraemicum)

mocznicowa (c. uraemicum)



skóra sucha, źrenice wąskie, oddech o

skóra sucha, źrenice wąskie, oddech o

zapachu amoniaku, Cheyne’a-Stokesa

zapachu amoniaku, Cheyne’a-Stokesa

lub Kussmaula

lub Kussmaula



wątrobowa (c. hepaticum) – ciężkie

wątrobowa (c. hepaticum) – ciężkie

uszkodzenia miąższu wątroby

uszkodzenia miąższu wątroby



oddech aromatyczny, niekiedy żółtaczka

oddech aromatyczny, niekiedy żółtaczka

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

stan przytomności

stan przytomności



śpiączka (coma)

śpiączka (coma)



etiologia

etiologia



zaburzenia endokrynologiczne

zaburzenia endokrynologiczne



przełom tarczycowy

przełom tarczycowy



zatrucia egzogenne – m.in.:

zatrucia egzogenne – m.in.:



barbituranami

barbituranami



tlenkiem węgla

tlenkiem węgla



alkoholem

alkoholem

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

stan przytomności

stan przytomności



stan przedśpiączkowy (praecoma) – utrata

stan przedśpiączkowy (praecoma) – utrata

przytomności nie jest w pełni rozwinięta

przytomności nie jest w pełni rozwinięta



stopnie utraty przytomności

stopnie utraty przytomności



senność długotrwała (somnolentia) –

senność długotrwała (somnolentia) –

oddechowych ograniczona, ale nie

oddechowych ograniczona, ale nie

zniesiona całkowicie

zniesiona całkowicie



sopor – odrętwnienie, głębokie

sopor – odrętwnienie, głębokie

zamroczenie, reaguje tylko na bardzo silne

zamroczenie, reaguje tylko na bardzo silne

bodźce

bodźce



senność napadowa (narcolepsia)

senność napadowa (narcolepsia)



stan pomroczny (obnubilatio)

stan pomroczny (obnubilatio)



osłupienie (oddech)

osłupienie (oddech)



chory nie jest zdolny do aktów woli

chory nie jest zdolny do aktów woli



przyczyny

przyczyny



choroby psychiczne

choroby psychiczne



guzy mózgu

guzy mózgu



zatrucie alkoholem, środkami odurzającymi

zatrucie alkoholem, środkami odurzającymi



śpiączka

śpiączka

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

mowa chorego

mowa chorego



chrypka

chrypka



stany zapalne krtani

stany zapalne krtani



porażenie nerwu

porażenie nerwu

wstecznego

wstecznego



guz śródpiersia, guz płuca

guz śródpiersia, guz płuca



tętniak aorty

tętniak aorty



choroba układu

choroba układu

nerwowego (porażenie

nerwowego (porażenie

opuszkowe, wiąd rdzenia)

opuszkowe, wiąd rdzenia)



zatrucie talem, błonica

zatrucie talem, błonica

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego –

zachowanie się chorego –

mowa chorego

mowa chorego



zaburzenia mowy

zaburzenia mowy



dyzartria

dyzartria



niezdolność dokładnej artykulacji na skutek

niezdolność dokładnej artykulacji na skutek

uszkodzenia neuronów unerwiających mięśnie

uszkodzenia neuronów unerwiających mięśnie

mowy

mowy



mowa niewyraźna, zamazana, przydźwięk nosowy

mowa niewyraźna, zamazana, przydźwięk nosowy



przyczyny: porażenie opuszkowe,

przyczyny: porażenie opuszkowe,

rzekomoopuszkowe

rzekomoopuszkowe



anartria – całkowity brak artykulacji

anartria – całkowity brak artykulacji



afazja (dysfazja)

afazja (dysfazja)



niemożność wyrażenia słowami myśli (a. ruchowa)

niemożność wyrażenia słowami myśli (a. ruchowa)

lub rozumienia mowy (a. czuciowa)

lub rozumienia mowy (a. czuciowa)



uszkodzenie ośrodków mowy

uszkodzenie ośrodków mowy



aleksja – niemożność czytania

aleksja – niemożność czytania



agrafia – niemożność pisania

agrafia – niemożność pisania



skandowana / wybuchowa

skandowana / wybuchowa



choroby móżdżku, stwardnienie rozsiane

choroby móżdżku, stwardnienie rozsiane



afonia (utrata głosu) – zaburzenia strun

afonia (utrata głosu) – zaburzenia strun

głosowych

głosowych



jąkanie (balbuties)

jąkanie (balbuties)

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego

zachowanie się chorego

–

–

chód chorego

chód chorego



połowiczo niedowładny – niedowład

połowiczo niedowładny – niedowład

połowiczy wiotki

połowiczy wiotki



powłóczenie niedowładnej kończyny dolnej

powłóczenie niedowładnej kończyny dolnej



koszący – porażenie połowicze spastyczne

koszący – porażenie połowicze spastyczne



kończyna wyprostowana w stawie

kończyna wyprostowana w stawie

kolanowym zatacza półkole, bez odrywania

kolanowym zatacza półkole, bez odrywania

się od ziemi

się od ziemi



niedowładny wiotki (paraparetyczny) -

niedowładny wiotki (paraparetyczny) -

choroby rdzenia kręgowego

choroby rdzenia kręgowego



powolne przesuwanie nogi za nogą

powolne przesuwanie nogi za nogą



niedowładno-kurczowy – choroby rdzenia

niedowładno-kurczowy – choroby rdzenia

połączone z niedowładem spastycznym

połączone z niedowładem spastycznym



usztywnione kończyny dolne

usztywnione kończyny dolne



móżdżkowy

móżdżkowy



szeroko rozstawione kończyny dolne (jak u

szeroko rozstawione kończyny dolne (jak u

pijanego)

pijanego)

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego

zachowanie się chorego

–

–

chód chorego

chód chorego



zespół Parkinsona

zespół Parkinsona



przymusowy pęd ku przodowi i do tyłu

przymusowy pęd ku przodowi i do tyłu

lub do boku

lub do boku



tabetyczny

tabetyczny



nadmierne zginanie kończyn w kolanach,

nadmierne zginanie kończyn w kolanach,

najpierw stawiane na ziemi są pięty, nogi

najpierw stawiane na ziemi są pięty, nogi

szeroko rozstawione, patrzy pod nogi

szeroko rozstawione, patrzy pod nogi



histeryczny

histeryczny



naśladowanie chodu nieprawidłowego

naśladowanie chodu nieprawidłowego



kaczkowaty

kaczkowaty



kołysanie się w biodrach

kołysanie się w biodrach



osteomalacja, zwichniecie wrodzone

osteomalacja, zwichniecie wrodzone

stawu biodrowego

stawu biodrowego



choroby stawów – kuleje

choroby stawów – kuleje



zapalenie nerwu kulszowego – pozycja –

zapalenie nerwu kulszowego – pozycja –

w ukłonie, oszczędzając chorą kończynę

w ukłonie, oszczędzając chorą kończynę

Wygląd ogólny i

Wygląd ogólny i

zachowanie się chorego

zachowanie się chorego

–

–

układ ciała

układ ciała



po pierwsze – ułożenie dowolne, czy

po pierwsze – ułożenie dowolne, czy

przymusowe

przymusowe



ułożenia przymusowe

ułożenia przymusowe



duszność w zastoinowej niewydolności

duszność w zastoinowej niewydolności

krążenia

krążenia



wysokie ułożenie na łóżku lub nawet pozycja

wysokie ułożenie na łóżku lub nawet pozycja

siedząca

siedząca



silny atak astmy oskrzelowej

silny atak astmy oskrzelowej



w pozycji siedzącej lub stojącej podpiera się

w pozycji siedzącej lub stojącej podpiera się

rękami (ortopnoe) – uruchomienie dodatkowych

rękami (ortopnoe) – uruchomienie dodatkowych

mięśni oddechowych

mięśni oddechowych



tężec, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

tężec, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych



opistothonus – na wznak, głowa odrzucona i

opistothonus – na wznak, głowa odrzucona i

wciśnięta w poduszkę, kręgosłup tworzy łuk

wciśnięta w poduszkę, kręgosłup tworzy łuk



tetralogia Fallota

tetralogia Fallota



pozycja kuczna

pozycja kuczna



bóle kolkowe brzucha

bóle kolkowe brzucha



niespokojny, ciągle zmienia pozycję

niespokojny, ciągle zmienia pozycję



zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej



w bezruchu, pozycja skulona

w bezruchu, pozycja skulona

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

budowa, masa

budowa, masa

ciała, wzrost, odżywienie

ciała, wzrost, odżywienie



budowa ciała – typy

budowa ciała – typy

konstytucjonalne

konstytucjonalne



asteniczny (leptosomiczny)

asteniczny (leptosomiczny)



atletyczny

atletyczny



pykniczny

pykniczny



mięśnie

mięśnie



stopień rozwoju – dostatecznie,

stopień rozwoju – dostatecznie,

nadmiernie, zanik

nadmiernie, zanik



stan napięcia

stan napięcia



bolesność

bolesność



drgania włókienkowe, drżenie

drgania włókienkowe, drżenie



obrona mięśniowa

obrona mięśniowa

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

budowa, masa

budowa, masa

ciała, wzrost, odżywienie

ciała, wzrost, odżywienie



ciężar ciała – reguła Broca – określenie

ciężar ciała – reguła Broca – określenie

przeciętnego ciężaru ciała

przeciętnego ciężaru ciała



przy wzroście 155-165 cm = długość

przy wzroście 155-165 cm = długość

ciała – 100

ciała – 100



przy wzroście 165-175 cm = długość

przy wzroście 165-175 cm = długość

ciała – 105

ciała – 105



przy wzroście 175-185 cm = długość

przy wzroście 175-185 cm = długość

ciała – 110

ciała – 110



wzrost

wzrost



olbrzymi

olbrzymi



konstytucjonalny – proporcjonalnie

konstytucjonalny – proporcjonalnie



akromegalia

akromegalia



karłowaty

karłowaty



konstytucjonalny

konstytucjonalny



choroby nerek, krzywica, choroby serca

choroby nerek, krzywica, choroby serca

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

budowa, masa

budowa, masa

ciała, wzrost, odżywienie

ciała, wzrost, odżywienie



odżywienie

odżywienie



nadmierne – nadwaga, otyłość

nadmierne – nadwaga, otyłość



otyłość

otyłość



rozpoznanie

rozpoznanie



wskaźnik masy ciała BMI

wskaźnik masy ciała BMI



masa ciała w kg / wzrost w m 2

masa ciała w kg / wzrost w m 2



< 25 – prawidłowa

< 25 – prawidłowa



25-30 – nadwaga

25-30 – nadwaga



> 30 – otyłość

> 30 – otyłość



iloraz obwodu talii i największego obwodu

iloraz obwodu talii i największego obwodu

okolicy biodrowej WHR

okolicy biodrowej WHR



prawidłowy

prawidłowy



M < 1,0

M < 1,0



K < 0,85

K < 0,85



podział

podział



gynoidalna – tkanka tłuszczowa odkłada

gynoidalna – tkanka tłuszczowa odkłada

się na biodrach, udach, pośladkach,

się na biodrach, udach, pośladkach,

brzuchu

brzuchu



androidalna – brzuch, boczne powierzchnie

androidalna – brzuch, boczne powierzchnie

klatki piersiowej, kark, podbródek –

klatki piersiowej, kark, podbródek –

sprzyja nadciśnieniu tętniczym, CHD

sprzyja nadciśnieniu tętniczym, CHD

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

budowa, masa

budowa, masa

ciała, wzrost, odżywienie

ciała, wzrost, odżywienie



odżywienie

odżywienie



niedożywienie – gdy

niedożywienie – gdy

aktualna masa ciała jest

aktualna masa ciała jest

mniejsza o więcej niż 10%

mniejsza o więcej niż 10%

wagi należnej

wagi należnej



niedostateczny pobór

niedostateczny pobór

pokarmów

pokarmów



zaburzenie wchłaniania

zaburzenie wchłaniania



utrata

utrata

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



oświetlenie dzienne

oświetlenie dzienne



barwa

barwa



zależy od

zależy od



ilości Hb we krwi

ilości Hb we krwi



grubości skóry

grubości skóry



pigmentacji

pigmentacji



blada

blada



zmniejszenie się ilości krwi krążącej

zmniejszenie się ilości krwi krążącej



ostra niewydolność krążenia

ostra niewydolność krążenia



krwotok

krwotok



niedokrwistość

niedokrwistość



chore nerki

chore nerki



obrzęk śluzowaty

obrzęk śluzowaty



choroby układu krążenia

choroby układu krążenia



zimno

zimno



stres

stres



wymioty

wymioty



wyniszczenie

wyniszczenie



konstytucjonalnie

konstytucjonalnie



ograniczona do końców palców – miażdżyca tętnic,

ograniczona do końców palców – miażdżyca tętnic,

chromanie przestankowe, choroba Raynauda

chromanie przestankowe, choroba Raynauda

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



zaczerwieniona

zaczerwieniona



stałe przebywanie na otwartym powietrzu

stałe przebywanie na otwartym powietrzu



zwiększenie zawartości Hb i erytrocytów

zwiększenie zawartości Hb i erytrocytów

(czerwienica)

(czerwienica)



zatrucie atropiną, CO

zatrucie atropiną, CO



choroby zakaźne (płonica, róża)

choroby zakaźne (płonica, róża)



alkohol – rozszerzenie naczyń

alkohol – rozszerzenie naczyń

krwionośnych

krwionośnych



gorączka

gorączka



przegrzanie

przegrzanie



emocje

emocje



nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze



ciemnobrunatna

ciemnobrunatna



choroba Adisona – okolice ciała narażone

choroba Adisona – okolice ciała narażone

na działanie światła oraz te które są

na działanie światła oraz te które są

naturalnie silnie ubarwione

naturalnie silnie ubarwione



późny okres marskości wątroby

późny okres marskości wątroby



hemochromatoza

hemochromatoza

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



piegi, znamiona – wrodzone

piegi, znamiona – wrodzone



przebarwienia

przebarwienia



po półpaścu

po półpaścu



w bliznach

w bliznach



odbarwienia

odbarwienia



żółte

żółte



żółtaczka (nagromadzenie się

żółtaczka (nagromadzenie się

bilirubiny w tkankach), także błony

bilirubiny w tkankach), także błony

śluzowe

śluzowe



zastoinowa – odcień zielonkawy

zastoinowa – odcień zielonkawy



miąższowa – pomarańczowy

miąższowa – pomarańczowy



hemolityczna - słomkowy

hemolityczna - słomkowy



xanthosis – tylko dłonie i stopy

xanthosis – tylko dłonie i stopy



hyperkarotenemia

hyperkarotenemia



xanthelasma (kępki żółte) – żółte złogi

xanthelasma (kępki żółte) – żółte złogi

lipidowe na powiekach

lipidowe na powiekach



hipercholesterolemia

hipercholesterolemia

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



sinica

sinica



sinawe zabarwienie skóry, błon śluzowych, zwłaszcza

sinawe zabarwienie skóry, błon śluzowych, zwłaszcza

warg – ciemna barwa krwi przepływającej przez

warg – ciemna barwa krwi przepływającej przez

naczynia włosowate

naczynia włosowate



przyczyny

przyczyny



sinica prawdziwa (cyanosis vera)

sinica prawdziwa (cyanosis vera)



zwiększona ilość Hb odtlenowanej we krwi

zwiększona ilość Hb odtlenowanej we krwi



zmiana strukturalna Hb – kolor skóry

zmiana strukturalna Hb – kolor skóry

szaropopielaty lub brunatnoniebieski

szaropopielaty lub brunatnoniebieski



methemoglobina

methemoglobina



powstaje

powstaje



leki (sulfonamidy, chlorek potasu)

leki (sulfonamidy, chlorek potasu)



zatrucie zawodowe (pochodne aniliny,

zatrucie zawodowe (pochodne aniliny,

nitrobenzenu)

nitrobenzenu)



zamiast Fe dwuwartościowego w

zamiast Fe dwuwartościowego w

cząsteczce znajduje się Fe trójwartościowe

cząsteczce znajduje się Fe trójwartościowe

– niezdolne do wiązania tlenu

– niezdolne do wiązania tlenu



odtrutka – dożylne wstrzykniecie kwasu

odtrutka – dożylne wstrzykniecie kwasu

askorbinowego lub błękitu metylenowego

askorbinowego lub błękitu metylenowego



sulfhemoglobina (sinica

sulfhemoglobina (sinica

autointoksykacyjna)

autointoksykacyjna)



bardzo rzadka

bardzo rzadka



biegunki, zaparcia

biegunki, zaparcia

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



sinica rzekoma (cyanosis spuria,

sinica rzekoma (cyanosis spuria,

pseudocyanosis)

pseudocyanosis)



odkładanie się barwników endogennych,

odkładanie się barwników endogennych,

egzogennych

egzogennych



sole srebra, złota

sole srebra, złota



hemosyderyna w komórkach tkanki

hemosyderyna w komórkach tkanki

łącznej skóry - szaroniebieska

łącznej skóry - szaroniebieska



prawdziwa

prawdziwa



gdy ilość odtlenowanej Hb we krwi

gdy ilość odtlenowanej Hb we krwi

wynosi przynajmniej 5g% (fizjologia 3g

wynosi przynajmniej 5g% (fizjologia 3g

%)

%)



rodzaje

rodzaje



centralna – hipoksemia (niedostateczne

centralna – hipoksemia (niedostateczne

wysycenie tlenem krwi tętniczej)

wysycenie tlenem krwi tętniczej)



obwodowa (nadmierne odtlenowanie

obwodowa (nadmierne odtlenowanie

krwi żylnej na poziomie tkanek)

krwi żylnej na poziomie tkanek)



centralno-obwodowa

centralno-obwodowa



miejsca

miejsca



wargi, nos, uszy, powieki, paznokcie

wargi, nos, uszy, powieki, paznokcie

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



przyczyny

przyczyny



centralna

centralna



zaburzenia wentylacyjne i dyfuzyjne

zaburzenia wentylacyjne i dyfuzyjne

płuc

płuc



przecieki tętniczo-żylne w sercu w

przecieki tętniczo-żylne w sercu w

wadach serca

wadach serca



obwodowa

obwodowa



z powodu zwolnienia prądu krwi

z powodu zwolnienia prądu krwi

(zastój)

(zastój)



zwolnienie odpływu krwi żylnej-

zwolnienie odpływu krwi żylnej-

niewydolność krążenia

niewydolność krążenia



utrudnienie odpływu krwi żylnej –

utrudnienie odpływu krwi żylnej –

zapalenia żył, żylaki

zapalenia żył, żylaki



zmniejszenia ukrwienia tkanek –

zmniejszenia ukrwienia tkanek –

miażdżyca tętnic

miażdżyca tętnic



zaburzenia czynnościowe naczyń

zaburzenia czynnościowe naczyń



zespół Raynauda – napadowa sinica

zespół Raynauda – napadowa sinica

palców rąk i nóg albo blednięcie i

palców rąk i nóg albo blednięcie i

cierpnięcie połączone z bólem – skurcz

cierpnięcie połączone z bólem – skurcz

tętniczek

tętniczek



nerwica

nerwica

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



świąd (pruritus)

świąd (pruritus)



cukrzyca

cukrzyca



dna

dna



żółtaczka

żółtaczka



mocznica

mocznica



ziarnica złośliwa

ziarnica złośliwa



białaczka

białaczka



u starych ludzi

u starych ludzi



pokrzywka

pokrzywka

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



zmiany skórne

zmiany skórne



pierwotne

pierwotne



plamki, grudki, pęcherzyki, pęcherze, krosty, blaszki,

plamki, grudki, pęcherzyki, pęcherze, krosty, blaszki,

guzki, guzy, torbiele, bąble, teleangiektazje, zaskórniki,

guzki, guzy, torbiele, bąble, teleangiektazje, zaskórniki,

znamiona

znamiona



wtórne

wtórne



łuska, strup, pękniecie, nadżerka, przeczosy,

łuska, strup, pękniecie, nadżerka, przeczosy,

owrzodzenie, blizna

owrzodzenie, blizna



wysypki skórne

wysypki skórne



różyczka

różyczka



drobne, różowe grudki

drobne, różowe grudki



opryszczka

opryszczka



pęcherzyki z przejrzystą cieczą

pęcherzyki z przejrzystą cieczą



półpasiec

półpasiec



czerwone pęcherzyki zlokalizowane wzdłuż przebiegu żeber,

czerwone pęcherzyki zlokalizowane wzdłuż przebiegu żeber,

najczęściej po jednej stronie

najczęściej po jednej stronie



potówki

potówki



wybroczyny skórne

wybroczyny skórne



drobne (petechiae), duże

drobne (petechiae), duże



uraz

uraz



skaza krwotoczna

skaza krwotoczna



choroba zakaźna

choroba zakaźna



zastój żylny

zastój żylny

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



zmiany skórne

zmiany skórne



pokrzywka

pokrzywka



różowe lub czerwone bąble

różowe lub czerwone bąble



blizny

blizny



ospa

ospa



oparzenia

oparzenia



rozstępy

rozstępy



urazy

urazy



łuszczenie się

łuszczenie się



łuszczyca

łuszczyca



owrzodzenia

owrzodzenia



żylaki

żylaki



odleżyny (decubitus)

odleżyny (decubitus)



zaczerwienienia, owrzodzenia

zaczerwienienia, owrzodzenia



guzy, guzki

guzy, guzki



nowotworowe

nowotworowe



zapalne

zapalne

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



żylaki (varices)

żylaki (varices)



kończyny dolne

kończyny dolne



w okolicy odbytnicy – guzki krwawnicze

w okolicy odbytnicy – guzki krwawnicze

(varices haemorrhoidales)

(varices haemorrhoidales)



ropnie

ropnie



zgorzel (gangraena)

zgorzel (gangraena)



miażdżyca kończyn dolnych

miażdżyca kończyn dolnych



zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic

zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic



odma podskórna

odma podskórna



trzeszczy pod palcami

trzeszczy pod palcami



odma piersiowa

odma piersiowa



zmiany zanikowe

zmiany zanikowe



wyniszczenie

wyniszczenie



krążenie oboczne

krążenie oboczne



rozszerzenie żył lub tętnic skórnych –

rozszerzenie żył lub tętnic skórnych –

przeszkoda w głębiej położonych naczyniach

przeszkoda w głębiej położonych naczyniach



promieniste wokół pępka (głowa meduzy) –

promieniste wokół pępka (głowa meduzy) –

utrudnienie krążenia w żyle wrotnej

utrudnienie krążenia w żyle wrotnej

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



wilgotność

wilgotność



nadmierna potliwość

nadmierna potliwość



przy ustępowaniu gorączki

przy ustępowaniu gorączki



nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy



wstrząs

wstrząs



ludzie młodzi z chwiejnym

ludzie młodzi z chwiejnym

układem wegetatywnym

układem wegetatywnym



sucha skóra

sucha skóra



wysoka gorączka

wysoka gorączka



po silnych wymiotach, biegunce –

po silnych wymiotach, biegunce –

odwodnienie organizmu

odwodnienie organizmu



cukrzyca

cukrzyca



choroby nerek

choroby nerek



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



ucieplenie

ucieplenie



oziębienie

oziębienie



zimno z zewnątrz

zimno z zewnątrz



po krytycznym spadku gorączki

po krytycznym spadku gorączki



zapaść

zapaść



przewlekłe choroby serca i płuc

przewlekłe choroby serca i płuc



choroby wyniszczające

choroby wyniszczające



cholera, wstrząs – całe ciało

cholera, wstrząs – całe ciało



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy



zator tętnicy

zator tętnicy



nerwica naczyniowa

nerwica naczyniowa



ocieplenie

ocieplenie



miejscowe stany zapalne

miejscowe stany zapalne



gorączka

gorączka



przyczyny

przyczyny



czynniki fizyczne – udar cieplny

czynniki fizyczne – udar cieplny



czynniki chemiczne

czynniki chemiczne



zakażenie bakteryjne

zakażenie bakteryjne



anafilaksja

anafilaksja

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



pomiar

pomiar



pod pachą, w ustach, w odbytnicy,

pod pachą, w ustach, w odbytnicy,

w pachwinie

w pachwinie



w ustach, w odbytnicy – o kila

w ustach, w odbytnicy – o kila

dziesiątych stopnia wyższa niż w

dziesiątych stopnia wyższa niż w

ustach

ustach



o 8.00 rano i o 17.00

o 8.00 rano i o 17.00



w nocy niższa

w nocy niższa



podział

podział



prawidłowa – do 37oC

prawidłowa – do 37oC



stan podgorączkowy - 37,2-37,5 oC

stan podgorączkowy - 37,2-37,5 oC



gorączka – 38-40 oC

gorączka – 38-40 oC



hiperpireksja – 41-42 oC

hiperpireksja – 41-42 oC

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



typy

typy



stała (febris continua)

stała (febris continua)



dur brzuszny, zapalenie płuc

dur brzuszny, zapalenie płuc



spadek przełomowy (per crisin – zapalenie

spadek przełomowy (per crisin – zapalenie

płuc) lub powolny / lityczny (per lysin – dur

płuc) lub powolny / lityczny (per lysin – dur

brzuszny)

brzuszny)



zwalniająca (f. remittens)

zwalniająca (f. remittens)



gruźlica, odoskrzelowe zapalenie płuc,

gruźlica, odoskrzelowe zapalenie płuc,

choroby wirusowe

choroby wirusowe



bardzo znaczne wahania dzienne – ponad 1

bardzo znaczne wahania dzienne – ponad 1

oC, trawiąca (f. hectica) – wahania 2-3 oC

oC, trawiąca (f. hectica) – wahania 2-3 oC

(stany septyczne)

(stany septyczne)



przerywana (f. intermittens)

przerywana (f. intermittens)



zimnica

zimnica



kilkugodzinny napad rozpoczynający się

kilkugodzinny napad rozpoczynający się

dreszczami a kończący potami

dreszczami a kończący potami



powrotna (f. reccurens)

powrotna (f. reccurens)



dur powrotny, ziarnica złośliwa

dur powrotny, ziarnica złośliwa



napad trwa kilka dni

napad trwa kilka dni



jednodniowa (f. ephemerea)

jednodniowa (f. ephemerea)



przeziębienia

przeziębienia

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



napięcie

napięcie



badamy poprzez obserwacje czasu

badamy poprzez obserwacje czasu

wygładzania się fałdu skórnego

wygładzania się fałdu skórnego



prawidłowe napięcie – po ujęciu w

prawidłowe napięcie – po ujęciu w

fałd wygładza się szybko

fałd wygładza się szybko



zmniejszone napięcie

zmniejszone napięcie



powoli

powoli



kiedy

kiedy



w wieku starczym

w wieku starczym



choroby wyniszczające

choroby wyniszczające



odwodnienie

odwodnienie



zwiększone napięcie

zwiększone napięcie



po kąpieli

po kąpieli



zwiększony przepływ krwi przez skórę

zwiększony przepływ krwi przez skórę

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



obrzęki

obrzęki



przyczyny

przyczyny



zaburzenia w wydzielaniu przez

zaburzenia w wydzielaniu przez

nerki sodu i wody

nerki sodu i wody



choroba nerek

choroba nerek



czynniki pozanerkowe

czynniki pozanerkowe



niewydolność krążenia,

niewydolność krążenia,

wątroby, zaburzenia

wątroby, zaburzenia

hormonalne

hormonalne



ucieczka wody i sodu do

ucieczka wody i sodu do

przestrzeni wodnej

przestrzeni wodnej

pozakomórkowej pozanaczyniowej

pozakomórkowej pozanaczyniowej

na poziomie naczyń włosowatych

na poziomie naczyń włosowatych



najczęściej są wynikiem obu

najczęściej są wynikiem obu

tych mechanizmów naraz

tych mechanizmów naraz

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



obrzęki

obrzęki



postacie

postacie



uogólnione - pochodzenia

uogólnione - pochodzenia



sercowego

sercowego



niewydolność krążenia – zależność od

niewydolność krążenia – zależność od

położenia ciała

położenia ciała



wątrobowego

wątrobowego



puchlina brzuszna

puchlina brzuszna



nerkowego

nerkowego



nerczycowe – również twarz, blade,

nerczycowe – również twarz, blade,

miękkie

miękkie



hormonalnego

hormonalnego



niedoczynność tarczycy – obrzęk

niedoczynność tarczycy – obrzęk

śluzowaty, ucisk palca nie pozostawia

śluzowaty, ucisk palca nie pozostawia

wgłębienia

wgłębienia



przedmiesiączkowy – gruczoły sutkowe,

przedmiesiączkowy – gruczoły sutkowe,

narządy płciowe, twarz, okolica kostek

narządy płciowe, twarz, okolica kostek



glikokortykosterydy – zespół Cuishinga

glikokortykosterydy – zespół Cuishinga



ciężarnych

ciężarnych

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



obrzęki

obrzęki



z niedoboru białek

z niedoboru białek



głodzenie

głodzenie



niedobór witaminy B1

niedobór witaminy B1



choroba beri-beri

choroba beri-beri



alkoholicy

alkoholicy



cukrzyca

cukrzyca



ciężarne

ciężarne



niedobór potasu

niedobór potasu



przewlekła biegunka

przewlekła biegunka



polekowe

polekowe



alergiczne

alergiczne



pokrzywka

pokrzywka



miejscowe

miejscowe



pochodzenia zapalnego

pochodzenia zapalnego



utrudnienie w odpływie limfy

utrudnienie w odpływie limfy



utrudnienie w odpływie żylnym

utrudnienie w odpływie żylnym



alergiczne

alergiczne



Quinckego

Quinckego

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



owłosienie

owłosienie



zmniejszone

zmniejszone



wypadanie włosów

wypadanie włosów



cecha konstytucjonalna

cecha konstytucjonalna



choroby tarczycy

choroby tarczycy



zakażenie

zakażenie



zatrucie talem

zatrucie talem



skąpe lub brak w okolicy

skąpe lub brak w okolicy

narządów rodnych, pach, twarzy

narządów rodnych, pach, twarzy

u mężczyzn – niewydolność jąder

u mężczyzn – niewydolność jąder



pod pachami

pod pachami



marskość wątroby

marskość wątroby



niewydolność przysadki mózgowej

niewydolność przysadki mózgowej

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



owłosienie

owłosienie



nadmierne

nadmierne



hirsutyzm

hirsutyzm



cecha konstytucjonalna

cecha konstytucjonalna



choroba nadnerczy

choroba nadnerczy



choroba jajników (hiperplazja,

choroba jajników (hiperplazja,

guzy wirylizujące)

guzy wirylizujące)



leczenie testosteronem i ACH

leczenie testosteronem i ACH

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

skóra

skóra



paznokcie

paznokcie



kształt szkiełka zegarowego

kształt szkiełka zegarowego



rozstrzenia oskrzeli, nowotwory płuc

rozstrzenia oskrzeli, nowotwory płuc



niektóre wrodzone wady serca,

niektóre wrodzone wady serca,

bakteryjne zapalenie wsierdzia

bakteryjne zapalenie wsierdzia



marskość wątroby

marskość wątroby



miseczkowate (koilonychia),

miseczkowate (koilonychia),

cienkie, rozszczepione, łamliwe

cienkie, rozszczepione, łamliwe



niedokrwistość

niedokrwistość



zaburzenia witaminy B

zaburzenia witaminy B



poprzecznie prążkowane

poprzecznie prążkowane



długotrwałe niedożywienie

długotrwałe niedożywienie



choroby zakaźne

choroby zakaźne



grzybica paznokci

grzybica paznokci



pogrubienie, żółtawe

pogrubienie, żółtawe

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

węzły chłonne

węzły chłonne



prawidłowe nie są wyczuwalne

prawidłowe nie są wyczuwalne



badamy ww. chłonne

badamy ww. chłonne



za- i przyuszne

za- i przyuszne



za i przed mięśniem mostkowo-

za i przed mięśniem mostkowo-

obojczykowo-sutkowym

obojczykowo-sutkowym



podżuchwowe

podżuchwowe



nadobojczykowe

nadobojczykowe



pachowe

pachowe



pachwinowe

pachwinowe



zgięcia łokciowego

zgięcia łokciowego

Wygląd ogólny i zachowanie

Wygląd ogólny i zachowanie

się chorego –

się chorego –

węzły chłonne

węzły chłonne



czy ogólne czy miejscowe

czy ogólne czy miejscowe



cechy

cechy



wielkość

wielkość



spoistość

spoistość



ruchomość

ruchomość



powierzchnia

powierzchnia



bolesność

bolesność



chełbotanie

chełbotanie



przetoki

przetoki

Głowa

Głowa



czaszka

czaszka



wielkość i kształt

wielkość i kształt



średnio-, krótko-, długowymiarowa

średnio-, krótko-, długowymiarowa



wieżowata (żółtaczka hemolityczna,

wieżowata (żółtaczka hemolityczna,

zarośniecie szwu strzałkowego i

zarośniecie szwu strzałkowego i

wieńcowego)

wieńcowego)



kwadratowa (krzywica)

kwadratowa (krzywica)



duża (wodogłowie, akromegalia)

duża (wodogłowie, akromegalia)



ubytki, wgłębienia pourazowe, blizny

ubytki, wgłębienia pourazowe, blizny



rozmiękanie w okolicy potylicznej i

rozmiękanie w okolicy potylicznej i

ciemieniowej – krzywica u małych dzieci

ciemieniowej – krzywica u małych dzieci



bolesność

bolesność



zmiany chorobowe okostnej, kości

zmiany chorobowe okostnej, kości



punkty bolesne w ujściach nerwów –

punkty bolesne w ujściach nerwów –

zmiany zapalne

zmiany zapalne



bolesność opukowa jam obocznych nosa –

bolesność opukowa jam obocznych nosa –

zapalenie zatok

zapalenie zatok

Głowa

Głowa



twarz

twarz



facies hippocratica – zapadnięte, blade

facies hippocratica – zapadnięte, blade

policzki, zaostrzony nos, zapadnięte oczy,

policzki, zaostrzony nos, zapadnięte oczy,

bladosina, pokryta zimnym potem (zapalenie

bladosina, pokryta zimnym potem (zapalenie

otrzewnej, cholera)

otrzewnej, cholera)



risus sardonicus -tężec

risus sardonicus -tężec



maskowata - parkinsonizm

maskowata - parkinsonizm



księżycowata – zespół Cuishinga

księżycowata – zespół Cuishinga



obrzękła – zwłaszcza powieki – choroba nerek

obrzękła – zwłaszcza powieki – choroba nerek



twardzina – nieruchoma, wygładzone fałdy,

twardzina – nieruchoma, wygładzone fałdy,

scieńczała skóra

scieńczała skóra



porażenie nerwu twarzowego - asymetria

porażenie nerwu twarzowego - asymetria



facies acromegalica – masywna, grube rysy

facies acromegalica – masywna, grube rysy

twarzy, wystające łuki brwiowe, duży nos,

twarzy, wystające łuki brwiowe, duży nos,

żuchwa, mięsisty język

żuchwa, mięsisty język



okrągła, skośne oczy, czaszka

okrągła, skośne oczy, czaszka

krótkowymiarowa – zespół Downa

krótkowymiarowa – zespół Downa



wytrzeszcz gałek ocznych – choroba Gravesa-

wytrzeszcz gałek ocznych – choroba Gravesa-

Basedova

Basedova



tiki – ruchy mimowolne

tiki – ruchy mimowolne

Głowa

Głowa



oczy

oczy



obustronny wytrzeszcz gałek

obustronny wytrzeszcz gałek

ocznych (exophtalmus)

ocznych (exophtalmus)



choroba Gravesa-Basedova

choroba Gravesa-Basedova



objawy

objawy



Graefego – palec z góry ku dołowi

Graefego – palec z góry ku dołowi



Kochera – z dołu ku górze

Kochera – z dołu ku górze



Moebiusa – utrudnienie ruchów

Moebiusa – utrudnienie ruchów

zbieżnych

zbieżnych



Stelwaga – rzadkie mruganie

Stelwaga – rzadkie mruganie



Dalrymple’a – zwiększone

Dalrymple’a – zwiększone

napięcie powieki górnej

napięcie powieki górnej



jednostronny wytrzeszcz

jednostronny wytrzeszcz



guz oczodołu, tętniak, krwotok

guz oczodołu, tętniak, krwotok

oczodołu, choroba Gravesa-

oczodołu, choroba Gravesa-

Basedova

Basedova

Głowa

Głowa



oczy

oczy



nadmierne wpadnięcie gałki ocznej do

nadmierne wpadnięcie gałki ocznej do

oczodołu (enophtalmus)

oczodołu (enophtalmus)



zanik tkanki oczodołu

zanik tkanki oczodołu



zespół Hornera

zespół Hornera



dodatkowo zwężenie źrenicy i opadniecie

dodatkowo zwężenie źrenicy i opadniecie

powiek (porażenie nerwu współczulnego

powiek (porażenie nerwu współczulnego

szyjnego)

szyjnego)



miękkie – śpiączka cukrzycowa

miękkie – śpiączka cukrzycowa



twarde - jaskra

twarde - jaskra



opadnięcie górnej powieki (ptosis)

opadnięcie górnej powieki (ptosis)



porażenie nerwu okoruchowego

porażenie nerwu okoruchowego



porażenie nerwu twarzowego

porażenie nerwu twarzowego



obrzęki powiek (choroba nerek)

obrzęki powiek (choroba nerek)



zmiany powiek – stany zapalne;

zmiany powiek – stany zapalne;

spojówki – blade (niedokrwistość), stan

spojówki – blade (niedokrwistość), stan

zapalny

zapalny

Głowa

Głowa



oczy

oczy



zmiany twardówki (żółtaczka)

zmiany twardówki (żółtaczka)



zmiany rogówki

zmiany rogówki



oczopląs

oczopląs



odruch rogówkowy – dmuchniecie w

odruch rogówkowy – dmuchniecie w

oko

oko



podwójne widzenie

podwójne widzenie



ograniczenie pola widzenia

ograniczenie pola widzenia



źrenice

źrenice



rozszerzenie (zatrucie atropiną, jadem

rozszerzenie (zatrucie atropiną, jadem

kiełbasianym, jaskra, wstrząs, agonia)

kiełbasianym, jaskra, wstrząs, agonia)



zwężenie (zatrucie morfiną)

zwężenie (zatrucie morfiną)



nierówność

nierówność



sztywność

sztywność

Głowa

Głowa



nos

nos



kształt (zniekształcenia pourazowe)

kształt (zniekształcenia pourazowe)



barwa – czerwony (alkoholicy),

barwa – czerwony (alkoholicy),

rhinophyma – czerwony, przerosły, duży

rhinophyma – czerwony, przerosły, duży



oddychanie skrzydełkowate – duszność

oddychanie skrzydełkowate – duszność



drożność (skrzywienie przegrody,

drożność (skrzywienie przegrody,

polipy, powiększenie migdałków)

polipy, powiększenie migdałków)



krwawienie z nosa (nadciśnienie

krwawienie z nosa (nadciśnienie

tętnicze, skazy krwotoczne, przyczyny

tętnicze, skazy krwotoczne, przyczyny

miejscowe)

miejscowe)



uszy

uszy



guzki złogów moczanowych

guzki złogów moczanowych



wyciek z przewodu usznego – zapalenie

wyciek z przewodu usznego – zapalenie

ucha środkowego, PMR

ucha środkowego, PMR



bolesność wyrostka sutkowatego

bolesność wyrostka sutkowatego

Głowa

Głowa



jama ustna

jama ustna



wargi

wargi



język

język



olbrzymi – stany zapalne, obrzęk

olbrzymi – stany zapalne, obrzęk

Quinckego, akromegalia

Quinckego, akromegalia



zmniejszony – wiąd, jamistość rdzenia

zmniejszony – wiąd, jamistość rdzenia



geograficzny

geograficzny



czarny

czarny



mosznowy – niedobór witaminy B1

mosznowy – niedobór witaminy B1



czerwony – niedokrwistości

czerwony – niedokrwistości



malinowy – płonica

malinowy – płonica



hunterowski – wygładzony (choroba

hunterowski – wygładzony (choroba

Addisona-Biermera)

Addisona-Biermera)



suchy – gorączka, odwodnienie, mocznica,

suchy – gorączka, odwodnienie, mocznica,

śpiączka cukrzycowa

śpiączka cukrzycowa



nalot

nalot



pleśniawki

pleśniawki



owrzodzenia

owrzodzenia

Głowa

Głowa



jama ustna

jama ustna



błona śluzowa

błona śluzowa



uzębienie

uzębienie



dziąsła

dziąsła



gardło

gardło



łuki podniebienne

łuki podniebienne



migdałki

migdałki