5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

1

1

Jeśli dostępny

Jeśli dostępny

defibrylator

defibrylator

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

2

2

Schemat u dzieci

Schemat u dzieci

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

3

3

Leczyć przyczynę nzk

Leczyć przyczynę nzk

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

4

4

Patrol reanimacyjny w

Patrol reanimacyjny w

zoz

zoz

rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego

rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 27 lutego

1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur

1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur

medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu

medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu

anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej

anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej

(Dz. U. Nr 37, poz. 215)

(Dz. U. Nr 37, poz. 215)



Komunikacja alarmowa – prosty nr

Komunikacja alarmowa – prosty nr

telefonu tylko dla tego celu.

telefonu tylko dla tego celu.



Anestezjolog prowadzący lub

Anestezjolog prowadzący lub

przejmujący reanimację.

przejmujący reanimację.



Anestezjolog podejmuje decyzję o

Anestezjolog podejmuje decyzję o

zakończeniu reanimacji.

zakończeniu reanimacji.

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

5

5

Padaczka

Padaczka



Kodeks Hammurabiego 2080 pne

Kodeks Hammurabiego 2080 pne



0,5-1,5% populacji, 300-400 tys.

0,5-1,5% populacji, 300-400 tys.

chorych w Polsce

chorych w Polsce



Stan padaczkowy

Stan padaczkowy



Stany niedrgawkowe – ok. 35%

Stany niedrgawkowe – ok. 35%



50% bo nagle przerwano leczenie

50% bo nagle przerwano leczenie

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

6

6

Padaczka

Padaczka



Bezpieczne ułożenie

Bezpieczne ułożenie



Ochrona przed urazami

Ochrona przed urazami



Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych



Zapewnienie dostępu do żyły

Zapewnienie dostępu do żyły



Monitorowanie ciśnienia

Monitorowanie ciśnienia

tętniczego, tętna, oddechu,

tętniczego, tętna, oddechu,

temperatury

temperatury

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

7

7

Omdlenie

Omdlenie



Przejściowe upośledzenie perfuzji mózgu

Przejściowe upośledzenie perfuzji mózgu



Utrata przytomności i napięcia

Utrata przytomności i napięcia

mięśniowego

mięśniowego



Omdlenie wazowagalne – stres, młodzi

Omdlenie wazowagalne – stres, młodzi

ludzie

ludzie



Omdlenie ortostatyczne – gwałtowna

Omdlenie ortostatyczne – gwałtowna

zmian pozycji na stojącą

zmian pozycji na stojącą



Nadwrażliwość zatoki szyjnej – golenie

Nadwrażliwość zatoki szyjnej – golenie



Zatrucia - alkohol

Zatrucia - alkohol

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

8

8

Hipoglikemia

Hipoglikemia



Poziom glukozy < 55mg%

Poziom glukozy < 55mg%



Podaż niewłaściwej dawki insuliny

Podaż niewłaściwej dawki insuliny



Niewłaściwa podaż pokarmu

Niewłaściwa podaż pokarmu



Leczenie pilne – podaż glukozy

Leczenie pilne – podaż glukozy



Objawy: otyłość lub znaczne

Objawy: otyłość lub znaczne

niedożywienie, częstoskurcz, hiper-

niedożywienie, częstoskurcz, hiper-

albo hipotermia, nadmiernie

albo hipotermia, nadmiernie

spocony, zaburzenia świadomości

spocony, zaburzenia świadomości

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

9

9

Urazy wielonarządowe

Urazy wielonarządowe



Śmierć natychmiastowa – kilka minut

Śmierć natychmiastowa – kilka minut

– brak możliwości interwencji (50%)

– brak możliwości interwencji (50%)



Śmierć wczesna – obszar złotej

Śmierć wczesna – obszar złotej

godziny (30%)

godziny (30%)



Śmierć późna – w obszarze

Śmierć późna – w obszarze

ingerencji intensywnej terapii

ingerencji intensywnej terapii



Główna przyczyna śmierci i

Główna przyczyna śmierci i

inwalidztwa ludzi poniżej 40 rż.

inwalidztwa ludzi poniżej 40 rż.

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

10

10

Charakter urazu

Charakter urazu



Rany postrzałowe

Rany postrzałowe



Urazy przenikające

Urazy przenikające



Urazy tępe

Urazy tępe



Urazy komunikacyjne

Urazy komunikacyjne



Upadki z wysokości

Upadki z wysokości



Urazy termiczne

Urazy termiczne

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

11

11

Wywiad

Wywiad



A – allergies, uczulenia

A – allergies, uczulenia



M – medications, leki

M – medications, leki



P – past medical history, przebyte

P – past medical history, przebyte

choroby

choroby



L – last meal, ostatni posiłek

L – last meal, ostatni posiłek



E – evens preceding injury,

E – evens preceding injury,

zdarzenia poprzedzające uraz

zdarzenia poprzedzające uraz

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

12

12

Po pierwsze – ocena

Po pierwsze – ocena

wstępna

wstępna



A- airway

A- airway



B – breathing

B – breathing



C – circulation

C – circulation



D – disablility (skrócone badanie

D – disablility (skrócone badanie

neurologiczne)

neurologiczne)



E – exposure (rozebranie chorego

E – exposure (rozebranie chorego

do naga)

do naga)

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

13

13

Monitorowanie

Monitorowanie

chorego

chorego



EKG

EKG



Cewnikowanie pęcherza moczowego

Cewnikowanie pęcherza moczowego



Sonda żołądkowa

Sonda żołądkowa



Monitorowanie wymiany gazowej –

Monitorowanie wymiany gazowej –

pulsoxymetria

pulsoxymetria



Badania obrazowe – usg ratunkowe,

Badania obrazowe – usg ratunkowe,

rtg, TK

rtg, TK

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

14

14

Ocena wtórna

Ocena wtórna



Wywiad – okoliczności wypadku

Wywiad – okoliczności wypadku

bardzo dokładnie, AMPLE,

bardzo dokładnie, AMPLE,



Badanie fizykalne – głowa, szyja,

Badanie fizykalne – głowa, szyja,

klp, j. brzuszna, miednica, krocze,

klp, j. brzuszna, miednica, krocze,

układ kostno-szkieletowy

układ kostno-szkieletowy



Ponowna ocena stanu chorego

Ponowna ocena stanu chorego

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

15

15

Definicja wstrząsu

Definicja wstrząsu



Nieprawidłowości w

Nieprawidłowości w

układzie krążenia

układzie krążenia

powodujące niewłaściwą

powodujące niewłaściwą

perfuzję narządów oraz

perfuzję narządów oraz

natlenowanie tkanek.

natlenowanie tkanek.

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

16

16

Rodzaje wstrząsu

Rodzaje wstrząsu



Hipowolemiczny (krwotoczny)

Hipowolemiczny (krwotoczny)



Sercowy (kardiogenny)

Sercowy (kardiogenny)



Neurogenny

Neurogenny



Septyczny

Septyczny



Krwotok jest najbardziej powszechną

Krwotok jest najbardziej powszechną

przyczyną wstrząsu urazowego

przyczyną wstrząsu urazowego

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

17

17

Rozpoznanie wstrząsu

Rozpoznanie wstrząsu



Częstoskurcz oraz zwężenie naczyń

Częstoskurcz oraz zwężenie naczyń

krwionośnych

krwionośnych



Dorosły > 100

Dorosły > 100



Dziecko w wieku szkolnym > 120

Dziecko w wieku szkolnym > 120



Dziecko w wieku przedszkolnym > 140

Dziecko w wieku przedszkolnym > 140



Niemowlę > 160

Niemowlę > 160

uderzeń serca (tętna) na minutę

uderzeń serca (tętna) na minutę

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

18

18

Przyczyny pourazowe

Przyczyny pourazowe



Tamponada serca

Tamponada serca



Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

19

19

Krwotok

Krwotok



Ostra utrata krążącej krwi

Ostra utrata krążącej krwi



Prawidłowa objętość u dorosłego

Prawidłowa objętość u dorosłego

7% wagi ciała

7% wagi ciała



U dziecka – 8-9% wagi ciała

U dziecka – 8-9% wagi ciała

5 listopad 2008

5 listopad 2008

Grzegorz Wrona

Grzegorz Wrona

20

20

Klasyfikacja wstrząsu

Klasyfikacja wstrząsu



Klasa I – utrata < 15% krwi (70ml/kg) - bez

Klasa I – utrata < 15% krwi (70ml/kg) - bez

specjalnych objawów

specjalnych objawów



Klasa II – utrata 15-30% krwi – żle napiete

Klasa II – utrata 15-30% krwi – żle napiete

nitkowate tętno, tachykardia, tachpnoe, lęk,

nitkowate tętno, tachykardia, tachpnoe, lęk,

nw> 2’’

nw> 2’’



Klasa III – utrata 30-40% krwi – spadek RR

Klasa III – utrata 30-40% krwi – spadek RR

skurczowego, tachykardia, zaburzenia

skurczowego, tachykardia, zaburzenia

świadomości, spadek diurezy

świadomości, spadek diurezy



Klasa IV – utrata > 40% krwi – znaczna

Klasa IV – utrata > 40% krwi – znaczna

hipotensja, tachykardia i tachpnoe, zaburzenia

hipotensja, tachykardia i tachpnoe, zaburzenia

świadomości, bladoszare zabarwienie skóry

świadomości, bladoszare zabarwienie skóry