mgr Agnieszka Przedborska

mgr Agnieszka Przedborska

Tezy rozprawy na stopień doktora nauk medycznych

Tezy rozprawy na stopień doktora nauk medycznych

Promotor: prof. dr hab. n. med. Krystian Żołyński

Promotor: prof. dr hab. n. med. Krystian Żołyński

BADANIA NAD WYDOLNOŚCIĄ STAWÓW

KOLANOWYCH U PACJENTÓW Z CHOROBĄ

ZWYRODNIENIOWĄ LECZONYCH

OPERACYJNIE OSTEOTOMIĄ

NADWIĘZADŁOWĄ KOŚCI PISZCZELOWEJ

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego wysuwa się

na czołowe miejsce w patologii kolana i zajmuje trzecie

miejsce za zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa i

biodra.

Okresowy lub stały
ból, obrzęk,
sztywność poranna,
upośledzenie funkcji i
zniekształcenia
obrysu stawu rysują
pełny obraz kliniczny
gonartrozy.

Zasadniczym celem leczenia choroby
zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest
zahamowanie jej postępu oraz zniesienie
dolegliwości bólowych i poprawa jego
wydolności czynnościowej.

Osteotomia nadwięzadłowa kości

piszczelowej z korekcją osi kończyny jest

jedną z metod leczenia operacyjnego w

chorobie zwyrodnieniowej stawu

kolanowego.
Wskazana jest u pacjentów z niezbyt

zaawansowanymi zmianami, na ogół

dotyczącymi jednego przedziału stawu

kolanowego.
Ocena wydolności pacjentów leczonych tą

metodą jest przedmiotem moich badań.

CELEM PRACY JEST:

CELEM PRACY JEST:

• kompleksowa ocena wpływu osteotomii

nadwięzadłowej kości piszczelowej na

wydolność stawu kolanowego u pacjentów

z chorobą zwyrodnieniową

• analiza skuteczności i trwałości klinicznej

uzyskanych rezultatów po osteotomii

nadwięzadłowej kości piszczelowej

• próba oceny korelacji klinicznej i

radiologicznej po wykonanym zabiegu

operacyjnym u pacjentów z chorobą

zwyrodnieniową stawu kolanowego

MATERIAŁ

MATERIAŁ

Badania przeprowadzone zostaną na grupie
50 pacjentów, u których w Klinice Chirurgii
Urazowej i Ortopedii Szpitala Klinicznego
im. WAM wykonano osteotomię
nadwięzadłową kości piszczelowej z
powodu zmian zwyrodnieniowych stawu
kolanowego.

Pacjentów do badania zakwalifikowano na

podstawie kompleksowej analizy

dokumentacji medycznej.
Zostaną oni zaproszeni listownie na

badanie kontrolne.

Dla potrzeb pracy przygotowano specjalną

kartę badania, która będzie wypełniana

indywidualnie dla każdego pacjenta.

KARTA BADANIA OBEJMUJE:

KARTA BADANIA OBEJMUJE:

• katamnestyczną analizę dokumentów leczenia

chorych;

• kompleksowe standardowe badania ortopedyczne

każdego pacjenta podczas badania kontrolnego;

• kompleksową ocenę wydolności czynnościowej

stawu kolanowego według zmodyfikowanej skali

klinicznej Merle D`Aubigne w modyfikacji Postela i

skali Harrisa;

• obiektywną ocenę siły mięśni zginaczy i

prostowników stawów kolanowych z

wykorzystaniem aparatu F-30;

• subiektywną ocenę wyników leczenia wg Tappera.

I

ANALIZA DOKUMENTÓW LECZENIA

1.

Nazwisko i imię:

2.

Rok urodzenia:

3.

Płeć:

4.

Adres: (wieś, miasto)

5.

Masa ciała:

6.

Wzrost:

7.

Choroba zwyrodnieniowa: (lewe kolano, prawe kolano, obustronnie)

8.

Leczenie przed zabiegiem: (zachowawcze, operacyjne)

9.

Nazwa i data zabiegu operacyjnego:
- rodzaj zespolenia odłamów (

łączniki

metalowe + opatrunek gipsowy,

stabilizator

zewnętrzny)

10.

Kończyna operowana: (lewa, prawa)

11.

Usprawnianie po zabiegu:
- doba rozpoczęcia
- ćwiczenia bierne, czynne prowadzone, pionizacja, chodzenie z

asekuracją
- zabiegi fizykalne

12.

Ocena radiologiczna osi stawu kolanowego: (przed i po zabiegu)

13.

Choroby współistniejące

KARTA BADANIA

KARTA BADANIA

II

AKTUALNY WYWIAD

1.

Czas od zabiegu operacyjnego do badania kontrolnego:

2.

Występowanie bólu: (brak, stały, wysiłkowy)

3.

Ocena sprawności ogólnej: (dobra, ograniczona)

4.

Pomoce ortopedyczne:

5.

Ocena radiologiczna osi stawu kolanowego:

III

BADANIE ORTOPEDYCZNE

1.

Chód : (prawidłowy, nieprawidłowy)

2.

Bolesność palpacyjna: (tak, nie)

3.

Długość kończyn dolnych
- długość względna:
- długość bezwzględna:
- długość uda:
- długość goleni:

4.

Obwody kończyn dolnych
- pomiar pośladkowy:
- pomiar udowy I:
- pomiar udowy II:
- pomiar kolanowy:
- pomiar goleniowy I:
- pomiar goleniowy II:

5.

Zakres ruchu w stawie kolanowym: (zgięcie, wyprost )

6.

Siła mięśni w skali Lovett`a: (zginacze i prostowniki st. kolanowego)

IV

OCENA SIŁY MIĘŚNI ZGINACZY I PROSTOWNIKÓW Z

WYKORZYSTANIEM APARATU POMIAROWEGO F-30

V

OCENA WYDOLNOŚCI

1.

Skala czynnościowa Harrisa:

2.

Skala czynnościowa Merle d`Aubigne`a -Postela

VI

SAMOOCENA WYNIKÓW LECZENIA WG TAPPERA

Badanie kliniczne obejmować będzie
kończynę dolną operowaną i porównawczo
drugą kończynę dolną.
Badanie pacjentów przeprowadzone
zostanie w tych samych warunkach i przy
użyciu tych samych narzędzi badawczych.

METODYKA PRACY

METODYKA PRACY

METODYKA PRACY CD.

METODYKA PRACY CD.

Badanie kontrolne rozpoczynać się będzie

aktualnym wywiadem. Ustalony zostanie

czas jaki upłynął od zabiegu operacyjnego.

Zebrane zostaną informacje dotyczące

bólu, sprawności ogólnej i korzystania z

pomocy ortopedycznych. Ocenie zostaną

poddane zdjęcia RTG obu stawów

kolanowych w dwóch projekcjach:

przednio-tylnej AP oraz bocznej L.

METODYKA PRACY CD.

METODYKA PRACY CD.

Badanie ortopedyczne obejmować będzie

ocenę chodu oraz odcinkowe i miejscowe

badanie kończyn dolnych.

Zakresy ruchów biernych i czynnych

mierzone będą z wykorzystaniem

goniometru.

Siła mięśni zginaczy i prostowników stawu

kolanowego oceniana będzie wg skali

Lovetta.

Pomiar siły napięcia mięśni zginaczy i
prostowników stawu kolanowego przeprowadzony
zostanie przy użyciu zestawu pomiarowego F-30.

SKALA CZYNNOŚCIOWA MERLE

SKALA CZYNNOŚCIOWA MERLE

D`AUBIGNE W MODYFIKACJI POSTELA

D`AUBIGNE W MODYFIKACJI POSTELA

LICZBA

PUNKTÓW

A-BÓL

B-CZYNNOŚĆ

C-ZAKRES

RUCHÓW

1

Ostry samoistny

Chory w łóżku

0-20

2

Ostry przy chodzeniu

Ograniczona

21-40

3

Możliwy do zniesienia

Chód o lasce, trudny o

kuli

41-60

4

Mniejszy po

odpoczynku

Ograniczony bez laski

61-80

5

Lekki lub przerywany

Bez laski ale utykanie

81-100

6

Brak

Normalny chód

101-130

SKALA CZYNNOŚCIOWA HARRISA

SKALA CZYNNOŚCIOWA HARRISA

• Ból44 punkty
• Funkcja 47 punkty
• Zakres ruchów

5 punktów

• Obecność zniekształceń

4 punkty

100

100

punktów

punktów

SKALA CZYNNOŚCIOWA HARRISA CD.

SKALA CZYNNOŚCIOWA HARRISA CD.

Ocena sumaryczna:
• 100-91 punków - wynik bardzo dobry
• 90-75 punktów

- wynik dobry

• 74-60 punktów

- wynik zadowalający

• 59-50 punktów

- wynik dostateczny

• poniżej 50 punktów

- wynik zły

SUBIEKTYWNA OCENA WYNIKU

SUBIEKTYWNA OCENA WYNIKU

LECZENIA WG SKALI TAPPERA

LECZENIA WG SKALI TAPPERA

Ocena polega na zakreśleniu na 100
milimetrowej linii subiektywnych odczuć
pacjenta.

• 0-20 wynik zły
• 21-30 wynik dostateczny
• 31-50 wynik zadowalający
• 51-80 wynik dobry
• 81-100 wynik bardzo dobry

WYNIKI BADAŃ

WYNIKI BADAŃ

Uzyskane wyniki badań zostaną poddane
kompleksowej analizie statystycznej i
przedstawione graficznie w postaci
wykresów i tabel.

Planowany termin zakończenia badań w roku

2006.

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ