TAMPONADA WORKA

OSIERDZIOWEGO

JEST TO GROMADZENIE SIĘ PŁYNU W WORKU OSIERDZIOWYM

(MOŻE TO BYĆ PŁYN GROMADZĄCY SIĘ W WYNIKU ZAPALENIA

LUB KREW - GROMADZĄCA SIĘ W WYNIKU URAZU SERCA).

GROMADZĄCY SIĘ PŁYN POWODUJE POGORSZENIE FUNKCJI

HEMODYNAMICZNEJ SERCA. PŁYN UCISKA NA SERCE POWODUJĄC

ZMNIEJSZENIE OBJĘTOŚCI NAPEŁNIANIA KOMÓR I UPOŚLEDZENIE

KURCZLIWOŚCI.

STAN KLINICZNY PACJENTA ZALEŻNY JEST OD SZYBKOŚCI

GROMADZENIA SIĘ PŁYNU W WORKU OSIERDZIOWYM.

KLINICZNIE TAMPONADĘ DZIELIMY NA OSTRĄ I PODOSTRĄ.

ECHOKARDIOGRAFIA

TAMPONADA WORKA OSIERDZIOWEGO OSTRA -
BARDZO DYNAMICZNE GROMADZENIE SIĘ PŁYNU W
WORKU OSIERDZIOWYM - NP. W WYNIKU URAZU
SERCA. NA PIERWSZY PLAN WYSUWAJĄ SIĘ OBJAWY
MAŁEGO RZUTU SERCA - OGRANICZENIE
NAPEŁNIANIA KOMÓR.

TAMPONADA WORKA OSIERDZIOWEGO
PODOSTRA : PŁYN W OSIERDZIU NARASTA POWOLI -
W CIĄGU KILKU, KILKUNASTU GODZIN. OBJAWY SĄ
DYSKRETNIEJSZE NIŻ W PRZYPADKU TAMPONADY
OSTREJ;

ECHOKARDIOGRAFIA

PRZYCZYNY POWODUJĄCE TAMPONADĘ SERCA:

TAMPONADA OSTRA WORKA OSIERDZIOWEGO

CZĘSTĄ PRZYCZYNĄ JEST PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY MIĘŚNIA

SERCOWEGO W WYNIKU ZAWAŁU; URAZ MECHANICZNY SERCA

PĘKNIĘCIE TĘTNIAKA AORTY , KTÓRY SĄCZY DO JAMY

OSIERDZIOWEJ;

TAMPONADA PODOSTRA WORKA

OSIERDZIOWEGO

WYSIĘKI W PRZEBIEGU INFEKCYJNEGO ZAPALENIA OSIERDZIA;

CHOROBY TKANKI ŁĄCZNEJ - NP. TOCZEŃ UKŁADOWY

MOCZNICA - W PRZEBIEGU NIEWYDOLNOŚCI NEREK;

CHOROBY NOWOTWOROWE, DODATKOWO PŁYN MOŻE ZBIERAĆ

SIĘ W WORKU OSIERDZIOWYM (CHŁONIAKI , RAK OSKRZELA ,

SUTKA);

CAUSES OF PERICARDIAL

TAMPONADE



Malignancy



HIV infection



Infection - Viral, bacterial (tuberculosis), fungal



Drugs - Hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil



Postcoronary intervention (ie, coronary dissection and perforation)



Trauma



Cardiovascular surgery (postoperative pericarditis)



Postmyocardial infarction (free wall ventricular rupture, Dressler

syndrome)



Connective tissue diseases - Systemic lupus erythematosus, rheumatoid

arthritis, dermatomyositis



Radiation therapy



Iatrogenic - After sternal biopsy, transvenous pacemaker lead

implantation, pericardiocentesis, or central line insertion



Uremia



Idiopathic pericarditis



Complication of surgery at the esophagogastric junction such as

antireflux surgery



Pneumopericardium (due to mechanical ventilation or gastropericardial

fistula)

Najbardziej swoistym echokardiograficznym
objawem tamponady jest duża (>25%) zmienność
oddechowa napływu rejestrowanego przez
zastawkę mitralną. Oddechowa zmienność
przepływu przez zastawki mitralną, trójdzielną i
aortalną jest echokardiograficznym wyrazem tętna
paradoksalnego

ODCHYLENIA OBSERWOWANE W BADANIACH

DODATKOWYCH:

W WYNIKU TAMPONADY WORKA OSIERDZIOWEGO

POJAWIAJĄ SIĘ ZMIANY W WIELU BADANIACH

(EKG,

RTG KLATKI PIERSIOWEJ,

ECHO SERCA,

CEWNIKOWANIE PRAWEGO SERCA).

NAJBARDZIEJ WARTOŚCIOWĄ METODĄ BADANIA SERCA

JEST ECHO SERCA (BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE).

PŁYN W JAMIE OSIERDZIOWEJ POWODUJĄCY UCISK

OKRESIE ROZKURCZU NA PRAWY PRZEDSIONEK I PRAWĄ

KOMORĘ , OBRAZ "KOŁYSZĄCEGO SERCA";

Objawy tamponady worka osierdziowego

Objawy choroby podstawowej +:
--nagła lub narastające od pewnego czasu uczucie
duszności;
--bóle w klatce piersiowej podobne do tych w
chorobie niedokrwiennej;
--przepełnienie łożyska żył szyjnych;
--nagle występujące powiększenie wątroby
spowodowane upośledzonym spływem krwi z
łożyska żyły głównej dolnej;
--czasami stwierdza się tętno paradoksalne;
--ściszenie lub całkowity brak tonów serca w
osłuchiwaniu;
--spadek ciśnienia tętniczego z bardzo niską
amplitudą skurcz/rozkurcz.

SYMPTOMS



Dyspnea, tachycardia, tachypnea



Cold, clammy extremities



Malignancy – weight loss, fatigue, anorexia



Chest pain – pericarditis, MI



Joint pain – connective tissue



Renal failure – uremia



Medications – drug related lupus



Recent procedure – pacemaker, central line



TB – night sweats, fever



Radiation – cancer history

DIAGNOZA



Echocardiogram (tamponade is clinical
diagnosis)



Wysięk



Wczesnorozkurczowe zapadanie wolnej ściany
prawej komory



Poźnorozkurczowe zapadanie ścian prawego
przedsionka



Obrtaz „tańcząceco serca”



Pseudoprzerost ścian LK

DIAGNOZA



EKG – niski woltaż, sinus tach, PR obniżenie,
alternans

EKG

: może być prawidłowy, często tachykardia

zatokowa, obniżenie amplitudy zespołów QRS i
załamków T, w stadium schyłkowym bradykardia

RTG klatki piersiowej

: powiększenie sylwetki

serca
ECHO serca: stwierdzenie płynu w worku
osierdziowym, rozkurczowe zapadanie się
prawego przedsionka, poszerzenie żyły głównej
dolnej.

DIAGNOZA

W JAKI SPOSÓB ROZPOZNAWANA JEST TAMPONADA

WORKA OSIERDZIOWEGO:

OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWOM CHOROBY PODSTAWOWEJ MOGĄ TOWARZYSZYĆ:

NAGŁA LUB NARASTAJĄCE OD PEWNEGO CZASU UCZUCIE

DUSZNOŚCI;

BÓLE W KLATCE PIERSIOWEJ PODOBNE DO TYCH W CHOROBIE

NIEDOKRWIENNEJ;

PRZEPEŁNIENIE ŁOŻYSKA ŻYŁ SZYJNYCH

NAGLE WYSTĘPUJĄCE POWIĘKSZENIE WĄTROBY SPOWODOWANE

UPOŚLEDZONYM SPŁYWEM KRWI Z ŁOŻYSKA ŻYŁY GŁÓWNEJ

DOLNEJ;

W BADANIU PRZEDMIOTOWYM CZASAMI STWIERDZA SIĘ TĘTNO

PARADOKSALNE;

ŚCISZENIE LUB CAŁKOWITY BRAK TONÓW SERCA W

OSŁUCHIWANIU;

SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZA Z BARDZO NISKĄ AMPLITUDĄ

SKURCZ/ROZKURCZ;

BADANIE LABORATORYJNE ŚCIĄGNIĘTEGO

PŁYNU

PŁYNU;

W TAMPONADZIE WORKA OSIERDZIOWEGO NIE
WOLNO STOSOWAĆ ŚRODKÓW FARMACEUTYCZNYCH ,
KTÓRE ZMNIEJSZAJĄ OBCIĄŻENIE WSTĘPNE
(PRELOAD) SERCA.
PRZYKŁADEM TAKICH LEKÓW SĄ DIURETYKI (LEKI
MOCZOPĘDNE), NITRATY,INNE.