HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY
HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY
Ewa Wend
Ewa Wend
e
e
r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201
r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201
5
5
HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY
HIPERGLIKEMIA W CIĄŻY
Ewa Wend
Ewa Wend
e
e
r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201
r- Ożegowska|Seminarium V Rok- 201
5
5
Metabolizm
Metabolizm
węglowodanów w
węglowodanów w
ciąży
ciąży
Zmiany metaboliczne
Zmiany metaboliczne
w organizmie ciężarnej
w organizmie ciężarnej
•
zapewnienie prawidłowego odżywiania
zapewnienie prawidłowego odżywiania
zarodka i płodu
zarodka i płodu
•
prawidłowy wzrost i rozwój
prawidłowy wzrost i rozwój
•
podjęcie w życiu pozałonowym
podjęcie w życiu pozałonowym
późniejszych funkcji
późniejszych funkcji
estrogeny
estrogeny
progesteron
progesteron
kortyzol
kortyzol
prolaktyna
prolaktyna
laktogen
laktogen
łożyskowy
łożyskowy
Późna ciąża (po 20
tygodniu)
Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się
Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się
rzeczywistym antagonizmem w stosunku do
rzeczywistym antagonizmem w stosunku do
insuliny oraz insulinoopornością
insuliny oraz insulinoopornością
Szczyt wydalania głównych czynników
Szczyt wydalania głównych czynników
diabetogennych:
diabetogennych:
HPL
HPL
prolaktyny
prolaktyny
Narastająca obwodowa insulinooporność
Narastająca obwodowa insulinooporność
mimo hiperinsulinemii upośledzona
mimo hiperinsulinemii upośledzona
tolerancja
tolerancja
glukozy
glukozy
wzrost wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%
wzrost wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%
(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)
(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)
Każda ciężarna
Każda ciężarna
powinna być
powinna być
poddana diagnostyce w kierunku
poddana diagnostyce w kierunku
zaburzeń gospodarki
zaburzeń gospodarki
węglowodanowej
węglowodanowej
Diagnostyka powinna być
Diagnostyka powinna być
rozpoczęta
rozpoczęta
możliwie jak
możliwie jak
najwcześniej
najwcześniej
w ciąży
w ciąży
Cukrzyca a ciąża wg PTD
Cukrzyca a ciąża wg PTD
2014
2014
• 1. Cukrzyca przedciążowa- gdy w
ciążę zachodzi kobieta chorująca na
cukrzycę
• 2. Hiperglikemia po raz
pierwszy rozpoznana w trakcie
ciąży
Hiperglikemia po raz pierwszy
rozpoznana w trakcie ciąży
• Cukrzyca w ciąży- gdy spełnione są
warunki ogólne rozpoznania cukrzycy
• glikemia na czczo ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
• lub glikemia w 2. godz. 75 g OGTT ≥ 11,1
mmol/l (200 mg/dl)
• lub glikemia przygodna ≥ 12,5 mmol/l (200 mg/dl)
i towarzyszą jej objawy kliniczne hiperglikemii.
• Cukrzyca ciążowa (GDM- gestational
diabetes mellitus)
Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży
• Ciąża po 35 rż
• porody dzieci o dużej masie ciała
(>4000 g)
• urodzenie noworodka z wadą rozwojową
• zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• nadciśnienie tętnicze
• nadwaga lub otyłość
• rodzinny wywiad w kierunku DM t 2
• rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach
• wielorództwo
Wykrywanie hiperglikemii u kobiet w ciąży- PTD
2015
Standardy PTD 2014
Standardy PTD 2014
Cukrzyca ciążowa- GDM
kryteria rozpoznania- 75 g OGTT
PTD 2015
Oznaczenie
Stężenie glukozy w osoczu
mg/dl
mmol/l
Na czczo
92–125
5,1–6,9
60. minuta
≥ 180
≥ 10,0
120. minuta
153–199
8,5–11,0
Do rozpoznania GDM wystarczy spełnienie
Do rozpoznania GDM wystarczy spełnienie
1 z powyższych
1 z powyższych
kryteriów
kryteriów
100
100
140
140
Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy
Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy
•
wykonywany na czczo
wykonywany na czczo
•
8-14 godzin od ostatniego posiłku
8-14 godzin od ostatniego posiłku
•
dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g
dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g
węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej)
węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej)
•
75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5
75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5
minut
minut
Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży
• Ciąża po 35 rż
• porody dzieci o dużej masie ciała
(>4000 g)
• urodzenie noworodka z wadą rozwojową
• zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• nadciśnienie tętnicze
• nadwaga lub otyłość
• rodzinny wywiad w kierunku DM t 2
• rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach
• wielorództwo
U pacjentek z czynnikami ryzyka
należy wykonać 75 g OGTT w
trakcie I wizyty ciążowej
(możliwie wcześnie w ciąży)
interpretacja wyniku wg
powyższych kryteriów-
gdy wynik prawidłowy-
skrining w 24-28 tc.
Dlaczego prowadzimy
diagnostykę w kierunku
hiperglikemii w ciąży???
Powikłania matczynej
hiperglikemii dotyczące płodu i
noworodka
•
zwiększona umieralność okołoporodowa
zwiększona umieralność okołoporodowa
•
zwiększona częstość powikłań u noworodków
zwiększona częstość powikłań u noworodków
LGA, makrosomia
LGA, makrosomia
urazy okołoporodowe
urazy okołoporodowe
wcześniactwo
wcześniactwo
ZZO
ZZO
powikłania metaboliczne
powikłania metaboliczne
•
wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały
wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały
Makrosomia, LGA noworodków
matek z cukrzycą ciążową
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej
populacji
populacji
Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez
Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez
łożysko
łożysko
glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu
glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu
komórek beta
komórek beta
i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój
i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój
tkanek wrażliwych na insulinę.
tkanek wrażliwych na insulinę.
Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez
Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez
komórkowe receptory dla insulinopodobnych czynników
komórkowe receptory dla insulinopodobnych czynników
wzrostu.
wzrostu.
Makrosomia, LGA noworodków
matek z cukrzycą ciążową
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej
populacji
populacji
Makrosomia w cukrzycy i otyłości-
Makrosomia w cukrzycy i otyłości-
czym się charakteryzuje??
czym się charakteryzuje??
BPD,
BPD,
HC
HC
AC
AC
FL
FL
Symetryczna
Symetryczna
Asymetryczna
Asymetryczna
SGA
SGA
LGA
LGA
GA
GA
Genetyk
Genetyk
a ?
a ?
IUGR
IUGR
LGA
LGA
Niedostateczna
Niedostateczna
kontrola
kontrola
cukrzycy
cukrzycy
ciężarnej
ciężarnej
hiperinsuliemi
hiperinsuliemi
a matki
a matki
osłabiony wpływ
osłabiony wpływ
matczynego IGFBP-1
matczynego IGFBP-1
na łożyskowy IGF-1
na łożyskowy IGF-1
wzrost aktywnośći
wzrost aktywnośći
IGF-1 w łożysku
IGF-1 w łożysku
nadmierna masa
nadmierna masa
łożyska
łożyska
Wzrost maciczno
Wzrost maciczno
-łożyskowego
-łożyskowego
przepływu krwi
przepływu krwi
hiperglikemia u matki
hiperglikemia u matki
hiperglikemia płodu
hiperglikemia płodu
hiperinsulinemia płodu
hiperinsulinemia płodu
zmniejszona synteza IGFBP-1
zmniejszona synteza IGFBP-1
przez trzustkę i inne tkanki płodu
przez trzustkę i inne tkanki płodu
zmniejszenie poziomu
zmniejszenie poziomu
płodowego IGFBP-1
płodowego IGFBP-1
wzrost aktywności
wzrost aktywności
płodowego IGF-1
płodowego IGF-1
nadmierny wzrost
nadmierny wzrost
płodu
płodu
Zespół zaburzeń oddychania
noworodków
matek z cukrzycą ciążową
•
częściej niż w zdrowej populacji, bez względu
częściej niż w zdrowej populacji, bez względu
na wiek ciążowy
na wiek ciążowy
•
wiąże się z wysokim odsetkiem porodów
wiąże się z wysokim odsetkiem porodów
przedwczesnych
przedwczesnych
•
spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią
spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią
płodową
płodową
•
działanie hiperinsulinemii płodowej:
działanie hiperinsulinemii płodowej:
hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę
hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę
zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę
zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę
lecytyny
lecytyny
opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w
opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w
pneumocytach II
pneumocytach II
zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka
zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka
oddechowego
oddechowego
Konsekwencje hiperglikemii dla matki
•
wielowodzie
wielowodzie
•
nadciśnienie tętnicze
nadciśnienie tętnicze
•
zakażenia dróg moczowo-płciowych
zakażenia dróg moczowo-płciowych
•
poród urazowy, instrumentalny lub cięcie
poród urazowy, instrumentalny lub cięcie
cesarskie
cesarskie
•
rozwój cukrzycy w przyszłości
rozwój cukrzycy w przyszłości
Leczenie hiperglikemii w
ciąży redukuje ryzyko
powikłań
Leczenie GDM
Leczenie GDM
Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi
Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi
dieta.
dieta.
Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z
Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z
węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów
węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów
oraz w 30% z białka (1,3g/kgmc).
oraz w 30% z białka (1,3g/kgmc).
Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg
Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg
należnej masy
należnej masy
ciała.
ciała.
Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3
Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3
mniejsze (drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).
mniejsze (drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).
Zalecana dobowa podaż kalorii- 1500- 2400
Zalecana dobowa podaż kalorii- 1500- 2400
kcal
kcal
BMI kg/m
2
Zapotrzebowanie
kaloryczne/kgmc
<19,8
35-40
19,8-29
30-32
>29
24-25
Samokontrola
Samokontrola
Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne
Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne
samodzielnie, po przeszkoleniu przez pielęgniarkę
samodzielnie, po przeszkoleniu przez pielęgniarkę
diabetologiczną, przynajmniej 4 razy na dobę.
diabetologiczną, przynajmniej 4 razy na dobę.
U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo
U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo
kontrolować glikemię także w nocy.
kontrolować glikemię także w nocy.
Na czczo
60-95
mg/dl
Przed posiłkiem
60-105
1, 2 godziny po
posiłku
60-120
W nocy
>60
HbA1c
<6%
Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za
Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za
pomocą glukometru
pomocą glukometru
Podgrupy GDM
Podgrupy GDM
G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z
G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z
normoglikemią w warunkach przestrzegania diety
normoglikemią w warunkach przestrzegania diety
G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne
G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne
leczenie dietą i insuliną
leczenie dietą i insuliną
GDM
Glukoza na
czczo
Glukoza 2 godziny po
posiłku
Leczenie
G1
<95 mg/dl
<120 mg/dl
Dieta
G2
>95 mg/dl
lub/ i >120 mg/dl
Dieta+insulina
Leczenie GDM –
Leczenie GDM –
insulina
insulina
U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego
U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego
wyrównania zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.
wyrównania zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.
W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków
W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków
hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został
hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został
udowodniony.
udowodniony.
Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.
Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.
intensywna
intensywna
insulinoterapia
insulinoterapia
.
.
Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna
Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna
badać mocz na obecność acetonu.
badać mocz na obecność acetonu.
Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.
Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.
Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po
Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po
porodzie i u znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową
porodzie i u znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową
można odstawić lek.
można odstawić lek.
Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą
Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą
ciążową
ciążową
I trymestr
badanie USG: ocena wieku ciążowego (CRL do 12 tc)
ocena wad rozwojowych (NT)
II trymestr
odpowiednio ew. wdrożyć insulinoterapię
badanie USG (masa płodu, ocena łożyska, AFI, ew. wady)
echokardiografia płodowa (prawidłowości budowy, cechy
kardiomyopatii przerostowej)
poszukiwanie powikłań położniczych (np. preeklampsia)
III trymestr
zapotrzebowanie na insulinę może rosnąć do 35 tc
badanie USG (makrosomia, wielowodzie)
stała ocena objawów preeklampsji, ryzyka porodu
przedwczesnego
monitorowanie KTG
testy biofizyczne
przepływy naczyniowe
Poród i połóg u ciężarnej z
Poród i połóg u ciężarnej z
GDM
GDM
Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba
Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba
że masa płodu jest oceniania na 4200 g i więcej, wtedy należy
że masa płodu jest oceniania na 4200 g i więcej, wtedy należy
rozważyć rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.
rozważyć rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.
W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu
W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu
makrosomii płodu należy wcześniej indukować poród lub
makrosomii płodu należy wcześniej indukować poród lub
planowo rozwiązać ciężarną drogą cięcia cesarskiego.
planowo rozwiązać ciężarną drogą cięcia cesarskiego.
Położnice z cukrzycą ciążową
Położnice z cukrzycą ciążową
•
wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają
wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają
po porodzie insuliny,
po porodzie insuliny,
•
przy utrzymującej się hiperglikemii – insulina
przy utrzymującej się hiperglikemii – insulina
•
po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę
po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę
ponownie zakwalifikować
ponownie zakwalifikować
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę
Przypadek 1
Przypadek 1
ciężarna 30-letnia, 72 kg/ 163 cm (BMI: 27,1 kg/m
ciężarna 30-letnia, 72 kg/ 163 cm (BMI: 27,1 kg/m
2
2
)
)
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji – nieistotny
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji – nieistotny
wywiad rodzinny – siostra babci:
wywiad rodzinny – siostra babci:
cukrzyca typu 2
cukrzyca typu 2
, dziadkowie:
, dziadkowie:
nadciśnienie tętnicze
nadciśnienie tętnicze
wywiad położniczy: około 6 miesięcy przed ostatnią miesiączką
wywiad położniczy: około 6 miesięcy przed ostatnią miesiączką
rozpoznano obumarłą ciążę w 10 tc, wykonano wyłyżeczkowanie
rozpoznano obumarłą ciążę w 10 tc, wykonano wyłyżeczkowanie
macicy, glikemii nie badano
macicy, glikemii nie badano
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6tc+6 dni, ocena
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6tc+6 dni, ocena
glikemii na czczo w 10tc: 110 mg/dl
glikemii na czczo w 10tc: 110 mg/dl
– bez dalszej diagnostyki,
– bez dalszej diagnostyki,
kolejna
kolejna
glikemia na czczo w 26 tc: 220 mg/dl
glikemia na czczo w 26 tc: 220 mg/dl
– pacjentka
– pacjentka
przekazana do ośrodka referencyjnego – wdrożono insulinoterapię,
przekazana do ośrodka referencyjnego – wdrożono insulinoterapię,
HbA
HbA
1c
1c
8,1%
8,1%
obecnie pacjentka w 36 tc: 78 kg,
obecnie pacjentka w 36 tc: 78 kg,
HbA
HbA
1c
1c
6,9%,
6,9%,
średnia dobowa
średnia dobowa
glikemia 95,0 mg/dl, oprócz insulinoterapii leczenie z powodu infekcji
glikemia 95,0 mg/dl, oprócz insulinoterapii leczenie z powodu infekcji
układu moczowego
układu moczowego
W ocenie USG płodu –
W ocenie USG płodu –
LGA
LGA
: w badaniu w 33tc+6 BPD – 36+6, HC –
: w badaniu w 33tc+6 BPD – 36+6, HC –
36+6,
36+6,
AC – 37+1
AC – 37+1
, FL – 34+0
, FL – 34+0
Przypadek 2
Przypadek 2
ciężarna 30-letnia, 60 kg/ 160 cm (BMI: 23,4 kg/m
ciężarna 30-letnia, 60 kg/ 160 cm (BMI: 23,4 kg/m
2
2
)
)
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: w dzieciństwie
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: w dzieciństwie
appendektomia
appendektomia
wywiad rodzinny – nieobciążony
wywiad rodzinny – nieobciążony
wywiad położniczy: cztery lata przed omawianą ciążą – poronienie
wywiad położniczy: cztery lata przed omawianą ciążą – poronienie
samoistne, dwa lata później ciąża zakończona porodem CŻD m 3420g,
samoistne, dwa lata później ciąża zakończona porodem CŻD m 3420g,
powikłana cukrzycą ciążową klasy G
powikłana cukrzycą ciążową klasy G
2
2
od 27 tc
od 27 tc
, kontrolne badanie
, kontrolne badanie
75g glukozy prawidłowe (dane od pacjentki)
75g glukozy prawidłowe (dane od pacjentki)
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 12tc, w
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 12tc, w
14 tc 75g
14 tc 75g
OGTT
OGTT
:
:
112
112
-151-124 mg/dl, w
-151-124 mg/dl, w
18 tc 75g OGTT
18 tc 75g OGTT
:
:
113
113
-162-137, w
-162-137, w
22 tc
22 tc
75g OGTT
75g OGTT
:
:
108
108
-129-122 mg/dl, w
-129-122 mg/dl, w
32 tc 75g OGTT
32 tc 75g OGTT
:
:
121
121
-
-
201-146
201-146
,
,
pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego
pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego
pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 36 tc
pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 36 tc
: 65 kg,
: 65 kg,
HbA
HbA
1c
1c
6,8%,
6,8%,
średnia dobowa glikemia 132,2 mg/dl
średnia dobowa glikemia 132,2 mg/dl
, wdrożono
, wdrożono
insulinoterapię w dawce 31 IU/doba (0,47 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji
insulinoterapię w dawce 31 IU/doba (0,47 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji
układu moczowego
układu moczowego
Ciąża zakończona porodem fizjologicznym w 40 tc, urodzono noworodka
Ciąża zakończona porodem fizjologicznym w 40 tc, urodzono noworodka
o masie 3590g, Ap-10, pH 7,31/7,47 BE -2,7/-2,8
o masie 3590g, Ap-10, pH 7,31/7,47 BE -2,7/-2,8
Przypadek 3
Przypadek 3
ciężarna
ciężarna
35-letnia
35-letnia
, 121 kg/ 165 cm (BMI:
, 121 kg/ 165 cm (BMI:
44,4 kg/m
44,4 kg/m
2
2
)
)
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: nieobciążony
wywiad dotyczący chorób przewlekłych i operacji: nieobciążony
wywiad rodzinny:
wywiad rodzinny:
matka i siostry matki – cukrzyca typu 2
matka i siostry matki – cukrzyca typu 2
wywiad położniczy: poród fizjologiczny (CŻD 3800g, 14 lat), poród zakończony
wywiad położniczy: poród fizjologiczny (CŻD 3800g, 14 lat), poród zakończony
cięciem cesarskim ze względu na objawy zagrożenia życia płodu (SŻD 3250g,
cięciem cesarskim ze względu na objawy zagrożenia życia płodu (SŻD 3250g,
8 lat) – podczas obydwu ciąż prowadzono
8 lat) – podczas obydwu ciąż prowadzono
diagnostykę cukrzycy ciążowej –
diagnostykę cukrzycy ciążowej –
ujemna
ujemna
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6 tc, w
w obecnej ciąży: pacjentka objęta opieką położniczą w 6 tc, w
14 tc
14 tc
samodzielnie monitorowała glikemię i
samodzielnie monitorowała glikemię i
poinformowała lekarza
poinformowała lekarza
prowadzącego o wynikach (pacjentka świadoma czynników ryzyka własnych i
prowadzącego o wynikach (pacjentka świadoma czynników ryzyka własnych i
wywiadu rodzinnego)
wywiadu rodzinnego)
– glikemia na czczo: 140 mg/dl, w 14 tc 75g OGTT
– glikemia na czczo: 140 mg/dl, w 14 tc 75g OGTT
:
:
171-223 mg/dl
171-223 mg/dl
, pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego
, pacjentka przekazana do ośrodka referencyjnego
pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 15 tc
pierwsza wizyta w ośrodku referencyjnym w 15 tc
:
:
117 kg
117 kg
,
,
HbA
HbA
1c
1c
8,0%,
8,0%,
, średnia dobowa glikemia:
, średnia dobowa glikemia:
119,7 mg/dl
119,7 mg/dl
, wdrożono insulinoterapię w
, wdrożono insulinoterapię w
dawce 30 IU/doba (0,25 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji układu moczowego
dawce 30 IU/doba (0,25 IU/kgmc) oraz leczenie infekcji układu moczowego
kolejna wizyta w 24 tc:
kolejna wizyta w 24 tc:
113 kg
113 kg
, średnia dobowa glikemia
, średnia dobowa glikemia
92,9 mg/dl
92,9 mg/dl
,
,
HbA
HbA
1c
1c
6,2%
6,2%
Obecnie pacjentka w 39 tc,
Obecnie pacjentka w 39 tc,
114 kg
114 kg
, średnia dobowa glikemia:
, średnia dobowa glikemia:
98,2 mg/dl
98,2 mg/dl
,
,
HbA
HbA
1c
1c
6,5%,
6,5%,
w badaniu USG bez cech LGA
w badaniu USG bez cech LGA