Restless legs syndrom

background image

Zespół niespokojnych

nóg

Restless legs

syndrome

RLS

background image

1685

Thomas Willis: The

London

practice of

physic

1945

Karl A. Ekbom: Restless

legs: clinical study

1995 The International
Restless

Legs

Syndrome Study
Group: Towards a better

definition of the restless legs

syndrome

background image

Epidemiologia

Częstość występowania – 6-
15%

Ekbom – 5,2% (Szwecja)
Lavigne i Montplaisir – 15% (Kanada)
Phillips – 10% (USA)
Ulfberg – ♀:11,4 %, ♂: 5,8% (Szwecja)
Ohayon – 5,5% (Wielka Brytania, Niemcy,

Włochy, Portugalia, Hiszpania)

Rijsman – >50r.ż.:7,1% (Holandia)
Van De Vijver – 0,25% (Wielka Brytania)
Nichols – 24% /15,3% (USA)
Różnice geograficzne np.: Turcja - 3,19%

background image

Patofizjologia

 Neurotransmitery

 Gospodarka żelazem

 Anatomiczna lokalizacja dysfunkcji

background image

Neurotransmitery -
dopamina

Terapia lewodopą

Kliniczne nasilenie objawów po podaniu blokerów

D

2

10-15% obniżenie ilości dopaminy w prążkowiu –

receptor D

2

(? – Tribl i wsp., 2004)

PET – prążkowie: więcej receptorów czy obniżenie

ilości dopaminy ? (Cervenka i wsp., 2006)

Rytm dobowy nasilenia objawów zgodny
z rytmem aktywności dopaminergicznej

Płyn mózgowo-rdzeniowy – prawidłowe poziomy

metabolitów dopaminy i serotoniny (Stiasny-

Kolster i wsp., 2004), ↑ poziomu 3-orto-metyldopy

(Earley i wsp., 2006)

Wpływ melatoniny

background image

Gospodarka żelazem

Wtórny zespół RLS: ciąża, niewydolność nerek,

niedobory pokarmowe

Objawy kliniczne = niedobór żelaza + genetyka

Krwiodawcy w Szwecji: 24,7% kobiet (37% wśród

grupy z niedoborami żelaza)

↓ Fe w MRI w RLS o wczesnym początku (Earley i

wsp.,2006)

Niski poziom ferrytyny i/lub wysoki transferyny

Niższa ekspresja receptorów dla transferyny (białko

regulacyjne związane z żelazem typ 1)

Rola cząsteczki adhezyjnej Thy-1 (Wang i wsp., 2004)

↓ prohebcydyny u chorych z RLS o wczesnym

początku

(Clardy i wsp., 2006)

background image

Zmiany strukturalne

Mózgowie:

o

Nie stwierdzono zmian strukturalnych /NMR,

pozytronowa emisyjna tomografia/

o

Badania czynnościowe NMR: wzrost aktywności
w móżdżku i przeciwstronnie we wzgórzu, a w

trakcie ruchu jądra czerwiennego i pnia mózgu

o

Kora (Rau i wsp., Scalise i wsp. 2004)

o

Badania neuropatologiczne – brak zmian

mikroskopowych w mózgu i rdzeniu (Pittock,

2004)

Rdzeń

Mięśnie:

o

w m. łydkowym stwierdzono zmniejszenie

gęstości włókien zmielinizowanych oraz stosunku

średnicy aksonu do średnicy włókna nerwowego

background image

Pierwotny zespół niespokojnych
nóg

występuje rodzinnie (60% -

pozytywny

wywiad)

prawdopodobnie uwarunkowany

genetycznie

dziedziczenie autosomalne dominujące z wysoką

penetracją

genu lub autosomalne recesywne

chromosom 12q

chromosom 9p (Chen i wsp., 2004)

chromosom 14q

chromosom 2q (Pichler i wsp., 2006)

chromosom 20p (Levchenko i wsp,2006)

u chorych z rodzinną postacią RLS objawy

wcześniej

zjawisko „antycypacji”

 bliźnięta jednojajowe – 83,3%

background image

RLS - SCA

30% chorych z SCA choruje na
RLS

background image

konieczność ruchu, zwykle związana
z nieprzyjemnymi wrażeniami głównie

czuciowymi

w obrębie kończyn dolnych

Kryteria konieczne do postawienia
rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study

Group

background image

wrażenie prądu elektrycznego

wrażenie ruchu wody

wrażenie pełzania owadów

mrowienie

palenia

Nieprzyjemne wrażenia
czuciowe

background image

konieczność ruchu, zwykle związana
z nieprzyjemnymi wrażeniami głównie

czuciowymi

w obrębie kończyn dolnych

aktywność ruchowa, która zmniejsza

nieprzyjemne

wrażenia czuciowe

Kryteria konieczne do postawienia
rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study

Group

background image

chodzenie

potrząsanie

naciąganie

marsz w miejscu

jazda na rowerze

Aktywność ruchowa

background image

konieczność ruchu, zwykle związana
z nieprzyjemnymi wrażeniami głównie

czuciowymi

w obrębie kończyn dolnych

aktywność ruchowa, która zmniejsza

nieprzyjemne

wrażenia czuciowe

narastanie objawów w spoczynku

Kryteria konieczne do postawienia
rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study

Group

background image

dłuższe siedzenie w trakcie posiłku

oglądanie telewizji

czytanie książki

długa podróż samochodem, samolotem -

jako pasażer

Narastanie objawów w
spoczynku

background image

konieczność ruchu, zwykle związana
z nieprzyjemnymi wrażeniami głównie

czuciowymi

w obrębie kończyn dolnych

aktywność ruchowa, która zmniejsza

nieprzyjemne

wrażenia czuciowe

narastanie objawów w spoczynku

zmienność nasilenie objawów w cyklu

dzień – noc

Kryteria konieczne do postawienia
rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study

Group

background image

Kryteria dodatkowe rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study Group

zaburzenia snu - szczególnie trudności w

zasypianiu

okresowe ruchy kończyn – PLM

background image

Okresowe ruchy kończyn (PLM)

30% osób z PLM choruje na RLS

80% chorych z RLS ma PLM

bezobjawowe PLM nie wymagają

leczenia

 korelacja z poziomem prolaktyny w
surowicy krwi

ilość PLMS rośnie wraz z wiekiem -

łagodna postać RLS ? ( Birynyi i wsp. ,
2006)

background image

Kryteria dodatkowe rozpoznania

The International Restless Legs Syndrome Study Group

zaburzenia snu - szczególnie trudności w zasypianiu

okresowe ruchy kończyn – PLM

nie stwierdzenie nieprawidłowości w badaniu

neurologicznym

dyskinezy w trakcie czuwania, które występują prawie

wyłącznie w spoczynku

pozytywny wywiad rodzinny

wyłączenie wtórnego zespołu RLS

początek choroby w każdym wieku (dzieci – bóle

wzrostowe, ADHD)

postępującym przebieg z rzadkimi okresami remisji

 depresja (?)

background image

RLS - dzieci

Zabieg operacyjny – prowokacja
objawów RLS w przypadku
pozytywnego wywiadu rodzinnego.

Cortese i wsp., 2006

background image

Wtórny zespół niespokojnych
nóg

niedokrwistość z niedoboru żelaza

końcowe stadium niewydolności nerek

(20-40% chorych dializowanych)

 Różnice geograficzne (?): Indie - 1,5%

 Wzrasta ryzyko zgonu, maleje jakość życia

(Unruh. i wsp., 2004)

ciąża (do 30% kobiet ciężarnych)

niedobory kwasu foliowego, niedobory

magnezu, polineuropatie, choroba Parkinsona,
nowotwory,

przewlekła obturacyjna choroba

płuc, mielopatia, nadczynność lub niedoczynność
tarczycy, porfiria

background image

RLS – choroba Parkinsona

RLS

pierwotny

+

ch.Parkinson

a

Wywiad rodzinny

+++

+

Początek choroby

Wcześniej

Później

Indeks PLM

Większy

Mniejszy

Leczenie -
skuteczność

+++

+

Nomura i wsp., 2006

obustronna stymulacja jąder
niskowzgórzowych w chP

nasilenie objawów RLS ↓

Driver-Dunckley i wsp., 2006

background image

Wtórny zespół niespokojnych
nóg

Czynniki predysponujące:

palenie tytoniu

nadużywanie alkoholu

nadużywanie preparatów

zawierających kofeinę

leki: przeciwpadaczkowe

(fenytoina),

przeciwdepresyjne

(amitryptylina),

β – blokery, antagoniści receptora
histaminowego i neuroleptyki,
interferon-alfa

background image

Badania dodatkowe

Nie dysponujemy badaniami
dodatkowymi, które mogłyby potwierdzić
rozpoznanie zespołu niespokojnych nóg

Badanie polysomnograficzne nie jest

konieczne

do postawienia rozpoznania

Badanie poziomu żelaza i ferrytyny

Badania mające wykluczyć wtórny

zespół RLS

w kierunku:

 mocznicy

 cukrzycy itd.

background image

Diagnostyka różnicowa

polineuropatie (wrodzone, nabyte)

 żylaki kończyn dolnych

 zespół „painful legs and moving toes”

 chromanie przestankowe

dyskomfort

pozycyjny

(„positional

discomfort”)

 polekowe akatyzje

 zespoły korzeniowe

 chorobę tików

background image

Leczenie zespołu niespokojnych
nóg

 farmakologiczne

 niefarmakologiczne

background image

Leczenie farmakologiczne

 lewodopa

 agoniści receptora
dopaminergicznego

 benzodiazepiny

 leki przeciwpadaczkowe

 opioidy

background image

Preparaty lewodopy

lewodopa + benserazyd /Madopar/

lewodopa + karbidopa / Nakom,

Poldomet/

Dawkowanie: 25/100 – 100/400
(lewodopa/karbidopa)
w dawkach podzielonych przed snem i w
trakcie snu.

Objawy niepożądane: zaburzenia żołądkowo-
jelitowe,
nudności, wymioty, bóle głowy.

Preparaty lewodopy są polecane dla chorych
dializowanych.

Krótki czas

działania

Augmentacja

background image

Test lewodopy

100mg lewodopy

Badanie przy pomocy skali 100mm
(przed przyjęciem leku i do 2 godzin
po):

nasilenie objawów w kk.d.

konieczność ruchu

Specyficzność -100%
Czułość ok. 80%

Stiasny-Kolster i wsp., 2006

background image

Agoniści receptora
dopaminergicznego

70-90% skuteczność

pergolid /Permax/ : 0,1–0,3 mg/24h.

pramipexol /Mirapexin/ : 0,125-

0,75mg/24h.

ropinirol /Requip/: 1,5 – 2,5 mg/24h.

  

bromokryptyna /Bromergon,

Parlodel,

Bromocorn/: 5-15mg/24h.

rotigotin – plastry (droga

przezskórna): 1,125mg; 2,25mg; 4,5mg
 

Objawy niepożądane: nudności,
ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego
(ustępują zwykle po 7 – 10 dniach
przyjmowania leku), zmęczenie, senność,
objawy dyspeptyczne, bóle głowy,
zatrzymanie płynów oraz bezsenność.

Augmenta

cja

background image

Augmentacja

Patomechanizm – niewyjaśniony

Nadmierna stymulacja receptorów D1w
rdzeniu kręgowym ? → objawy bólowe +
generacja PLM

Zmniejszenie wydajności transportera
dopaminy ? → niedobór żelaza
Paulus, 2006

background image

Augmentacja

Sposób postępowania:

Suplementacja żelaza

Opiaty

Paulus, 2006

background image

Benzodiazepiny

klonazepam /Clonazepamum, Rivotril/ – 0,5-

4mg/24h

temazepam /Signopam/ – 15-30mg/24h

triazolam /Halcion/– 0,125-0,5mg/24h

Możliwość

upadków przy

próbach

pionizacji w

godzinach

nocnych

background image

Leki przeciwpadaczkowe

karbamazepina /Amizepin, Tegretol,
Neurotop, Timonil/: 200-600

mg/24h

kwas walproinowy /Depakine,

Convulex,

Dipromal, Orfiril/ - 600

mg

gabapentyna /Neurontin/: 100-2700

mg/24h w dawkach podzielonych

 topiramat : 25-50 mg
 

background image

Opioidy

kodeina /Codeinum phosphoricum/:
15-240 mg/24h

pentazocine /Fortral/: 50-200 mg/24h

methadone /Methadone/: 5-30mg/24h

(w ciężkich postaciach)

uzależnie

nie

background image

Schemat leczenia

wg Odina i wsp.,

2002

background image

Augmentacja?

Działania

niepożądane lub
niezadowalające

wyniki leczenia?

Działania

niepożądane

lub

niezadowalają

ce wyniki

leczenia?

Przeciwwskazania do

stosowania preparatów

dopaminergicznych?

Agoniści receptora

dopaminergicznego

Preparaty lewodopy

Przeciwwskazania

do stosowania

opioidów?

Opioidy (mono-
lub politerapia z
lekami

dopaminergiczny
mi
)

Inne leki:
Leki
przeciwpadaczko
we
Benzodiazepiny
Klonidyna
Baklofen

NIE

NIE

NIE

TAK

TAK

TAK

TAK

background image

Inne leki

klonidina /Iporel, Catapresan/

baclofen /Baclofen/: w dawce 20-40

mg

tramadol /Tramadol, Tramal,

Slovadol/:w

dawce 50-150 mg

 prekursory serotoniny

leki rozszerzające naczynia

 preparaty żelaza:

 <20μg/mL, <50 μg/mL

 iv. w dawce jednorazowej

 p.o. z wit. C

background image

Metody niefarmakologiczne

Higiena snu

Różne formy aktywności

intelektualnej bardzo angażujące
chorego

Różne formy aktywności

ruchowej

Fizykoterapia np.: bardzo gorąca

lub bardzo zimna kąpiel, przezskórna

stymulacja nerwu

 

background image

Aktywność ruchowa

Aktywność ruchowa 3 razy w
tygodniu zmniejsza objawy RLS w
porównaniu do grupy nie
trenującej

Aukerman i wsp, 2006

background image

Algorytm postępowania

wg Silbera i wsp.,

2004

Terapia
niefarmakologiczna

Różne formy

aktywności

Terapia
farmakologiczna

NIE: alkohol
kofeina
nikotyna

Suplementacja

żelaza

NIE: leki
mogące dawać
objawy RLS

Benzodiazepiny

Agoniści
receptora
dopaminergiczn
ego

Lewodopa

Opioidy

background image

Algorytm postępowania

wg Silbera i wsp.,

2004

Leczenie

przewlekłe

Opioidy

Agoniści

receptora

dopaminergiczne

go

Terapia

niefarmakologic

zna

Gabapenty

na

background image

Algorytm postępowania

wg Silbera i wsp.,

2004

Leczenie

drugiego rzutu

Inny agonista

receptora

dopaminergi-

cznego

Dodanie

benzodiazepi

ny, opioidu

lub

gabapentyny

Zmiana na

gabapentynę

Zmiana na

opioid

background image

RLS - farmakoterapia

Leki dopaminergiczne - najskuteczniejsze

w leczeniu pierwotnego RLS

Brak kontrolowanych badań klinicznych
dla kobiet w ciąży i dzieci

Poziom A w leczeniu pierwotnego RLS:

gabapentyna, kabergolina, lewodopa,

pergolid, ropinirol, rotigotina (droga

przezskórna)

Vignatelli i wsp., 2006

background image

Skuteczność leczenia

Chorzy z RLS, u których jest

stosowana farmakoterapia są
często leczeni niewłaściwie co
obniża jakość ich życia

McCrink, 2006


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
100 Questions & Answers About Restless Legs Syndrome
The Official Patient s Sourcebook on Restless Leg Syndrome
NA CZYM POLEGA SYNDROM POABORCYJNY, 5 - SYNDROM POSTABORCYJNY
Equine matabolic syndrom
Chronic Pain Syndromes After Ischemic Stroke PRoFESS Trial
Syndrom DDD i DDA(1), Dorosłe Dzieci
Living with savant syndrome students
Syndromologia
Pressure Points Legs
the frankenstein syndrome JRMJMLMLIU5PK4MUGN7LILZAED2HXUOH3XI32GY
MICHALKIEWICZ Syndrom Andermana (2)
Asperger syndrome
11 ZZ Top Legs
samobojstwa syndrom presuicydalny i samobojstwo rozszerzone

więcej podobnych podstron