Złamania miednicy ze

Złamania miednicy ze

zwichnięciem

zwichnięciem

urazowym stawu

urazowym stawu

biodrowego

biodrowego

Złamania miednicy

Złamania miednicy

Wiele z nich należy do najcięższych

Wiele z nich należy do najcięższych

uszkodzeń narządu ruchu

uszkodzeń narządu ruchu

Towarzyszy im wstrząs, obrażenia

Towarzyszy im wstrząs, obrażenia

narządów wewnętrznych oraz wysoka

narządów wewnętrznych oraz wysoka

śmiertelność (10-50%).

śmiertelność (10-50%).

Powstają w wyniku działania urazów

Powstają w wyniku działania urazów

wysokoenergetycznych.

wysokoenergetycznych.

Najczęściej w czasie wypadków

Najczęściej w czasie wypadków

komunikacyjnych lub upadków z

komunikacyjnych lub upadków z

wysokości.

wysokości.

Podział złamań miednicy wg

Podział złamań miednicy wg

Keya i Convella

Keya i Convella

1.

1.

Złamania lub uszkodzenia, w

Złamania lub uszkodzenia, w

których nie dochodzi do przerwania

których nie dochodzi do przerwania

ciągłości pierścienia miednicy.

ciągłości pierścienia miednicy.



Złamania z oderwania tzw. awulsyjne

Złamania z oderwania tzw. awulsyjne



Uszkodzenia powstałe w wyniku

Uszkodzenia powstałe w wyniku

działania urazu bezpośredniego

działania urazu bezpośredniego

Podział złamań miednicy wg

Podział złamań miednicy wg

Keya i Convella

Keya i Convella

2. Złamania lub uszkodzenia z

2. Złamania lub uszkodzenia z

przerwaniem ciągłości obręczy

przerwaniem ciągłości obręczy

kończyny dolnej.

kończyny dolnej.



Pojedyncze przerwanie ciągłości

Pojedyncze przerwanie ciągłości

obręczy kończyny dolnej

obręczy kończyny dolnej



Podwójne przerwanie ciągłości obręczy

Podwójne przerwanie ciągłości obręczy

kończyny dolnej

kończyny dolnej

Podział złamań miednicy wg

Podział złamań miednicy wg

Keya i Convella

Keya i Convella

3. Złamania przezpanewkowe

3. Złamania przezpanewkowe



bez przemieszczenia

bez przemieszczenia



z przemieszczeniem

z przemieszczeniem

Podział mechaniczny

Podział mechaniczny

Podział mechaniczny

Podział mechaniczny

Schemat badania

Schemat badania

klinicznego

klinicznego

Postępowanie szybkie

Postępowanie szybkie

Określenie czy chory znajduje się w stanie wstrząsu

Określenie czy chory znajduje się w stanie wstrząsu

Ocena stanu miejscowego

Ocena stanu miejscowego

Badanie moczu i ocena napięcia pęcherza

Badanie moczu i ocena napięcia pęcherza

moczowego

moczowego

Badanie brzucha – objawy otrzewnowe

Badanie brzucha – objawy otrzewnowe

Badanie narządów płciowych i okolicy odbytu

Badanie narządów płciowych i okolicy odbytu

Ocena ruchomości stawów biodrowych, ukrwienia i

Ocena ruchomości stawów biodrowych, ukrwienia i

unerwienia kończyn dolnych

unerwienia kończyn dolnych

RTG – w pozycji a-p, skośne

RTG – w pozycji a-p, skośne

W razie wątpliwości TK

W razie wątpliwości TK

Powikłania wczesne

Powikłania wczesne

Przerwanie pierścienia miednicy

Przerwanie pierścienia miednicy

Znaczna utrata krwi po uszkodzeniu naczyń

Znaczna utrata krwi po uszkodzeniu naczyń

Wstrząs krwotoczny

Wstrząs krwotoczny

Koagulopatia ze zużycia, zatory żylne i

Koagulopatia ze zużycia, zatory żylne i

zakrzepy, zatory tłuszczowe

zakrzepy, zatory tłuszczowe

Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych

Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych

Uszkodzenia trzewi leżących w obrębie

Uszkodzenia trzewi leżących w obrębie

miednicy

miednicy

Uszkodzenia nerwów

Uszkodzenia nerwów

zgon

zgon

Powikłania późne

Powikłania późne

Infekcje

Infekcje

Stawy rzekome

Stawy rzekome

Dolegliwości bólowe kręgosłupa

Dolegliwości bólowe kręgosłupa

lędźwiowego oraz miednicy

lędźwiowego oraz miednicy

Neuropatie

Neuropatie

Nierówność kończyn

Nierówność kończyn

Zaburzenia chodu

Zaburzenia chodu

Zwichnięcia stawu

Zwichnięcia stawu

biodrowego

biodrowego

Powstają w następstwie działania dużej siły urazowej.

Powstają w następstwie działania dużej siły urazowej.

Zwichnięcia tylne – „obrażenie typu deski

Zwichnięcia tylne – „obrażenie typu deski

rozdzielczej”

rozdzielczej”



Tylno-górne (biodrowe)

Tylno-górne (biodrowe)



Tylno-dolne (kulszowe)

Tylno-dolne (kulszowe)

Zwichnięcia przednie

Zwichnięcia przednie



Przednio-górne (łonowe)

Przednio-górne (łonowe)



Przednio-dolne (zasłonowe)

Przednio-dolne (zasłonowe)

Zwichnięcia centralne – bezpośredni uraz w okolice

Zwichnięcia centralne – bezpośredni uraz w okolice

krętarza większego oraz u chorych z padaczką.

krętarza większego oraz u chorych z padaczką.

Zwichnięcie tylno-górne

Zwichnięcie tylno-górne

(biodrowe)

(biodrowe)

Zwichnięcie tylno-dolne

Zwichnięcie tylno-dolne

(kulszowe)

(kulszowe)

Zwichnięcie przednio-górne

Zwichnięcie przednio-górne

(łonowe)

(łonowe)

Zwichnięcie przednio-dolne

Zwichnięcie przednio-dolne

(zasłonowe)

(zasłonowe)

Uszkodzenia towarzyszące

Uszkodzenia towarzyszące

Złamanie głowy kości udowej

Złamanie głowy kości udowej

Złamanie trzonu kości udowej

Złamanie trzonu kości udowej

Złamanie panewki stawu biodrowego

Złamanie panewki stawu biodrowego

Niedowład nerwu kulszowego,

Niedowład nerwu kulszowego,

łonowego lub zasłonowego

łonowego lub zasłonowego

Uszkodzenie naczyń krwionośnych

Uszkodzenie naczyń krwionośnych

Uszkodzenie cewki moczowej

Uszkodzenie cewki moczowej

Objawy

Objawy

Ból

Ból

Obrzęk

Obrzęk

Wzmożone ucieplenie skóry nad

Wzmożone ucieplenie skóry nad

stawem

stawem

Zniekształcenie obrysów stawu

Zniekształcenie obrysów stawu

Krwiak w stawie

Krwiak w stawie

Zniesienie ruchów czynnych i biernych

Zniesienie ruchów czynnych i biernych

w stawie

w stawie

Przymusowe ustawienie kończyny.

Przymusowe ustawienie kończyny.

Przed nastawieniem i po nastawieniu

Przed nastawieniem i po nastawieniu

zwichnięcia należy zbadać tętno na tętnicy

zwichnięcia należy zbadać tętno na tętnicy

grzbietowej stopy, piszczelowej tylnej

grzbietowej stopy, piszczelowej tylnej

i podkolanowej.

i podkolanowej.

Przy zwichnięciach przednich ocenić stan

Przy zwichnięciach przednich ocenić stan

nerwu udowego.

nerwu udowego.

Przy zwichnięciach tylnych ocenić stan

Przy zwichnięciach tylnych ocenić stan

nerwu kulszowego.

nerwu kulszowego.

Konieczne jest wykonanie RTG w

Konieczne jest wykonanie RTG w

projekcjach: a-p, skośnej.

projekcjach: a-p, skośnej.

Leczenie

Leczenie

Nieoperacyjne – nastawienie

Nieoperacyjne – nastawienie

zwichnięcia w głębokim znieczuleniu i

zwichnięcia w głębokim znieczuleniu i

zwiotczeniu chorego.

zwiotczeniu chorego.

Po nastawieniu stosuje się wyciąg

Po nastawieniu stosuje się wyciąg

bezpośredni za nadkłykcie kości

bezpośredni za nadkłykcie kości

udowej (z obciążeniem 1/7 masy ciała)

udowej (z obciążeniem 1/7 masy ciała)

przez 2-3 tyg. Następnie wyciąg

przez 2-3 tyg. Następnie wyciąg

pośredni przez 3-4 tyg.

pośredni przez 3-4 tyg.

Przy braku możliwości leczenia

Przy braku możliwości leczenia

czynnościowego zakłada się opatrunek

czynnościowego zakłada się opatrunek

gipsowy na 10-12 tygodni.

gipsowy na 10-12 tygodni.

Staw wymaga odciążenia przez 3-6

Staw wymaga odciążenia przez 3-6

miesięcy.

miesięcy.

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Wskazania:

Wskazania:



Brak możliwości nastawienia metodami

Brak możliwości nastawienia metodami

zachowawczymi

zachowawczymi



Uszkodzenie stropu panewki miednicy

Uszkodzenie stropu panewki miednicy

Złamania panewki

Złamania panewki

Są to złamania obejmujące

Są to złamania obejmujące

powierzchnię stawową.

powierzchnię stawową.

Powstają w wyniku zwichnięcia stawu

Powstają w wyniku zwichnięcia stawu

biodrowego.

biodrowego.

We wszystkich przypadkach

We wszystkich przypadkach

konieczne jest wykonanie TK.

konieczne jest wykonanie TK.

Złamania panewki - podział

Złamania panewki - podział

1. Złamanie tylnej krawędzi panewki:

1. Złamanie tylnej krawędzi panewki:

-Drobny fragment

-Drobny fragment

-Duży fragment

-Duży fragment

-Rozkawałkowane

-Rozkawałkowane

2.Złamanie tylnej kolumny panewki

2.Złamanie tylnej kolumny panewki

3.Złamanie przedniej kolumny panewki

3.Złamanie przedniej kolumny panewki

4.Poprzeczne złamanie panewki

4.Poprzeczne złamanie panewki

5.Złamanie dna panewki (ze zwichnięciem

5.Złamanie dna panewki (ze zwichnięciem

centralnym głowy kości udowej).

centralnym głowy kości udowej).

Złamania panewki - podział

Złamania panewki - podział

Złamanie dna panewki

Złamanie dna panewki

1

1

°

°

bez przemieszczenia (wgłobienia)

bez przemieszczenia (wgłobienia)

głowy kości udowej

głowy kości udowej

2

2

°

°

z wgłobieniem głowy k. udowej

z wgłobieniem głowy k. udowej

mniej niż po równik

mniej niż po równik

3

3

°

°

z całkowitym przemieszczeniem

z całkowitym przemieszczeniem

głowy kości udowej

głowy kości udowej

Złamania panewki - podział

Złamania panewki - podział

Złamania panewki

Złamania panewki

Objawy: wstrząs urazowy, ból w

Objawy: wstrząs urazowy, ból w

okolicy stawu biodrowego nasilający

okolicy stawu biodrowego nasilający

się przy ruchach

się przy ruchach

(uniemożliwienie chodzenia i stania).

(uniemożliwienie chodzenia i stania).

Konieczne wykonanie RTG miednicy

Konieczne wykonanie RTG miednicy

w projekcji przednio- tylnej i skośnej.

w projekcji przednio- tylnej i skośnej.

Leczenie

Leczenie

W złamaniach przemieszczonych – wyciąg

W złamaniach przemieszczonych – wyciąg

bezpośredni za kończynę dolną przez 4-8

bezpośredni za kończynę dolną przez 4-8

tygodni. Jednocześnie prowadzi się leczenie

tygodni. Jednocześnie prowadzi się leczenie

czynnościowe.

czynnościowe.

W razie braku możliwości leczenia

W razie braku możliwości leczenia

czynnościowego – wyciąg przez 2-4 tygodnie,

czynnościowego – wyciąg przez 2-4 tygodnie,

a następnie opatrunek gipsowy biodrowy.

a następnie opatrunek gipsowy biodrowy.

W zwichnięciach centralnych głowy kości

W zwichnięciach centralnych głowy kości

udowej – wyciąg w dwóch kierunkach – wzdłuż

udowej – wyciąg w dwóch kierunkach – wzdłuż

osi kości udowej (1/7-1/5 m.c.) oraz wzdłuż osi

osi kości udowej (1/7-1/5 m.c.) oraz wzdłuż osi

szyjki kości udowej (boczny, 1/7-1/10 m.c.).

szyjki kości udowej (boczny, 1/7-1/10 m.c.).

Leczenie

Leczenie

Operacyjne

Operacyjne

Konieczne w złamaniach niemożliwych

Konieczne w złamaniach niemożliwych

do nastawienia metodami

do nastawienia metodami

zachowawczymi

zachowawczymi

W przypadkach niestabilności stawu

W przypadkach niestabilności stawu

biodrowego (pourazowe).

biodrowego (pourazowe).

Zabieg polega na krwawym

Zabieg polega na krwawym

nastawieniu i zespoleniu odłamów

nastawieniu i zespoleniu odłamów

wkrętami lub płytką.

wkrętami lub płytką.

Powikłania

Powikłania

zwichnięcia stawu biodrowego

zwichnięcia stawu biodrowego

Uszkodzenie nerwu kulszowego,

Uszkodzenie nerwu kulszowego,

łonowego, zasłonowego

łonowego, zasłonowego

Uszkodzenie tętnicy udowej

Uszkodzenie tętnicy udowej

Złamanie głowy lub panewki stawu

Złamanie głowy lub panewki stawu

biodrowego

biodrowego

Skostnienia pozaszkieletowe

Skostnienia pozaszkieletowe

Jałowa martwica głowy kości udowej

Jałowa martwica głowy kości udowej

Zmiany zwyrodnieniowo-

Zmiany zwyrodnieniowo-

zniekształcające stawu biodrowego

zniekształcające stawu biodrowego