Złamania miednicy ze
Złamania miednicy ze
zwichnięciem
zwichnięciem
urazowym stawu
urazowym stawu
biodrowego
biodrowego
Złamania miednicy ze
Złamania miednicy ze
zwichnięciem
zwichnięciem
urazowym stawu
urazowym stawu
biodrowego
biodrowego
Złamania miednicy
Złamania miednicy
Wiele z nich należy do najcięższych
Wiele z nich należy do najcięższych
uszkodzeń narządu ruchu
uszkodzeń narządu ruchu
Towarzyszy im wstrząs, obrażenia
Towarzyszy im wstrząs, obrażenia
narządów wewnętrznych oraz wysoka
narządów wewnętrznych oraz wysoka
śmiertelność (10-50%).
śmiertelność (10-50%).
Powstają w wyniku działania urazów
Powstają w wyniku działania urazów
wysokoenergetycznych.
wysokoenergetycznych.
Najczęściej w czasie wypadków
Najczęściej w czasie wypadków
komunikacyjnych lub upadków z
komunikacyjnych lub upadków z
wysokości.
wysokości.
Podział złamań miednicy wg
Podział złamań miednicy wg
Keya i Convella
Keya i Convella
1.
1.
Złamania lub uszkodzenia, w
Złamania lub uszkodzenia, w
których nie dochodzi do przerwania
których nie dochodzi do przerwania
ciągłości pierścienia miednicy.
ciągłości pierścienia miednicy.
Złamania z oderwania tzw. awulsyjne
Złamania z oderwania tzw. awulsyjne
Uszkodzenia powstałe w wyniku
Uszkodzenia powstałe w wyniku
działania urazu bezpośredniego
działania urazu bezpośredniego
Podział złamań miednicy wg
Podział złamań miednicy wg
Keya i Convella
Keya i Convella
2. Złamania lub uszkodzenia z
2. Złamania lub uszkodzenia z
przerwaniem ciągłości obręczy
przerwaniem ciągłości obręczy
kończyny dolnej.
kończyny dolnej.
Pojedyncze przerwanie ciągłości
Pojedyncze przerwanie ciągłości
obręczy kończyny dolnej
obręczy kończyny dolnej
Podwójne przerwanie ciągłości obręczy
Podwójne przerwanie ciągłości obręczy
kończyny dolnej
kończyny dolnej
Podział złamań miednicy wg
Podział złamań miednicy wg
Keya i Convella
Keya i Convella
3. Złamania przezpanewkowe
3. Złamania przezpanewkowe
bez przemieszczenia
bez przemieszczenia
z przemieszczeniem
z przemieszczeniem
Podział mechaniczny
Podział mechaniczny
Podział mechaniczny
Podział mechaniczny
Schemat badania
Schemat badania
klinicznego
klinicznego
Postępowanie szybkie
Postępowanie szybkie
Określenie czy chory znajduje się w stanie wstrząsu
Określenie czy chory znajduje się w stanie wstrząsu
Ocena stanu miejscowego
Ocena stanu miejscowego
Badanie moczu i ocena napięcia pęcherza
Badanie moczu i ocena napięcia pęcherza
moczowego
moczowego
Badanie brzucha – objawy otrzewnowe
Badanie brzucha – objawy otrzewnowe
Badanie narządów płciowych i okolicy odbytu
Badanie narządów płciowych i okolicy odbytu
Ocena ruchomości stawów biodrowych, ukrwienia i
Ocena ruchomości stawów biodrowych, ukrwienia i
unerwienia kończyn dolnych
unerwienia kończyn dolnych
RTG – w pozycji a-p, skośne
RTG – w pozycji a-p, skośne
W razie wątpliwości TK
W razie wątpliwości TK
Powikłania wczesne
Powikłania wczesne
Przerwanie pierścienia miednicy
Przerwanie pierścienia miednicy
Znaczna utrata krwi po uszkodzeniu naczyń
Znaczna utrata krwi po uszkodzeniu naczyń
Wstrząs krwotoczny
Wstrząs krwotoczny
Koagulopatia ze zużycia, zatory żylne i
Koagulopatia ze zużycia, zatory żylne i
zakrzepy, zatory tłuszczowe
zakrzepy, zatory tłuszczowe
Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych
Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych
Uszkodzenia trzewi leżących w obrębie
Uszkodzenia trzewi leżących w obrębie
miednicy
miednicy
Uszkodzenia nerwów
Uszkodzenia nerwów
zgon
zgon
Powikłania późne
Powikłania późne
Infekcje
Infekcje
Stawy rzekome
Stawy rzekome
Dolegliwości bólowe kręgosłupa
Dolegliwości bólowe kręgosłupa
lędźwiowego oraz miednicy
lędźwiowego oraz miednicy
Neuropatie
Neuropatie
Nierówność kończyn
Nierówność kończyn
Zaburzenia chodu
Zaburzenia chodu
Zwichnięcia stawu
Zwichnięcia stawu
biodrowego
biodrowego
Powstają w następstwie działania dużej siły urazowej.
Powstają w następstwie działania dużej siły urazowej.
Zwichnięcia tylne – „obrażenie typu deski
Zwichnięcia tylne – „obrażenie typu deski
rozdzielczej”
rozdzielczej”
Tylno-górne (biodrowe)
Tylno-górne (biodrowe)
Tylno-dolne (kulszowe)
Tylno-dolne (kulszowe)
Zwichnięcia przednie
Zwichnięcia przednie
Przednio-górne (łonowe)
Przednio-górne (łonowe)
Przednio-dolne (zasłonowe)
Przednio-dolne (zasłonowe)
Zwichnięcia centralne – bezpośredni uraz w okolice
Zwichnięcia centralne – bezpośredni uraz w okolice
krętarza większego oraz u chorych z padaczką.
krętarza większego oraz u chorych z padaczką.
Zwichnięcie tylno-górne
Zwichnięcie tylno-górne
(biodrowe)
(biodrowe)
Zwichnięcie tylno-dolne
Zwichnięcie tylno-dolne
(kulszowe)
(kulszowe)
Zwichnięcie przednio-górne
Zwichnięcie przednio-górne
(łonowe)
(łonowe)
Zwichnięcie przednio-dolne
Zwichnięcie przednio-dolne
(zasłonowe)
(zasłonowe)
Uszkodzenia towarzyszące
Uszkodzenia towarzyszące
Złamanie głowy kości udowej
Złamanie głowy kości udowej
Złamanie trzonu kości udowej
Złamanie trzonu kości udowej
Złamanie panewki stawu biodrowego
Złamanie panewki stawu biodrowego
Niedowład nerwu kulszowego,
Niedowład nerwu kulszowego,
łonowego lub zasłonowego
łonowego lub zasłonowego
Uszkodzenie naczyń krwionośnych
Uszkodzenie naczyń krwionośnych
Uszkodzenie cewki moczowej
Uszkodzenie cewki moczowej
Objawy
Objawy
Ból
Ból
Obrzęk
Obrzęk
Wzmożone ucieplenie skóry nad
Wzmożone ucieplenie skóry nad
stawem
stawem
Zniekształcenie obrysów stawu
Zniekształcenie obrysów stawu
Krwiak w stawie
Krwiak w stawie
Zniesienie ruchów czynnych i biernych
Zniesienie ruchów czynnych i biernych
w stawie
w stawie
Przymusowe ustawienie kończyny.
Przymusowe ustawienie kończyny.
Przed nastawieniem i po nastawieniu
Przed nastawieniem i po nastawieniu
zwichnięcia należy zbadać tętno na tętnicy
zwichnięcia należy zbadać tętno na tętnicy
grzbietowej stopy, piszczelowej tylnej
grzbietowej stopy, piszczelowej tylnej
i podkolanowej.
i podkolanowej.
Przy zwichnięciach przednich ocenić stan
Przy zwichnięciach przednich ocenić stan
nerwu udowego.
nerwu udowego.
Przy zwichnięciach tylnych ocenić stan
Przy zwichnięciach tylnych ocenić stan
nerwu kulszowego.
nerwu kulszowego.
Konieczne jest wykonanie RTG w
Konieczne jest wykonanie RTG w
projekcjach: a-p, skośnej.
projekcjach: a-p, skośnej.
Leczenie
Leczenie
Nieoperacyjne – nastawienie
Nieoperacyjne – nastawienie
zwichnięcia w głębokim znieczuleniu i
zwichnięcia w głębokim znieczuleniu i
zwiotczeniu chorego.
zwiotczeniu chorego.
Po nastawieniu stosuje się wyciąg
Po nastawieniu stosuje się wyciąg
bezpośredni za nadkłykcie kości
bezpośredni za nadkłykcie kości
udowej (z obciążeniem 1/7 masy ciała)
udowej (z obciążeniem 1/7 masy ciała)
przez 2-3 tyg. Następnie wyciąg
przez 2-3 tyg. Następnie wyciąg
pośredni przez 3-4 tyg.
pośredni przez 3-4 tyg.
Przy braku możliwości leczenia
Przy braku możliwości leczenia
czynnościowego zakłada się opatrunek
czynnościowego zakłada się opatrunek
gipsowy na 10-12 tygodni.
gipsowy na 10-12 tygodni.
Staw wymaga odciążenia przez 3-6
Staw wymaga odciążenia przez 3-6
miesięcy.
miesięcy.
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Wskazania:
Wskazania:
Brak możliwości nastawienia metodami
Brak możliwości nastawienia metodami
zachowawczymi
zachowawczymi
Uszkodzenie stropu panewki miednicy
Uszkodzenie stropu panewki miednicy
Złamania panewki
Złamania panewki
Są to złamania obejmujące
Są to złamania obejmujące
powierzchnię stawową.
powierzchnię stawową.
Powstają w wyniku zwichnięcia stawu
Powstają w wyniku zwichnięcia stawu
biodrowego.
biodrowego.
We wszystkich przypadkach
We wszystkich przypadkach
konieczne jest wykonanie TK.
konieczne jest wykonanie TK.
Złamania panewki - podział
Złamania panewki - podział
1. Złamanie tylnej krawędzi panewki:
1. Złamanie tylnej krawędzi panewki:
-Drobny fragment
-Drobny fragment
-Duży fragment
-Duży fragment
-Rozkawałkowane
-Rozkawałkowane
2.Złamanie tylnej kolumny panewki
2.Złamanie tylnej kolumny panewki
3.Złamanie przedniej kolumny panewki
3.Złamanie przedniej kolumny panewki
4.Poprzeczne złamanie panewki
4.Poprzeczne złamanie panewki
5.Złamanie dna panewki (ze zwichnięciem
5.Złamanie dna panewki (ze zwichnięciem
centralnym głowy kości udowej).
centralnym głowy kości udowej).
Złamania panewki - podział
Złamania panewki - podział
Złamanie dna panewki
Złamanie dna panewki
1
1
°
°
bez przemieszczenia (wgłobienia)
bez przemieszczenia (wgłobienia)
głowy kości udowej
głowy kości udowej
2
2
°
°
z wgłobieniem głowy k. udowej
z wgłobieniem głowy k. udowej
mniej niż po równik
mniej niż po równik
3
3
°
°
z całkowitym przemieszczeniem
z całkowitym przemieszczeniem
głowy kości udowej
głowy kości udowej
Złamania panewki - podział
Złamania panewki - podział
Złamania panewki
Złamania panewki
Objawy: wstrząs urazowy, ból w
Objawy: wstrząs urazowy, ból w
okolicy stawu biodrowego nasilający
okolicy stawu biodrowego nasilający
się przy ruchach
się przy ruchach
(uniemożliwienie chodzenia i stania).
(uniemożliwienie chodzenia i stania).
Konieczne wykonanie RTG miednicy
Konieczne wykonanie RTG miednicy
w projekcji przednio- tylnej i skośnej.
w projekcji przednio- tylnej i skośnej.
Leczenie
Leczenie
W złamaniach przemieszczonych – wyciąg
W złamaniach przemieszczonych – wyciąg
bezpośredni za kończynę dolną przez 4-8
bezpośredni za kończynę dolną przez 4-8
tygodni. Jednocześnie prowadzi się leczenie
tygodni. Jednocześnie prowadzi się leczenie
czynnościowe.
czynnościowe.
W razie braku możliwości leczenia
W razie braku możliwości leczenia
czynnościowego – wyciąg przez 2-4 tygodnie,
czynnościowego – wyciąg przez 2-4 tygodnie,
a następnie opatrunek gipsowy biodrowy.
a następnie opatrunek gipsowy biodrowy.
W zwichnięciach centralnych głowy kości
W zwichnięciach centralnych głowy kości
udowej – wyciąg w dwóch kierunkach – wzdłuż
udowej – wyciąg w dwóch kierunkach – wzdłuż
osi kości udowej (1/7-1/5 m.c.) oraz wzdłuż osi
osi kości udowej (1/7-1/5 m.c.) oraz wzdłuż osi
szyjki kości udowej (boczny, 1/7-1/10 m.c.).
szyjki kości udowej (boczny, 1/7-1/10 m.c.).
Leczenie
Leczenie
Operacyjne
Operacyjne
Konieczne w złamaniach niemożliwych
Konieczne w złamaniach niemożliwych
do nastawienia metodami
do nastawienia metodami
zachowawczymi
zachowawczymi
W przypadkach niestabilności stawu
W przypadkach niestabilności stawu
biodrowego (pourazowe).
biodrowego (pourazowe).
Zabieg polega na krwawym
Zabieg polega na krwawym
nastawieniu i zespoleniu odłamów
nastawieniu i zespoleniu odłamów
wkrętami lub płytką.
wkrętami lub płytką.
Powikłania
Powikłania
zwichnięcia stawu biodrowego
zwichnięcia stawu biodrowego
Uszkodzenie nerwu kulszowego,
Uszkodzenie nerwu kulszowego,
łonowego, zasłonowego
łonowego, zasłonowego
Uszkodzenie tętnicy udowej
Uszkodzenie tętnicy udowej
Złamanie głowy lub panewki stawu
Złamanie głowy lub panewki stawu
biodrowego
biodrowego
Skostnienia pozaszkieletowe
Skostnienia pozaszkieletowe
Jałowa martwica głowy kości udowej
Jałowa martwica głowy kości udowej
Zmiany zwyrodnieniowo-
Zmiany zwyrodnieniowo-
zniekształcające stawu biodrowego
zniekształcające stawu biodrowego