gruźlica

background image

Gruźlica –

Gruźlica –

epidemiologia,diagnosty

epidemiologia,diagnosty

ka

ka

i leczenie

i leczenie

Dr med. Grzegorz Przybylski

Dr med. Grzegorz Przybylski

Katedra i Klinika Chorób Płuc, Nowotworów i Gruźlicy CM UMK

Katedra i Klinika Chorób Płuc, Nowotworów i Gruźlicy CM UMK

Kujawsko Pomorskie Centrum Pulmonologii w Bydgoszczy,

Kujawsko Pomorskie Centrum Pulmonologii w Bydgoszczy,

2008r

2008r

background image

Gruźlica / tuberculosis/

Gruźlica / tuberculosis/

Jest chorobą zakaźną wywołaną przez

Jest chorobą zakaźną wywołaną przez

prątki kwasooporne z grupy

prątki kwasooporne z grupy

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis.

Są to M.tuberculosis, M.africanum, M.bovis.

Są to M.tuberculosis, M.africanum, M.bovis.

Prątki gruźlicy są oporne na wysychanie,

Prątki gruźlicy są oporne na wysychanie,

przeżywają długi okres w wyschniętej

przeżywają długi okres w wyschniętej

plwocinie, zachwoują żywotność przez

plwocinie, zachwoują żywotność przez

wiele tygodni w temp.+4 stopnie i przez

wiele tygodni w temp.+4 stopnie i przez

lata -70stopni

lata -70stopni

background image

Gruźlica jest chorobą zaraźliwą- przenosi się

Gruźlica jest chorobą zaraźliwą- przenosi się

bowiem z osobnika chorego na osobnika

bowiem z osobnika chorego na osobnika

zdrowego.

zdrowego.

Źródłem zakażenia prątkiem jest najczęściej chory

Źródłem zakażenia prątkiem jest najczęściej chory

na gruźlicę prątkujący.

na gruźlicę prątkujący.

Taki chory podczas kaszlu, kichania, odkrztuszania

Taki chory podczas kaszlu, kichania, odkrztuszania

/odpluwania/ głośnego śmiechu, mówienia,

/odpluwania/ głośnego śmiechu, mówienia,

wydala prątki wraz z kropelkami śluzu. Kropelki z

wydala prątki wraz z kropelkami śluzu. Kropelki z

zawartymi prątkami unoszą się w powietrzu,

zawartymi prątkami unoszą się w powietrzu,

wysychają i opadają wraz z wdychanym

wysychają i opadają wraz z wdychanym

powietrzem, mogą dostać się do płuc. Tam się

powietrzem, mogą dostać się do płuc. Tam się

"zagnieżdżają"Dochodzi do zakażenia prątkiem.

"zagnieżdżają"Dochodzi do zakażenia prątkiem.

To zakażenie drogą powietrzną, zwane też

To zakażenie drogą powietrzną, zwane też

zakażeniem inhalacyjnym (kropelkowym) jest

zakażeniem inhalacyjnym (kropelkowym) jest

najczęstszym.

najczęstszym.

background image

European definitions for TB surveillance (1)

EuroTB

Definite case

Definite case

A patient with culture-confirmed TB disease due to

A patient with culture-confirmed TB disease due to

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

complex. In countries

complex. In countries

where culture is not routine: a patient with positive

where culture is not routine: a patient with positive

sputum smear

sputum smear

Other-than-

Other-than-

definite case

definite case

A patient with clinical and/or radiological signs

A patient with clinical and/or radiological signs

compatible with TB

compatible with TB

and

and

clinician’s decision to treat

clinician’s decision to treat

with full treatment

with full treatment

Notifiable TB

Notifiable TB

case

case

All definite and other-than-definite TB cases notified in

All definite and other-than-definite TB cases notified in

the calendar year of interest should be notified. Cases

the calendar year of interest should be notified. Cases

should only be counted once in a given calendar year.

should only be counted once in a given calendar year.

New case

New case

A patient who has never had treatment for TB in the

A patient who has never had treatment for TB in the

past or who has taken

past or who has taken

anti-TB drugs for less than one

anti-TB drugs for less than one

month.

month.

Retreated case

Retreated case

A patient previously treated for TB with combination

A patient previously treated for TB with combination

chemotherapy for 4 weeks or more, excluding

chemotherapy for 4 weeks or more, excluding

prophylactic therapy.

prophylactic therapy.

background image

European definitions for TB surveillance (2)

EuroTB

Pulmonary case

Pulmonary case

A patient with TB of the lung parenchyma or

A patient with TB of the lung parenchyma or

the tracheo-bronchial tree (including larynx).

the tracheo-bronchial tree (including larynx).

Extra-pulmonary case

Extra-pulmonary case

A patient with TB of organs other than the

A patient with TB of organs other than the

lungs or the tracheo-bronchial tree

lungs or the tracheo-bronchial tree

Note: a patient with both pulmonary

Note: a patient with both pulmonary

and

and

extra-pulmonary TB is

extra-pulmonary TB is

classified as pulmonary.

classified as pulmonary.

Primary drug

Primary drug

resistance

resistance

Resistance to one or more anti

Resistance to one or more anti

-TB drugs at start

-TB drugs at start

of treatment in a new TB case

of treatment in a new TB case

Acquired drug

Acquired drug

resistance

resistance

Resistance to one or more anti

Resistance to one or more anti

-TB drugs at start

-TB drugs at start

of treatment in a retreated TB case

of treatment in a retreated TB case

Multi-drug resistance

Multi-drug resistance

(MDR)

(MDR)

Resistance to at least isoniazid and rifampicin

Resistance to at least isoniazid and rifampicin

background image

EuroTB

Cured

Cured

Treatment completion and:

Treatment completion and:

-

culture becoming negative on samples taken at the end of

culture becoming negative on samples taken at the end of

treatment and on at least one previous occasion, or

treatment and on at least one previous occasion, or

- sputum microscopy becoming negative for AFB at the end of

- sputum microscopy becoming negative for AFB at the end of

treatment and on at least one previous occasion

treatment and on at least one previous occasion

Completed

Completed

Treatment completion, not meeting the criteria to be classified as

Treatment completion, not meeting the criteria to be classified as

cure or treatment failure

cure or treatment failure

Died

Died

Death before starting treatment or during treatment, irrespective

Death before starting treatment or during treatment, irrespective

of cause (including post-mortem diagnosis)

of cause (including post-mortem diagnosis)

Failed

Failed

Culture or sputum microscopy remaining positive or becoming

Culture or sputum microscopy remaining positive or becoming

positive again at 5 months or later during treatment

positive again at 5 months or later during treatment

Defaulted

Defaulted

Treatment interrupted for 2 consecutive months or more

Treatment interrupted for 2 consecutive months or more

Transferred

Transferred

Patient referral to another clinical unit for treatment and

Patient referral to another clinical unit for treatment and

information on outcome not available / not obtained

information on outcome not available / not obtained

Still on

Still on

treatment

treatment

Patient still on treatment at 12 months and who did not meet any

Patient still on treatment at 12 months and who did not meet any

other outcome during treatment, including patients with:

other outcome during treatment, including patients with:

- treatment prolonged because of side effects / complications,

- treatment prolonged because of side effects / complications,

initial regimen planned for > 12 months

initial regimen planned for > 12 months

- initial treatment changed due to polyresistance (ie. resistance to

- initial treatment changed due to polyresistance (ie. resistance to

at least two first line drugs) on the isolate taken at the start of

at least two first line drugs) on the isolate taken at the start of

treatment

treatment

- information on the reasons for being still on treatment not

- information on the reasons for being still on treatment not

available

available

Unknown

Unknown

information on outcome not available

information on outcome not available

European definitions for TB surveillance (3)

Treatment outcome categories (from 2001 cohorts)

background image

Gruźlica na świecie

Gruźlica na świecie

2 milardy ludzi,1/3 świata jest zakażonych na

2 milardy ludzi,1/3 świata jest zakażonych na

świecie

świecie

1,6 miliona zmarło z powodu gruźlicy w 2005r

1,6 miliona zmarło z powodu gruźlicy w 2005r

8,8 mln nowych zachorowań w 2005

8,8 mln nowych zachorowań w 2005

Gruźlica jest światową pandemią, chociaż

Gruźlica jest światową pandemią, chociaż

najwyższy wskaźnik jest w Afryce i połowa

najwyższy wskaźnik jest w Afryce i połowa

wszystkich nowych zachorowań przypada na 6

wszystkich nowych zachorowań przypada na 6

krajów Azji ( Bangladesz, Chiny, Indie,

krajów Azji ( Bangladesz, Chiny, Indie,

Indonezja, Pakistan, Filipiny)

Indonezja, Pakistan, Filipiny)

450 tys. nowych przypadków gruźlicy

450 tys. nowych przypadków gruźlicy

wielolekoopornej, najwyższy wskaźnik w Rosji

wielolekoopornej, najwyższy wskaźnik w Rosji

i Chinach

i Chinach

background image

 Szacuje się, że w 2004r. chorowało na gruźlicę

14,6 miliona ludzi (229/100.000), w tym było 6,1
miliona chorych (95/100.000) obficie
prątkujących;

 80% nowych zachorowań (7.027.000 chorych) i

84% wszystkich chorych - 12.896.000 -
występuje w 22 krajach świata (Azja- 11, Afryka
-9, Europa- 1 (Rosja), Ameryka -1(Brazylia));

 1.700.000 chorych zmarło z powodu gruźlicy

(27/100.000)- w tym było 248.000 zakażonych
HIV (1.423.000 - 36/100.000). 81% zgonów
występuje w 22 krajach o wysokiej zapadalności
na gruźlicę. 98% ogółu zgonów występuje w
krajach rozwijających się;

background image

 W Unii Europejskiej Polska należy do

krajów o poważnej sytuacji
epidemiologicznej gruźlicy i zajmuje 21
miejsce w rankingu.

 Zachorowalność na gruźlicę w Polsce

jest dwukrotnie wyższa od średniej
zachorowalności w całej UE; jest
jednocześnie pięciokrotnie wyższa niż
w Szwecji, trzykrotnie wyższa niż w
Niemczech, ponad dwukrotne wyższa,
niż w Czechach. Natomiast
zapadalność na gruźlicę w Rosji,
Litwie, Ukrainie i Białorusi jest od 2 do
4 x wyższa, niż w Polsce.

 Dystans, jaki dzieli Polskę od krajów

europejskich o najlepszej sytuacji
można oszacowań na 25 lat.

background image

 W 2006r. kontynuowany był dotychczasowy

trend spadkowy w zachorowalności na gruźlicę
utrzymujący się nieprzerwanie od 1993r.
Dotychczas zgłoszono 8512 zachorowań i było
to o 700 przypadków mniej niż w roku
poprzednim.

 Zachorowalność na gruźlicę wzrasta z

wiekiem, osiągając najwyższe wartości wśród
ludzi powyżej 65 r.ż.. Istotnie zmniejszyła się
zachorowalność na gruźlicę wśród dzieci -
zarejestrowano 65 przypadków, podczas gdy w
2005r. takich przypadków było 99.

 Mężczyźni chorują na gruźlicę dwukrotnie

częściej niż kobiety, a ludność wiejska nieco
częściej (różnica dwóch punktów), niż
mieszkańcy miast.

background image

Sytuacja epidemiologiczna

Sytuacja epidemiologiczna

w Polsce

w Polsce

background image

Wskaźniki epidemiologiczne

Wskaźniki epidemiologiczne

gruźlicy

gruźlicy

Zapadalność na gruźlicę

Zapadalność na gruźlicę

– określa liczbę nowych

– określa liczbę nowych

zachorowań na gruźlicę w stosunku do liczby

zachorowań na gruźlicę w stosunku do liczby

ludności w określonym przedziale czasu / zwykle

ludności w określonym przedziale czasu / zwykle

rocznym/ wyrażaną współczynnikiem

rocznym/ wyrażaną współczynnikiem

Chorobowość

Chorobowość

– liczba chorych na określoną

– liczba chorych na określoną

chorobę w stosunku do liczby ludnośći w

chorobę w stosunku do liczby ludnośći w

określonym przedziale czasu /zwykle roku/

określonym przedziale czasu /zwykle roku/

wyrażana współczynnikiem

wyrażana współczynnikiem

Umieralność

Umieralność

– liczba zgonów w stosunku do

– liczba zgonów w stosunku do

ogólnej liczby ludności na określonym terenie w

ogólnej liczby ludności na określonym terenie w

określonym przedziale czasu

określonym przedziale czasu

Smiertelność

Smiertelność

– liczba zgonów z powodu danej

– liczba zgonów z powodu danej

choroby w stosunku do liczby chorych na tę chorobę

choroby w stosunku do liczby chorych na tę chorobę

background image

Zapadalność na gruźlicę w Polsce w 2006 roku /dane wstępne/

Zapadalność na gruźlicę w Polsce w 2006 roku /dane wstępne/

Wojewodztwa

Wojewodztwa

Współczynniki

Współczynniki

Zmienność roczna

Zmienność roczna

2005

2005

2006

2006

  

  

Dolnośląskie  

Dolnośląskie  

20,7

20,7

20,4

20,4

-1,4

-1,4

Kujawsko-Pomorskie

Kujawsko-Pomorskie

20,6

20,6

25,6

25,6

+24,3

+24,3

Lubelskie

Lubelskie

40,1

40,1

35,9

35,9

-10,5

-10,5

Lubuskie  

Lubuskie  

17,6

17,6

17,1

17,1

-2,8

-2,8

Łódzkie

Łódzkie

35,6

35,6

30,3

30,3

-14,9

-14,9

Małopolskie

Małopolskie

19,8

19,8

20,4

20,4

+3,0

+3,0

Mazowieckie  

Mazowieckie  

26,3

26,3

23,2

23,2

-11,8

-11,8

Opolskie

Opolskie

20,4

20,4

19,7

19,7

-3,4

-3,4

Podkarpackie

Podkarpackie

19,7

19,7

20,7

20,7

+5,1

+5,1

Podlaskie  

Podlaskie  

15,9

15,9

17,9

17,9

+12,6

+12,6

Pomorskie

Pomorskie

25,9

25,9

23,5

23,5

-9,3

-9,3

Śląskie  

Śląskie  

26,6

26,6

21,3

21,3

-19,9

-19,9

Świętokrzyskie

Świętokrzyskie

36,1

36,1

32,1

32,1

-11,1

-11,1

Warmińsko –

Warmińsko –

Mazurskie

Mazurskie

22,8

22,8

20,3

20,3

-11,0

-11,0

Wielkopolskie

Wielkopolskie

14,0

14,0

10,9

10,9

-22,1

-22,1

Zachodniopomorskie

Zachodniopomorskie

22,8

22,8

21,3

21,3

-6,6

-6,6

Polska

Polska

24,3

24,3

22,3

22,3

-8,2

-8,2

background image

W woj. kujawsko-pomorskim

zarejestrowano najwyższy wzrost

rejestrowanych zachorowań -

przyrost o 24,3% w porównaniu z

rokiem poprzednim.

background image

Województwo kujawsko pomorskie

Województwo kujawsko pomorskie

2006r

2006r

530 nowych zachorowań na gruźlicę

530 nowych zachorowań na gruźlicę

88% to chorzy na prątkującą gruźlicę

88% to chorzy na prątkującą gruźlicę

płuc

płuc

background image

Zestawienie zachorowań na gruźlicę w woj. kuj-pom.w

Zestawienie zachorowań na gruźlicę w woj. kuj-pom.w

2006r

2006r

Poradnia

Poradnia

Gruźlica

Gruźlica

płuc

płuc

potwierdzon

potwierdzon

a bakt.

a bakt.

Gruźlica płuc

Gruźlica płuc

niepotwierdzon

niepotwierdzon

a bakt.

a bakt.

Gruźlica

Gruźlica

pozapłucna

pozapłucna

Razem

Razem

Bydgoszcz

Bydgoszcz

144

144

6

6

23

23

173

173

Toruń

Toruń

46

46

3

3

10

10

69

69

Włocławek

Włocławek

37

37

12

12

8

8

57

57

Grudziądz

Grudziądz

33

33

3

3

36

36

Golub-

Golub-

Dobrzyń

Dobrzyń

22

22

7

7

29

29

background image

Patogeneza gruźlicy

Patogeneza gruźlicy

background image

Ziarnina gruźlicza

Ziarnina gruźlicza

Komórki nabłonkowate

Komórki nabłonkowate

aktywowane makrofagi pochodzenia

aktywowane makrofagi pochodzenia

monocytarnego

monocytarnego

Komórki olbrzymie Langhansa

Komórki olbrzymie Langhansa

wielojądrowe z obwodowo ułóżonym

wielojądrowe z obwodowo ułóżonym

wianuszkiem jąder komórkowych

wianuszkiem jąder komórkowych

limfocyty

limfocyty

background image

Jeden chory prątkujący nie leczony

Jeden chory prątkujący nie leczony

zakaża w ciągu roku średnio

zakaża w ciągu roku średnio

od 10 do 15 ludzi.

od 10 do 15 ludzi.

background image

Rozpoznanie gruźlicy

Rozpoznanie gruźlicy

płuc

płuc

background image

Czynniki sprzyjające wystąpieniu

Czynniki sprzyjające wystąpieniu

gruźlicy

gruźlicy

starość

niedożywienie.

niedożywienie.

przewlekły alkoholizm

nowotwory

bezdomność

niehigieniczny tryb życia

mieszkańcy miast, bezdomni, mniejszości

mieszkańcy miast, bezdomni, mniejszości

narodowe

narodowe

zakłady zamknięte (np. zakłady poprawcze)

zakłady zamknięte (np. zakłady poprawcze)

upośledzenie odporności (szczególnie zakażenie

upośledzenie odporności (szczególnie zakażenie

HIV)

HIV)

cukrzyca

cukrzyca

przewlekła niewydolność nerek

przewlekła niewydolność nerek

background image

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

w gruźlicy

w gruźlicy

kaszel,

kaszel,

gorączka i poty nocne,

gorączka i poty nocne,

utrata masy ciała,

utrata masy ciała,

krwioplucie,

krwioplucie,

spadek aktywności życiowej,

spadek aktywności życiowej,

powiększenie węzłów chłonnych,

powiększenie węzłów chłonnych,

ból opłucnej,

ból opłucnej,

powiększenie wątroby i śledziony,

powiększenie wątroby i śledziony,

do objawów późnych należy zajęcie

do objawów późnych należy zajęcie

nerek, kości i ośrodkowego układu

nerek, kości i ośrodkowego układu

nerwowego

nerwowego

background image

Badanie przedmiotowe w

Badanie przedmiotowe w

gruźlicy

gruźlicy

Badanie przedmiotowe może nie

Badanie przedmiotowe może nie

wykazywać żadnych zmian

wykazywać żadnych zmian

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

w gruźlicy

w gruźlicy

Obecność drobnych rzężeń

Obecność drobnych rzężeń

Świst odpowiadający zwężeniu oskrzeli

Świst odpowiadający zwężeniu oskrzeli

Szmer oskrzelowy nad obszarem

Szmer oskrzelowy nad obszarem

przylegania jam

przylegania jam

Stłumienie odgłosu opukowego i oslabienie

Stłumienie odgłosu opukowego i oslabienie

szmeru pęcherzykowego – obszar

szmeru pęcherzykowego – obszar

przylegania płynu

przylegania płynu

background image

Powikłania gruźlicy

Powikłania gruźlicy

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

Ropniak opłucnej

Ropniak opłucnej

Zwłóknienie opłucnej

Zwłóknienie opłucnej

Krwawienia i krwotoki płucne

Krwawienia i krwotoki płucne

background image

Następstwa gruźlicy płuc

Następstwa gruźlicy płuc

Przetoki

Przetoki

Zwężenie światła oskrzeli

Zwężenie światła oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

Zapalenie błon surowiczych z wytworzeniem

Zapalenie błon surowiczych z wytworzeniem

zrostów

zrostów

Grzybice płuc

Grzybice płuc

Zmiany w naczyniach krwionośnych

Zmiany w naczyniach krwionośnych

Włóknienie płuc

Włóknienie płuc

Amyloidoza

Amyloidoza

Zakażenie prątkami niegruźliczymi

Zakażenie prątkami niegruźliczymi

Rak płuca w bliźnie

Rak płuca w bliźnie

background image

Różnicowanie gruźlicy

Różnicowanie gruźlicy

Mykobakteriozy

Mykobakteriozy

Bruceloza

Bruceloza

Tularemie

Tularemie

Infekcje grzybicze

Infekcje grzybicze

Sarkoidoza

Sarkoidoza

Ziarniniakowatość Wegenera

Ziarniniakowatość Wegenera

Zespół Churg-Strauss

Zespół Churg-Strauss

Alergiczne zapalenie pęcherzyów

Alergiczne zapalenie pęcherzyów

Pylice

Pylice

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów

background image

Przyczyny ujemnego odczynu

Przyczyny ujemnego odczynu

tuberkulinowego

tuberkulinowego

Nieobecność zakażenie prątkiem gruźlicy

Nieobecność zakażenie prątkiem gruźlicy

Choroba przed rozwojem alergii

Choroba przed rozwojem alergii

Bardzo młody lub bardzo stary wiek

Bardzo młody lub bardzo stary wiek

Zakażenie wirusowe / HIV/

Zakażenie wirusowe / HIV/

Choroby nowotworowe

Choroby nowotworowe

Choroby metaboliczne

Choroby metaboliczne

Leczenie immunosupresyjne

Leczenie immunosupresyjne

Bardzo ciężka postać gruźlicy

Bardzo ciężka postać gruźlicy

background image

Wstępna diagnostyka gruźlicy

Wstępna diagnostyka gruźlicy

Badanie radiologiczne klatki

Badanie radiologiczne klatki

piersiowej

piersiowej

Badanie plwociny na obecność

Badanie plwociny na obecność

prątków

prątków

background image

Badanie radiologiczne

Badanie radiologiczne

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Naciek w segmentach szczytowo

Naciek w segmentach szczytowo

tylnych płatów górnych lub

tylnych płatów górnych lub

segmentów szczytowych płatów

segmentów szczytowych płatów

dolnych

dolnych

Rozsiew gruboplamisty lub

Rozsiew gruboplamisty lub

drobnoplamisty - prosówka

drobnoplamisty - prosówka

background image

Badanie radiologiczne

Badanie radiologiczne

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Włóknienie zmian częściowe lub

Włóknienie zmian częściowe lub

całkowite w okresie remisji

całkowite w okresie remisji

Wapnienie zmian martwiczych

Wapnienie zmian martwiczych

Gruźlica włóknisto jamista –

Gruźlica włóknisto jamista –

grubienie ścian jam, rozstrzenie

grubienie ścian jam, rozstrzenie

oskrzeli

oskrzeli

background image

Drzewo decyzyjne (1)

Drzewo decyzyjne (1)

Rozmaz AFB+

Rozmaz AFB+

DNA

negatywny

MOTT

DNA pozytywny

M.tuberculosis

complex

Izoluj i lecz

background image

Drzewo decyzyjne (2)

Drzewo decyzyjne (2)

Rozmaz AFB(-)

Rozmaz AFB(-)

DNA negatywne

DNA pozytywne

Czekaj na
hodowle.

Diagnozuj w
innych
kierunkach.

Izoluj i lecz

background image

Leczenie gruźlicy

background image

background image

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

3 leki: RMP, INH, PZA przez 2

3 leki: RMP, INH, PZA przez 2

miesiące

miesiące

RMP, INH przez kolejnych 6 miesięcy

RMP, INH przez kolejnych 6 miesięcy

background image

Leczenie kobiet w ciąży

Leczenie kobiet w ciąży

Leczenie RMP, INH, PZA, EMB

Leczenie RMP, INH, PZA, EMB

bezpieczne dla płodu

bezpieczne dla płodu

SM i inne aminoglikozydy nie mogą

SM i inne aminoglikozydy nie mogą

być podawane – ototoksycznie na

być podawane – ototoksycznie na

płód

płód

Etionamid – działa teratogennie

Etionamid – działa teratogennie

background image

Wybrane postaci

Wybrane postaci

gruźlicy płuc

gruźlicy płuc

background image

Gruźlica płuc guzkowa i

Gruźlica płuc guzkowa i

włóknisto – guzkowa /

włóknisto – guzkowa /

zwłóknienie szczytów/

zwłóknienie szczytów/

Umiejscowienie w szczytach

Umiejscowienie w szczytach

Zacienienia drobnoplamiste, pasemkowate

Zacienienia drobnoplamiste, pasemkowate

Bez objawów klinicznych zmiany interpretowane

Bez objawów klinicznych zmiany interpretowane

jako „nieczynne”

jako „nieczynne”

Należy dążyć do uzyskania wstecznej

Należy dążyć do uzyskania wstecznej

dokumentacji radiologicznej

dokumentacji radiologicznej

Jeśli poprzednie rtg było bez zmian – należy

Jeśli poprzednie rtg było bez zmian – należy

włączyć leczenie

włączyć leczenie

Wystąpienie czynnej gruźlicy wśród zmian

Wystąpienie czynnej gruźlicy wśród zmian

włóknistych jest 2-14 razy częstsze niż w w

włóknistych jest 2-14 razy częstsze niż w w

zdrowej populacji

zdrowej populacji

Należy różnicować z rakiem płuca lub zzsk

Należy różnicować z rakiem płuca lub zzsk

background image

Gruźlica płuc naciekowa

Gruźlica płuc naciekowa

Najczęstsza postać gruźlicy płuc

Najczęstsza postać gruźlicy płuc

Zwykle naciek zlokalizowany w segmentach

Zwykle naciek zlokalizowany w segmentach

szczytowo tylnych płata górnego i w

szczytowo tylnych płata górnego i w

segmencie szczytowym plata dolnego

segmencie szczytowym plata dolnego

Zmiany mogą ulec otorbieniu i dawać obraz

Zmiany mogą ulec otorbieniu i dawać obraz

gruźliczaka

gruźliczaka

Gruźliczak zanim powstanie ma postać

Gruźliczak zanim powstanie ma postać

serzaka

serzaka

W obrębie nacieku dochodzi do rozpdau i

W obrębie nacieku dochodzi do rozpdau i

tworzenia jam

tworzenia jam

Często występuje krwioplucie i stany

Często występuje krwioplucie i stany

podgorączkowe

podgorączkowe

background image

Gruźlica włóknisto jamista

Gruźlica włóknisto jamista

Jest to postać gruźlicy zaniedbanej

Jest to postać gruźlicy zaniedbanej

długo nie rozpoznawanej i stanowi

długo nie rozpoznawanej i stanowi

jedynie 2,5% nowo rozpoznanej gruźlicy

jedynie 2,5% nowo rozpoznanej gruźlicy

Kaszel, krwiopluicie z wykrztuszeniem

Kaszel, krwiopluicie z wykrztuszeniem

ropnej plwociny

ropnej plwociny

Często dochodzi do zmniejszenia

Często dochodzi do zmniejszenia

objętości płata lub nawet całego płuca

objętości płata lub nawet całego płuca

Może objawać się oporność na leki

Może objawać się oporność na leki

background image

Serowate zapalenie płuc

Serowate zapalenie płuc

Do serowatego zapalenie pluc może

Do serowatego zapalenie pluc może

dochodzić w przebiegu gruźlicy

dochodzić w przebiegu gruźlicy

pierwotnej po przebicu mas

pierwotnej po przebicu mas

serowatych do oskrzela, częściej

serowatych do oskrzela, częściej

występuje w gruźlicy popierwotnej

występuje w gruźlicy popierwotnej

Nacieki obejmują kilka platów , dość

Nacieki obejmują kilka platów , dość

szybko dochodzi do powstawania jam

szybko dochodzi do powstawania jam

background image

Gruźlica pozapłucna

Gruźlica pozapłucna

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Gruźlica węzłów

Gruźlica węzłów

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica układu moczowo płciowego

Gruźlica układu moczowo płciowego

background image

Gruźlica opłucnej

Gruźlica opłucnej

Bywa następstwem rozsiewu limfo- i

Bywa następstwem rozsiewu limfo- i

krwiopochodnego

krwiopochodnego

Przebicie zmienionych gruźliczo

Przebicie zmienionych gruźliczo

węzłów chłonnych

węzłów chłonnych

Początek choroby ostry:goraczka,

Początek choroby ostry:goraczka,

suchy kaszel, bóle opłucnowe,

suchy kaszel, bóle opłucnowe,

duszność

duszność

background image

Płyn opłucnowy

Płyn opłucnowy

Wysięk

Wysięk

Białko.5 g/100ml

Białko.5 g/100ml

Podwyższenie LDH

Podwyższenie LDH

Poziom glukozy obniżony

Poziom glukozy obniżony

Rozmaz limfocytarny

Rozmaz limfocytarny

Potwierdzenie obecności

Potwierdzenie obecności

M.tuberculosis płynu lub podczas

M.tuberculosis płynu lub podczas

biopsji

biopsji

background image

Gruźlica węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych

90% zajmuje węzły chłonne okolicy

90% zajmuje węzły chłonne okolicy

głowy, karku

głowy, karku

Najczęściej zajęte są węzły przednie i

Najczęściej zajęte są węzły przednie i

tylne szyi, następnie podżuchwowe,

tylne szyi, następnie podżuchwowe,

przeduszne, podbródkowe,

przeduszne, podbródkowe,

nadobojczykowe, pachowe

nadobojczykowe, pachowe

U dzieci z prosówką uogólnioną

U dzieci z prosówką uogólnioną

zajęcie węzłów chłonnych spotyka

zajęcie węzłów chłonnych spotyka

się bardzo często

się bardzo często

background image

Mykobakteriozy

Mykobakteriozy

Choroba wywołana przez różne

Choroba wywołana przez różne

gatunki prątków

gatunki prątków

niegruźliczych MOTT

niegruźliczych MOTT

background image

Gatunki prątków

Prątki wolno

rosnące

Grupa

fotochromog

enna I

M.kansasii

Skotochromoge

nna II

M.xenopi

Niechromogenn

a III

M.avium-intracellilare

MAIS

Prątki szybko

rosnące

4 grupa

M.chelonae

Podział prątków MOTT

Podział prątków MOTT

background image

Struktura kliniczna zachorowań na gruźlicę w

Struktura kliniczna zachorowań na gruźlicę w

Polsce w 2005 roku

Polsce w 2005 roku

Włóknisto-jamista/

Chronic fibrocavernous

1,5%

Serowate zapalenie płuc

i gr.prosówkowa płuc/

Pneum.caseous &Acute

miliary TB

1,9%

Pozapłucna/

Extrapulmonary

8,8%

Naciekowa płuc/

Infiltrative pulmonary TB

87,2%

background image

Zasady programu zwalczania

Zasady programu zwalczania

gruźlicy w Polsce

gruźlicy w Polsce

Ma charakter ciągły i realizowany jest

Ma charakter ciągły i realizowany jest

od kilkudziesięciu lat

od kilkudziesięciu lat

Wyodrębniony pion walki z gruźlicą

Wyodrębniony pion walki z gruźlicą

DOTS – Dozorowane leczenie

DOTS – Dozorowane leczenie

krótkoterminowe – realizowane

krótkoterminowe – realizowane

również w Polsce – główna metoda

również w Polsce – główna metoda

diagnostyczna badanie

diagnostyczna badanie

bakteriologiczne

bakteriologiczne

background image

Struktury organizacyjne

Struktury organizacyjne

zwalczania gruźlicy

zwalczania gruźlicy

Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc

Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc

Wojewódzka Przychodnia

Wojewódzka Przychodnia

Gruźlicy i Chorób Płuc

Gruźlicy i Chorób Płuc

Terenowe poradnie gruźlicy i

Terenowe poradnie gruźlicy i

chorób płuc

chorób płuc


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
gruźlica dla studentów2
GRUŹLICA SKÓRY (2)
Zapalenie wytwórczek, Grużlica
gruzlica pozaplucna
gruzlica 001
Gruźlica skóry., Dermatologia
GRUŹLICA-WYKŁAD, Pielęgniarstwo licencjat, licencjat, Studia II rok, interna
Grzybica płyc, pylice, gruźlica
Gruźlica leczenie SPSK 4
Leki stosowane w leczeniu gruźlicy
gruzlica u dzieci id 196725 Nieznany
Gruźlica, FIZJOTERAPIA
gruzlica higiena, SZKOŁA ŻAK, biologia
Przewlekła gruźlica
Leki stosowane w leczeniu gruźlicy2

więcej podobnych podstron