Zasady postępowania w

neurochirurgii

Zasady postępowania w

neurochirurgii

Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie

Zasady postępowania w

neurochirurgii

Victor Horsley

1857-1916

Harvey Cushing

1869-1939

Walter Dandy 1886-1946

Zasady postępowania w neurochirurgii

- wywiad
- objawy
- diagnostyka
- operacja

Zasady postępowania w neurochirurgii

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe

mózg + krew + płyn m-rdz. = const

10 - 15 mmHg

CPP = MABP - ICP

Zasady postępowania w neurochirurgii

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Objawy:

- bóle głowy
- nudności, wymioty
- obrzęk tarczy n.wzrokowego

Zasady postępowania w neurochirurgii

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

- przemieszczenie struktur -> wklinowanie

- obniżenie mózgowego przepływu krwi

Wklinowanie:

- wcięcie namiotu
- otwór potyliczny wielki
- sierp mózgu

Zasady postępowania w neurochirurgii

Wklinowanie - objawy:

- utrata przytomności
- zwolnienie częstości oddechów
- bradykardia
- zaburzenia rytmu serca
- poszerzenie źrenicy
- wzrost ciśnienia tętniczego krwi

Zasady postępowania w neurochirurgii

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Leczenie:

- proces ekspansywny -> operacja
- wodogłowie -> drenaż komorowy
- obrzęk mózgu: hyperwentylacja

( pCO2 -

28-30 mmHg)

mannitol
Furosemid
kortykosterydy

Zasady postępowania w neurochirurgii

Nieprzytomność (śpiączka)

Brak odpowiedniej reakcji na

pobudzenie (bodziec).

Glasgow Coma Score

- reakcja oczna (1 - 4 pkt)
- najlepsza odpowiedź słowna ( 1 - 5 pkt)
- najlepsza odpowiedź ruchowa (1 - 6 pkt)

Zasady postępowania w neurochirurgii

Postępowanie u chorych

nieprzytomnych:

I. Zabezpieczenie oddychania ( intubacja, podaż tlenu)
II. Kontrola krążenia krwi ( tętno CA, akcja serca,
ciśnienie krwi)
III.Dostęp dożylny; podanie 25 ml 50% glukozy !
IV. Badanie neurologiczne:

- częstość i tor oddychania
- wielkość i reaktywność źrenic
- położenie gałek ocznych i odruch oczno-przedsionkowy
- reakcje ruchowe i napięcie mięśni

I

V.Objawy wklinowania i uszkodzenia pnia -> obniżanie
ICP, CT
VI.Zapalenie opon m-rdz. -> nakłucie lędźwiowe
VII.Leczenie drgawek jeśli występują
VIII.Leczenie zaburzeń metabolicznych:

równowaga

kwasowo-zasadowa,elektro-

lity, kontrola temperatury

ciała.

IX.Wdrożenie leczenia przyczynowego.

Zasady postępowania w neurochirurgii

Guzy mózgu

- bóle głowy
- nudności wymioty
- napady padaczkowe
- zaburzenia zachowania
- objawy ogniskowe
- zaburzenia widzenia
- objawy endokrynne

Zasady postępowania w neurochirurgii

Guzy mózgu:

Diagnostyka

- rtg czaszki (wyjątkowo)
- rtg klatki piersiowej
- tomografia komputerowa
- rezonans magnetyczny
- angiografia mózgowa

Zasady postępowania w neurochirurgii

Guzy mózgu

- guzy glejopochodne
- guzy przerzutowe
- oponiaki
- nerwiaki
- gruczolaki przysadki
- inne

Zasady postępowania w neurochirurgii

Guzy rdzenia kręgowego

- bóle korzeniowe
- zaburzenia czucia

powierzchniowego

- niedowłady kończyn
- zaburzenia zwieraczy
- zaniki mięśni

Zasady postępowania w neurochirurgii

Guzy rdzenia kręgowego

Diagnostyka:

- rezonans magnetyczny
- angiografia rdzeniowa

Zasady postępowania w neurochirurgii

Choroby naczyniowe:

- nagłe zachorowanie:

niewystępujące wcześniej bóle głowy
nagła utrata przytomności
nagłe pojawienie się deficytów

ogniskowych

- utrzymujące się dłużej lub krócej

zaburzenia

przytomności, objawy ogniskowe,

objawy

oponowe

Zasady postępowania w neurochirurgii

Choroby naczyniowe:

- krwotok z tętniaka

wewnątrzczaszkowego

- krwotok z naczyniaka mózgu
- udar krwotoczny mózgu

nadciśnienie tętnicze
angiopatia amyloidowa
leczenie przeciwkrwotoczne /

przeciwkrzepliwe

Zasady postępowania w neurochirurgii

Choroby naczyniowe

Diagnostyka:

- tomografia komputerowa
- nakłucie lędźwiowe
- angiografia mózgowa

angio-CT
angio-MR

Zasady postępowania w neurochirurgii

Możliwości leczenia:

Tętniaki:

- operacja mikroneurochirurgiczna
- w wybranych przypadkach

embolizacja wew-

nątrznaczyniowa

chorzy w głębokiej śpiączce (IV-V gr)
tętniaki „nieoperacyjne”
obciążenia ogólne

Naczyniaki mózgu (AVM)

- operacja mikroneurochirurgiczna
- embolizacja (przygotowanie do

operacji)

- radiochirurgia

Zasady postępowania w neurochirurgii

Krwiaki śródmózgowe:

- leczenie operacyjne

- leczenie zachowawcze

Zasady postępowania w neurochirurgii

Urazy czaszkowo-mózgowe

- ocena zaburzeń przytomności

głęboka śpiączka
narastające

zab.przytomności

- obecność objawów ogniskowych

Zasady postępowania w neurochirurgii

Diagnostyka krwiaków pourazowych

- tomografia komputerowa

- trepanacja zwiadowcza czaszki

Zasady postępowania w neurochirurgii

Urazy rdzenia kręgowego

W każdym przypadku ciężkiego urazu

należy podejrzewać uraz kręgosłupa z

możliwością urazu rdzenia kręgowego !

- wczesna ocena objawów

uszkodzenia

rdzenia
- unieruchomienie
- Methylprednisolon

(Solumedrol) iv.

„okno” terapeutyczne - do 6 h po

urazie:

30 mg/kg w bolusie iv przez 15 min
5,4kg/kg/godz przez następne 23 godz.

Zasady postępowania w

neurochirurgii

Diagnostyka urazów rdzenia

-przegladowe rtg kręgosłupa

- rezonans magnetyczny

Zasady postępowania w neurochirurgii

Leczenie operacyjne urazów rdzenia

Jak najwcześniejsze odbarczenie struktur

naczyniowo-nerwowych kanału kręgowego

ze stabilizacją.

Zasady postępowania w neurochirurgii

Neurochirurgia czynnościowa:

- operacyjne leczenie padaczki

lekoopornej

klasyczne resekcje ogniska
selektywna amygdalo-hippokampektomia
callosotomia
stymulator n.błędnego

- operacyjne leczenie choroby

Parkinsona

pallidotomia
thalamotomia
stymulacja śródmózgowa

- operacyjne leczenie zespołów bólowych

mikronaczyniowe odbarczenie korzeni n.V

i n.IX

DREZ lesions