Pielęgnacja wkłuć żylnych obwodowych oraz wkłucia dotętniczego

Etapy postępowania

we wkłuciu

obwodowym:



Przygotowanie personelu



Przygotowanie pacjenta



Przygotowanie miejsca

wkłucia

Przygotowanie

personelu:



Praca w ubraniu z krótkim rękawem



Obcięcie paznokci



Zdjęcie biżuterii z rąk



Mycie i higieniczne odkażanie rąk



Przygotowanie rękawiczek

jednorazowego użycia



Poprawne skompletowanie zestawu

Przygotowanie

pacjenta:



Nawiązanie współpracy z

pacjentem



Unikanie anonimowości przez

personel



Wybranie miejsca wkłucia



Zastosowanie farmakoterapii



Nałożenie maści

znieczulającej

Przygotowanie miejsca

kaniulacji:



Właściwe ułożenie pacjenta



Ewentualne uwidocznienie

naczyń



Odkażanie pola zabiegu

Wybór miejsca

wkłucia:



Żyły dłoni i przedramienia



Żyła szyjna zewnętrzna



Żyły grzbietu stopy



Żyły głowy



Żyła pachowa

Kaniulacja żyły szyjnej

zewnętrznej

Zalety:



Jest naczyniem względnie dużego

rozmiaru



Jest często bardzo dobrze

widoczna



Powikłania wczesne są bardzo

rzadkie



Ból podobny jak przy nakłuciu żył

przedramienia

W aktualnie rozumianej terminologii

określenie „dostępu naczyniowego”,

odnosi się do dwóch elementów:

odnosi się do dwóch elementów:


miejsca wkłucia



stosowanej kaniuli naczyniowej

Cewniki żylne krótkie (obwodowe) i
długie (centralne) stosowane są
powszechnie w leczeniu i
diagnostyce.

Kaniulację naczyń tętniczych

wykonujemy w konieczności:

•

dokonania pomiaru ciśnienia tętniczego

metodą bezpośrednią (krwawą)

•

częstego pobierania krwi celem częstego

określenia parametrów równowagi kwasowo

– zasadowej

•

wykonania wymiennego przetoczenia krwi

•

hemodializy

•

ultrafiltracji

•

plazmoferezy

Za opiekę nad dostępem

naczyniowym odpowiedzialna jest

osoba zakładająca wkłucie

Rys 1

Rys 2

Rys 1:

1.Żyły głowy

2.Żyła szyjna zewnętrzna

3.Żyła odłokciowa i
odpromieniowa

4.Żyły wewnętrznej powierzchni
nadgarstka

5.Żyły grzbietu dłoni

6.Żyła odpiszczelowa

7.Żyły grzbietu stopy

Rys 2:

1.Żyła pachowa

2.Żyła odłokciowa

3.Żyła odpromieniowa

Opatrunek powinien

spełniać następujące

wymogi

JAŁOWOŚĆ

PRZEPUSZCZALNOŚĆ

DLA POWIETRZA

Powinien być wymieniany 1x na dobę, po uprzednim użyciu
środka antyseptycznego wokół wkłucia.

Mandryny zamykające kaniulę muszą być jałowe, oznakowane
barwnym kodem zgodnym z numeracją kaniuli. Mandryn może
być użyty tylko jeden raz. W innych przypadkach np. przy braku
mandrynów, zatkaniu kaniuli zapobiega przepłukiwanie jej
roztworem heparyny.

OBSERWACJA MIEJSCA

WKŁUCIA

Osoba sprawująca

opiekę nad chorym:

Kilkakrotnie w ciągu dnia obserwuje:

- stan miejsca wkłucia skórnego pod kątem

ewentualnej infekcji miejscowej

- stan dystalnej części kończyny – obrzęk,

naciek, wynikający z pozanaczyniowego
umiejscowienia końca kaniuli.

Utrzymuje stałą jałowość przy uzyskiwaniu

dostępu poprzez:

- stosowanie środków antyseptycznych

(70% spirytus skażony hibitanem, Octenisept)
i jałowego sprzętu: strzykawek, korków,
przedłużeń, kraników.

ZABEZPIECZENIE PRZED

WYSUNIĘCIEM KANIULI

Osoba sprawująca

opiekę nad

chorym

Bezpiecznie łączy końcówki kaniuli z zestawem do
przetaczania płynów.

Przestrzega maksymalnego przepływu płynu przez
kaniulę, zależnego od jej rozmiaru i długości,
również przy podawaniu leku ze strzykawki.
Zapewnia stałą całodobową podaż płynu do dostępu
naczyniowego, w sytuacji przerwania wlewu
zabezpiecza wkłucie heparynowanym mandrynem.

Delikatnie obsługuje dostęp, chroniąc przed
wystąpieniem powikłań (zagięcie, pęknięcie,
naruszenie kaniuli).

Osoba sprawująca

opiekę nad chorym

Obserwuje chorego w czasie podawania leków –
często reakcja bólowa zgłaszana lub
obserwowana może być pierwszym objawem
nieprawidłowego dostępu do żyły.
Zabezpiecza przed rozłączeniem linii podaży
płynów i leków.

Ich rozłączenie powoduje wypłynięcie
płynu wlewanego lub krwi na zewnątrz -
wilgoć i obecność krwi sprzyjają
namnażaniu drobnoustrojów.

OBSERWACJA

CHOREGO

W przypadku wystąpienia powikłań, wenflon
lub motylek usuwa się z naczynia
krwionośnego a miejsce wkłucia zabezpiecza
jałowym opatrunkiem. U chorego z cechami
zapalnymi zakłada się okład z 3% Kwasu
Bornego lub Altacetu a także stosuje maści
przeciwzapalne.
Uzupełnia na bieżąco dokumentację
monitorowania dostępu
naczyniowego.

Wymienia wenflon co 72h (co 3 dni).

Podaje leki przez dodatkową zastawkę
znajdującą się w wenflonie.

Osoba sprawująca

opiekę nad chorym

Te działania stwarzają

optymalne warunki do

utrzymania dostępu

naczyniowego żylnego

obwodowego oraz

funkcjonowania bez powikłań.

Prowadzona dokumentacja

daje możliwość oceny częstości

powikłań i pozwala na

weryfikację standardu.

Właściwa pielęgnacja wkłuć i opieka nad

żylnym dostępem naczyniowym ma na

celu :

Zapobieganie

powikłaniom

Zapewnienie

drożności wkłucia

Utrzymanie stałego dostępu

do łożyska naczyniowego

Powikłania dostępów

żylnych obwodowych

Każda kaniulacja bez względu na

stosowany sprzęt, wybór miejsca

zabiegu czy używaną technikę,

niesie za sobą ryzyko wystąpienia

powikłań.

Dzielimy je na wczesne i późne.

Rodzaj powikłania

Objawy

Postępowanie

przebicie żyły

-krwiak

zwolnić opaskę uciskową

usunąć kaniulę z tkanek

ucisnąć miejsce wkłucia

przypadkowe

wkłucie

dotętnicze z

infuzją płynu

-silny palący ból

-powiększające się

szybko pęcherze,

leżące obwodowo

od miejsca

kaniulacji

-natychmiast przerwać

wlew (wstrzyknięcie) –

pozostawieniem kaniuli

-powiadomić lekarza

(kieruje dalszym

postępowaniem)

WCZESNE

Rodzaj powikłania

Objawy

Postępowanie

przetoczenie płynu

poza żyłę - jako

wynik:

-nierozpoznanego

złego wkłucia

kaniuli

-złego

unieruchomienia

-przemieszczania

kaniuli

-ból

-naciek

-z kaniuli nie cofa się

krew

-natychmiast przerwać wlew

(wstrzyknięcie)

-usunąć kaniulę z tkanek

-zastosować okład leczniczy

przy pozażylnym

podaniu leków

silnie

drażniących

(np.

chemioterapeutyków)

-ból

-naciek

-skurcz naczyń

-martwica tkanek

-natychmiast przerwać wlew

-usunąć kaniulę z tkanek

-powiadomić lekarza (aby

zapobiec martwicy tkanek –

lekarz zwykle ostrzykuje

daną okolicę 0,9% NaCl i

(lub) środkiem miejscowo

znieczulającym

„

Tam gdzie dobrze widać naczynie

ilość powikłań wczesnych jest

znacząco niższa”

usunąć kaniulę z

żyły

stosować okłady

lecznicze

-ból, nasilający się

przy dotyku

-obrzęk

-walcowate

zgrubienie żyły

-skóra nad żyłą

zaczerwieniona

Zakrzepowe

zapalenie żył w

obszarze nakłutej

żyły (czasem

rozszerzająca się

zakrzepica żylna z

całkowitym

zamknięciem światła

naczynia)

Postępowanie

Objawy

Rodzaj powikłania

PÓŹNE

Kaniule obwodowe rzadko są

przyczyną bakteriemii.

Materiał z którego wykonana jest

kaniula może u chorego powodować

uczulenia, podrażnienia, zapalenia

żył będąc reakcją na niektóre

składniki takie jak: barwniki,

stabilizatory, antyoksydanty.

Document Outline