Zapalenie wewnętrznych narządów
płciowych (PID)
• Zapalenie przechodzi w ciągu życia około 11-25% kobiet
• Ponad 70% przypadków PID rozpoznaje się < 25 roku życia
• Wśród aktywnych seksualnie choruje 1 na 8 15-latek, 1 na 10 16-
latek i 1 na 80 24-latek
• Niepłodność po jednym epizodzie: 9-20%, po trzech epizodach
ponad 50% (do 80%)
• Ryzyko ciąży ektopowej rośnie 3-10 krotnie
• PID jest najczęstszą cieżką chorobą infekcyjną w grupie wiekowej 18
- 24 lata
• USA: 1 mln zachorowań i 250-300 tys hospitalizacji rocznie
Zapalenie wewnętrznych narządów
płciowych (PID) - etiologia
• W Europie 5-25% przypadków PID jest związane z
zakażeniem N.gonorrhoeae, w 20-50% z
C.trachomatis
• W prawie 2/3 przypadków etiologia nie jest
związana z N.gonorrhoeae i C.trachomatis
• Mikroflora związana z bakteryjną waginozą –
nietypowy czynnik ryzyka wystąpienia PID
Kryteria CDC z 2002 roku dla
rozpoznania zapalenia narządów
miednicy mniejszej
Kryteria minimalne (niezbędne) :
• bolesność (tkliwość) macicy/przydatków lub
• bolesność przy poruszaniu szyjką macicy
Kryteria dodatkowe :
• temperatura ciała > 38,3
o
C
• nieprawidłowa wydzielina szyjki macicy lub pochwy
(śluzowo-ropna)
• obecność leukocytów w wydzielinie pochwy (mikroskopia)
• podwyższone OB
• podwyższona wartość białka C-reaktywnego (CRP)
• potwierdzenie zakażenia szyjki macicy przez
C. trachomatis lub N. gonorrhoeae
Kryteria CDC z 2002 roku dla
rozpoznania zapalenia narządów
miednicy mniejszej
Kryteria definitywne :
1. Laparoskopowe potwierdzenie zapalenia na podstawie
oceny wizualnej
2. Obecność zmian zapalnych wykazanych przez metody
obrazowe (ultrasonografia, magnetyczny rezonans
jądrowy, tomografia komputerowa)
3. Obecność zmian zapalnych błony śluzowej macicy w
badaniu histopatologicznym
Zapalenie wewnętrznych narządów
płciowych – problemy diagnostyki
• Nie istnieje pojedynczy test diagnostyczny lub ich
kombinacja umożliwiająca w sposób pewny rozpoznanie PID
• Zapalenia objawowe, o klasycznym przebiegu, są czubkiem
góry lodowej wśród postaci skąpo- i bezobjawowych
• Stopień uszkodzenia uszkodzenia wewnętrznych narz.
płciowych nie jest adekwatny do nasilenia symptomatologii
• Zachorowalność na bezobjawowe zapalenie endometrium u
kobiet z zakażeniem:
gonokokami = 26%
chlamydiami = 27%
bakteryjną waginozą = 15%
*
*
Wiesenfeld H, Hiller S, Krohn M i wsp: Lower genital tract infection and
endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease; Obstet
Gynecol, 2002, 100, 3, 456-463
Rozpoznanie różnicowe
• Ostre zapalenie wyrostka
robaczkowego
• Ciąża ektopowa
• Skręcona/pęknięta torbiel
jajnikowa
• Poronienie septyczne
• Endometrioza
• Zapalenie jelit
• Zespół bólowy miednicy
mniejszej
Ropień jajnikowo-jajowodowy
Następstwa odległe
• Dysmenorrhoea
• Dyspareunia
• Nawracające stany podgorączkowe
• Przewlekły/nawrotowy ból
• Niepłodność (11% po 1 epizodzie, 40-60% po 3
epizodach PID)
• Ciąża ektopowa (wzrost 6-10 razy)
• Śmiertelność b.niska; pęknięty ropień (do 8%
zgonów)
