Zapalenie wewnętrznych narządów

płciowych (PID)

• Zapalenie przechodzi w ciągu życia około 11-25% kobiet

• Ponad 70% przypadków PID rozpoznaje się < 25 roku życia

• Wśród aktywnych seksualnie choruje 1 na 8 15-latek, 1 na 10 16-

latek i 1 na 80 24-latek

• Niepłodność po jednym epizodzie: 9-20%, po trzech epizodach

ponad 50% (do 80%)

• Ryzyko ciąży ektopowej rośnie 3-10 krotnie

• PID jest najczęstszą cieżką chorobą infekcyjną w grupie wiekowej 18

- 24 lata

• USA: 1 mln zachorowań i 250-300 tys hospitalizacji rocznie

Zapalenie wewnętrznych narządów

płciowych (PID) - etiologia

• W Europie 5-25% przypadków PID jest związane z

zakażeniem N.gonorrhoeae, w 20-50% z
C.trachomatis

• W prawie 2/3 przypadków etiologia nie jest

związana z N.gonorrhoeae i C.trachomatis

• Mikroflora związana z bakteryjną waginozą –

nietypowy czynnik ryzyka wystąpienia PID

Kryteria CDC z 2002 roku dla

rozpoznania zapalenia narządów

miednicy mniejszej

Kryteria minimalne (niezbędne) :

• bolesność (tkliwość) macicy/przydatków lub

• bolesność przy poruszaniu szyjką macicy

Kryteria dodatkowe :

• temperatura ciała > 38,3

o

C

• nieprawidłowa wydzielina szyjki macicy lub pochwy
(śluzowo-ropna)

• obecność leukocytów w wydzielinie pochwy (mikroskopia)

• podwyższone OB

• podwyższona wartość białka C-reaktywnego (CRP)

• potwierdzenie zakażenia szyjki macicy przez
C. trachomatis lub N. gonorrhoeae

Kryteria CDC z 2002 roku dla

rozpoznania zapalenia narządów

miednicy mniejszej

Kryteria definitywne :

1. Laparoskopowe potwierdzenie zapalenia na podstawie
oceny wizualnej

2. Obecność zmian zapalnych wykazanych przez metody
obrazowe (ultrasonografia, magnetyczny rezonans
jądrowy, tomografia komputerowa)

3. Obecność zmian zapalnych błony śluzowej macicy w
badaniu histopatologicznym

Zapalenie wewnętrznych narządów

płciowych – problemy diagnostyki

• Nie istnieje pojedynczy test diagnostyczny lub ich

kombinacja umożliwiająca w sposób pewny rozpoznanie PID

• Zapalenia objawowe, o klasycznym przebiegu, są czubkiem

góry lodowej wśród postaci skąpo- i bezobjawowych

• Stopień uszkodzenia uszkodzenia wewnętrznych narz.

płciowych nie jest adekwatny do nasilenia symptomatologii

• Zachorowalność na bezobjawowe zapalenie endometrium u

kobiet z zakażeniem:

gonokokami = 26%
chlamydiami = 27%
bakteryjną waginozą = 15%

*

*

Wiesenfeld H, Hiller S, Krohn M i wsp: Lower genital tract infection and

endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease; Obstet

Gynecol, 2002, 100, 3, 456-463

Rozpoznanie różnicowe

• Ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego

• Ciąża ektopowa
• Skręcona/pęknięta torbiel

jajnikowa

• Poronienie septyczne
• Endometrioza
• Zapalenie jelit
• Zespół bólowy miednicy

mniejszej

Ropień jajnikowo-jajowodowy

Zrosty

Następstwa odległe

• Dysmenorrhoea
• Dyspareunia
• Nawracające stany podgorączkowe
• Przewlekły/nawrotowy ból
• Niepłodność (11% po 1 epizodzie, 40-60% po 3

epizodach PID)

• Ciąża ektopowa (wzrost 6-10 razy)
• Śmiertelność b.niska; pęknięty ropień (do 8%

zgonów)