POSTĘP CZY PROGRESJA

W LECZENIU 

CHORÓB NOWOTWOROWYCH

MAREK PAWLICKI, JANUSZ LEGUTKO

I Katedra Chirurgii Ogólnej  i Klinika Chirurgii 

Gastroenterologicznej 

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Kierownik: prof. dr hab. med. Jan Kulig

MOŻLIWE TENDENCJE WYRAŻAJĄCE SIĘ 

SPADKIEM ODSETKA WYLECZEŃ 5-LETNICH

• PRZESUNIĘCIE GRANICY SPODZIEWANEGO WIEKU 

W CIĄGU 10 LAT, ŚREDNIO O 7,8 KOBIET                
    I 4,5 MĘŻCZYZN.

• GORSZA DOSTĘPNOŚĆ LECZENIA ZWIĄZANA Z 

CZYNNIKAMI ORGANIZACYJNYM, KADRAMI              
 I RECESJĄ GOSPODARCZĄ

• SPODZIEWANY WZROST ZACHOROWAŃ NA RAKA 

PŁUCA, CZERNIAKA I GUZÓW MÓZGU.

OGRANICZENIE 

BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH, 

ZWŁASZCZA 

 IMMUNOHISTOCHEMICZNYCH 

I OBRAZOWYCH,

 

W STOSUNKU DO MOŻLIWOŚCI 

WYKORZYSTANIA ICH 

W DIAGNOSTYCE WCZESNEJ 

I W MONITOROWANIU LECZENIA.

 

WZROST

KOSZTÓW LECZENIA POWIKŁAŃ

przykładowo

neurologicznych, kardiologicznych,

zabiegów rekonstrukcyjnych.

 

POGARSZAJACA SIĘ RELACJA 

POMIĘDZY PACJENTEM I LEKARZEM

 

ZWIĄZANA Z OGRANICZENIAMI 

CZASOWYMI, PRZEPISAMI PRAWNYMI 

I PRESJĄ ŚRODOWISKA. 

WPŁYW 

SZUMU INFORMACYJNEGO I INTERNETOWEGO

NA PODEJMOWANIE DECYZJI O LECZENIU 

I NACISKU NA WYBÓR METODY LECZENIA

UDZIAŁ

LEKÓW „NIEKONWENCJONALNYCH” 

POPRZEZ 

ZWIĘKSZAJĄCY SIĘ NACISK MEDIÓW 

I NIEKONTROLOWANYCH INFORMACJI.

NARASTAJĄCE BŁĘDY W SZKOLENIU

RÓŻNE ZASADY 

SZKOLENIA 

AKADEMICKIEGO:    

podstawy wiedzy 

teoretycznej, lekarskiej i 

klinicznej

oraz brak szkolenia w 

zakresie postępowania 

ambulatoryjnego i 

przesiewowego

SPECJALIZACJE Z ONKOLOGII 

nadmiernie rozbudowane o ogólną wiedzę lekarską 

przy ograniczeniu kierunków podstawowych specjalizacji

NIE UREGULOWANE 

PROCEDURY 

PRAWNE    I 

FINANSOWE              

obejmujące lekarzy 

rodzinnych

WZROST 

ODSETKA POWIKŁAŃ PÓŹNYCH,

ZWŁASZCZA KARDIOLOGICZNYCH 

ZWIĄZANY ZE WZROSTEM 

AGRESYWNOŚCI LECZENIA 

I WYDŁUŻONYM 

CZASEM OBSERWACJI 

WZROST LICZBY CHORYCH 

NIE LECZONYCH, 

LUB LECZONYCH SUBOPTYMALNIE              

Z POWODU OGRANICZEŃ ŚRODKÓW 

FINANSOWYCH 

(w USA powyżej 15%)

BRAK 

PLANÓW DOTYCZĄCYCH FINANSOWANIA 

LECZENIA ONKOLOGICZNEGO RÓWNIEŻ  

ZE STRONY TOWARZYSTW 

UBEZPIECZENIOWYCH

 

(w USA poniżej 10% ubezpieczonych 

ma możliwość refundacji pełnego zabezpieczenia  

całości leczenia i badań kontrolnych)

BRAK 

ZABEZPIECZENIA LECZENIA DOMOWEGO 

LUDZI SAMOTNYCH WYMAGAJĄCYCH 

RÓWNIEŻ POMOCY SOCJALNEJ

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (1)

STAŁY ODSETEK 

WYDŁUŻENIA

CZASU PRZEŻYCIA OCENIANEGO 

5-LETNIĄ OBSERWACJĄ

z 14% w 1947r

do 67% w 2007 r.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (2)

STAŁY SPADEK LICZBY CHORYCH

W ZAAWANSOWANYCH 

OKRESACH CHOROBY

JAKO WYRAZ

 

BADAŃ PRZESIEWOWYCH,

PROPAGANDY PRO ZDROWOTNEJ,

WYMUSZANIA 

STAŁEGO NADZORU LEKARSKIEGO

(TOWARZYSTWA UBEZPIECZENIOWE).

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (3)

POPRAWA KOMFORTU LECZENIA

POPRZEZ 

WZROST ODSETKA CHORYCH

LECZONYCH 

W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH,

A TAKŻE PREPARATAMI DOUSTNYMI.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (4)

WŁAŚCIWY 

I OGRANICZAJĄCY

NIEEFEKTYWNY RADYKALIZM 

MIEJSCOWY, 

DOSTĘP DO 

BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH , 

W TYM BADAŃ OBRAZOWYCH.

Możliwość wczesnego wykrycia wznowy procesu nowotworowego
oraz badania immunohistochemiczne, próby selekcji chorych
wymagających szczególnego nadzoru poprzez badania genetyczne.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (5)

DOSKONALENIE TECHNIK LECZENIA 

ZWIEKSZAJĄCYCH JEGO EFEKTYWNOŚĆ 

CHIRURGIA

NAPROMIENIANIE

CHEMIOTERAPIA

CHIRURGIA

WŁAŚCIWE PLANOWANIE ZABIEGÓW OPERACYJNYCH
I ZWIĘKSZENIE RADYKALIZMU MIEJSCOWEGO
U WYBRANYCH CHORYCH,
SKRÓCENIECZASU POBYTU W SZPITALU,
ZMNIEJSZENIE ODSETKA POWIKŁAŃ
MIĘDZY INNYMI POPRZEZ ORGANIZACJĘ ODDZIAŁÓW
CHIRURGICZNYCH .
MOŻLIWOŚĆ BEZPIECZNEGO 
CZASU ZABIEGÓW OPERACYJNYCH
POPRZEZ DOSKONALENIE PROWADZENIA 
CHORYCH W CZASIE  OPERACJI 
I ZMNIEJSZENIE STRESU POOPERACYJNEGO
POPRZEZ ZMIANY ZASAD NADZORU

NAPROMIENIANIE

TECHNIKI NAPROMIENIANIA 

ZWIĘKSZAJĄCE SKUTECZNOŚĆ MIEJSCOWĄ 

PRZY OGRANICZENIU POWIKŁAŃ ZE STRONY

NARZĄDÓW SĄSIADUJĄCYCH .

Rozszerzenie technik brachyterapii 
(między innymi płuca, przełyk)

CHEMIOTERAPIA

1. Zwiększające się możliwości oceny właściwego 

doboru

cytostatyków przed rozpoczęciem leczenia 

spodziewana

chemiowrażliwość

2.Próby nowych form leczenia systemowego 

odchodzące od

tradycyjnych form chemioterapii (czipy, wymuszona 

resorpcja cystostatyków, próby chemioimmunoterapii 

oraz terapii celowanej z radioterapią.

3. Próby zapobiegania powikłaniom po chemioterapii 

już w trakcie leczenia oraz właściwe właściwe 

przygotowanie chorych do leczenia zwłaszcza 

podkątem schorzeń kardiologicznych, systemowych i 

przewlekłych zapalnych. 

4. Opieka po chemioterapii powodująca spadek 

zgonów          z powodu powikłań 

(1980 Niemcy 42% zgonów z powodu powikłań)

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (6)

ZMIANY ZASAD

BADAŃ PRZESIEWOWYCH

KOMPUTEROWE

GROMADZENIE BAZY DANYCH.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (7)

STANDARYZACJA LECZENIA 

ZALETY:

Lepsza kontrola 

stosowanych

metod

WADY:

Leczenie według

książki 

telefonicznej

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (8)

OPIEKA PSYCHOLOGICZNA

JAKO PRZYGOTOWANIE

DO LECZENIA 

I POMOC DLA CHOREGO 

W FORMUŁOWANIU 

DECYZJI 

O AKCEPTACJI LECZENIA

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (9)

LECZENIE TERMINALNE

I WALKA Z BÓLEM,

ORGANIZACJA ODDZIAŁÓW,

BRAK 

OPIEKI W WARUNKACH DOMOWYCH.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (10)

ZMIANA TAKTYKI INFORMOWANIA CHORYCH

WYMUSZONA PRZEPISAMI PRAWNYMI

ORAZ ZASADAMI 

BEZPIECZEŃSTWA PERSONELU LECZĄCEGO

(LEKARZE, PIELĘGNIARKI, REHABILITANCI) 

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (11)

PRÓBY SZKOLENIA 

LEKARZY RODZINNYCH

Z JEGO 

EWENTUALNĄ DECENTRALIZACJĄ

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE 

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (12)

MOŻLIWOŚĆ PRZEKAZYWANIA  INFORMACJI

OPTYMISTYCZNYCH

ZARÓWNO DLA LEKARZY JAK I PACJENTÓW 

Większa możliwość wczesnego wykrycia wznowy
Procesu nowotworowego poprzez próbę selekcji chorych 
Wymagających szczególnego nadzoru
Między innymi poprzez wyodrębnienie 
grup zagrożonych genetycznie, 
Wysokimi czynnikami ryzyka wznowy
 wczesne wykrycie wznowy
zwiększa obecnie szansę jej leczenia. 

PODZIAŁ  LUDZI  NA  BOGATYCH  I  

BIEDNYCH

W konsekwencji 

coraz większa liczba 

chorych biednych

trafia do 

paramedycyny:

zioła, 

bioenergioterapia  i 

inne

zamiast

do leczenia 

onkologicznego

CO

 3-CI  

CHORY

 

ZGŁASZAJĄCY SIĘ DO 

LEKARZA

JEST DIAGNOZOWANY 

CO NAJMNIEJ 

3,5 

MIESIĄCA

PODSUMOWANIE

SPOJRZENIE W PRZYSZŁOŚĆ

SPOJRZENIE PESYMISTYCZNE

KOSZTY ROSNĄ SZYBCIEJ 

NIŻ SKUTECZNOŚĆ LECZENIA

PODZIAŁ NA KRAJE 

BOGATE I BIEDNE

SPADEK PROCENTOWY

LICZBY CHORYCH

LECZONYCH OPTYMALNIE

DALSZE WYDŁUŻENIE

CZASU DO ROZPOCZĘCIA 

LECZENIA

BŁĘDY CHORYCH

BŁĘDY LEKARZY

MEDIA

WIĘCEJ SZKODZĄ

NIŻ POMAGAJĄ

PRESJA ROSZCZENIOWA 

PACJENTÓW

PRESJA 

DIAGNOSTYCZNA

Coraz więcej badań

których koszty 

rosną

PRESJA 

LECZNICZA

Coraz mniejsze 

dawki

bo skutki uboczne

Coraz nowsze leki, ale coraz droższe (200 – 300%)

DOBRY 

ADWOKAT

DOSTĘP 

DO INTERNETU