POSTĘP CZY PROGRESJA

W LECZENIU

CHORÓB NOWOTWOROWYCH

MAREK PAWLICKI, JANUSZ LEGUTKO

I Katedra Chirurgii Ogólnej i Klinika Chirurgii

Gastroenterologicznej

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Kierownik: prof. dr hab. med. Jan Kulig

MOŻLIWE TENDENCJE WYRAŻAJĄCE SIĘ

SPADKIEM ODSETKA WYLECZEŃ 5-LETNICH

• PRZESUNIĘCIE GRANICY SPODZIEWANEGO WIEKU

W CIĄGU 10 LAT, ŚREDNIO O 7,8 KOBIET
I 4,5 MĘŻCZYZN.

• GORSZA DOSTĘPNOŚĆ LECZENIA ZWIĄZANA Z

CZYNNIKAMI ORGANIZACYJNYM, KADRAMI
I RECESJĄ GOSPODARCZĄ

• SPODZIEWANY WZROST ZACHOROWAŃ NA RAKA

PŁUCA, CZERNIAKA I GUZÓW MÓZGU.

OGRANICZENIE

BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH,

ZWŁASZCZA

IMMUNOHISTOCHEMICZNYCH

I OBRAZOWYCH,

W STOSUNKU DO MOŻLIWOŚCI

WYKORZYSTANIA ICH

W DIAGNOSTYCE WCZESNEJ

I W MONITOROWANIU LECZENIA.

WZROST

KOSZTÓW LECZENIA POWIKŁAŃ

przykładowo

neurologicznych, kardiologicznych,

zabiegów rekonstrukcyjnych.

POGARSZAJACA SIĘ RELACJA

POMIĘDZY PACJENTEM I LEKARZEM

ZWIĄZANA Z OGRANICZENIAMI

CZASOWYMI, PRZEPISAMI PRAWNYMI

I PRESJĄ ŚRODOWISKA.

WPŁYW

SZUMU INFORMACYJNEGO I INTERNETOWEGO

NA PODEJMOWANIE DECYZJI O LECZENIU

I NACISKU NA WYBÓR METODY LECZENIA

UDZIAŁ

LEKÓW „NIEKONWENCJONALNYCH”

POPRZEZ

ZWIĘKSZAJĄCY SIĘ NACISK MEDIÓW

I NIEKONTROLOWANYCH INFORMACJI.

NARASTAJĄCE BŁĘDY W SZKOLENIU

RÓŻNE ZASADY

SZKOLENIA

AKADEMICKIEGO:

podstawy wiedzy

teoretycznej, lekarskiej i

klinicznej

oraz brak szkolenia w

zakresie postępowania

ambulatoryjnego i

przesiewowego

SPECJALIZACJE Z ONKOLOGII

nadmiernie rozbudowane o ogólną wiedzę lekarską

przy ograniczeniu kierunków podstawowych specjalizacji

NIE UREGULOWANE

PROCEDURY

PRAWNE I

FINANSOWE

obejmujące lekarzy

rodzinnych

WZROST

ODSETKA POWIKŁAŃ PÓŹNYCH,

ZWŁASZCZA KARDIOLOGICZNYCH

ZWIĄZANY ZE WZROSTEM

AGRESYWNOŚCI LECZENIA

I WYDŁUŻONYM

CZASEM OBSERWACJI

WZROST LICZBY CHORYCH

NIE LECZONYCH,

LUB LECZONYCH SUBOPTYMALNIE

Z POWODU OGRANICZEŃ ŚRODKÓW

FINANSOWYCH

(w USA powyżej 15%)

BRAK

PLANÓW DOTYCZĄCYCH FINANSOWANIA

LECZENIA ONKOLOGICZNEGO RÓWNIEŻ

ZE STRONY TOWARZYSTW

UBEZPIECZENIOWYCH

(w USA poniżej 10% ubezpieczonych

ma możliwość refundacji pełnego zabezpieczenia

całości leczenia i badań kontrolnych)

BRAK

ZABEZPIECZENIA LECZENIA DOMOWEGO

LUDZI SAMOTNYCH WYMAGAJĄCYCH

RÓWNIEŻ POMOCY SOCJALNEJ

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (1)

STAŁY ODSETEK

WYDŁUŻENIA

CZASU PRZEŻYCIA OCENIANEGO

5-LETNIĄ OBSERWACJĄ

z 14% w 1947r

do 67% w 2007 r.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (2)

STAŁY SPADEK LICZBY CHORYCH

W ZAAWANSOWANYCH

OKRESACH CHOROBY

JAKO WYRAZ

BADAŃ PRZESIEWOWYCH,

PROPAGANDY PRO ZDROWOTNEJ,

WYMUSZANIA

STAŁEGO NADZORU LEKARSKIEGO

(TOWARZYSTWA UBEZPIECZENIOWE).

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (3)

POPRAWA KOMFORTU LECZENIA

POPRZEZ

WZROST ODSETKA CHORYCH

LECZONYCH

W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH,

A TAKŻE PREPARATAMI DOUSTNYMI.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (4)

WŁAŚCIWY

I OGRANICZAJĄCY

NIEEFEKTYWNY RADYKALIZM

MIEJSCOWY,

DOSTĘP DO

BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ,

W TYM BADAŃ OBRAZOWYCH.

Możliwość wczesnego wykrycia wznowy procesu nowotworowego
oraz badania immunohistochemiczne, próby selekcji chorych
wymagających szczególnego nadzoru poprzez badania genetyczne.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (5)

DOSKONALENIE TECHNIK LECZENIA

ZWIEKSZAJĄCYCH JEGO EFEKTYWNOŚĆ

CHIRURGIA

NAPROMIENIANIE

CHEMIOTERAPIA

CHIRURGIA

WŁAŚCIWE PLANOWANIE ZABIEGÓW OPERACYJNYCH
I ZWIĘKSZENIE RADYKALIZMU MIEJSCOWEGO
U WYBRANYCH CHORYCH,
SKRÓCENIECZASU POBYTU W SZPITALU,
ZMNIEJSZENIE ODSETKA POWIKŁAŃ
MIĘDZY INNYMI POPRZEZ ORGANIZACJĘ ODDZIAŁÓW
CHIRURGICZNYCH .
MOŻLIWOŚĆ BEZPIECZNEGO
CZASU ZABIEGÓW OPERACYJNYCH
POPRZEZ DOSKONALENIE PROWADZENIA
CHORYCH W CZASIE OPERACJI
I ZMNIEJSZENIE STRESU POOPERACYJNEGO
POPRZEZ ZMIANY ZASAD NADZORU

NAPROMIENIANIE

TECHNIKI NAPROMIENIANIA

ZWIĘKSZAJĄCE SKUTECZNOŚĆ MIEJSCOWĄ

PRZY OGRANICZENIU POWIKŁAŃ ZE STRONY

NARZĄDÓW SĄSIADUJĄCYCH .

Rozszerzenie technik brachyterapii
(między innymi płuca, przełyk)

CHEMIOTERAPIA

1. Zwiększające się możliwości oceny właściwego

doboru

cytostatyków przed rozpoczęciem leczenia

spodziewana

chemiowrażliwość

2.Próby nowych form leczenia systemowego

odchodzące od

tradycyjnych form chemioterapii (czipy, wymuszona

resorpcja cystostatyków, próby chemioimmunoterapii

oraz terapii celowanej z radioterapią.

3. Próby zapobiegania powikłaniom po chemioterapii

już w trakcie leczenia oraz właściwe właściwe

przygotowanie chorych do leczenia zwłaszcza

podkątem schorzeń kardiologicznych, systemowych i

przewlekłych zapalnych.

4. Opieka po chemioterapii powodująca spadek

zgonów z powodu powikłań

(1980 Niemcy 42% zgonów z powodu powikłań)

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (6)

ZMIANY ZASAD

BADAŃ PRZESIEWOWYCH

KOMPUTEROWE

GROMADZENIE BAZY DANYCH.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (7)

STANDARYZACJA LECZENIA

ZALETY:

Lepsza kontrola

stosowanych

metod

WADY:

Leczenie według

książki

telefonicznej

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (8)

OPIEKA PSYCHOLOGICZNA

JAKO PRZYGOTOWANIE

DO LECZENIA

I POMOC DLA CHOREGO

W FORMUŁOWANIU

DECYZJI

O AKCEPTACJI LECZENIA

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (9)

LECZENIE TERMINALNE

I WALKA Z BÓLEM,

ORGANIZACJA ODDZIAŁÓW,

BRAK

OPIEKI W WARUNKACH DOMOWYCH.

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (10)

ZMIANA TAKTYKI INFORMOWANIA CHORYCH

WYMUSZONA PRZEPISAMI PRAWNYMI

ORAZ ZASADAMI

BEZPIECZEŃSTWA PERSONELU LECZĄCEGO

(LEKARZE, PIELĘGNIARKI, REHABILITANCI)

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (11)

PRÓBY SZKOLENIA

LEKARZY RODZINNYCH

Z JEGO

EWENTUALNĄ DECENTRALIZACJĄ

CZYNNIK WPŁYWAJĄCE

NA CZAS PRZEŻYCIA I JEGO JAKOŚĆ (12)

MOŻLIWOŚĆ PRZEKAZYWANIA INFORMACJI

OPTYMISTYCZNYCH

ZARÓWNO DLA LEKARZY JAK I PACJENTÓW

Większa możliwość wczesnego wykrycia wznowy
Procesu nowotworowego poprzez próbę selekcji chorych
Wymagających szczególnego nadzoru
Między innymi poprzez wyodrębnienie
grup zagrożonych genetycznie,
Wysokimi czynnikami ryzyka wznowy
wczesne wykrycie wznowy
zwiększa obecnie szansę jej leczenia.

PODZIAŁ LUDZI NA BOGATYCH I

BIEDNYCH

W konsekwencji

coraz większa liczba

chorych biednych

trafia do

paramedycyny:

zioła,

bioenergioterapia i

inne

zamiast

do leczenia

onkologicznego

CO

3-CI

CHORY

ZGŁASZAJĄCY SIĘ DO

LEKARZA

JEST DIAGNOZOWANY

CO NAJMNIEJ

3,5

MIESIĄCA

PODSUMOWANIE

SPOJRZENIE W PRZYSZŁOŚĆ

SPOJRZENIE PESYMISTYCZNE

KOSZTY ROSNĄ SZYBCIEJ

NIŻ SKUTECZNOŚĆ LECZENIA

PODZIAŁ NA KRAJE

BOGATE I BIEDNE

SPADEK PROCENTOWY

LICZBY CHORYCH

LECZONYCH OPTYMALNIE

DALSZE WYDŁUŻENIE

CZASU DO ROZPOCZĘCIA

LECZENIA

BŁĘDY CHORYCH

BŁĘDY LEKARZY

MEDIA

WIĘCEJ SZKODZĄ

NIŻ POMAGAJĄ

PRESJA ROSZCZENIOWA

PACJENTÓW

PRESJA

DIAGNOSTYCZNA

Coraz więcej badań

których koszty

rosną

PRESJA

LECZNICZA

Coraz mniejsze

dawki

bo skutki uboczne

Coraz nowsze leki, ale coraz droższe (200 – 300%)

DOBRY

ADWOKAT

DOSTĘP

DO INTERNETU