Choroby przewodu
pokarmowego
Choroby przewodu
pokarmowego
Nowotwory przełyku
1.ŁAGODNE 10%
Złośliwe 90% : Rak
płaskonabłonkowy około 55 roku
życia, Gruczolakorak po 65 roku
życia
Częstość zachorowań 6\100 000
7xczęściej u mężczyzn
Etiologia
.Przewlekły alkoholizm
Palenie tytoniu
Czynniki pokarmowe\gorące napoje,
nitrozaminy,alfatoksyny,orzeszki
betelu.|
Achalazja przełyku
Popromienne zapalenie przełyku
Etiologia c.d.
Popromienne zapalenie przełyku
Zespół Baretta \metaplazja nabłonka
płaskiego w walcowaty\
Blizny po oparzeniach
Zespół Plummera-Vinsona \powodowany
przewlekłym niedoborem żelaza \
Wirusy Papilloma\HPV\
Czynniki genetyczne \modzelowatość
rąk i stóp\
Lokalizacja nowotworu
3 fizjologiczne przewężenia
\wejście do przełyku,rozwidlenie
tchawicy,przejście przez rozwór
przepony.\
Obraz histopatologiczny
Raki płaskokomórkowe 855
Gruczolako raki 15%
Klinika
Dysfagia
Ból w klatce piersiowej
Ból pleców
Utrata masy ciała
Okresy choroby
1 T1NoMo\guz ograniczony do błony
śluzowej i podśluzowej
2. A T2 guz naciekający warstwę
mięśniową właściwą lub T3 guz
naciekający błonę zewnętrzną-NoMo
2B T1-2, N3\ zajęcie regionalnych węzłów
chłonnych\-M0
3.T3-4 guz naciekający tkanki poza
przełykiem\;N1M0
4.odległe przerzuty M1
Rozpoznanie
Ezofazoskopia
Rtg przełyku z środkiem
cieniującym
TK klatki piersiowej
Usg TK nadbrzusza
Scyntygrafia kości
Poziom fosfatazy alkalicznej.
Leczenie
Chirurgiczne
Radioterapia
Chemioterapia \5-FU,cisplatyna\
Leczenie fotodynamiczne
\napromieniowanie guza laserem\
Rokowanie
Złe 5 letni okres przeżycia 5%
chorych
Zapalenie żołądka
Etiologia \błędy pokarmowe,zatrucie
alkoholem,kwas acetylosalicylowy,
pyrazolony, kortykosterydy, leki
cytotoksyczne,zatrucia pokarmowe-
gronkowce, salmonelle, inne bakterie
Stres ,oparzenia,choroby
wewnątrzczaszkowe,okres około
operacyjny,sport wyczynowy
Obraz histopatologiczny
Powierzchowne nacieczenie
leukocytami błony śluzowej, ubytki
nabłonka mogące prowadzić do
erozji
Klinika
Brak łaknienia
Nudności
Wymioty
Odbijania
Ucisk w nadbrzuszu,bóle w dołku
Nieprzyjemny smak w ustach
Powikłania
Krwawienie z górnego odcinka
przewodu pokarmowego
Leczenie
Unikanie szkodliwych czynników
zewnętrznych
Dieta
Leki zobojętniające kwas solny
Leki przeciw wymiotne
Rokowanie
Wyleczenie przeważnie samoistne
Nieswoiste zapalenia jelit
Colitis ulcerosa
Definicja
Jest to przewlekła zapalna choroba
jelita grubego,szerząca się w
sposób ciągły z wytworzeniem
owrzodzeń powierzchownych
warstw błony śluzowej
Epidemiologia
10\100 000 zachorowań w
Europie \wg. Szczeklik\,a wg.Herold
4\100 000
Szczyt zachorowań 20-40 rok życia
Osoby rasy białej \głównie Żydzi\
zapadają 4x częściej niż
przedstawiciele innych ras.
Etiologia
1.Genetyczna \rodzinne występowanie
7%, bliźnięta jednojajowe,ustalenie kilku
genów podatności na zachorowanie
2.Środowiskowe- flora bakteryjna różni się
jakościowo i ilościowo od ludzi zdrowych.
3.Immunologiczna \wzmożona aktywacja
limfocytów T wytwarzających cytokiny
TH2,wytwarzanie cytokin prozapalnych
TNF alfa.IL1Beta,IL8,IL123.
Lokalizacja
Odbytnica 50%
Okrężnica esowata i odbytnica
50%
Lewa strona okrężnicy 25%
Całe jelito grube 25%
Obraz makroskopowy
Okres początkowy \zaczerwieniona
obrzęknięta błona śluzowa łatwo
krwawiąca przy dotknięciu,prawidłowy
rysunek naczyniowy nie jest widoczny,
małe owrzodzenia\
Obraz histologiczny nacieczenia
granulocytowe błony śluzowej,
skupienia granulocytów w zachyłkach
\tzw ropnie kryptowe\
Obraz makroskopowy c.d.
Okres zaawansowany przewlekły
\zniszczenie błony śluzowej,zanik
fałdów, pozostałe wysepki błony
śluzowej przypominają „pseudopolipy”\
Obraz histologiczny nacieczenie błony
śluzowej limfocytami i histiocytami,
zanik błony śluzowej, dysplazja
nabłonka,wstępne objawy zwyrodnienia
rakowego
Klinika
Biegunka \krew,śluz,ropa\
Bóle brzucha
Parcie na stolec
Niekiedy stany podgorączkowe
Osłabienie
Utrata masy ciała
Postać lekka
4 stolce na dobę
Postać średniociężka
Więcej niż 4 stolce na dobę a mniej
niż 10
Temp do 36 stopni
Rzut ciężki
10 lub więcej stolców na dobę
Temp. Przekracza 38 stopni
OB. Większe niż 30
Niedokrwistość
Hypoproteinemia,hypoalbuminemi
a
Tachykardia więcej niż 100\min
Powikłania
Zaburzenia wzrostu w wieku dziecięcym
Objawy pozajelitowe rzadsze niż w chorobie
Crohna \rumień wielopostaciowy,rumień
guzowaty, piodermia zgorzelinowa,zapalenie
tęczówki,zapalenie zesztywniające stawów
kręgosłupa,zapalenie dużych stawów podobne
do gorączki reumatycznej,pierwotne
twardniejące zapalenie dróg żółciowych.\
Zespół upośledzonego wchłaniania z utratą
masy ciała
Powikłania c.d.
Masywne krwotoki
Toksyczne rozszerzenie
okrężnicy\Megacolon toxicum\-
septyczna gorączka,wzdęcia
brzucha,zapalenie
otrzewnej,niebezpieczeństwo
perforacji\ przeciwskazane
kolografia i kolonoskopia.\
Stan przednowotworowy
Ryzyko rozwoju raka koreluje z czasem
trwania choroby i rozległością zmian.
Względne ryzyko zwiększa się po 10
latach zapalenia okrężnicy i po 15
latach zapalenia lewej części jelita
grubego o 0,5-1% w ciągu roku
Po 20 latach trwania choroby wynosi 8%
Po 30 latach 18%
Przebieg
Przewlekły nawrotowy przebieg
>80%
Przewlekły ciągły przebieg bez
remisji 10%
Ostry gwałtowny przebieg 5%
Różnicowanie
Zakaźne zapalenie okrężnicy
- Ostre zapalenie okrężnicy
\Campylobacter,Shigella,Salmonella,Yersinia,Esch
erichia coli,wirusy cytomegali
-Rzekomobłoniaste zapalenie jelit \ powikłanie
antybiotykoterapii-toksyny Clostridium difficile\
-Zakażenie pasożytami Entamoeba
histolityca, Giardia,Schistosoma
-Zapalenie odbytnicy i okrężnicy przenoszone
drogą płciową\ dwoinka rzeżączki,
Chlamydia,wirusy Herpes
Różnicowanie c.d.
- Biegunki u chorych na AIDS
2.Niezakażne zapalenie okrężnicy
-Niedokrwienne zapalenie okrężnicy
-Popromienne zapalenie okrężnicy
-Krwotoczne zapalenie okrężnicy
-Kolagenowe zapalenie okrężnicy
-Limfocytarne zapalenie okrężnicy
Różnicowanie c.d.
Choroba Crohna
Zapalenie uchyłków
Uczulenie na środki spożywcze
Alergia glutenowa
Choroba Whipple”a
Rak okrężnicy
Gruczolaki
Różnicowanie c.d.
Rakowiak
Chłoniaki jelita cienkiego
Zespół jelita drażliwego
Toksyczne działanie leków \sole
złota, ergotamina.\
Badania laboratoryjne
Wzrost CRP
Wzrost OB.
Leukocytoza
Nadpłytkowość
Niedokrwistość
Hipoalbuminemia
Autoprzeciwciała przeciwko
okołojądrowemu antygenowi
granulocytów pANCA około 60% chorych
Inne powikłania
Zakrzepica żylna
Perforacja okrężnicy
Krwotoczne zapalenie jelita
grubego
Zwężenie
jelita,przetoki,ropnie,szczeliny.
Leczenie –rzut lekki
Sulfosalazyna 3-4g\dobę
20% działania niepożądane
\upośledzone łaknienie,ból
głowy,wysypka
alergiczna,niedokrwistość hemolityczna,
granulocytopenia,pogorszenie jakości i
ruchomości plemników,ostre zapalenie
trzustki\
Mesalazyna
Leczenie rzut średni
GKS p.o 40-60 mg prednisonu na
dobę
Sulfosalazyna lub Mesalazyna
Wlewki doodbytnicze z
Hydrocortisonu
Leczenie –rzut ciężki
Leczenie zachowawcze 7-10 dni
Przetaczanie płynów
Uzupełnianie elektrolitów
Albuminy, preparaty krwi
GKS dożylnie np. Hydrocortison
300mg\dobę
Antybiotyki \ Gentamycin,
Metronidazol, Cyklofloxacyna\
Leczenie operacyjne
Wskazania nagłe:1.perforacja
2.zapalenie
otrzewnej
3.ropień
śródbrzuszny
4.krwiak
5.ostra
niedrożność
Leczenie operacyjne-
wskazania inne
Wykrycie lub podejrzenie raka
okrężnicy
Zahamowanie wzrostu i
dojrzewania u dzieci
Utrzymywanie się objawów
choroby pomimo leczenia
Powikłania skórne i układowe.