OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z
PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM
PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM
ODCINKA ST
ODCINKA ST
STAMI - LECZENIE
STAMI - LECZENIE
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY Z
PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM
PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM
ODCINKA ST
ODCINKA ST
STAMI - LECZENIE
STAMI - LECZENIE
Ostry zespół wieńcowy (
Ostry zespół wieńcowy (
ACS
ACS
)
)
Zawał serca
Zawał serca
ST
ST
Zawał serca
Zawał serca
ST
ST
Zawał serca
Zawał serca
bez
bez
ST
ST
Zawał serca
Zawał serca
bez
bez
ST
ST
Niestabilna
Niestabilna
choroba
choroba
wieńcowa
wieńcowa
Niestabilna
Niestabilna
choroba
choroba
wieńcowa
wieńcowa
Nagły zgon
Nagły zgon
sercowy
sercowy
Nagły zgon
Nagły zgon
sercowy
sercowy
Zawał serca ból
wieńcowy 30 min +CPK
+Troponiny
Zawał serca ból
wieńcowy 30 min +CPK
+Troponiny
Zawał serca bez ST
• Zamknięcie subtotalne
• Dobrze rozwinięte
krążenie
oboczne
• Osoby starsze
• Po przebytych zawałach
serca
• Wielonaczyniowa
choroba wieńcowa
• Zwężenie pnia LTW
Zawał serca bez ST
• Zamknięcie subtotalne
• Dobrze rozwinięte
krążenie
oboczne
• Osoby starsze
• Po przebytych zawałach
serca
• Wielonaczyniowa
choroba wieńcowa
• Zwężenie pnia LTW
Bez wytworzenia załamka
Q
• Wczesna skuteczna
reperfuzja
• Zamknięcie tętnicy w
odcinku końcowym
• Rozwinięte krążenie
oboczne
Bez wytworzenia załamka
Q
• Wczesna skuteczna
reperfuzja
• Zamknięcie tętnicy w
odcinku końcowym
• Rozwinięte krążenie
oboczne
EKG prawidłowe zawał
niemy
elektrokardiograficznie
EKG prawidłowe zawał
niemy
elektrokardiograficznie
EKG nie diagnostyczne
EKG nie diagnostyczne
Ujemne załamki T
( T wave pattern )
Ujemne załamki T
( T wave pattern )
Obniżenie ST
( zawał serca z ST )
Zawał serca z ST
( zamknięcie dużej
tętnicy wieńcowej)
Zawał serca z ST
( zamknięcie dużej
tętnicy wieńcowej)
Z wytworzeniem
załamka Q
Z wytworzeniem
załamka Q
Zawał m. sercowego z
Zawał m. sercowego z
ST
ST
•
Pęknięcie owrzodziałej blaszki
Pęknięcie owrzodziałej blaszki
miażdżycowej
miażdżycowej
•
Stopniowa erozja blaszki
Stopniowa erozja blaszki
Zakrzep
Zakrzep
Zamknięcie światła – tętnicy
Zamknięcie światła – tętnicy
wieńcowej
wieńcowej
Zawał serca – naturalny przebieg
Zawał serca – naturalny przebieg
Śmiertelność poza szpitalna -
Śmiertelność poza szpitalna -
30 – 50%
30 – 50%
Zawał serca – postępowanie w
Zawał serca – postępowanie w
ograniczeniu śmiertelności w/szpitalnej
ograniczeniu śmiertelności w/szpitalnej
•
Śmiertelność w/szpitalna
Śmiertelność w/szpitalna
25 –
25 –
30%
30%
•
Wprowadzenie OIOK
Wprowadzenie OIOK
18%
18%
•
Leczenie fibrynolityczne
Leczenie fibrynolityczne
- badanie lekowe
- badanie lekowe
6 – 7%
6 – 7%
- życie codzienne
- życie codzienne
8 – 11%
8 – 11%
•
Pierwotna angioplastyka
Pierwotna angioplastyka
3 – 4%
3 – 4%
A M I
A M I
- rozpoznanie
- rozpoznanie
•
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
•
Biochemia
Biochemia
- troponina I . T
- troponina I . T
- CK MB mass
- CK MB mass
- mioglobina
- mioglobina
•
EKG
EKG
- nowe uniesienie ST w punkcie J z punktem odcięcia
- nowe uniesienie ST w punkcie J z punktem odcięcia
2 mm
2 mm
w V
w V
1-3
1-3
oraz 1 mm w pozostałych
oraz 1 mm w pozostałych
odprowadzeniach
odprowadzeniach
- świeży blok lewej odnogi p. Hisa
- świeży blok lewej odnogi p. Hisa
!
!
Obraz kliniczny ACS
Obraz kliniczny ACS
•
Ból w klp (
Ból w klp (
20min ) z promieniowaniem do lewego
20min ) z promieniowaniem do lewego
ramienia,
ramienia,
żuchwy, pleców – nie ustępuje po
żuchwy, pleców – nie ustępuje po
podaniu NTG
podaniu NTG
•
Zespół objawów charakterystycznych dla schorzeń j.
Zespół objawów charakterystycznych dla schorzeń j.
brzusznej
brzusznej
•
Objawy
Objawy
RR
RR
•
Objawy
Objawy
HR
HR
•
Objawy pobudzenia autonomicznego układu nerwowego
Objawy pobudzenia autonomicznego układu nerwowego
•
Duszności
Duszności
•
Niepokój
Niepokój
Zawał bez objawowy, bądź z niewielkim
Zawał bez objawowy, bądź z niewielkim
nasileniem dolegliwości bólowych
nasileniem dolegliwości bólowych
•
Genetycznie wysoki próg bólu
Genetycznie wysoki próg bólu
•
Cukrzyca
Cukrzyca
•
Podeszły wiek
Podeszły wiek
•
Alkoholizm
Alkoholizm
Postępowanie przed szpitalne
Postępowanie przed szpitalne
•
Unieruchomienie
Unieruchomienie
•
Dojście i.v.
Dojście i.v.
•
Tlen ( 2 – 4 l/min )
Tlen ( 2 – 4 l/min )
•
NTG s.l. ( 1 – 2 x )
NTG s.l. ( 1 – 2 x )
•
Walka z bólem
Walka z bólem
•
EKG – weryfikacja hipotezy roboczej – dalsze
EKG – weryfikacja hipotezy roboczej – dalsze
postępowanie
postępowanie
•
ASA 150 – 325 mg ( preparat nie powlekany )
ASA 150 – 325 mg ( preparat nie powlekany )
Postępowanie szpitalne
Postępowanie szpitalne
•
Ostateczna weryfikacja rozpoznania
Ostateczna weryfikacja rozpoznania
gdy AMI z
gdy AMI z
ST
ST
•
Tak szybko jak można zastosować procedurę
Tak szybko jak można zastosować procedurę
przywracającą
przywracającą
drożność naczynia
drożność naczynia
do zawałowego
do zawałowego
- leczenie fibrynolityczne
- leczenie fibrynolityczne
- pierwotna angioplastyka wieńcowa
- pierwotna angioplastyka wieńcowa
Postępowanie szpitalne
Postępowanie szpitalne
Przed podjęciem decyzji o typie leczenia reperfuzyjnego
Przed podjęciem decyzji o typie leczenia reperfuzyjnego
uwzględnić:
uwzględnić:
•
Czas
Czas
od początku bólu zawałowego
od początku bólu zawałowego
•
Stan
Stan
kliniczny chorego
kliniczny chorego
•
Ryzyko
Ryzyko
związane z leczeniem fibrynolitycznym
związane z leczeniem fibrynolitycznym
•
Czas
Czas
transportu do
transportu do
PRACOWNI HEMODYNAMIKI
PRACOWNI HEMODYNAMIKI
STAMI – kliniczne wykładniki
STAMI – kliniczne wykładniki
podwyższonego ryzyka
podwyższonego ryzyka
•
Hipotensja
Hipotensja
•
Utrzymująca się niewydolność serca
Utrzymująca się niewydolność serca
•
Złośliwa arytmia poza ostrą fazą
Złośliwa arytmia poza ostrą fazą
•
Nawracające dolegliwości wieńcowe
Nawracające dolegliwości wieńcowe
•
Upośledzenie kurczliwości z EF
Upośledzenie kurczliwości z EF
35%
35%
•
Indukowane niedokrwienie obejmujące
Indukowane niedokrwienie obejmujące
ponad 50%
ponad 50%
pozostałego
pozostałego
żywotnego m. sercowego
żywotnego m. sercowego
STAMI - lokalizacja
STAMI -
lokalizacja
STAMI -
lokalizacja
Mało typowa lokalizacja MI a zmiany EKG
Mało typowa lokalizacja MI a zmiany EKG
•
Zawał PK –
Zawał PK –
ST V
ST V
4
4
R oraz
R oraz
ST V
ST V
1
1
+
+
ST III>II
ST III>II
•
Zawał ściany tylnej – R/S >1 w V-1, V
Zawał ściany tylnej – R/S >1 w V-1, V
7-8
7-8
STAMI - lokalizacja
Leczenie ostrej fazy STAMI
Leczenie ostrej fazy STAMI
Terapia reperfuzyjna
Terapia reperfuzyjna
•
Terapia reperfuzyjna wskazana u wszystkich chorych z bólem
Terapia reperfuzyjna wskazana u wszystkich chorych z bólem
w klp
w klp
<12h z towarzyszącym uniesieniem ST lub świeżym LBBB
<12h z towarzyszącym uniesieniem ST lub świeżym LBBB
I
I
•
preferowana metoda leczenia, jeżeli wykonywana przez
preferowana metoda leczenia, jeżeli wykonywana przez
doświadczony
doświadczony
zespół
zespół
90 min
90 min
od momentu pierwszego kontaktu z
od momentu pierwszego kontaktu z
zespołem
zespołem
medycznym
medycznym
I
I
-
wskazana u chorych we wstrząsie kardiogennym a także z
wskazana u chorych we wstrząsie kardiogennym a także z
p/wsk do
p/wsk do
leczenia fibrynolitycznego
leczenia fibrynolitycznego
I
I
- antagoniści Iia/IIIb z pierwotnym PCI
- antagoniści Iia/IIIb z pierwotnym PCI
*bez stentu
*bez stentu
I
I
*ze stentem
*ze stentem
IIa
IIa
Leczenie fibrynolityczne – wskazania
Leczenie fibrynolityczne – wskazania
•
Obraz kliniczny ACS
Obraz kliniczny ACS
•
Czas: ból – igła
Czas: ból – igła
12 h
12 h
•
Obraz EKG – dla STAMI
Obraz EKG – dla STAMI
Leczenie fibrynolityczne – p/wsk
Leczenie fibrynolityczne – p/wsk
bezwzględne
bezwzględne
•
Przebyty udar krwotoczny lub udar o niejasnej etiologii
Przebyty udar krwotoczny lub udar o niejasnej etiologii
niezależnie od
niezależnie od
czasu
czasu
kiedy wystąpił
kiedy wystąpił
•
Udar niedokrwienny w poprzedzających
Udar niedokrwienny w poprzedzających
6 miesiącach
6 miesiącach
•
Uszkodzenie lub choroba nowotworowa ośrodkowego układu
Uszkodzenie lub choroba nowotworowa ośrodkowego układu
nerwowego
nerwowego
•
Niedawno przebyty duży uraz / zabieg operacyjny / uraz
Niedawno przebyty duży uraz / zabieg operacyjny / uraz
głowy
głowy
(
(
ostatnie 3 tygodnie
ostatnie 3 tygodnie
)
)
•
Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu
Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu
ostatnich 30
ostatnich 30
dni
dni
•
Skaza krwotoczna
Skaza krwotoczna
•
Rozwarstwienie aorty
Rozwarstwienie aorty
Leczenie fibrynolityczne – p/wsk względne
Leczenie fibrynolityczne – p/wsk względne
•
Przemijające niedokrwienie mózgu w poprzedzających
Przemijające niedokrwienie mózgu w poprzedzających
6
6
miesiącach
miesiącach
•
Doustne leczenie przeciwkrzepliwe
Doustne leczenie przeciwkrzepliwe
•
Ciąża lub okres
Ciąża lub okres
1 tygodnia
1 tygodnia
po porodzie
po porodzie
•
Nakłucie naczyń krwionośnych nie poddające się uciskowi
Nakłucie naczyń krwionośnych nie poddające się uciskowi
•
Traumatyzująca recuscytacja
Traumatyzująca recuscytacja
•
Źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( ciśn. skurczowe
Źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( ciśn. skurczowe
>180 mmHg
>180 mmHg
)
)
•
Zaawansowana choroba wątroby
Zaawansowana choroba wątroby
•
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
•
Aktywny wrzód trawienny
Aktywny wrzód trawienny
Leczenie fibrynolityczne
Leczenie fibrynolityczne
•
Ból wieńcowy
Ból wieńcowy
do 6h
do 6h
– zapobiegamy
– zapobiegamy
30 zgonom / 1000
30 zgonom / 1000
•
Ból wieńcowy
Ból wieńcowy
7 – 12h
7 – 12h
– zapobiegamy
– zapobiegamy
20 zgonom / 1000
20 zgonom / 1000
•
Do
Do
1h – 50%
1h – 50%
redukcja śmiertelności w / szpitalnej
redukcja śmiertelności w / szpitalnej
•
Każda
Każda
godzina
godzina
opóźnienia
opóźnienia
1,6
1,6
zgonów więcej / 1000
zgonów więcej / 1000
leczonych
leczonych
STAMI – leczenie fibrynolityczne
STAMI – leczenie fibrynolityczne
•
STK – 1,5mln j. w 100ml – 60min i.v
STK – 1,5mln j. w 100ml – 60min i.v
•
tPA
tPA
- 15mg bolus
- 15mg bolus
- 0,75mg/kg – przez 30min
- 0,75mg/kg – przez 30min
- 0,5mg/kg – przez 60min
- 0,5mg/kg – przez 60min
•
Reteplaza - 10U + 10U i.v bolusy w odstępie
Reteplaza - 10U + 10U i.v bolusy w odstępie
30min
30min
•
Tenekteplaza - 30-50mg wg. wagi bolus i.v
Tenekteplaza - 30-50mg wg. wagi bolus i.v
STAMI – leczenie fibrynolityczne
STAMI – leczenie fibrynolityczne
ograniczenia
ograniczenia
•
Stosunkowo niska skuteczność – 30-55% TIMI 3
Stosunkowo niska skuteczność – 30-55% TIMI 3
w IRA
w IRA
•
Skuteczność zależna od czasu podania
Skuteczność zależna od czasu podania
•
Powikłania krwotoczne
Powikłania krwotoczne
•
Występowanie istotnego zwężenia rezydualnego
Występowanie istotnego zwężenia rezydualnego
w IRA
w IRA
•
Reokluzje wczesne – 15%, późne – 30 - 40%
Reokluzje wczesne – 15%, późne – 30 - 40%
•
P/wskazania rzeczywiste 5-15%
P/wskazania rzeczywiste 5-15%
•
Niediagnostyczny obraz ekg – brak uniesienia
Niediagnostyczny obraz ekg – brak uniesienia
ST
ST
•
Brak skuteczności u chorych z wstrząsem
Brak skuteczności u chorych z wstrząsem
Heparyna w STAMI
Heparyna w STAMI
•
Utrwalanie efektu leków fibrynolitycznych
Utrwalanie efektu leków fibrynolitycznych
- po: +PA, r-PA, TNK +PA i.v 24 – 48h
- po: +PA, r-PA, TNK +PA i.v 24 – 48h
•
LMWH – ASSENT-3
LMWH – ASSENT-3
ponownych MI i nawrotów
ponownych MI i nawrotów
niedokrwienia
niedokrwienia
•
Redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych
Redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych
- FA
- FA
- Rozległy zawał z dużymi zaburzeniami kurczliwości
- Rozległy zawał z dużymi zaburzeniami kurczliwości
- Angina pozawałowa
- Angina pozawałowa
Leczenie ostrej fazy STAMI
Leczenie ostrej fazy STAMI
Pierwotna PCI
Pierwotna PCI
– preferowana metoda leczenia,
– preferowana metoda leczenia,
jeżeli wykonywana przez doświadczony zespół
jeżeli wykonywana przez doświadczony zespół
90 min
90 min
od momentu pierwszego kontaktu
od momentu pierwszego kontaktu
chorego z personelem medycznym
chorego z personelem medycznym
PAMI – Primary Angioplasty in
PAMI – Primary Angioplasty in
MI
MI
395 pts
195 p PTCA
195 p PTCA
200 p PTCA
200 p PTCA
PTCA tPA P
PTCA tPA P
Śmiertelność szpital.
Śmiertelność szpital.
2,3 7,2
2,3 7,2
0,03
0,03
Nawrót MI
Nawrót MI
2,8 7,2
2,8 7,2
0,06
0,06
Nawrót dolegliwości
Nawrót dolegliwości
11,3 28,7
11,3 28,7
<0,0001
<0,0001
RCA pre PTCA
RCA pre PTCA
RCA post PTCA
RCA post PTCA
STAMI - leczenie interwencyjne
STAMI - leczenie interwencyjne
•
Primary PCI – alternatywa leczenia fibrynolitycznego
Primary PCI – alternatywa leczenia fibrynolitycznego
I
I
•
Wstrząs kardiogenny
Wstrząs kardiogenny
I
I
•
Ratunkowa PCI – po nieudanym leczeniu
Ratunkowa PCI – po nieudanym leczeniu
fibrynolitycznym
fibrynolitycznym
IIA
IIA
•
Przy p/wskazaniach do trombolizy
Przy p/wskazaniach do trombolizy
I
I
STAMI - leczenie interwencyjne
STAMI - leczenie interwencyjne
Przewaga względem fibrynolizy
Przewaga względem fibrynolizy
•
Znamienne obniżenie śmiertelności
Znamienne obniżenie śmiertelności
•
Niższa częstość powikłań krwotocznych
Niższa częstość powikłań krwotocznych
•
Skrócenie czasu hospitalizacji
Skrócenie czasu hospitalizacji
•
Znacznie wyższy odsetek drożności IRA
Znacznie wyższy odsetek drożności IRA
•
Redukcja nawrotów niedokrwienia
Redukcja nawrotów niedokrwienia
Leczenie ostrej fazy STAMI
Leczenie ostrej fazy STAMI
•
ASA
ASA
150 – 325
150 – 325
mg p.o.
mg p.o.
•
ACEI
ACEI
- chory
- chory
wysokiego
wysokiego
ryzyka –
ryzyka –
I pierwsza
I pierwsza
doba
doba
- wszyscy
- wszyscy
bez p/wskazań
bez p/wskazań
–
–
IIA
IIA
•
Beta bloker – i.v
Beta bloker – i.v
bez p/wskazań
bez p/wskazań
–
–
IIB
IIB
AMI
AMI
tachykardia
tachykardia
RR
RR
nie ustępujący po podaniu
nie ustępujący po podaniu
morfiny ból wieńcowy
morfiny ból wieńcowy
Beta – bloker p/wskazania
Beta – bloker p/wskazania
•
Bradykardia
Bradykardia
•
Hypotensia
Hypotensia
•
Zaburzenia przewodnictwa
Zaburzenia przewodnictwa
•
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca
ASA w STAMI
ASA w STAMI
ISIS – 2 – ASA
ISIS – 2 – ASA
w połączeniu z lekiem
w połączeniu z lekiem
fibrynolitycznym
fibrynolitycznym
50 zgonów mniej / 1000 pts leczonych
50 zgonów mniej / 1000 pts leczonych
ACEI w STAMI
ACEI w STAMI
•
SAVE
SAVE
-
-
kaptopril
kaptopril
•
AIRE
AIRE
-
-
ramipril
ramipril
•
TRACE
TRACE
-
-
trandolapril
trandolapril
Wyniki badań wskazują na korzyści płynące ze stosowania
Wyniki badań wskazują na korzyści płynące ze stosowania
ACEI
ACEI
przez okres
przez okres
4 – 5 lat
4 – 5 lat
po zawale, nawet jeżeli nie
po zawale, nawet jeżeli nie
występują cechy niewydolności serca
występują cechy niewydolności serca
6 zgonów mniej / 1000 pts leczonych ( ISIS – 4 )
6 zgonów mniej / 1000 pts leczonych ( ISIS – 4 )
ACEI – p/wskazania
ACEI – p/wskazania
•
Ciąża
Ciąża
•
Obustronne zwężenie tętnic wieńcowych
Obustronne zwężenie tętnic wieńcowych
•
Hiperkaliemia
Hiperkaliemia
•
Uwaga przy niewydolności nerek
Uwaga przy niewydolności nerek
Leczenie ostrej fazy STAMI
Leczenie ostrej fazy STAMI
•
Nitraty –
Nitraty –
IIb
IIb
•
Antagoniści wapnia
Antagoniści wapnia
•
Magnez
Magnez
klasa III
klasa III
•
Lidokaina
Lidokaina
STAMI - Nitraty
STAMI - Nitraty
•
Badania GISSI – 3, ISIS – 4 – brak przekonywujących
Badania GISSI – 3, ISIS – 4 – brak przekonywujących
korzyści klinicznych z rutynowego stosowania
korzyści klinicznych z rutynowego stosowania
nitratów w początkowej fazie zawału
nitratów w początkowej fazie zawału
•
Można rozważyć podanie:
Można rozważyć podanie:
Niewydolność serca
Niewydolność serca
Nawracające dolegliwości
Nawracające dolegliwości
wieńcowe
wieńcowe
Hypertensia
Hypertensia
Rozległy zawał ściany przedniej
Rozległy zawał ściany przedniej
Nitraty p/wskazania
Nitraty p/wskazania
•
Hypotensja
Hypotensja
•
HOCM
HOCM
•
Jaskra
Jaskra
•
Zawał prawej komory i ściany
Zawał prawej komory i ściany
dolnej
dolnej
•
Uwaga - VIAGRA
Uwaga - VIAGRA
STAMI - powikłania
STAMI - powikłania
•
Zgon
Zgon
•
Wstrząs
Wstrząs
•
Zaburzenia rytmu i przewodnictwa
Zaburzenia rytmu i przewodnictwa
•
Niewydolność serca
Niewydolność serca
•
Powikłania mechaniczne
Powikłania mechaniczne
Arytmia w obrazie STAMI
Arytmia w obrazie STAMI
•
VES - 34 – 100 %
VES - 34 – 100 %
•
VT - 10 – 20 %
VT - 10 – 20 %
•
VF - 5 – 10 %
VF - 5 – 10 %
( pierwsze 48h nie pogarszają
( pierwsze 48h nie pogarszają
rokowania )
rokowania )
•
AF - 4 – 8 %
AF - 4 – 8 %
•
SVES - 10 – 30 %
SVES - 10 – 30 %
Leczenie antyarytmiczne
Leczenie antyarytmiczne
I Prewencja
I Prewencja
•
Leżenie
Leżenie
•
Walka z bólem
Walka z bólem
•
Tlen
Tlen
•
Korekcja zaburzeń elektrolitycznych
Korekcja zaburzeń elektrolitycznych
K+
K+
II Terapia – VT
II Terapia – VT
A. Farmakoterapia
A. Farmakoterapia
•
B – bloker i.v
B – bloker i.v
•
Lidokaina i.v
Lidokaina i.v
Uwaga !!
Uwaga !!
•
Amiodaron i.v
Amiodaron i.v
B. Kardiowersja
B. Kardiowersja
STAMI – Rehabilitacja
STAMI – Rehabilitacja
•
Nie powikłany
Nie powikłany
MI
MI
– uruchomienie pod koniec
– uruchomienie pod koniec
I doby
I doby
•
Uszkodzona
Uszkodzona
LK
LK
– w łóżku
– w łóżku
24h
24h
•
Wczesny test wysiłkowy
Wczesny test wysiłkowy
5 – 7 doba
5 – 7 doba
( leczenie
( leczenie
fibrynolityczne )
fibrynolityczne )
•
Po udanej PCI – EKG wysiłkowe w ciągu
Po udanej PCI – EKG wysiłkowe w ciągu
6 tygodni
6 tygodni
celem
celem
poszukiwania indukowanego
poszukiwania indukowanego
niedokrwienia
niedokrwienia
STAMI – prewencja wtórna zalecenia kl I
STAMI – prewencja wtórna zalecenia kl I
•
Rzucenie palenia
Rzucenie palenia
•
Optymalna kontrola glikemii u pts z DM
Optymalna kontrola glikemii u pts z DM
•
Kontrola RR u pts z nadciśnieniem
Kontrola RR u pts z nadciśnieniem
tętniczym
tętniczym
•
Dieta śródziemnomorska
Dieta śródziemnomorska
•
Suplementacja jedzenia – 1g oleju
Suplementacja jedzenia – 1g oleju
rybnego
rybnego
STAMI – prewencja wtórna
STAMI – prewencja wtórna
•
ASA 75 – 100mg/dobę / doustny antykoagulant /
ASA 75 – 100mg/dobę / doustny antykoagulant /
klopidogrel
klopidogrel
•
B-bloker p.o – wszyscy bez p/wskazań
B-bloker p.o – wszyscy bez p/wskazań
•
Kontynuacja leczenia ACEI
Kontynuacja leczenia ACEI
•
Statyna – mimo diety T-Ch
Statyna – mimo diety T-Ch
190mg/dl
190mg/dl
i / lub
i / lub
LDL/Ch
LDL/Ch
115mg/dl
115mg/dl
•
Fibraty HDL-Ch
Fibraty HDL-Ch
45mg/dl i TG > lub = 200mg/dl ( IIa )
45mg/dl i TG > lub = 200mg/dl ( IIa )
STAMI – beta bloker – prewencja wtórna
STAMI – beta bloker – prewencja wtórna
Bezterminowo wszystkim pts. Po
Bezterminowo wszystkim pts. Po
STAMI
STAMI
, u których nie
, u których nie
stwierdza się
stwierdza się
p/wskazań
p/wskazań
6
6
zgonów mniej /
zgonów mniej /
1000
1000
leczonych
leczonych
Badanie z ery przed leczeniem fibrynolitycznym i pPCI
Badanie z ery przed leczeniem fibrynolitycznym i pPCI
STAMI – prewencja wtórna
STAMI – prewencja wtórna
•
Nitraty tylko w przypadku objawów dławicowych
Nitraty tylko w przypadku objawów dławicowych
•
Antagoniści wapnia (
Antagoniści wapnia (
Verapamil, Diltiazem
Verapamil, Diltiazem
) – jeżeli
) – jeżeli
istnieją
istnieją
p/wskazania do b-blokerów i brak
p/wskazania do b-blokerów i brak
niewydolności serca
niewydolności serca
STAMI – Rehabilitacja
STAMI – Rehabilitacja
Wzrost o każdy stopień wydolności fizycznej jest
Wzrost o każdy stopień wydolności fizycznej jest
powiązany
powiązany
z redukcją śmiertelności
z redukcją śmiertelności
8 – 14%
8 – 14%