Przypadek kliniczny

 

 

Wywiad



Michał ma obecnie 24 lata i jest studentem 
informatyki. Astmę oskrzelową rozpoznano 
u niego w czwartym roku życia. Był leczony 
różnymi lekami przeciwastmatycznymi, 
jednak dość nieregularnie. Nie ma 
dokumentacji dotychczasowego leczenia. 
Ostatnio przyjmował tylko doraźnie 
salbutamol, zazwyczaj po intensywniejszym 
wysiłku fizycznym, średnio 2x na miesiąc.

 

 

Wywiad



Zgłosił się do lekarza z powodu występującej od ok. 2 

tygodni duszności, odczuwalnej przezcały dzień, 

nasilającej się szczególnie w nocy, ustępującej po 

zastosowaniu doraźnie beta-mimetyku. Lek doraźny 

pacjent stosuje 4-5 razy na dobę.Występuje także 

okresowy suchy męczący kaszel, rzadko odkrztusza 

wydzielinę koloru białego.



W tym samym czasie pacjent przebył „przeziębienie”, 

które leczył samodzielnie lekami bez recepty (nie był z 

tego powodu u lekarza)



Przewlekłe choroby neguje. Pali ok. 10 papierosów/d



Wywiad rodzinny w kierunku alergii ujemny

 

 

Badanie fizykalne



Skóra czysta bez wykwitów



Osłuchowo nad płucami: wydłużenie 
fazy wydechu, obustronnie świsty i 
furczenia



HR 88/min ; RR 130/80



Pozostałe narządy i układy bz.

 

 

Badania dodatkowe



Spirometria:



FEV1=68% w.n.



MEF25=42% wn.



MEF50=39% wn.



MEF75=25% wn.

 

 

Jakie włączyć leczenie?



Salbutamol 2,5 ml + Atrovent 20 
kropli w nebulizacji



Metyloprednizolon 40 mg i.v.

 

 

Efekt leczenia



Ustąpienie objawów klinicznych



Ustąpienie osłuchowych objawów 
obturacji



Spirometria: FEV1=85% wn.

 

 

Dalsze postępowanie u tego 
pacjenta?



Ok. 6 tyg. po ustąpieniu objawów infekcji 

wykonanie próby prowokacyjnej nieswoistej



Diagnostyka alergologiczna: SPT



Rtg klatki piersiowej



Zalecenia: zaprzestanie palenia tytoniu; 

regularna kontrola spirometryczna w 

poradni; w domu: pomiar PEF  pilna 

wizyta w razie zmienności dobowej >20%; 

samoobserwacja nasilenia objawów i 

zapotrzebowania na doraźne beta-mimetyki