Badanie fizykalne

background image

Badanie fizykalne

pacjenta

urazowego

Schemat postępowania

ratownika medycznego

background image

ETAPY POSTĘPOWANIA

RATOWNICZEGO

Szybka ocena sytuacji

Wstępna ocena kliniczna i
resuscytacja

Wtórna ocena kliniczna i leczenie
wstępne

Leczenie specjalistyczne

background image

Szybka ocena

sytuacji

background image

1.Czy miejsce jest

bezpieczne?

2. Czy ambulans jest

postawiony

prawidłowo?

3.Czy potrzebne są

dodatkowe zespoły?

background image

Wstępna ocena

kliniczna i

resuscytacja

background image

ABCDE

A

irways-

DROGI ODDECHOWE

B

reathing-

ODDYCHANIE

C

irculation-

KRĄŻENIE

D

ysfunction-

OCENA

CUN

E

xposition-

ROZCIĘCIE

ODZIEŻY

background image

A

irways- DROGI

ODDECHOWE

Ocena i przywrócenie drożności dróg
oddechowych (

z unieruchomieniem

kręgosłupa szyjnego

)

Usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych
Rurka ustno-gardłowa
Maska tlenowa 100% tlen
Intubacja przez usta lub nos
Konikotomia
Ambu z rezerwuarem- 100% tlen
Szybka ocena szyi ( obrzęk, zastój żylny,
przemieszczenie tchawicy, poszerzone
żyły)

background image

B

reathing-

ODDYCHANIE

Szybka ocena oddechu własnego
pacjenta (częstość, ruchomość i
symetria
klatki piersiowej, jakość szmerów)
Wspomaganie oddechu
Oddech kontrolowany- respirator
Punkcja, drenaż opłucnowy
Opatrzenie otwartych ran klatki
piersiowej
Monitorowanie (Sa0

2

)

background image

C

irculation- KRĄŻENIE

Szybka ocena stanu krążenia (zabarwienie

powłok,
mikrokrążenie)
Tętno: tętnice promieniowe, udowe, szyjne
CPR
Tamowanie krwawień ( najczęściej wystarczy

ucisk!!!)
Pomiar RR
Resuscytacja płynowa (dwa duże wkłucia w

czasie
do 2 min.)- ogrzane infuzje i.v. krystaloidów

[do 2 l] i
koloidów [do 2l]
Monitorowanie- EKG
Pobranie krwi do badań (

grupa krwi, próba

krzyżowa,

morfologia, Hb, Ht, mocznik, elektrolity, gazometria)

background image

D

ysfunction- OCENA CUN

Ocena wg skali Glasgow (GCS)
Unieruchomienie na materacu
próżniowym
Unieruchomienie złamań

background image

GCS- Glasgow Coma

Scale

Otwieranie oczu- „O”

4 - spontaniczne
3 - na polecenie
2 - na bodźce bólowe
1 - nie otwiera oczu

background image

GCS- Glasgow Coma Scale

cd

.

Kontakt słowny- „M”

5 - odpowiedź logiczna, pacjent
zorientowany
co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 - odpowiedź splątana, pacjent
zdezorientowany
3 - odpowiedź nieadekwatna, nie na
temat lub
krzyk
2 - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 - bez reakcji

background image

GCS- Glasgow Coma Scale

cd

.

Reakcja ruchowa- „R”

6 - spełnianie ruchowych poleceń słownych,
migowych
5 - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
4 - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia
bodźca bólowego
3 - patologiczna reakcja zgięciowa,

ODKOROWANIE

(przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach

łokciowych i
ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)
2 - patologiczna reakcja wyprostna,

ODMÓŻDŻENIE

(przywiedzenie ramion do wewnątrz, wyprost w
stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i
zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach
kończyn dolnych)
1 - bez reakcji

background image

GCS- Glasgow Coma

Scale cd.

Ocena zaburzeń

świadomości:

GCS 15-13 - łagodne
GCS 12-9 - umiarkowane
GCS 8-3 - głębokie=
śpiączka

background image

Exposition-

ROZCIĘCIE

ODZIEŻY

Pełna ekspozycja pacjenta
(delikatne rozcięcie i
zdjęcie odzieży)

Ochrona przed hipotermią
(ciepłe pomieszczenie,
folia NRC)

background image

SAMPLE

S

ymptoms -

OBJAWY

A

llergies-

ALERGIE

M

edications-

ZAŻYWANE LEKI

P

ast illness-

CHOROBY

PRZEWLEKŁE

L

ast

meal-

OSTATNI POSIŁEK

E

vents

preceding accident-

CO SIĘ DZIAŁO

PRZED WYPADKIEM?

background image

Wtórna ocena

kliniczna i

leczenie wstępne

Schemat badania szczegółowego

i postępowania ratowniczego

background image

Rdzeń kręgowy

Ocena prawdopodobieństwa

uszkodzenia rdzenia kręgowego:

rodzaj i mechanika urazu

Objawy uszkodzenia:

defekt czuciowy i

ruchowy,
hipotensja,
bradykardia,

priapizm,
utrata napięcia

zwieraczy

Unieruchomienie
Ocena neurologiczna i

radiologiczna stopnia uszkodzenia

background image

Ocena ogólna: rany, krwiaki, upośledzenie
ruchomości,
asymetria, osłuchiwanie
Ściana klatki piersiowej: kości, rany drążące,
rozedma podskórna
Wykluczenie: odmy, odmy prężnej, krwiaka
opłucnej –
nakłucie,

drenaż opłucnowy

Wykluczenie tamponady serca -

nakłucie

osierdzia

Wykluczenie tętniaka rozwarstwiającego
aorty, pęknięcia
przełyku, pęknięcia przepony
Krwotok-wstrząs hipowolemiczny-

płynoterapia

Monitorowanie: EKG, SaO2, temperatura

Klatka

piersiowa

background image

Jama brzuszna

Ocena zewnętrzna: rany, krwiaki,

ruchomość,
obrona mięśniowa

Złamania miednicy

Krwawienia

Sonda żołądkowa

Cewnikowanie pęcherza moczowego

background image

Kończyny

Ocena zewnętrzna:

rany, krwiaki,

deformacje,
ruchomość

Badanie radiologiczne

Unieruchomienie złamań

Opatrunki

background image

PRIORYTETY

POSTĘPOWANIA

OKOŁOURAZOWEGO

SCOOP & RUN

?

STAY & PLAY

background image

SCOOP & RUN

- szybki, kwalifikowany

transport do najbliższych

właściwych warunków

szpitalnych

(+)

szybkie dotarcie do warunków

szpitalnych

(-)

wydłużony czas stabilizacji

parametrów funkcji życiowych

background image

STAY & PLAY

-natychmiastowa stabilizacja

(+)

szybsza poprawa

parametrów funkcji
życiowych

(-)

opóźnienie

specjalistycznego leczenia
szpitalnego

background image

STAY & PLAY

cd.

- ALS
- Drenaż opłucnowy
- Tamowanie krwawień
- Resuscytacja płynowa
- Unieruchamianie złamań
- Leczenie bólu

background image

Właściwe

postępowanie

ratownicze w

określonych

przypadkach

background image

1. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY

DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ

Pozycja na wznak

100% tlenu

‘Pakujemy i jedziemy’

Można wstępnie zastosować
pneumatyczną odzież

przeciwwstrząsową

Zapewnienie dostępu do żyły po

drodze

Bolus 20ml/kg ( średnio ok. 1,5 litra)
Ponowna ocena- powtórne podanie bolusu

płynu, gdy potrzeba

Dokładne monitorowanie- RR, monitor,
Sa0

2

background image

2. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY NIE

DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ

Pozycja na wznak
100% tlenu-

15l/ min.

‘Pakujemy i jedziemy’
Zapewnienie dostępu do żyły po

drodze

Podawaj płyny w celu utrzymania

ciśnienia skurczowego krwi 90-100

Użyj opaskę uciskową w razie

potrzeby

Powiadomienie SOR

background image

3. KRWOTOK WEWNĘTRZNY

Pozycja na wznak
100% tlenu
‘Pakujemy i jedziemy’
Zapewnienie dostępu do żyły po

drodze

Podawaj płyny w celu utrzymania

ciśnienia skurczowego krwi

90-100

Powiadomienie SOR

background image

POSTĘPOWANIE W ODMIE

OPŁUCNOWEJ

„Cisza nad płucem”

Zapewnij drożność dróg

oddechowych
100% tlenu
Zamknij otwartą ranę
‘Pakujemy i jedziemy’
Wkłucie dożylne w drodze
Powiadom SOR

background image

POSTĘPOWANIE W ODMIE

WENTYLOWEJ

Zapewnij drożność dróg oddechowych

100% tlenu

Dekompresja igłą, jeśli jest

wskazanie ( częściej stosowane jest

założenie opatrunku trójstronnego)

‘Pakujemy i jedziemy’

Zapewnij dostęp do żyły po drodze

Powiadom SOR

background image

POSTĘPOWANIE W KLATCE

CEPOWATEJ

Zapewnij drożność dróg

oddechowych

100% tlenu
Możliwa intubacja
‘Pakujemy i jedziemy’
Ustabilizuj odcinek cepowaty
Zapewnij i.v. po drodze
Monitoruj EKG
Powiadom SOR

background image

POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU

WBITYCH PRZEDMIOTÓW

Zapewnij drożność dróg oddechowych

100% tlenu

Ustabilizuj przedmiot

Nic nie usuwaj!!!

‘Pakujemy i jedziemy’

Zapewnij dostęp do żyły po drodze

Sprawdzaj czy nie rozwija się odma
wentylowa lub krwiak opłucnej

background image

AMPUTACJE

Opanuj krwawienie uciskiem

bezpośrednim

Opaski uciskowe są rzadko potrzebne

Zlokalizuj część amputowaną
Nie umieszczaj części amputowanej
bezpośrednio w lodzie lub wodzie

Umieść ją w plastykowej torebce
Umieść torebkę w mieszaninie wody z

lodem

KONIEC


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badania fizykalne kostno stawowo mięśniowy
Badanie fizykalne kości, mięśni i stawów
Badanie fizykalne1
Badanie fizykalne 3
BADANIE FIZYKALNE SKÓRY ppt
Technika badania fizykalnego klatki piersiowejZDZ8
Badanie fizykalne ukł. kostno-stawowego, Podstawy(1)
filozofia pielęgniarstwa, badania fizykalne
badania fizykalne, jama brzuszna, notatki
BADANIA FIZYKALNE
BADANIA FIZYKALNE - wywiad (1), BADANIA FIZYKALNE ( zxc )
GRUCZOLY PIERSIOWE I DOLY PACHOWE (5b), Pielęgniarstwo, rok II, badania fizykalne, opracowania
Badanie fizykalne, Chirurgia(1)

więcej podobnych podstron