Pielęgniarstwo

neurologiczne

Podsumowanie zajęć

Choroby układu

nerwowego

Choroby naczyniowe
Choroby otępienne
Dyskopatie

Choroby demielizacyjne

Przyczyny

biopsychospołeczne

chorób układu nerwowego

1. Styl życia
2. Warunki środowiskowe
3. Czynniki genetyczne

Udar mózgu

Udar krwotoczny

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny

Zatorowy

Źródła zatorów : serce

( zawał

m.serc.,niedomykalność

zastawki dwudzielnej,

migotanie przedsionków,

protezy zastawkowe

U pacjentów po przebytym

zawale serca ryzyko zatorowości

w ciągu 1 miesiąca od

wystąpienia zawału !!!

Zatory

Pojawiają się w ciągu dnia,

objawy występują nagłe

Zakrzepica

Pojawia się podczas snu lub

rano, po wstaniu z łóżka.

Objawy stopniowo się

nasilają.

Sygnały ostrzegawcze

udaru zakrzepowego

Ból głowy

TIA ( „ widzenie za mgłą”

„ niezdarna ręka”

Ubytkowe objawy

neurologiczne

Badanie podmiotowe i

przedmiotowe

1. Osłabione tętno na tętnicy szyjnej
2. Asymetria tętna po obydwu

stronach twarzy

3. USG tętnicy szyjnej metodą

Dopplera, MRI naczyń kwionośnych

Czynniki ryzyka udaru u

młodych osób

1. Doustne środki antykoncepcyjne
2. Nadciśnienie tętnicze nie

rozpoznane

Redukcja ciś. skurczowego o 11 mmHg

oraz rozkurczowego o 6 mmHg trwająca 2
lata zmn. częstość udaru o 40 %

3. Wypadanie płatka zastawki mitralnej

4. Używki : kokaina, alkohol i papierosy

Palenie papierosów podwaja ryzyko

udaru

ALKOHOL

SPOŻYCIE POWYŻEJ 60G/DOBĘ ZWK
RYZYKO UDARU

W RAZIE WYSTĄPIENIA UDARU ZWK
ŚMIERTELNOŚĆ

Jeżeli pijesz alkohol, niezależnie od

tego czy jest to piwo, wino czy alkohole

mocne,

 jeśli jesteś mężczyzną – ogranicz

konsumpcję do dwóch drinków dziennie,

jeśli kobietą – do jednego.

Badania morfologiczne

Morfologia krwi : erytrocyty ( Czerwienica, trombocytopenia,

trombocytoza zwk ryzyko udaru

Badanie moczu : w udarze zatorowym w następstwie zapalenia

wsierdzia

występuje krwiomocz

OB : wysokie wartości w zapaleniu

naczyń, lepkości krwi zapaleniu wsierdzia – przyczyny udaru

badania biochemiczne : wzrost stężenia glukozy, cholesterolu,

trójglicerydów

EKG – zaburzenia rytmu, świeży zawał, powiększenie

przedsionka lewego

Tomografia komputerowa, MRI

Objawy udaru

niedokrwiennego

Udar rozwija się powoli, najczęściej w
nocy, chory jest przytomny w stanie
dobrym lub średnio ciężkim, deficyt
neurologiczny się pogłębia, narasta
niedowład połowiczy, zaburzenia mowy,
równowagi, postawy ciała ( pacjent nie
potrafi samodzielnie usiąść, stanąć,
chodzić).

Udar krwotoczny

Chory w stanie ogólnie ciężkim,
zachorowanie poprzedzone silnym
bólem głowy, wymiotami, deficyt
neurologiczny znaczny, niedowład
połowiczy na granicy porażenia, często
zaburzenia przytomności.

Objawy krwotoku

podpajęczynówkowego:

Objawy ogniskowe
( porażenia )
Objawy oponowe

Zespół wzmożonego ciśnienia

śródczaszkowego : napad
drgawkowy

Przy podejrzeniu o udar
krwotoczny lub krwotok
podpajęczynówkowy nie
pionizujemy chorego, zawsze
transport w pozycji leżącej

Wysoka temperatura po udarze jest objawem
infekcji lub następstwem ośrodkowych
zaburzeń regulacji temperatury – wzrost
temperatury zwiększa rozmiar ogniska, gdy
przekroczy 37,5 C- podajemy paracetamol 10-

15mg/kg

Czas usprawniania po

udarze

• Udar zatorowy

•Udar zakrzepowy

• krwotok

podpajęczynówkowy

Zespoły otępienne

Postępujące upośledzenie

funkcji intelektualnych, które

mają wpływ na zdolność

człowieka do działania i pracy

Otępienie – możliwe do

leczenia

Guz mózgu : spowolnienie
psychoruchowe, zaburzenia
pamięci i mowy

Wodogłowie
normotensyjne

spowodowane nieprawidłowym wchłanianiem
płynu mózgowo – rdzeniowego nad półkulami.
Objawy : zaburzenia pamięci, niezborność
ruchu, zaburzenia zwieraczy, dodatni objaw
Babińskiego

Krwiak podtwardówkowy

objawy : senność, zmiana osobowości

spowodowane urazem głowy

Choroby otępienne

nieuleczalne

Choroba Alzheimera

Miażdżyca

Choroba Creutzfeldta i

Jakoba

Pląsawica

Choroba Alzheimera

Agnozja wzrokowa

pacjent widzi, ale nie

rozpoznaje przedmiotów
Dysfazja

brak koordynacji słów i trudności

ułożenia ich w zdania mimo sprawności
odpowiednich mięśni

Parafazje

zaburzenie mowy, w którym chory

używa słów o podobnym brzmieniu zamiast
właściwych

Drżenia

Choroba Parkinsona:

drżenia spoczynkowe

Objawy

Kręcenie pigułek
Hipomimia ( twarz maskowata )
Rzadkie mruganie powiek
Sztywność mięśniowa
Bradykinezja : spowolnienie ruchowe
Zmiana głosu

Ból głowy

• Migrena : napadowe tętniące o dużym

nasileniu , jednostronne i zlokalizowane nad

gałką oczną bóle głowy.

• Napięciowy : „ciasny kapelusz”- pomocne

ogrzewanie szyi i masaż

• Klasterowy : jednostronny o bardzo dużym

nasileniu, nad gałką oczną

• Krwotok podpajęczynówkowy „najgorszy

ból w życiu” nagły, bardzo silny

• Ból związany z guzem mózgu i wzmożonym

ciśnieniu śródczaszkowym

Guz mózgu

Objawy

ból głowy pojawia się rano, gdy

ciśnienie śródczaszkowe wzrasta
Zmiany na dnie oka : tarcza zastoinowa
Zaburzenia widzenia
Porażenia połowicze
Napady padaczkowe
Zaburzenia chodu

Wiele razy imituje objawy udaru

krwotocznego lub niedokrwiennego.

Są nowotwory , które mają

tendencję do krwawień : czerniak,

nadnerczak, kosmówczak

Nowotwory rozsiewają się

drogą krwionośną

Często : przerzuty czerniaka
i nadnerczaka, płuco i sutki
Rzadko : guz prostaty,
nowotwory szyjki macicy i
jajników

Przerzuty rozwijają się do dwóch
lat od rozpoznania ogniska
pierwotnego, a także po kilku
latach od usunięcia pierwotnej
zmiany nowotworowej ( guzy
nerek i sutka)

Przerzuty do rdzenia

kręgowego

Przerzuty z płuc, sutka i

prostaty, Nacieczenie

białaczkowe opon móz.-rdz., i

rdzenia i korzeni nerwowych

Objawy nacieczenia

bóle głowy, nudności, wymioty, zmiany na dnie

oka, napady padaczkowe, zaburzenia widzenia,

ataksja, niedowłady nerwów

Rozpoznanie

Badanie płynu móz. – rdz. – obecność

komórek nowotworowych,

podwyższenie stężenie białka,

obniżenie stężenia glukozy, wzrost

ciśnienia płynu, nacieczenie opon w

MRI

LECZENIE

DOKANAŁOWA

CHEMIOTERAPIA :

METOTTREKSAT

NAŚWIETLANIA

Objawy

Ból i przeczulica skóry nad uszkodzeniem

Zaburzenia funkcji zwieraczy

Objawy ubytkowe ruchowe i czuciowe

Zmiany kostne w TRG

Leczenie przerzutów do

mózgu

Liczne : Steroidy ( zmn. obrzęk )

Naświetlania całego mózgu

Rzadko chemioterapię ( BCNU )

Pojedyńcze : zabieg operacyjny

Leczenie paliatywne

Dyskopatie

1. Co zaliczamy do tej grupy

chorób

2. Co to jest dysk

Rwa kulszowa

Ischias najczęściej występuje u osób, u których
przeciążenie kręgosłupa doprowadziło do
przemieszczenia się dysku, czyli dyskopatii.
W zdrowym kręgosłupie cały dysk tkwi między
kręgami. W chorym wysuwa się spomiędzy
nich, uciskając na korzonki nerwowe.

Krążek międzykręgowy składa się z części
obwodowej zwanej pierścieniem włóknistym, w
środku którego znajduje się jądro miażdżyste.
Wypadnięcie jądra miażdżystego określa się jako
przepuklinę krążka międzykręgowego (jądro
galaretowate zmieniło swoje prawidłowe
położenie). Uwypuklenie to powoduje ucisk,
początkowo na więzadła kręgosłupa, później na
nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego, a w

końcu na rdzeń kręgowy.

Badanie płynu mózgowo-

rdzeniowego

Wskazania : podejrzenie zakażenia

o.u.n.

Diagnostyka wodogłowia

normotensyjnego

Upust płynu przy łagodnym wzroście

ciśnienia śródczaszkowego

Dokanałowe podanie leku

Przeciwskazania

Zakażenie skóry w okolicy wkłucia

Małopłytkowość, zaburzenia krzepnięcia

Ropień mózgu

Guz mózgu – ryzyko wgłobienia

Podejrzenie krwawienia śródczaszkowego

Obrzęk mózgu i tarcza zastoinowa

Powikłania

Popunkcyjny ból utrzymujący

się przez 2-5 dni( ustępuje w

pozycji na płasko )

Wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

Wynik badania

Glukoza : obniżenie w zapaleniu opon móz.-

rdz.

Białko ( 45mg/ml) : wzrost w cukrzycy, guz

mózgu, SM, zapaleniu opon móz.-rdz. Ropnych,

kile, choroby naczyniowe mózgu

Immunoglobuliny

SM, zapalenie mózgu, nowotwory

Ciśnienie płynu

poniżej 200 mm H

0 w pozycji leżącej

wzrost : zapalenie opon, guzy mózgu, krwotoki

śródmózgowe



Fazy zespołu odmóżdżenia

Prężenia zgięciowe kończyn

górnych i wyprostne kończyn

dolnych ( u chorego nieprzytomnego leżącego na wznak )
Wzmożenie napięcia mięśniowego
Obustronny objaw Babińskiego
Prężenia wyprostne we wszystkich kończynach
Zwiotczenie mięśni kończyn i tułowia
Zgon